Определение цинги дерматоскопом: клинический случай
В последние годы дерматоскопия привлекла большое внимание благодаря своей простой технике, быстрой диагностике и неинвазивности. Ее можно использовать на коже, волосах или ногтях. Использование дермоскопа при заболеваниях волосяного покрова называется трихоскопией, термин был введен Лидией Рудницкой и Малгожатой Ольшевской в 2006 году. Здесь мы сообщаем о случае, когда дерматоскопия была проведена на коже, но диагноз был поставлен по характерным признакам волосяного покрова.
Клинический случай:
20-летняя студентка, проживающая в общежитии, сообщила, что в течение шести месяцев у нее периодически возникали эпизоды покраснения кожи. Каждый эпизод продолжался в течение 2-3 недель и поражения исчезали после изменения цвета с красного на темно-синий и черный. Жалоб на кровотечение из какой-либо другой локализации не было. У членов семьи не было подобных поражений в анамнезе, а также каких-либо кожных или медицинских заболеваний в анамнезе. При осмотре были обнаружены множественные малозаметные петехии красного цвета на спине и правом предплечье фото 1а и b. Рядом с правым локтевым суставом было обнаружено малозаметное синюшное пятно фиолетового цвета фото 1с. Дерматоскопия была проведена на отдельной петехиальной области, которая выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния наряду с несколькими завитками волос фото 2а. Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и нескольких скрученных волосков (неполные волоски в форме штопора) фото 2b. Пациентка была тщательно обследована, чтобы исключить любую системную причину пурпуры. Общий анализ крови и мазок периферической крови были в норме и не выявили каких-либо отклонений от количества, размера или формы тромбоцитов. Признаков гемолиза обнаружено не было. Показатели печени и почек были в норме. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время свертывания крови и Международное нормализованное отношение были в пределах нормы. Анализ крови на гемолиз, который включал определение лактатдегидрогеназы, количества ретикулоцитов и уровня гаптоглобина, был в пределах нормы. Аутоиммунный профиль, включая АНА и РА-фактор, был отрицательным. Кожный тест с аутологичной сывороткой крови дал отрицательный результат. В связи с наличием волосяного покрова, также был измерен уровень витамина с, который составил 1,5 мг/л (нормальный диапазон 2-14 мг/л). У пациентки был диагностирован дефицит витамина с. Ей давали жевательные таблетки витамина с по 500 мг два раза в день в течение 15 дней, затем один раз в день в течение 15 дней. Пациентке также рекомендовали изменить рацион питания, включив в него цитрусовые и лимон. Ее симптомы улучшились после 15 дней лечения и за последние 6 месяцев не было отмечено ни одного нового эпизода.
Цинга была описана с давних времен, а первое описание датируется 1500 годом до нашей эры в книге Эберса Паперуса. Несмотря на то, что в настоящее время распространенность цинги снизилась благодаря широкому распространению знаний об этом заболевании, она все еще встречается у людей, страдающих от недоедания, алкоголиков, пожилых людей и бездомных. В нашем случае пациентка придерживалась неправильных привычек в питании, в ее рационе было мало цитрусовых и лимона. Помимо общей усталости, дефицит витамина С обычно отражает нарушение формирования соединительной ткани, а симптомы включают кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу, приводящие к появлению петехий, экхимозов и перифолликулярных кровоизлияний.
Как правило, клинические признаки неспецифичны и могут проявляться при различных расстройствах. Наличие перифолликулярных кровоизлияний при завивающихся волосах является дерматоскопическим признаком дефицита витамина с. Завивающиеся волосы - это нормальные пигментированные волосы, которые закручиваются вокруг себя, придавая им вид штопора.
Их необходимо отличать от волос в виде запятой, наблюдаемых при опоясывающем лишае, завитых волос, которые указывают на стягивание волос после вытягивания, и волос в виде косичек, которые указывают на короткие пушистые волосы, которые завились внутрь. У нашей пациентки было много волосков, похожих на штопор, и несколько скрученных волосков (неполный штопор).
Эта история показывает, что даже в случаях, когда нет каких-либо факторов риска, у нас должен быть высокий индекс подозрительности при спонтанном возникновении пурпуры. Такой простой клинический инструмент, как дерматоскопия, может очень помочь в ранней диагностике и лечении, и особенно важен в условиях нехватки ресурсов, когда определение уровня витамина С тестом невозможно из-за отсутствия или недоступности по цене.
Переведено и опубликовано: Кожный
(а и b) Множественные, красного цвета, незаметные, неощутимые, не чувствительные петехии на спине и правом предплечье. (c) Фиолетовое, не чувствительное, экхиматозное пятно возле правого локтевого сустава.
(а) Дерматоскопия петехиальной области выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния вместе с несколькими волосками в виде штопора. (b) Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и несколько скученных волосков