Не так давно впервые побывал в стационаре, но по другую сторону. В качестве пациента.
Сразу обозначу, что со мной всё в порядке, госпитализация была плановая и сравнительно недолгая. Но о своём первом подобном опыте решил написать.
Дак вот. Если коротко, то мне не понравилось. Дальше расскажу почему.
Начну с того, что вопросов к больнице, врачам и другим сотрудникам нет никаких. Все молодцы. Результатом доволен и очень всем благодарен.
Лежал я в общей палате (решил не важничать и блатовать, а окунуться в больничную жизнь, так сказать, по полной). Соседи попались хорошие, но по ночам наиболее крепкие из них взывали к предкам. Поэтому проблему храпа в общей палате я ощутил полноценно. Но и это пережить можно.
Очевидно, что не понравилось мне само по себе нахождение в больнице. Как говорит мой коллега: "Больница" от слова "боль". Это действительно не санаторий. И там не та домашняя обстановка, к которой многие из нас привыкли. Да и не покидало странное чувство, что ты в больнице на работе. Как будто на дежурстве, вот только делать нечего.
Я старался быть простым пациентом, насколько это возможно (сам люблю таких парней). Старался не включать врача, не контролить лечение и просто отпустить ситуацию (тем более в данном случае в операционной от меня ничего не зависит). Хотя иногда все же перебороть профдеформацию было сложно. Не даром говорят, что врачи – это плохие пациенты. Надеюсь, я был не самым ужасным.
Из забавного. Меня возили на операцию целых 2 раза. Да, я был не первым в списке, долго ждал своего часа и волновался, а меня прокатали до опер блока на 10 минут и перенесли операцию на следующий день, так как анестезиологи закончили работать 😅 Конечно, по-человечески я расстроился, но как врач ситуацию понял. Оказалось, что у предыдущего пациента операция была сложная и очень сильно затянулась. Такое бывает, и понимание некоторых "внутряков" помогает легче переживать подобные моменты.
К счастью, пролежал я недолго. На 2-е сутки после операции меня уже встречали счастливого и с выпиской в руке. Как же было приятно ковылять домой.
Пройдя эту госпитализацию, я ещё раз убедился, что лучше по возможности лечиться амбулаторно. Своих пациентов направляю в стационар только в тех случаях, когда есть чёткая уверенность, что в поликлинике с этим не справиться.
Стою и пялюсь в карту вызова. Глаза упорно не хотят наводить фокус, третий час ночи. Проснулась и кричит? Вызывать на себя психиатрическую бригаду? Это тромбоз? При нем же сильно больно, люди орут. Или диспетчер не сильно старался при сборе информации? На месте разберёмся...
По очертаниям деревянного барака примерно понимаю, чего ожидать. Это цыгане ... К сожалению, в жизни у них нет медведей, ярких одежд и танцев.
После всех манипуляций и проверок у женщины, я ничего не нашёл. Она действительно просто проснулась и закричала. Ей приснился какой-то кошмар, по этому поводу семейный совет решил вызвать Скорую помощь.
Толковать сновидения на адресах мне ещё не доводилось.
Небольшой сибирский городок. Больница. Урологическое отделение.
Хирург - назовем его Сотников - хороший врач и отличный управленец. Позже он сделает карьеру: станет заведующим, далее пойдет на повышение и возглавит медсанчасть города. А пока трудится простым хирургом-урологом.
Так вот, этот Сотников имел одну странную привычку: когда привозили пациента на операцию, он поднимал простынь, кидал оценивающий взгляд на половой орган больного и выносил вердикт.
- Огрызок от яблока!
- Пипеточка…
- Карандаш обрубленный!
- Сморчок-червячок…
Коллеги привыкли и перестали обращать на это внимание.
Но через некоторое время сам Сотников заболел, и ему нужно было оперироваться по мужской части.
И вот привозят его в знакомую операционную, дают наркоз.
Тут в одной Вайберской группе, в которой я имею честь состоять, обратился мой онлайновский знакомый с общим кличем- посоветуйте толкового эндокринолога..
Я вот и задумался - а что есть такое "толковый врач" в какой-либо узко-специализированной области? И почему наш народ по прежнему ищет что-то по знакомству и рекомендациям?
Нет, я серьёзно... Это не наезд на врачей (низкий поклон им до земли, хотя бы за то, что с того света на чистом энтузиазме меня вытаскивали не раз,...), это риторический вопрос... Почему такой стереотип?
Узкая специализация у врача. Если это не кардиохирург, которому всю жизнь учиться и множить свое персональное кладбище ... А допустим... Ну, допустим проктолог.
Если ты ковырялся в чужих задницах лет пять с восьми утра до пяти вечера каждый день на протяжении пяти лет ...
Если ты хоть как то пытаешься расти в своей профессии, и не просыпаешься каждое утро со словами "Блять... Скорее бы на пенсию, как меня все это за@@##ло.."
То ты, как врач, по умолчанию толковый.
Ты должен быть Профи с большой буквы. Ты должен быть непререкаемым авторитетом.
Не важно, работаешь ты в больничке в Мухосранске, или в крутом мед центре в Нерезиновой, но налет часов не пропьёшь...
Может сумбурно получилось но вопрос такой - как можно проработать большое количество лет врачом и быть "не толковым"?
Всем добрый день! Для тех, кто не в курсе, посты про оперблок носят просветительский характер и предназначены для всех интересующихся темой медицины. В предыдущих постах было рассказано о торакальной, гнойной, ЛОР, ЧЛХ, хирургических операционных. Сегодня более подробно про нейрохирургическую и немного про сосудистую.
Нейрохирургия и сосудистая операционные.
В сосудистой операционной удаляют вены, а также производят операции, направленные на восстановление функциональности вен и артерий ног: удаляют тромбы, делают ангиопластику, стентирование и т.д.
Операция на сосудах ноги
Сосудистые хирурги в экстренных случаях обязательно "страхуют" коллег. Конечно, перевязывать сосуды умеет каждый хирург (тем самым останавливая кровотечение), но бывают случаи, когда обязательно необходим специалист — сосудистый хирург (например, при очень выраженном кровотечении при повреждении крупного сосуда и т.п.)
Нейрохирургическая операционная — одна из самых сложных. Хотя везде есть свои сложности: и в травматологии бывают длинные и тяжелые операции, и в гнойной, и в операционной отделения ортопедии, где производят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов...
Однако, с чем имеет дело нейрохирургия?
Травмы головы и опухоли с повреждением мозга, внутричерепные гематомы вследствие травмы или инсульта. Конечно, это не всё. Нейрохирурги работают не только с головой пациента. В НХО удаляют грыжи межпозвоночных дисков, удаляют спинномозговые опухоли, стабилизируют позвоночник, делают ламинопластику (снимают давление на спинной мозг, что облегчает состояние пациентов с болью и слабостью рук) и т.д.
Трепанация черепа (условно). Видно, что удаляется кость. Иногда ее удаляют и больше не возвращают на место, а иногда возвращают, и тогда она снова прирастает
На картинке видны в самом верху ручки для пилы т-образной формы (2 штуки), которые имеют в нижней части крючок. На каждый крючок прицепляется конец пилки Джигли. Это такая пила, но она не выглядит, как пила в привычном нам понимании. Это проволочная пила. Ее применяют для трепанации черепа. Чтоб кость удалить, сначала просверливают фрезой несколько отверстий, а затем проводят пилу Джигли между ними. Держась за ручки, начинают тереть эту проволоку о кость, и она пропиливается. Потом пилу снова проводят между двумя другими отверстиями и так далее. Пока вся кость не окажется свободной.
Вот пила Джигли с ручками. У этих ручек есть более умное название по автору, но думаю, что для общего понимания картины, не обязательно его знать
Пила реально из проволоки. Используется однократно. То есть после операции на одном пациенте, пила утилизируется, ее не моют и не стерилизуют повторно. Ручки, разумеется, многоразовые
Особенно в нейрохирургии то, что в НХ-операционной есть микроскоп. Огромный напольный микроскоп. Удалении грыжи дисков позвоночника как раз выполняется с применением микроскопа.
Вот такие красавцы микроскопы в нейрохирургии
Отдельная морока для операционных сестёр приноровиться надевать на микроскоп специальный (разумеется, стерильный) чехол на этот микроскоп. То есть весь микроскоп как бы одет "во всё чистое", и не просто чистое, а стерильно чистое. Глаза нейрохирурга прикасаются к окулярам (в чехле есть специальные отверстия для того, чтобы окуляры были доступны хирургу). Только эта зона и является маленьким нестерильным кусочком, который, разумеется никаким образом не соприкасается ни с чем, кроме глаз врача.
О стерильности, мифах и реальности мы ещё поговорим и даже посмеемся над некоторыми казусами, поймём, насколько тяжело вникнуть во все эти дела новичку, и как позже глубокое понимание стерильности влияет на повседневную жизнь.
Но, поверьте на слова, дорогие друзья, надевать этот чехол сложно. Конечно, для опытной сестры (которая каждый день это делает и работает уже лет 5-10, а то и более), это просто рутина, которая делается на автомате (как люди, научившиеся водить машину, со временем переводят неуверенные движения в автоматические, и могут разговаривать, переключать радио и ещё что-то делать за рулём, при этом полностью контролируя ситуацию). Так и тут. Учиться нужно долго и сложно. Да ещё ответственность морально давит очень сильно. Одно неосторожное движение, и можно расстерилизовать себя, врача или инструменты. В общем, это ужасно страшно. И поначалу молодые операционные сёстры в операционной чувствуют себя неуверенно, нелепо, неуклюже.
На этой картинке хорошо видно чехол. Он прозрачный, по сути похож на обычный полиэтиленовый пакет
Однако, вернёмся к нейрохирургии.
Помимо микроскопа, здесь интересно, что среди инструментов много всяких кусачек. Например, есть конхотомы. Ещё есть выкусыватели (они нужны для выкусывания тканей, удаления различных новообразований и получения биопсии). Самый распространенный — выкусыватель по типу Керрисона (Kerrison). Этот инструмент нужен для выкусывания костной ткани. Он пистолетного типа, ручки имеют пластинчатую пружину. Нажимаешь - рабочая часть инструмента сжимается.
Это конхотом
А вот выкусыватель
А вот мыть этот инструмент (да и конхотомы тоже, пожалуй) вручную очень муторно. Ведь нужно удалить все биологические частицы. А мелкие кусочки костей и мягких тканей остаются в "губках" инструмента. Приходится полностью разбирать инструмент, мыть, дезинфицировать, а потом перед отправкой на стерилизацию снова собирать. Собираются и разбираются подобные инструменты специфически. У каждого свой секрет есть. У иных нужно болтик специальной отверточкой открутить. А если учесть, что работы в операционной много, инструментов тоже много, и нужно всё успеть сделать быстро...
До конца рабочего дня нужно успеть все инструменты после всех операций в конкретной операционной помыть, продезинфицировать (научно говоря, "выполнить предстерилизационную очистку и дезинфекцию"). Сухие чистые инструменты сложить в наборы (каждый набор имеет своё название и свою коробку), упаковать в специальную, пригодную к стерилизации обёрточную бумагу (в 2 слоя) и успеть отправить в автоклав. В некоторых больницах автоклавы работают до 20 вечера, а ночью — нет. А ещё нужно успеть простерилизовать, то есть нужно сделать так, чтоб до 18 часов наборы инструментов оказались в автоклаве. Работники автоклава (а это отдельные люди, к Оперблоку не имеющие отношение) простерилизуют и уйдут домой. Утром стерильные инструменты снова окажутся в операционной, и снова всё пойдёт по кругу: операции — ПСО (предстерилизационная очистка) инструментов — собрать — упаковать — доставить в автоклав. Следующим утром доставить стерильное в операционную. Круг замкнулся...
В общем, простите, за отвлечение. В нейрохирургии очень интересно. И сложно. Для трепанации черепа используют дрель и 2 специальные фрезы (впрочем, не везде всё одинаково, так что я не выдаю свои наблюдения за истину в последней инстанции).
Дрель может быть обычная, бытовая. Стерилизуют её в Стерраде
Кроме тот, для того, чтобы, по простому говоря, подцепить кожу головы к белью (чтоб возможно было удобно произвести трепанацию черепа) используют специальные клипсы. Они могут выглядеть, как например, ярко-синие, пластиковые.
Вот так выглядят синие клипсы. Они еще и обеспечивают гемостаз
А в самом конце операции на черепе, как правило, кожу головы нитками не шьют, используют специальный кожный степлер. Он выглядит почти как обычный степлер со скрепками. Их вроде 30 штук в нём, если не ошибаюсь. Он одноразовый.
Вот такой степлер
Разумеется, это специальный медицинский степлер, не обычный. И он стерильный идёт от производителя, как и многие расходные материалы. А ещё он очень дорогой. Часто пьяные люди приходят в больницу с небольшими ушибами и ранами головы и спрашивают "А можно мне не нитками, а степлером, я по телевизору видел, такие есть", то...
Как бы сказать корректно. Не то, что бы для них жалко этот степлер. Но... У них маленькие раны, их можно и так зашить (ясно, что степлером быстрее), но степлеров не закупается направо и налево, а только минимальное количество. Конечно, их нужно сберечь на трепанацию черепа, например, а не расходовать в перевязочном кабинете для всех желающих. И это справедливо. Степлеры очень дороги (а тем более сейчас, когда сами знаете почему, либо не продают нам, либо втридорога). А при трепанации рана большая, нужно быстрее сделать. Нитками вручную шить это очень тяжело, долго.
Ещё есть специальный воск для черепа. Он применяется на определённом этапе трепанации. Ещё есть необычные инструменты: "пружинка" (она и выглядит, как пружинка, пилка Джигли (про нее уже говорили).
Костный воск в индивидуальных упаковках
В общем, нейрохирургия очень интересна, правда. Но желаю вам никогда не попадать туда на операционный стол (не потому что там плохо, нет! Просто желаю всем здоровья, ребята!)
И по традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
История, из личной практики, немного похожая, где присутствует и скорая)
Вневедомственная охрана, ещё во времена МВД. Очередное суточное дежурство, зима, вечер. Нам с напарником, дежурный передаёт непонятную заявку от отдела полиции. Звучит она примерно так: - "Езжайте туда не знаю куда, достаньте то не знаю что на перекрёсток таких-то улиц, вас там будет ждать мужик - он всё объяснит. Вроде как там "ножевое".
Нас напарником долго уговаривать не надо - поехали. Приехали на перекрёсток, а там пустота и тишина. Район тихий, частные дома - прохожих нет, никого нет, только снежок падает с неба. Передали информацию дежурному, он говорит - ждите.
Вдруг подъезжает на этот перекрёсток "скорая помощь" и тоже останавливается. Я напарнику: "Пойду к "скорой", может они знают что-нибудь. Подхожу к ним, здороваюсь спрашиваю, как дела, что их сюда привело? А у них примерно то же самое, что и у нас: "- Езжайте на перекрёсток, там вас будет ждать мужик, он вам всё расскажет . И вроде как "ножевое". Постояли мы ещё немного, по сторонам пооглядывались. И смотрю я - вторым домом от перекрёстка стоит знакомый адрес. Были мы там несколько раз, на разных вызовах - та ещё бичарня.
Озвучил свои мысли напарнику и говорю - пойду гляну. А он такой пофигист - ну иди - и дальше в телефон играет. Это раньше я такой дурной смелый был - в одиночку, в бичарню с автоматом соваться.
Зашёл в ворота - тишина. Постучал в дверь - никто не отвечает. Открыл дверь, крикнул "полиция", прошёл сенки, захожу в дом. Там комнатушка, типа кухня, два на три метра, примерно, свет горит. А на полу мужик лежит то ли дремлет то ли просто отдыхает. Я его толкнул говорю "полиция", случилось чего? Он в ответ - нет, всё хорошо.
Тогда спрашиваю - а "скорую" не вызывали? Он оживился - что там, скорая приехала? Да отвечаю, на улице стоит. Ой, зови быстрее сюда, а то мне что-то поплохело. Я в рацию - напарник, давай сюда скорую. Заходят "скоряки": "- Ну что у вас тут?". Да вот - отвечаю - мужику плохо. Сам пока вторую комнату осматриваю, а в ней мужик с бабой спят на диване. Скорая посмотрела, а у мужика в кухне, ножевое в живот. И они его забирают.
В общем как мы выяснили ситуацию - сидели они, пили-пили, вышел у них какой-то спор и один другому ножом в живот. И дальше пили, пока раненому не поплохело. А злодей с хаты свалил. Позвонил в полицию и в "скорую", видимо другу на помощь и сдаваться собрался, но передумал и не дождался. Его потом ППС-ники на другом адресе взяли.
Осенью 2018 года по скорой попал в больницу. Врачи определили в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит (не подтвердился), побыв немного в приемном покое, я дождался медсестру, которая отвела меня в палату.
В палате помимо меня лежали четыре пациента: три мужика возрастом 40-60 лет и один интеллигентного вида дедок, еще одна койка рядом со мной пустовала.
Первый день прошел без каких-либо эксцессов (ну разве, что ночью привезли солевых наркоманов, которые орали на всю больницу как резанные).
На второй день рядом со мной положили еще одного деда после операции. Первоначально дед не вызывал каких-либо подозрений, дед как дед, ничего необычного, единственной - по какой-то причине он пытался снять капельницы. Но это было днем, но ночью деда потянуло на приключения.
Первоначально он попытался встать с кровати, но ему помешал вставленный катетер. Одновременно кто-то в палате ему кричит: "Дед, не ходи дальше, а то член себе оторвешь".
На что дед ответил: "А нахер он мне нужен".
Небольшими усилиями дед оторвал трубку от мочеприемника и вылил содержимое на пол, а затем пошел гулять по палате. Я бегом вскочил и отправился за медбратом и санитаркой. Прибывший медбрат привязал деда к кровати, а санитарка прибралась за дедом.
Спустя какое-то время дед отвязался и опять пошел гулять по палате, пытаясь выйти в коридор. Все присутствующие в палате, кроме меня ржали над дедом, мне же было явно не до смеха, поскольку койка деда находилась рядом с моей, поэтому я имел все риски быть облитым не очень приятной жидкостью.
Я пошел опять за медбратом, который отвел деда до кровати и привязал его еще более крепко.
Спустя 15 минут пожилой пациент снова отвязался и пошел гулять, на этот раз он все-таки вышел в коридор. Медбрат повторно привязал деда, сказав, что это видимо мы так прикалываемся и каждый раз отвязываем деда.
Не пришло и 10 минут, как неспокойный пациент отвязался снова, на этот раз он отправился в обнаженном виде в женскую палату, что находилась неподалеку. В этот раз за медбратом я не ходил, поскольку он сам прибежал в палате, реагируя на женские крики.
Деда все-таки привязали ремнями и оставили до утра. Самое интересное, утром дед и не вспомнил о своих ночных похождениях и на вопросы врача отвечал, что ночью все было спокойно и он тихо и мирно спал.
Чуть позже деда перевели в другую палату, где были специальные кровати, предотвращающие подобные побеги пациентов. Уже позже пришла дочка деда и извинилась за его поведение, упомянув, что у него было 4 инсульта.