Клизма
Телеграм - Три мема внутривенно
Телеграм - Три мема внутривенно
Ответ на коммент: #comment_270470751
Работал в клинике (проработал не долго, не из-за бабок, а просто не понравилось, если вдруг интересно могу отдельно рассказать плюсы и минусы которые я отметил для себя в работе в платной и бесплатной мед)
Пациенты «богатые» их тогда так называли. И прикол в том, что работа в клинике начиналась не с 8 ровно, а с 8.05
Придумало наше начальство с утра сделать скидку на прием для привлечения клиентов, и в убыток себе оплачивали только зп врачам, то есть прем вместо 1000 стоил 500. К чему они это решили? Потому что загруженность вечером большая - все после работы, а утром пусто совсем.
Конечно же про это прочухали бабушки, за 500 рублей они будут рады, а за тысячу тяжело.
В итоге в 8.00, убираю со стола все не нужное, готовлюсь вести прием.
Влетает разьяренная и начинает: да сколько можно ждать, когда прием начнете!?! Это что у вас тут, я вам деньги плачу, оборзели.
Самый сок, что и по телефону ее предупреждали менеджеры что к 8:05 и на двери болдом(жирным шрифтом) время выделено….
Я уже не говорю, что они умудрялись и у нас делать очередь и ругаться в ней
Самым главным моментом в этом все, стало, то, что Пациентка та пожаловалась начальству, что врач опаздывает с приемом, и начальство встало на ее сторону. При том, что админ и камеры могли подтвердить неправоту пациентки…
На 4 день акции начальство стало понимать, что не только себе в убыток работает, но и порождает таким образом «хороших пациентов», портит престиж клиники.
Ну и вконец концов некоторые такие пациентки, после первого приема получали список анализов (сразу скажу, писали туда только нужное, политика клиники была не наживаться на пациентах), а для того чтобы узнать результаты приходили не на стойку к админу, а перлись к врачу или записывались и удивлялись, что «просто узнать результаты анализов у врача -платно», а по условиям клиники, это - повторный прием.
Причиной этому служило, то, что бабушки обычно жили одни, от недостатка внимания и общения такое умудрялись чудить. Скучно ведь. Знаю что такое происходит поголовно в бесплатной медицине. Но этот пример считаю сильным
Было время, когда врачи были врачами. Было время, когда молодые мужчины и женщины жертвовали лучшими годами своей молодости, обучаясь лечить пациентов и побеждать их болезни, а не чтобы стать машинистами, канцелярскими крысами, операторами по вводу данных или, чтобы больницы, страховые компании и правительство диктовали нам, как практиковать медицину.
Было время, когда врачам доверяли. Было время, когда мы не были виновны, пока не появились кровожадные охотники за головами врачей, которые иногда подобны диким псам, выведенными самим правительством.
Было время, когда назначения врача были назначениями. Было время, когда наши назначения не подвергались бесконечной проверке со стороны больничной администрации, фармацевтов, формулярной комиссии, страховых компаний и правительства.
Было время, когда мнение врачей ценилось, а рекомендации выполнялись. Было время, когда нам обычно не бросали вызов наши пациенты, их родственники, их соседи, наши начмеды, сотрудники администрации больниц, медицинские работники аптек или какие-то случайные врачи на другом конце линии за много километров от нас.
Было время, когда этапные эпикризы и консилиумы содержали полезную информацию. Было время, когда написанный врачом текст содержал конструктивные и последовательные обсуждения состояния здоровья пациентов, а не просто шаблонные заметки, дополненные бесполезными цифрами и прочей бессмысленной ерундой, созданной в ожидании возможной проверки, или для того, чтобы было быстрее скопировать это в выписной эпикриз.
Было время, когда консультативное заключение врача было произведением литературного искусства – сжатое и красиво сформулированное - которое эффективно описывало пациентов и их болезни и эффективно доносило до читателя хорошо продуманные рекомендации её автора.
Было время, когда читателю медицинской карты не приходилось пролистывать 10 страниц повторяющегося, автоматически заполняемого и сгенерированного компьютером мусора, предусмотренного администраторами и бюрократами, только чтобы добраться до анемичного, истощенного и неприятного - хотя и самого важного - заключительного раздела любого медицинского документа «резюме и рекомендации».
Было время, когда врачи действительно писали назначения. Было время, когда нам не нужно было выполнять 20 шагов и 52 нажатия клавиш на рабочем компьютере только для того, чтобы назначить анализ или исследование, обосновать взятие анализа или проведение исследования, написать заявку на анализ или исследование, распечатать согласие на анализ или исследование, что в противном случае заняло бы 2 секунды с ручкой.
Было время, когда врачи действительно принимали пациентов на курацию. Было время, когда мы проводили больше времени с нашими пациентами, чем с нашими компьютерами - больше времени слушали их, чем печатали первичные осмотры, планы, обоснования, заявки, согласия и листы.
Было время, когда врачей приветствовали больницы и люди, которым они служили. Было время, когда больницы выделяли больше парковочных мест врачам, чем своим администраторам. Было время, когда на холодильнике или шкафчике доктора в кабинете врача не было замков.
Было время, когда врачи действительно использовали свой мозг на работе. Было время, когда медицинская практика заключалась не только в навигации по маршрутам пациентов и контроле за соблюдением основных правил госпитализации - до того, как пациенты фактически прибудут в больницу.
Было время, когда врачи больше думали об уходе за пациентами, чем перекладывали бумаги. Было время, когда нам не нужно было подписывать больше документов для простой амбулаторной процедуры, чем требуется, например, для взятия жилищной ипотеки.
Было время, когда HMO все еще представляло собой трехбуквенное слово. Было время, когда аккредитация врачей всё еще оставалось странным непонятным иностранным словом.
Было время, когда пациенты благодарили врачей. Было время, когда слова «подарок», «от всей души и чистого сердца» и просто «спасибо доктор» означали именно то, что они действительно означали, а не были какими-то случайными словами, являющиеся предметом изобретательных переговоров и хитрых тактик шантажа со стороны некоторых пациентов.
Было время, когда врачей судили по их квалификационным категориям, учёным степеням и рецензиям коллег по профессии. Было время, когда наш диплом медицинского вуза значил больше, чем отзывы в соцсетях и на сайтах, прям как для оценки ресторанов, сантехников и проституток.
Было время, когда юноши и девушки ходили в медицинский институт, потому что профессия врача была самой почётной и респектабельной. Было время, когда профессиональная реализация врачей не была парадоксом.
Было время, когда врачи были специалистами своего дела, докторами, терапевтами и хирургами. Было время, когда нас не считали обслуживающим персоналом, которые страхование и государственные органы присуждают всем нам, посвятившим свою жизнь этой некогда престижной и очень уважаемой профессии.
Было время, когда врачи были настоящими врачами.
Снова пришло такое время. Уважаемые коллеги, уважаемые пациенты, мы вместе переосмысливаем наше здравоохранение. Всё будет хорошо! Сила Пикабу.
Молодая женщина с постоянной болью в спине около 3х лет. Успела полечится у десятка неврологов без эффекта. У меня впервые появилась в апреле. Все мыслимое обследование было уже сделано, посмотрел — фибромиалгия. Назначил стандартный курс.
Дальше начался дурдом на выезде. Появляется в мае — все по прежнему, препаратов не пила поскольку вредные. Порекомендовал начать лечение.
Через месяц — все тоже, лекарства не принимала — снова настоятельно посоветовал начать лечится и не морочить мне голову. Появилась в июле, болит, не лечилась. Я психанул, сугубо матерно объяснил всю неправильность ее поведения и пообещал начать забивать молотком таблетки во все естественные и противоестественные отверстия.
Барышня убежала рыдая и со страху начала принимать препараты. Через пару недель боли стихли. Сначала она была счастлива.
А потом написала на меня жалобу, что на первых визитах я был недостаточно убедителен.
Я работаю в урологическом отделении московского стационара на 60 коек. Однажды на наш медицинский пост больницы (кто не знает, это рабочее место палатной медицинской сестры, осуществляющий круглосуточную работу в стационаре) звонит женщина и говорит:
Здравствуйте, я хотела бы узнать о самочувствии пациентки вашего отделения, есть ли какие-либо признаки того, что её состояние улучшается. Не могу дозвониться до неё на сотовый.
Медсестра уточняет:
Фамилия и номер палаты?
«Конечно, Галина Барковская из 304-ой палаты (отвечает женщина)
Медсестра отвечает:
«О да, Барковская чувствует себе намного лучше. Я слышала, что у неё не нашли ничего страшного. На самом деле, доктор уже подал её на выписку во вторник!»
Это фантастика!))))
— громко по телефону воскликнула женщина.
— Судя по Вашему энтузиазму, вы должны быть очень рады?
Женщина ответила:
Это я … Галина Михайловна Барковская из 304! Просто лечащий врач не сказал мне ни слова после обеда. А ведь я сегодня делала рентген. Простите. До свидания.
Лично мне грустно из-за поведения пациентки. Она умышленно впала в крайность, преувеличивая факты с целью подчеркнуть некую (весьма субъективную и явно ошибочную) мысль, обратить внимание не только на себя, но и на время, которое ей уделил лечащий врач. Еще грустнее становится, когда понимаешь, что так думают многие пациенты, и что многие из них потом будут плохо отзываться о врачах, больнице, нашей медицине в целом.
Именно поэтому появилась эта статья. Прежде чем я продолжу, пожалуйста, проголосуйте честно (у меня не получилось вставить опрос здесь, напишите номер ответа в комментариях).
Вариант №1: Пациентка абсолютно права. Врач невнимательный. Он должен был зайти к ней в палату после обеда и поговорить.
Вариант №2: Пациентка не права. Чувствуя себя хорошо, она могла бы оставить свои вопросы до утреннего обхода врача. (ежедневный утренний обход предусматривает осмотр всех больных, находящихся в нашем отделении, он совершается от кровати к кровати).
Вариант №3: Пациентка скудоумная.
Вариант №4: Ни врач, ни пациентка ни в чем не виноваты. Так устроена система здравоохранения.
Спасибо за голосование.
Во вторник женщина была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врачей поликлиники.
На вопрос о контактных данных, лечащий врач сообщил женщине телефон ординаторской и дал свою визитку с указанием номера в социальной сети (а не номера сотового телефона!!!).
Женщина ушла из отделения, хлопнув дверью.
Друзья, если вы или ваш любимый человек когда-либо находились на лечении в больнице (неважно в каком городе и в каком отделении стационара), несколько дней или больше недели, вы, вероятно, помните, что врач посещал вас каждый день, но не находился рядом более семи-восьми минут или максимум 10-15 минут.
Возможно, вам даже показалось, что он или она просто «заскочили и посмотрели на вас один раз». И вот в день вашей выписки из больницы, вместе с выписным эпикризом и рекомендациями, как сейчас стало очень модным, вы получаете карточку с id номером вашего лечащего врача. Когда начинаете разбираться, оказывается, что врач предлагает вам после выписки оставаться с ним на прямой связи в течение нескольких месяцев через сервис обмена текстовыми и голосовыми сообщениями most doctor (платформа платная, хотя, весьма недорогая; id номер нужен, чтобы пациент мог найти и подписаться на своего врача на сайте; общение похоже на социальную сеть).
Вы задаетесь вопросом: как, черт возьми, 8-минутное посещение врачом моей палаты за целую неделю может заставить меня поверить в 3-х месячное сопровождение врача в интернете за 2,5 тыс. рублей (актуальная цена того сервиса)? За кого он меня принимает?
Прежде чем этот врач впервые войдет в вашу палату, он (или она) откроет электронную (или бумажную) историю болезни (медицинскую карту), которая, по сути, представляет собой совокупность данных всего, что произошло с вами с того момента, как вы поступили в стационар.
Он или она просмотрит все соответствующие записи (медицинского регистратора, врача приёмного отделения, записи дежурного врача, которые могут занимать пять страниц, записи постовых и процедурных медсестёр, лист назначений, температурный лист, заметки других смежных медицинских работников) и информацию, которая была внесена в вашу карту.
Она включает в себя все жалобы при поступлении, которые вы предъявляли, данные объективного осмотра (ваши жизненные показатели), сведения от врача скорой помощи, результаты лабораторных и инструментальных исследований при поступлении, а также заметки и рекомендации любых консультантов и узких специалистов, которые вас смотрели или с которыми дежурный врач обсуждал тактику вашего ведения.
Затем ваш врач потратит несколько минут, пытаясь разобраться во всей этой информации и обобщить её, чтобы составить картину того, что может с вами происходить. Врач должен будет решить, какие части информации необходимо учитывать, а какие - неважны.
Он или она должны решить, какой пограничный лабораторный анализ может считаться нормальным, а какой - может быть достаточно релевантным, чтобы его нужно было повторить в динамике на следующий день, через несколько дней или цито (что означает для врачей «срочно»).
Затем они могут начать поиск любых «старых» файлов, которые существуют на вас в больничной системе. В нашей больничной системе доктора могут войти в архив пяти-шестилетней давности. Если врач не найдет что-то, он приступит к вашей толстой амбулаторной карте. Как только ваш врач найдет этот файл (или вашу амбулаторную карту), он или она должен(-на) будет решить, какая информация в этом документе является важной. Были ли какие-либо из ваших анализов или заключений исследований, которые в настоящее время отклоняются от нормы, также отклонены от нормы раньше, чем шесть месяцев назад?
Например, у нас в больнице, врач также должен будет проверить, какой специалист курировал вас в последний раз, когда вы находились в нашей больнице, чтобы те же самые врачи могли быть вызваны снова, если это необходимо для непрерывности лечения.
И всё это до того, как врач пойдет к вам знакомиться и принимать на курацию.
Затем наступает часть, где врач встречает вас в больничной палате. Врач разговаривает с вами и проверяет, действительно ли то, что указано в первичном осмотре и дневниковых записях соответствует действительности, и что в вашей истории болезни нет ничего такого, что вы, возможно, забыли упомянуть изначально или что по ошибке не было отражено в записях другого доктора.
Затем врач спрашивает вас о том, как вы себя чувствуете в настоящее время, и улучшается ли ваше состояние на фоне проведенного лечения по сравнению с тем, когда вы впервые попали в больницу, или у вас не было улучшения или, наоборот, ухудшилось ли ваше состояние. После этого врач проводит объективный медицинский осмотр и кратко сообщает общий план ведения и план ведения на сегодняшний день, включая назначения лекарств и обследований, которые он собирается изменить или может назначить.
Как только врач выходит из вашей палаты (или вы выходите из ординаторской или смотровой, не важно), врач всё еще не завершил вами заниматься! Доктор сядет за компьютер и начнёт писать «осмотр лечащим врачом» и «осмотр лечащим врачом совместно с заведующим отделения».
Эти записки (на 2-3 листах) представляют собой подробную документацию о взаимодействии с пациентом, а также интерпретацию результатов его анализов и план лечения. Страховые компании по-прежнему требуют всё большего и большего объема документации и деталей, чтобы возместить больнице расходы на ваше лечение.
После заполнения, распечатывания и вклеивания этой документации в вашу медицинскую карту, врач начнёт писать заявки и обоснования на любые дополнительные исследования (не знаю точно, как в регионах, но в Москве почти во всех стационарах так принято), которые он хочет назначить, а также укажет в листах назначений любые новые лекарства или отметит прекращение приема любых из уже назначенных препаратов.
После этого врач, как правило, попытается найти постовую или процедурную медицинскую сестру, чтобы в дополнение к написанному в листах назначений, в устной форме сообщить среднему медицинскому персоналу о важных моментах вашего плана лечения, например, чтобы можно было начать вводить лекарства и проводить обследования оперативно или чтобы завтра он легко позавтракал и т.д.…
Иногда после этого врачу может потребоваться лично поговорить с коллегами из диагностических или других профильных отделений, чтобы пролоббировать выполнение вам КТ, МРТ, гастроскопии или других важных процедур и консультаций в ускоренном порядке. Да таковы реалии. Между разными отделениями одной и той же больницы всегда существует конкуренция.
Также немалое время занимает подписание форм и оформление некоторых документов, чтобы план обследования и лечения работал чётко (согласия и отказы, заявки и обоснования, заметки о противопоказаниях, наркотические листы, протоколы и т.д.)
Если лечение более сложное, врач может позвонить одному или нескольким консультантам по вашему случаю, чтобы обсудить результаты и передать важную информацию на консилиуме. Иногда врачу может потребоваться позвонить членам вашей семьи, чтобы задать какой-то дополнительный вопрос, попросить приехать на беседу, сообщить им о вашем выздоровлении или прогрессировании патологического процесса, а также ответить на их вопросы, если вы доверяете информацию о себе этим родственникам.
А Вы знаете о том, сколько времени занимает у доктора планирование вашей выписки? Это может включать оформление некоторых сложных документов (например, заключение врачебно-консультационной комиссии), чтобы вы могли получить лекарственные средства за счет государства, чтобы обеспечить вам больничный период, помочь вам подтвердить инвалидность, отправить вас на лечение в специализированное учреждение и многое другое. После всего этого врач должен найти правильные коды диагноза, чтобы страховая компания возместила больнице расходы за оказанную вам помощь (а также, конечно, чтобы врач не получил выговор или наказание в виде лишения денег).
Это даже не включает в себя все случаи, когда медсёстры и другие медицинские работники обращаются к вашему врачу, чтобы сообщить об изменениях в вашем состоянии - например, о боли, рвоте и т.д., новых результатах лабораторных исследований или по поводу разъяснений указаний.
Всё вышеперечисленное - это то, что превращается в «врач заскочил ко мне и убежал», который для вас как пациента может показаться семиминутным или восьмиминутным разговором.
Реальность такова, что большая работа и координация лечебного процесса незаметны для пациента, поскольку это происходит за пределами вашей больничной палаты.
Пациенты сами решают, какое значение они готовы придать работе врача и медицинской помощи, не ориентируясь на детали, которые происходят за пределами их больничной палаты.
Так пусть врачи также сами решают, какое значение они готовы придать внеурочной работе, персонализировано ориентированной на здоровье и благополучие пациентов после выписки или консультации.
Я хотел
1. Во-первых, объяснить обывателям, что врачи больниц занимаются своими пациентами даже, если пациенты не видят их лично.
2. Во-вторых, объяснить пациентам и их родственникам, что сейчас административная нагрузка на врачей огромная и времени на содержательные беседы нет. Такие непопулярные среди пациентов производственные нагрузки имеют мало поклонников и среди врачей. Но это не означает, что ваш врач «выключается» после выхода из палаты. Врачи «выгорают», но не «выключаются».
3. В-третьих, объяснить пациентам, что в мире здравоохранения, где сейчас всё меняется, пользуется большим спросом доступность врача. А еще лучше – доступность врача, которому вы доверяете и который уже знает подробности о вашем здоровье.
4. В-четвертых, то, что врач будет доступен на прямой онлайн связи и будет участвовать в вашем выздоровлении на протяжении минимум 3-х месяцев после приёма или выписки - не какой-то товар, который можно купить по цене мешка картошки. Сейчас такие привилегии обойдутся всего 2,5 тыс. в квартал. Я считаю это очень доступно.
5. В-пятых, неумные люди считают, что лечение завершается после выписки из стационара, снятия послеоперационных швов, удаления катетера или нормализации анализов; дальше имя врача можно и не вспоминать. Это ошибка. Со своим врачом любому человеку практичнее поддерживать добрые взаимоотношения всегда. Как говорится в пословице: «Идя вперед, знай, как воротиться». Ведь осложнения болезни часто появляются в отдаленном периоде, рецидивы могут возникнуть спустя месяцы и годы после выписки. Более того, в большинстве случаев, пациенты не выписываются уже выздоровевшими. Лечебно-реабилитационные действия не должны прерываться определённое время, даже если пациент считает себя уже здоровым. Как показывает практика, основная масса пациентов это недооценивают и в результате этого снова попадают в больницу.
Спасибо за внимание.
Врач-уролог, г. Москва.
Я давно хотела написать статью про профилактические осмотры и диспансеризацию, рассказать про необходимость таких осмотров и прочие банальные вещи, которые известны практически всем. Но перед тем, как начать писать, я набрала в поиске «диспансеризация» и поняла, что эта тема избита. Но больше всего меня удивило огромное количество негативных комментариев. Причём комментарии были в основном на тему «жадности» врачей: не дали направление на УЗИ, КТ или МРТ просто потому, что вам «уже пора провериться». Похоже, что люди не понимают, что такое диспансеризация и профилактический осмотр, в чем между ними разница. А главное, с какой целью они проводятся и какой должен быть конечный результат! Сегодня моя статья именно об этом.
Профилактические осмотры и диспансеризация, по определению, рассчитаны на здоровых людей. Подчерку, здоровых. Вроде бы не болен, симптомов нет, самочувствие хорошее. Если вас что-то беспокоит, надо обратиться в поликлинику сразу, а не ждать диспансеризацию или профосмотр. Даже если вы работаете, даже если кажется, что нет времени – это отговорки. Вы должны найти время и обратиться к врачу сразу, иначе может оказаться поздно. К слову, поликлиники работают в две смены, и некоторые специалисты ведут приём по субботам.
Цель профосмотра (и диспансеризации) - выявление и профилактика болезней, влияющих на продолжительность жизни. Это всего четыре группы заболеваний: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких. Если у вас, к примеру, болят суставы, мы не решим эту проблему в рамках профилактического осмотра или диспансеризации.
Профилактический осмотр проводится ежегодно для всех и включает в себя:
анкетирование,
расчёт индекса массы тела (рассчитывается по формуле с учётом вашего роста и веса),
измерение артериального давления,
анализы: определение холестерина и глюкозы, с 40 лет - общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ),
ЭКГ (при первом посещении и с 35 лет ежегодно),
флюорография (1 раз в два года),
измерение внутриглазного давления при первом посещении и далее с 40 лет 1 раз в год;
для женщин - осмотр фельдшером (акушеркой) или гинекологом 1 раз в год.
NB! Если вы проходили эти исследования в течение года, можете их взять с собой, они зачтутся.
Также терапевт проводит осмотр, который включает в себя осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
После получения анализов, врач определяет сердечно-сосудистый риск, т.е. риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Определяется по таблице в зависимости от вашего возраста, образа жизни и выявленных заболеваний.
Если риск высокий, врач дает краткие рекомендации по образу жизни (обычно в виде памяток или на словах) и при наличии медицинских показаний назначает лекарственные препараты для коррекции выявленных факторов риска.
Если при прохождении осмотра врач выявил заболевание, вы будете направлены к узкому специалисту. Например, терапевт диагностировал сахарный диабет, вас направят к эндокринологу. Это что касается профосмотра.
Диспансеризация – включает в себя профосмотр + дополнительные исследования, направленные на выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях. Т.е., другими словами, диспансеризация – это расширенный профилактический осмотр.
Если вы проходите диспансеризацию и вам нет 40 лет, то дополнительно к профосмотру предусмотрено только обследование для женщин - нужно сдать мазок с шейки матки, который затем направят на цитологическое исследование с целью ранней диагностики онкологии.
Если вам уже исполнилось 40 лет, в дополнение к профосмотру необходимо будет сдать:
кал на скрытую кровь, в возрасте от 40 до 64 лет в раз в два года, старше 65 лет – ежегодно.
в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
для мужчин: в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – анализ крови на ПСА;
для женщин: маммография обеих молочных желез в двух проекциях 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки, с последующим цитологическим исследованием.
После обследования врач подводит итог, т.е. проводит осмотр, оценивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, дает рекомендации и памятки. Так завершается первый этап диспансеризации.
Если на первом этапе серьезной патологии выявлено не было и вам нет 65 лет, то на этом диспансеризация завершается.
Второй этап диспансеризации включает в себя дополнительное обследование и консультации узких специалистов, а также углубленное консультирование по вопросам профилактики для пациентов старше 65 лет и для тех пациентов, у которых впервые выявлены серьезные заболевания:
Например, при подозрении на перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторные ишемические атаки), терапевт даст направление к неврологу. При повышении уровня ПСА более 4 нг/мл – к урологу или хирургу. Если анализ кала на скрытую кровь пришел положительным или у ваших близких родственников были онкологические толстого кишечника и прямой кишки, то вас направят к хирургу или колопроктологу и т.д.
Дополнительное обследование в рамках 2 этапа диспансеризации назначается тоже не всем пациентам, а только тем, у кого заподозрены заболевания, в отношении которых проводится диспансеризация:
Анализ крови на гликированный гемоглобин - для лиц с подозрением на сахарный диабет.
Спирометрия (функция внешнего дыхания) - для пациентов с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан.
Рентгенографию легких или компьютерную томографию легких - в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого.
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (УЗИ сосудов шеи) - для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень артериального давления, высокий холестерин, избыточная масса тела или ожирение. Также исследование проводится по направлению врача-невролога при впервые выявленном или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
ЭГДС - в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия - в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника.
Также в рамках 2-го этапа диспансеризации проводится индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование (школы здоровья). Оно проводится не вашим терапевтом, а специалистом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. Углубленное консультирование проводится:
для всех пациентов старше 65 лет
при выявлении высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, ожирения, повышения показателей холестерина выше 8 ммоль/л, курящим людям более 20 сигарет в день.
пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), заболеваниями, характеризующимися поражением сосудов головного мозга, атеросклерозом артерий нижних конечностей и других болезней, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
пациентам с риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
Теперь, я надеюсь, стало понятнее, что такое диспансеризация и зачем она проводится. Здесь нет всевозможных УЗИ, МРТ или КТ, расширенных биохимических анализов или анализов на гормоны. Это не предусмотрено. Диспансеризация – это не полноценное обследование всего организма. Целью диспансеризации является ПРОФИЛАКТИКА и выявление на ранних этапах заболеваний, которые влияют на продолжительность жизни и чаще других приводят к инвалидности.
На самом деле нам нужно многое сделать во время профилактического осмотра. В дополнение к просмотру вашей амбулаторной карты и проведению базового обследования, я должна вам рассказать о вашей диете, о вреде курения и прочее. Это требует времени. Но это время, я трачу с удовольствием, потому что профилактика важна и сегодня является целью вашего визита.
Но давайте вспомним, сколько времени отводится терапевту на приём с целью профилактики: 9-10 минут минус 3 минуты на оформление документации. Вы только вдумайтесь, 6-7 минут на осмотр и беседу!
Многие из вас хотят пройти профоcмотр, когда у вас есть несколько расплывчатых жалоб, которые могут быть довольно незначительными, с вашей точки зрения. Возможно, вы даже не уверены, что вам нужно обратиться к врачу, поэтому вы полагаете, что просто придёте, и я смогу выяснить, что с вами не так. Но это так не работает!
Чтобы вам помочь и понять, насколько серьёзны ваши симптомы, я должна задать много вопросов, например: «Как давно у вас эти симптомы?» и «Что вы подразумеваете под словом «головокружение»?» или «Что вы чувствуете в этот момент?».
Мы обязательно проведем все исследования, необходимые для диспансеризации, но это может быть обусловлено чем-то иным, что не входит в рамки диспансеризации. Поэтому если у вас есть жалобы, которые заставляют вас думать, что что-то не так, то вам нужно записаться на приём ко мне и обсудить вашу проблему, чтобы мы могли вместе сесть и разобраться. Может быть, на самом деле ничего плохого, и вы просто обеспокоены. Или, может быть, действительно что-то серьезное, о чем вам страшно даже подумать, но пока вы не говорите об этом вслух. Что бы это ни было, я могу помочь, начиная с того, чтобы успокоить ваш разум, заканчивая тем, что буду помогать вам, когда вы начнете путь к диагностике, лечению и (надеюсь) излечению. Это моя работа.
Но я не смогу вам помочь, если все, что вы делаете — это приходите на профосмотр раз в год. Профосмотр не заменяет полноценный приём. При появлении жалоб вы должны сразу же записаться на приём. И, возможно, придётся записаться не один раз, т.к. человеческий организм не машина и найти «поломку» с первого раза может не получиться.
Надеюсь, что, когда вы в очередной раз пойдете на диспансеризацию, ваши ожидания совпадут с нашими возможностями.
Совет перед тем, как пойти на профилактический осмотр или диспансеризацию, прочтите на most .doctor памятки, подготовленные минздравом о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, о холестерине, правильном питании. Памятки доступны только зарегистрированным пользователям, регистрация бесплатная. Возможно, это даст вам более полное понимание цели диспансеризации и поможет правильно оценить полученный результат обследования.
Сейчас у людей больше сопутствующих заболеваний, пациенты принимают больше лекарств, задают больше вопросов врачам и имеют более высокие ожидания. Тем временем, уважаемые подписчики, страховые компании и минздрав увеличивают административное бремя на врачей, усложняют нам жизнь и сокращают возмещения за честный и добросовестный труд.
Но проблемы поликлиник, больниц и доступности врачей нам с вами не решить. Поэтому, с учётом современных реалий, в заключении материала позволю себе один мудрый совет: если вам удалось попасть на приём к грамотному врачу, которому вы доверяете, спросите у него id номер на сайте most doctor. Мост — удобный сервис обмена текстовыми и голосовыми сообщениями со своим врачом. Пользоваться этой соцсетью просто, она похожа на ВКонтакте или Вотсап, только основана на платной (весьма небольшой) подписке. Сайт нужен для того, чтобы люди могли длительное время оставаться на прямой связи с врачом по вопросам здоровья. Сохраните себе эту информацию – может пригодиться, потому что многое в нашей жизни происходит между профосмотрами и диспансеризацией; кризис вашего здоровья или здоровья тех, кого вы любите может случиться в любой момент.
P.S.: Дорогие друзья, хочу поблагодарить Вас за высокую оценку моей статьи: «Как жителям регионов попасть на лечение в московские стационары бесплатно». Результат меня просто ошеломил. Около 4 тыс. чел. сохранили пост. Спасибо. В ближайшее время постараюсь написать еще что-нибудь полезное.
1. Расскажите о своём любимом человеке: что заставило обратиться в скорую? Каково было исходное состояние? Что изменилось сегодня? Но не говорите за него! Если только он не может. Это нас (врачей) беспокоит, потому что так часто поступают лица, совершающие насилие.
2. Расскажите, что нам делать, если дела пойдут плохо. Оставьте нам номер телефона для связи. Лучше написать на бумажке, а не просить нас добавить контакт в свой личный телефон.
3. Обращайте внимание на состояние своих родственников даже после прибытия в больницу, например, во время ожидания в приёмном отделении. Если что-то изменится – если станет хуже, если не сможет говорить, если посинеет – сообщите нам. Не 112. Нажмите кнопку вызова медсестры (в Москве, Спб, Казани и Нижнем Новгороде почти во всех больницах) или кричите громко если такой кнопки нет (в больницах на периферии)
4. Оказывайте поддержку близкому. Хватит ворошить прошлое и пересказывать, что они должны были сделать раньше. Сейчас не время! Фразы по типу «Я же тебе говорил» не поможет, даже если это правда.
5. Не кормите их. Они не умрут от голода в течение часа, но приём пищи может отсрочить многие спасительные процедуры, такие как хирургическая операция или эндоскопия. Этот бутерброд может оказаться последним, понимаете?
6. И сами не устраивайте пикник в машине скорой или приёмном отделении. Выйдите, если вам нужно поесть. Тогда ваш любимый человек тоже не угоститься, а медперсонал не рухнет от запаха.
7. Захватите с собой постоянные лекарства, расскажите про аллергию и оставьте, на всякий случай, номер телефона лечащего врача из поликлиники. Врачи будут вам очень благодарны за это. Ваш любимый человек не получит препараты, на которые у него аллергия. Новые доктора позвонят его врачу в поликлинике, чтоб уточнить нюансы и закажут амбулаторную карту. Беспроигрышно.
8. Возьмите с собой что-нибудь: книгу, клубок для вязания, планшет. Ожидание может длиться в течение нескольких часов. В приемном отделении всё требует времени.
9. Стоя около двери и бросая на врачей грязные, косые, презрительные или убийственные взгляды, вы не заставите нас работать быстрее. Если вам придётся ждать, это хорошая новость. В неотложной медицине в первых рядах только тяжелые или умершие.
10. Не позволяйте заболевшему мочиться. В приёмном отделении моча на вес золота. Врачам она действительно нужна. Если вы пропустите анализ мочи при поступлении, может быть, придётся ожидать пару часов до следующего раза. Вам это не понравится. Особенно ночью.
11. Не обнимайте, не осаждайте своего любимого во время осмотра, держа нас подальше. Нам нужно видеть, слышать и прикасаться к пациенту. Если вы не хотите, чтобы мы прикасались, попробуйте телемедицину.
12. Не мешайте нам болтовней. Позвольте нам делать нашу работу — «О, Ольга Михайловна, как хорошо, что вы приехали. Как дети? Хорошо. Мы здесь уже в течение нескольких часов ждём. Ему очень плохо. Как поживает собака вашей тёти? Я видела её фото вконтакте . А, не вашей тети, а соседа?» пока врач ждёт, чтобы поговорить с пациентом. Это приемное отделение, карета скорой помощи, а не закусочная или коктейльная вечеринка.
13. В приёмном отделении к VIP-персонам особое отношение. Вопрос: «Вы знаете, кто я такой?» или уведомление нас о том, кто вы такой, не принесёт вам особого подхода, кроме дрянного. Если вы будете кичится часто, тогда особое дерьмовое отношение может стать планом Вашего лечения в будущем. Мало кому нравятся VIP персоны. Ремарка: я долго работал в военной ведомственной медицине; всегда удивляло как вели себя прапорщики, а как генералы. Почему-то прапорщики вели себя с врачами-офицерами так , как генералы ведут себя с прапорщиками.
14. Не забирайте у близких очки и слуховые аппараты. Да, они дорогие и могут потеряться, но вашему близкому человеку необходимо общение. Лишить их чувств — все равно, что завязать глаза перед отправкой в страшное новое место.
15. То же самое касается зубных протезов. Мы обещаем, что врачи не будут их воровать, даже если они выглядят как настоящие зубы.
16. Передайте близкому что-нибудь хорошее: книгу, фотографию кота, письмо от детей.
17. Не передавайте им алкоголь или наркотики. Даже если они об этом просят. Если это то, что им нужно, лучше поехать в бар или клуб дальше по дороге.
18. То же самое с сигаретами, зажигалками, пистолетами, ножами и бритвенными лезвиями.
19. Не делайте предупредительных замечаний. Зачем документировать замечания до того, как случилось что-то плохое?
20. Не записывайте и не снимайте нас во время процедур, чтобы разместить материал в социальных сетях. У нас никогда не бывает макияжа и грима, и мы не получаем зарплату в Голливуде.
21. Защищайте своих близких, но не говорите нам, что ваш парикмахер советует делать в таких случаях. То же самое касается докторов из Google и Яндекс, а также всякого рода диванных экспертов. Мы изучали Гугл и Яндекс, но всё же у нас была небольшая, в среднем, девятилетняя подготовка в университете помимо этого.
22. Не проявляйте чересчур много заботы к нам. Мы не ищем свиданий на работе. Для этого есть какой-нибудь Тиндер. Эти пятна на наших халатах? Поверьте, это не кофе. Держите себя в руках.
23. Пожалуйста, поговорите со своей семьей. Мы поговорим еще с одним или двумя заинтересованными лицами — с матерью, сиделкой, доверенным лицом. Но не со всеми 12 братьями и сёстрами, хотя мы понимаем, что они прекрасные люди.
24. В скорой помощи фраза «У него высокий болевой порог» означает: «У него высокая устойчивость к обезболивающим”.
25. Не угрожайте нам. Это не принесет вам того, что вы хотите. Разговоры о прокурорах, адвокатах, суде и знакомых бандитах тоже не помогут.
26. Не царапайте наши машины. Не прокалывайте наши шины. Уступайте нам дорогу. Камеры видеонаблюдения повсюду. Для вас это может плохо закончится.
27. Делайте то, что хотел бы ваш любимый человек. Если они любят цветы, принесите им цветы. Если им нравится судоку, принесите им судоку.
28. Не лгите им, если они этого не хотят. Мы все заслуживаем правды, если можем с ней справиться.
29. Не передавайте им лекарства и БАДы из дома. Они могут сделать хуже. Они могут даже быть причиной того, что они больны.
30. Не ждите дня выписки, чтобы обсудить новые проблемы с врачом, например, вчерашнюю боль в груди.
31. Записывайте объяснения врача, рекомендации при выписке, последующий план наблюдения. Обязательно спросите у врача визитку и номер ID в сервисе Most. Сейчас про Мост знают многие пациенты и каждый врач. Это действительно удобно и выгодно всем.
32. Не стесняйтесь спрашивать о нашей квалификации. Мы любим хвастаться.
33. Не все мужчины врачи. Не все врачи мужчины. Не все женщины в больнице медсёстры.
34. Сообщите нам, если вы медицинский работник. Если вы представляетесь врачом, имейте в виду: в приемном отделении больницы единственным настоящим врачом является принимающий врач.
35. Большинство пациентов больше беспокоятся о своих детях, домашних животных или супругах, чем о себе. Кто заберет Софию после школы? Кто выпустит Рекса погулять? Кто покормит Олежку? Помогите своим близким всё это спланировать, чтобы они могли остаться в больнице, чтобы завершить обследование и сохранить здоровье.
36. Не берите с собой младенцев, людей с ослабленным иммунитетом или тех, кому не нужно быть здесь. В больнице – как на фестивале в закрытом помещении, а иногда как в метро в час пик. Не подвергайте неизвестному злу вашего новорожденного, вашу беременную жену или вашу маму, которая находится на химиотерапии.
37. Ограничьте количество сопровождающих при поступлении в стационар. Пациентам в переполненных смотровых кабинетах оказывают более худший уход. Они не могут расслабится. Провести ректальное исследование или взять образец мочи — все равно, что расслабиться в торговом центре — желательно, но маловероятно.
38. Вытащите их отсюда как можно скорее (если позволяет состояние). В больницах каждый момент таит в себе опасность. Каждый чих может завершиться гриппом, коронавирусом, синегнойной инфекцией и т.д. Каждое рукопожатие может навредить тому, кого вы любите. Заберите их домой.
39. Верните их обратно. Если им станет хуже, если они не поправятся, если вы не сможете принять меры в соответствии с рекомендациями врача. Мы скорее исправим свои ошибки, чем похороним их.
Если вы не согласны с перечисленными советами, постарайтесь не принимать это слишком близко к сердцу и помните, что это чисто субъективное мнение врача! Я знаю, что статья попадёт в горячее, но я хочу каждого из Вас попросить дать свою реакцию. Плюс - это бесплатная поддержка автора, который понимает нужно ли ему писать дальше.
Спасибо за внимание, друзья!
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Сегодня мы будем готовить незаслуженно забытое лекарство, которое реально спасает от боли, когда ничто другое не помогает.