Вообще на такое часто вызывают. И чаще всего там обычный синяк. Так что такой повод к вызову не сильно удивил. Удивило то, что это оказалось правдой.
Мужчина сидит на диване, демонстрирует свою ногу. Палец действительно почернел, стала отмирать ткань. Это гангрена. Видимо, вместе с пальцем умер язык, потому что мужчина им упорно не пользуется. На все вопросы отвечает дама:
— У Владислава проблема с пальцем!
— Что случилось? Вы упали? Как давно?
— Владислав только приехал с деревни, он сейчас у нас в гостях. Случилось это 2 недели назад, Владислав подскользнулся на крыльце в своем доме.
— Сейчас боль есть? Почему раньше не обратились? Чего ждали?
— Владислав — настоящий мужчина, он терпел боль!
Видимо, такие заявления очень встревожили Владислава, он взял слово:
— ДА ПИЛ Я! С МУЖИКАМИ ПИЛ, ПОЭТОМУ И НЕ ХОДИЛ! ХРУСТНУЛ ПАЛЕЦ И ЧЕРТ С НИМ!
Дальше все интересней и интересней. Забрали Владислава в больницу показать хирургам. Они оказались очень рады:
— Ты где раньше был? Понимаешь, что у тебя заражение выше пошло? У тебя по колено уже инфекция! Будем резать...
— Резать? Ногу?
— Да, тут уже по-другому никак...
— Это мне инвалидность дадут?!
— Да.
— Режьте, режьте, доктор! Сколько надо — столько и режьте! У меня же инвалидность будет!
— Вы же понимаете, что у вас не будет ноги? Что всю жизнь на костылях ходить?
— Да-да-да... Это же мне не придется работать!
Впервые вижу такую радость при новости об ампутации. Всякое бывает.
Записался на проф. чистку зубов. В нормальную среднестатистическую платную клинику, был там уже не раз. Спросил имя врача. Решил его погуглить - и вообще ничего. Даже никакого профиля на сайте типа продокторов. И с одной стороны вроде пофиг, с другой какие-то сомнения по поводу данного визита.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Оспа обезьян - это вирусная зоонозная инфекция, эндемичная для стран Центральной и Западной Африки. Впервые об оспе было сообщено в Соединенных Штатах во время вспышки в 2003 году, связанной с прямым контактом со степными собаками, которые содержались вместе с африканскими грызунами. О новой вспышке, начавшейся в мае 2022 года, сообщалось во всех 6 регионах Всемирной организации здравоохранения (регионы Северной и Южной Америки, Африки, Европы, Восточного Средиземноморья и западной части Тихого океана), включая Соединенные Штаты. Мы продолжаем размышлять о том, как передача заболевания и его проявления во время этой вспышки соотносятся с предыдущими вспышками.
У 41-летнего ВИЧ-отрицательного трансгендерного мужчины без серьезных заболеваний в анамнезе появились миалгии, недомогание, легкая головная боль и фарингит после того, как за 2 дня до этого он занимался оральным сексом с трансгендерным партнером-мужчиной. У этого партнера во время встречи была ссадина на губах и он узнал, что у одного из его предыдущих партнеров на момент обращения пациента был положительный результат на оспу обезьян. Пациент сообщил, что в течение последних нескольких месяцев у него не было других сексуальных контактов или продолжительных личных контактов, а также никаких других контактов с положительным результатом на оспу обезьян. Через три дня после полового контакта у пациента развилась эритема подбородка, а на следующий день на подбородке появилось 7 слегка болезненных и зудящих папул, а также шейная лимфаденопатия. Пациент обратился за онлайн консультацией к врачу первичной медицинской помощи и ему было назначено тестирование на оспу обезьян и дополнительное обследование. Пациент прошел повторный осмотр у врача-инфекциониста, который обнаружил легкую эритему миндалин и небольшую язвочку на правой миндалине, а также были взяты мазки из ротоглотки на стрептококк группы А и гонорею. Впоследствии у пациента был выявлен положительный результат на фарингит, вызванный стрептококком группы А, и ему назначили клиндамицин. У него были отрицательные результаты на вирусы ветряной оспы, простого герпеса, гонореи и сифилиса. Через пять дней после заражения у него поднялась температура до 103°F и результаты, полученные в местной лаборатории общественного здравоохранения, подтвердили наличие ортопоксвируса с помощью полимеразной цепной реакции, а Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили наличие вируса оспы обезьян. Ему был предложен препарат тековиримат, но он отказался от лечения. Через одиннадцать дней после заражения на пораженных участках образовалась медовая корка, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции, а также о центральном геморрагическом некрозе. В это время на его руках, груди, ягодицах, ногах и ступнях появились новые эритематозные папулы. Через четырнадцать дней после заражения у него появилось повреждение на пальце. Через семнадцать дней после заражения у него была лихорадка без новых поражений и общее улучшение симптомов. Повреждения на подбородке продолжали прогрессировать в виде некроза и начали покрываться струпьями через 18 дней после полового контакта. Повреждения на всех остальных участках начали заживать без некроза. Через двадцать восемь дней после полового контакта на подбородке образовались рубцы фото.
Повреждения лица на 4, 14, 17 и 28-й дни после контакта
Новогодняя вечеринка была в самом разгаре. Вероника, молоденькая медсестра и самая привлекательная девушка в клинике, подошла к главному врачу. Олег Николаевич, седой, подтянутый, хорошо одетый мужчина, относился к ней благосклонно. Пользуясь его расположением, Вероника иногда позволял себе вольности. Вот и на этот раз она задала своеобразный вопрос:
- Олег Николаевич, у Вас такой жизненный опыт! Расскажите нам какую-нибудь историю. Вероятно, у Вас в жизни случалось много интересного!
Ее тут же поддержал окружающие:
- Олег Николаевич, расскажите, пожалуйста!
Главный врач немного помолчал, решая, о чем бы рассказать, а затем начал повествование:
- Эта история произошла, когда я был таким же юным, как Вы, прелестная Вероника Алексеевна. Я только что вернулся из рядов Советской армии, где нес службу военным медиком. Мне предложили работу заведующего детским санаторием "Ласточка". Санаторий этот находился далеко за городом, вблизи маленького села, окруженный хвойным лесом. Предыдущая руководительница по велению партии уехала с мужем работать заграницу. А я молодой, перспективный, с отличной характеристикой и нерастраченными силами, стал у руля. Так я впервые оказался на руководящей должности.
Территория санатория огромная, главное здание и множество хозяйственных построек. Все они были деревянные, а отопление паровое. Врачи и обслуживающий персонал насчитывали около трехсот человек. Весьма трудно оказалось справляться с хозяйственной частью. Все знаете, что котельная в зимний период - это самое важное. Постоянно требовались истопники. Ну а кто шел на эту должность? Известно - люди выпивающие.
В тот год зима выдалась особенно суровой. Котельная работала исправно и, казалось, ничего не предвещало беды. В канун Нового года я со спокойной душой готовился к празднику. Супруга моя накрыла стол. Сидим, ждем, когда куранты зазвонят.
- Олег, ты не чувствуешь, что стало холодно? - спросила меня жена.
Я потрогал рукой батареи - еле теплые. Быстро накинул на себя теплые вещи, и побежал в котельную. Перед зданием котельной находилась водокачка. Течет с нее вода и тут же замерзает. Рядом копошился кто-то. Неожиданно человек упал на обледенелый снег. Я подбежал к нему, а это наш кочегар - Семен Колокольцев. Я быстро остановил насос и наклонился над Семеном, а он лыка не вяжет. Слава Богу, что живой. Втянул его в бытовку. Там второй кочегар спит, тоже в стельку. Уложил Колокольцева. И тут увидел, что его шапка залита кровью.
Сделал перевязку, но все попытки привести пострадавшего в чувство потерпели крах. Вижу, что травма серьезная. Скорую вызвал, а сам стал спасать отопление, пока эти двое в отключке. Думаю, что же делать? Вспомнил, что из мужчин в санатории есть еще массажист, Алексей Петрович Панов. Слава Богу, пришел. Так мы с ним до утра кочегарами и работали. Еле выстояли до утра. Вот такой у меня был мастер класс.
- Я даже и подумать не могла, что Вы, Олег Николаевич на такое способны. Хорошо, что все благополучно закончилось! - изумленно произнесла Вероника.
- Вероника Алексеевна, а это еще не конец истории! - улыбнулся главный врач.
- А что же еще?
- А вот что! Семен Колокольцев в больнице оклемался. Понял, что ему грозит увольнение и решил спасть свою душу. Мое решение было строгим: уволить. Увольнение произвели в соответствии с действующим законодательством и согласовали с профсоюзом. Однако, товарищ Колокольцев на меня затаил обиду. Подал на меня заявление. Начались тяжбы, проверки прокуратуры. Ведь несправедливо уволили "пролетариат". На меня возбудили дело. А описывал события той новогодней ночи Семен следующим образом: "Я качал воду на водокачке. Тут прибежал заведующий и ни с того, ни с сего ударил меня. Я упал и разбил голову. Меня уволили незаконно. Требую наказать виновного". Хорошо, что судья оказалась адекватным человеком, и подошла к рассмотрению дела добросовестно. Она запросила все документы, привлекла к даче показаний второго кочегара, Дмитрия Кочеткова. Митя честно признался, что много пил в тот вечер с Колокольцевым. Меня оправдали. Семен остался ни с чем.
А позже, летом, я заехал в деревенский магазин купить домой продуктов. Возле сельпо пьяные мужики толпятся, а среди них мой бывший кочегар. Не поверите, тычет всем в лицо свою трудовую книжку. Я подошел к нему. Он меня узнал и говорит:
- Полюбуйся, Николаевич, на свое творение. Из-за тебя меня теперь никуда не берут.
- Семен, а зачем ты меня оклеветал? – спросил я - Ведь тебя никто не бил. Подлость получается.
- Злой я был на тебя, Николаевич! Митьку не уволили, а меня выгнали. Где справедливость? Теперь поздно обижаться. Может, дашь на пиво в знак примирения? - сказал Семен и протянул мне руку.
Руку я ему не пожал, на пиво не дал. Сказал, что тоже не обижаюсь. Вот такая в моей жизни была новогодняя ночь.
Олег Николаевич закончил свой рассказ, а мысли его были еще далеко - в неспокойной, но счастливой молодости.
В общем, дорогие пикабушники, такое дело. Я болею. И просто не знаю к какому врачу идти. Меня футболят от одного к другому. Я уже не знаю что делать. Ситуация такая: за неделю до начала месячных в мою жизнь врывается Ад. Нет. Не так... АДИЩЕ. Адские боли в животе, словно внизу живота всадили несколько ножей, тошнота, жуткая диарея по 14-20 раз на дню, когда уже идти нечем, но тебя всё равно тянет в уборную. Аппетит исчезает напрочь. Температура поднимается до 37.5. Как только месячные начинают идти - тут же становится легче. И аппетит приходит. И температура возвращается в норму. Ходила к гинекологу: Всё нормально. Кист нет. Гормоны в норме. Общий анализ крови в норме. Ходила к Гастроэнтерологу. Анализы кала в норме. Ни инфекций, ни каких-либо примесей - нет. Была у двух гинекологов, и двух гастроэнтерологов (по многу раз) . Из подмеченного одна гинеколог сказала: Стенки очень тонкие, поэтому месячные так тяжело приходят. Это всё. Я уже в отчаянии. Тем более что с каждым месяцем боли становятся всё сильнее. И температура кстати стала появляться только два последних месяца. Куда идти? Какие анализы сдать? Помогите пожалуйста. Очень прошу. Уже обезболы не помогают.
В очередной раз кого-то избили и суд вынес решение, что ничего страшного не случилось. Я даже профессию не называю, но думаю можно понять, что избили в очередной раз врача. И куча комментариев с одобрение сего действа.
Нет, я не буду говорить, что врачи какакая то особенная каста, которую нужно охранять. Тем более, избитого специалиста я не знаю, может там действительно тихий ужас. Дегенератов среди нас, врачей, примерно тот же процент, что и в популяции в целом.
Но если вы считаете, что избивать людей неважно какой профессии - это норма, но при этом все время кричите, что хотите жить в цивилизованный стране, то вы - тупой дегенерат и вас нужно изолировать от социума, ибо вы не видите очевидных противоречий.
По логике тех, кто оправдывает подобное, если мне продали просрочку и я ещё не дай бог ей отравился, решение проблемы - дать в табло продавцу.
Полицейский произволит? Втащу ка я ему! А, стойте. Этого вы делать не станете, ибо вам быстро объяснят, что втащилка не выросла.
А может продажному судье сразу по лицу? Ааа, нет, неприкосновенность же.
Хорошо. Дворник плохо двор метет. Подбегаете к нему и с ноги прямо в нос, пусть знает, что такое цивилизованное правовое государство.
Если вы оправдываете насилие, вместо решения проблем цивилизованное, вы - тупой дегенерат. У меня все.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Мои любимые пациенты те, что "ясамамедик". У нас когда-то лежала такая, указывала всем: "Мне еду в палату приносить!", "Мне белье чаще перестилать", "Меня на процедуру возить, сама не могу дойти". В ответ — кривое лицо и никакого спасибо.
Скандалила со всем, на выписке устроила истерику, потому что койку попросили освободить для следующего пациента. К главврачу побежала сразу, была там через минуты 3. А до столовой и на процедуры сама дойти не могла.
В итоге выяснилось, что "самамедик" работала сестрой хозяйкой полгода в 92-году. А гонору было, будто профессор вселенских масштабов. Хотя у таких обычно никакой спеси как раз.