Знаете ли вы, с чем чаще всего пациенты обращаются к врачу? Боли в шее и пояснице! По данным исследователей, это одна из из самых частых причин обращений людей за помощью к медикам. Но это еще не все -- поясничная боль занимает первое место (!) среди всех неинфекцонных заболеваний по показателю количества лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья. То есть эти боли не просто могут мучить вас, заметно ухудшая качество жизни, самочувствие и настроение, но и способны реально сократить саму жизнь.
Еще один важный момент - если у вас хоть раз болело что-то больше 2-3 дней, вы наверняка отмечали, как портится настроение, все начинает раздражать, вы срываетесь на близких и дальних, становитесь забывчивым, вам трудно сосредоточится на привычной работе, нет сил даже на обычные дела, и как следствие, приходит подавленное состояние уныния. Выражаясь научным языком, хроническая боль часто сопровождается эмоциональными, поведенческими и когнитивными нарушениями. При этом хроническая боль напрямую влияет на когнитивные функции пациентов, к которым относятся семь наиболее сложных функций головного мозга:
Праксис - способность к приобретению, сохранению и использованию двигательных навыков;
Управляющая функция - способность произвольно управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование, контроль и коррекцию;
Внимание - способность поддерживать необходимый для познавательной деятельности уровень активности (концентрация внимания), разделять информационные потоки (разделенное внимание), выбирать наиболее важные информационные потоки (избирательное внимание);
Социальный интеллект - способность понимать эмоции и мотивы поведения других людей.
Опубликованные на сегодняшний день исследования демонстрируют, что хроническая боль значительно влияет на когнитивные функции пациентов и вызывает когнитивные нарушений, а также (самый неприятный сюрприз) повышает риск возникновения умеренных и выраженных когнитивных нарушений, вплоть до деменции!
В настоящее время на базе ПМГМУ им.Сеченова проводится исследование взаимосвязи когнитивных и эмоциональных нарушений с хронической болью шейной или пояснично-крестцовой локализации. Если вы страдаете хронической болью (боль больше 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев), отмечаете какие-либо когнитивные нарушения (например, снижение памяти, концентрации внимания, нарушение понимания речи и пр.) у вас есть возможность бесплатно проверить свои когнитивные функции, пройдя нейропсихологическое обследование в рамках данного исследования. Если вы хотите поучаствовать в исследовании, пожалуйста, свяжитесь со мной по почте gramova.m.a@gmail.com. В качестве бонуса участники исследования получат бесплатную консультацию врача-невролога (то есть мою).
Если вы не страдаете хронической болью и не отмечаете когнитивных нарушений, у вас также есть возможность пройти нейропсихологическое исследование в составе контрольной группы.
Подробнее об этой проблеме и важности данного исследования можно прочесть ниже (осторожно! много медицинских терминов! Но скорее всего, Вы справитесь))).
Болевые синдромы шейной и пояснично-крестцовой локализации занимают одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости, а также являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу. (Парфенов В.А, Яхно Н.Н., РОИГБ). Поясничная боль занимает первое место среди всех неинфекцонных заболеваний по показателю количества лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья (Эрдес Ш.Ф.). Хроническая боль часто сопровождается эмоциональными, поведенческими и когнитивными нарушениями. При этом хроническая боль не только напрямую влияет на когнитивные функции пациентов, но и косвенно усугубляет когнитивные нарушения через депрессивные симптомы.
К когнитивным функциям относятся семь наиболее сложных функций головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс восприятия, хранения, преобразования и передачи информации:
Восприятие (гнозис) - способность к опознанию информации, полученной от органов чувств
Память - способность к запоминанию, сохранению и многократному воспроизведению информации;
Речь - способность к вербальной коммуникации, включая понимание обращенной речи, построение собственного речевого высказывания, чтение и письмо;
Праксис - способность к приобретению, сохранению и использованию двигательных навыков;
Управляющая функция - способность произвольно управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование, контроль и коррекцию;
Внимание - способность поддерживать необходимый для познавательной деятельности уровень активности (концентрация внимания), разделять информационные потоки (разделенное внимание), выбирать наиболее важные информационные потоки (избирательное внимание);
Социальный интеллект - способность понимать эмоции и мотивы поведения других людей. (Захаров В.В.)
Когнитивные нарушения являются актуальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и определение вклада хронической боли в снижение когнитивной функции или деменцию имеет важное значение в вопросе профилактики деменции. Опубликованные на сегодняшний день исследования демонстрируют влияние распространенных типов хронической боли на когнитивные функции пациентов и отмечают, что хроническая боль ассоциирована с проявлением когнитивных нарушений, а также повышенным риском возникновения умеренных и выраженных когнитивных нарушений, вплоть до деменции. На сегодняшний день лишь немногочисленные исследования предполагают влияние хронического болевого синдрома на когнитивную и эмоциональную эмпатию, которая является важным социально-психологическим фактором, влияющим на межличностные отношения и качество жизни.
Среди основных причин, вызывающих неспецифическую боль в нижней части спины, выделяют межпозвоночные диски, фасеточные суставы, крестцово-подвздошные сочленения и мышцы спины. При этом боль может возникать из-за одновременного поражения нескольких структур.
В настоящее время общепризнана биопсихосоциальная модель формирования болевого синдрома. Данная концепция рассматривает боль как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Биологический компонент включает в себя физические причины боли, такие как травмы или заболевания, а также генетические и нейрофизиологические процессы. Психологический компонент охватывает эмоциональные и когнитивные факторы, такие как стресс, тревога, депрессия, а также стратегии, которые человек использует чтобы справиться с болью. Социальный компонент включает влияние окружающей среды и общества, такие как поддержка семьи и друзей, культурные нормы, экономические условия и доступ к медицинской помощи.
Двунаправленная взаимосвязь, при которой скелетно-мышечная боль может приводить к снижению когнитивных функций и наоборот – когнитивные нарушения могут усилить восприятие боли, в настоящее время активно изучается. Безусловно, частично данное взаимодействие реализуется через эмоциональные нарушения у пациентов с острой и хронической болью. В ходе крупного метаанализа, включавшего 32 исследования, депрессия была признана фактором риска когнитивного снижения и развития деменции. Тревога также считается потенциальным фактором развития когнитивных нарушений: пациенты с тревожными расстройствами имеют на 29–45% больший риск снижения когнитивных функций в сравнении с пациентами без тревоги. Симптомы тревоги были ассоциированы со снижением эпизодической памяти и управляющих функций у пациентов обоих полов, в то время как симптомы депрессии и гнева были связаны со снижением эпизодической памяти только у женщин.
Взаимосвязь боли и когнитивного снижения имеет под собой и более фундаментальные патогенетические аспекты. Хронический болевой синдром может привести к изменению структуры и функций головного мозга, включая уменьшение объема серого вещества в областях, связанных с обработкой боли и эмоций, таких как префронтальная кора, таламус и гиппокамп. Это, в свою очередь, влияет на оперативную память, внимание и управляющие функции.
Кроме того, при любой боли активируется гипоталамо-гипофизарно-адреналовая ось, что приводит к постоянной выработке кортизола. Высокий уровень кортизола негативно влияет на когнитивные функции, в частности на эпизодическую память, управляющие функции, речь, пространственное восприятие и скорость обработки информации. У пациентов с хронической болью наблюдаются более высокие уровни глюкокортикоидов, что также может приводить к когнитивной дисфункции.
Следующий механизм развития когитивных нарушений при болевом синдроме – это нейровоспаление. Болевой синдром сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (ИЛ6, ИЛ17) и фактор некроза опухолей (ФНО). Эти молекулы могут преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и вызывать воспалительные процессы в центральной нервной системе (ЦНС), что может отрицательно сказываться в том числе и на когнитивных функциях. Об этом свидетельствует тот факт, что нейровоспаление рассматривается как один из основных патогенетических механизмов нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера (БА). Считается, что микроглиальные клетки мозга опосредуют иммунный ответ мозга в процессе формирования альцгеймеровской патологии и, соответственно, было высказано предположение, что уменьшение или профилактика воспаления может замедлить прогрессирование БА или остановить его.
Также изучается роль опиоидной системы в развитии когнитивных нарушений при болевом синдроме. Эндогенные опиоидные пептиды подавляют передачу болевых сигналов через ноцицептивные пути. В то же время эндогенные опиоиды участвуют в когнитивных процессах, таких как обучение и память. Эти пептиды могут модулировать синаптическую пластичность в орбитофронтальной коре, базальных ганглиях, миндалинах, передней поясной извилине и префронтальной коре головного мозга. Например, μ-опиоидные рецепторы, которые активируются эндорфинами, имеют прямое отношение к формированию положительного подкрепления, мотивации и принятию решений. (https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-6-97-104).
Если у вас есть желание поучаствовать в исследовании когнитивных функций, пожалуйста, свяжитесь со мной по почте, указанной в начале поста.