Dr.Kamyu1990

Классификация вакцин.

Один из самых распространенных страхов многих антивакцинаторов: они делают человека разносчиком инфекции, их можно приравнять к непосредственно заболеванию и тд. Живые вакцины позволяют имитировать развитие процесса, но это не позволяет вакцинацию приравнять к поражению инфекцией от её распространителя.  Как аргумент в пользу отказа от таких вакцин используют одно из её свойств — реактогенность. По понятным причинам живые вакцины чаще других вызывают побочные реакции, схожие с клиникой целевого заболевания. Эти побочки являются реакцией на введение вакцины (отсюда наименование свойства — реактогенность).

Технологии со временем позволили инактивировать микроорганизмы,  так появились «убитые» вакцины (инактивированные). Они содержат условно целый микроорганизм, лишенный способности к распространению, что делает его неспособным спровоцировать заболевание. Это не мешает иммунитету идентифицировать внедренный микроорганизм как антиген. Убивается возбудитель определенными химическими веществами (вникать в это не будем, и так много букв получается).

Еще одним способом создания вакцин стало использование обезвреженных токсинов, которые вырабатывают возбудители некоторых заболеваний, например столбняка и дифтерии. Такие вакцины называются анатоксинами. Существует дифтерийный, столбнячный и стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против газовой гангрены и ботулизма. Использовать дифтерийный анатоксин начали в 1923 году.

Молекулярные вакцины позволяют отказаться от использования непосредственно «тела» возбудителя. Генная инженерия позволяет синтезировать рекомбинантные белки и их фрагменты. В составе таких рекомбинантных вакцин (например, от вирусного гепатита B), впервые произведенных в 1980-е годы, нет целого возбудителя инфекции, а только его фрагмент — антиген, который может быть воссоздан искусственно.

Векторная вакцина отличается от остальных типов тем, что генетический материал коронавируса в организм доставляется при помощи другого вируса — аденовируса, который при этом лишен возможности размножаться или заражать. Он выполняет только транспортную функцию — приносит в организм информацию о коронавирусе. Как только он попадает в клетку, запускается каскад реакций по формированию иммунитета к инфекции.

Что такое иммунный ответ и иммунная память?

Иммунная система защищает организм от токсинов, инфекций и злокачественных новообразований. Ее клетки делят все, с чем сталкиваются, на «свое» (клетки организма человека) и «чужое» (например, вирус гриппа). При столкновении с чужеродным объектом иммунитет определенным образом реагирует — эта реакция называется иммунным ответом. Он может развиваться как на инфекцию, так и на антиген, который присутствует в вакцине. В обоих случаях иммунная система будет задействовать все механизмы для борьбы с тем, что будет промаркировано ей как «чужое». В результате иммунного ответа развивается иммунная память, которая делает организм устойчивым к инфекции после перенесенного заболевания или вакцинации. Например, человек, переболевший ветряной оспой в детстве, вряд ли заболеет ею снова, даже если находится в тесном контакте с инфицированным человеком.

Кому нельзя прививаться?

Есть категории пациентов, которым вакцинация противопоказана. Противопоказания могут быть абсолютными или временными. Абсолютно противопоказано прививать живыми вакцинами пациентов с тяжелым иммунодефицитом: в их организме, не способном противостоять даже ослабленному возбудителю, может развиться инфекционное заболевание. Живыми вакцинами также запрещено прививать беременных, так как они находятся в состоянии физиологического иммунодефицита и есть риск инфицирования плода. Нельзя прививать человека конкретной вакциной, на которую у него ранее развилась тяжелая реакция, например аллергическая, в том числе анафилактический шок.

Временные противопоказания к вакцинации встречаются чаще абсолютных, а после нормализации состояния медотвод (отсрочка для вакцинации) снимается. Классический пример такого противопоказания — ОРВИ. Во время болезни вакцинацию приостанавливают, а после выздоровления возобновляют. Также у некоторых вакцин могут быть возрастные ограничения (например, у вакцины от ротавируса) и свои особые противопоказания, которые перечислены в официальных инструкциях к препарату. Так, после переливания крови или введения иммуноглобулинов к инфекции дается временный медотвод от вакцинации живыми вирусными вакцинами (от кори, краснухи, паротита).

Но чаще всего врачи и пациенты сталкиваются с еще одной категорией противопоказаний — ложными медотводами при состояниях, которые в действительности не усугубляются на фоне вакцинации. В педиатрической практике это, например, младенческие физиологические высыпания (акне новорожденных), физиологическая желтуха новорожденных, незначительные изменения в анализах при идеальном самочувствии и так далее. Ложные медотводы подвергают риску непривитого ребенка, а еще играют серьезную негативную роль в ослаблении коллективного иммунитета.

Какие могут быть побочные эффекты от прививок?

Большинство вакцин безопасны и практически не вызывают побочных эффектов (статистика для каждой конкретной вакцины есть в официальной инструкции). Но побочные эффекты все же могут быть и отличаются интенсивностью.

К легким побочным эффектам относятся субфебрильная температура, а также покраснение и болезненность в месте инъекции в течение двух-трех дней.

Умеренные побочные эффекты встречаются реже. Обычно это сочетание лихорадки, кожной сыпи, боли в суставах или увеличения лимфатических узлов. Эти реакции могут вызывать дискомфорт, но редко бывают опасными для здоровья и проходят сами в течение нескольких дней или недель.

Тяжелые побочные эффекты от введения вакцин возникают редко, но могут иметь более серьезные последствия для организма — выражаться в тяжелой неврологической реакции (например, судорогах) или тяжелых аллергических реакциях (например, анафилаксии). Последние обычно возникают в течение нескольких минут или часов после вакцинации. По статистике, на миллион проведенных вакцин приходится один случай анафилактического шока. Минимизировать возможные побочные эффекты можно, если соблюдать истинные медотводы, а также сроки использования и способ введения вакцины, указанные в инструкции к препарату.

Вакцины могут вводиться в организм несколькими способами. Во-первых, через инъекции: внутримышечные (например, вакцины от гепатита B, коклюша, дифтерии и столбняка) — детям до двух лет в бедро, далее в плечо, — подкожные (от кори, краснухи, ветряной оспы) или внутрикожные (противотуберкулезная вакцина БЦЖ). Во-вторых, существуют оральные вакцины (например, от ротавируса или полиомиелита). Кроме того, есть спреи в нос, защищающие от гриппа, — правда, их применение в настоящий момент ограничено, так как у них много противопоказаний и эти вакцины не зарегистрированы в РФ. Выбор формы вакцины и места ее введения не случаен, а основан на реактогенности и иммуногенности прививки, то есть учитывается безопасность и эффективность при том или ином способе введения препарата. Например, вакцину от ротавируса вводят орально для контакта со слизистой желудочно-кишечного тракта.

Почему не все хотят делать прививки?

Первые антипрививочные настроения появились еще в эпоху вариоляции. В то время против вакцинации агитировали, указывая на вмешательство в божий замысел. Впоследствии распространение иммунизации стали считать посягательством на права человека.

В XX веке одним из аргументов в пользу антипрививочного движения стало наличие в некоторых вакцинах использующегося в качестве консерванта тиомерсала (или мертиолята) — производного ртути. По мере увеличения числа вакцинированных младенцев возникли опасения, что этот консервант может привести к потенциально опасным состояниям. Многих беспокоила возможная связь между введением вакцины, содержащей производное ртути, и развитием аутизма. В результате в 1999 году несколько групп экспертов государственного агентства США рекомендовали в качестве меры предосторожности производить все стандартные детские вакцины без тиомерсала. Но большое количество исследований по всему миру не смогли продемонстрировать причинно-следственную связь между развитием аутизма и вакцинами, содержащими тиомерсал. А результаты последующих исследований показали, что отказ от таких прививок не повлиял на частоту случаев возникновения аутизма.

Однако впоследствии люди, выступающие против вакцинации, вновь пытались связать развитие аутизма с прививками — на сей раз с вакциной от кори, краснухи и паротита (MMR). Но исследование, которое указывало на эту зависимость, имело значительные недостатки. Речь о работе Эндрю Уэйкфилда, опубликованной в 1998 году в журнале The Lancet. Мало того что его исследование имело слишком маленькую выборку (всего 12 детей), так еще автор рекомендовал в своей статье использовать моновакцину от кори — по «случайности» как раз такую он сам запатентовал накануне публикации. Редакция The Lancet отозвала статью Уэйкфилда, затем его лишили права заниматься медицинской деятельностью. А в 2014 году выводы Уэйкфилда опровергли с помощью метаанализа, который обобщил результаты нескольких исследований по этой теме и включал данные по 1 266 327 детям. Его авторы сделали выводы об отсутствии связи между вакцинацией и расстройствами аутистического спектра. Они подтверждаются и «Кокрейновским» обзором, обновленным в 2020 году. В этой работе, основанной на информации о 1 194 764 детях, отмечается, что связь прививки ММR с аутизмом не выявлена.

Таким образом, в настоящее время нет научных доказательств того, что вакцинация увеличивает риск развития аутизма. Аналогичные доводы можно привести в качестве ответа на все антипрививочные мифы, которые сейчас быстро распространяются в соцсетях. Многие родители обеспокоены рисками, связанными с вакцинацией, однако большая часть этих опасений, как правило, основана не на доказательствах, а именно на подобных мифах и дезинформации. Вакцины уже давно являются безопасным и эффективным способом предотвращения болезней. А чтобы получить разрешение на применение у детей, они проходят тщательное тестирование, гарантирующее их безопасность. И в большинстве случаев польза от вакцинации ребенка сильно превосходит любые возможные риски.

Желающим хочу предложить личный тг-канал:

https://t.me/DMSPP1

В нашем городе работает врач реанимационной бригады, которая отдала работе на "Скорой помощи" более 40 лет. Несмотря на свой возраст, все ещё работает на 1.5 ставки. Она сделала для Отчизны куда больше многих нажравшихся бывалых срочников. И, как мне кажется, куда больше чем смогу сделать в будущем и я. Позволительно ли ей, спасшей огромное количество жизней граждан своей страны, чествовать саму себя в этот день на одном уровне с отслужившими/откосившими — полемика о терминах и спор ни о чем.

Поэтому поздравляю с прошедшим праздником всех пикабушников, которые для себя считают этот день праздником.

Собственно, сами события.

Пьяных драк и общения с полицией за прошедшую смену 23.02.2024 было больше, чем за новый год, день города и выпускной вместе взятые. Начну в хронологической последовательности.

1. Мордобой №1

Первая травма головы пришла на моё удивление рано, чуть позже обеда. К чему как раз было разглагольствование о праве на празднование чуть ранее, со слов ППС: две компании не поделили это право. Группа мужчин постарше не хотело разделить торжество с молодыми парнями, которые отдыхали с ними в одном пабе (или баре, черт их разберет). Травмы были несерьезные, полагаю, "Скорую" вызвали для большего объема протоколирования нанесенных увечий — чтоб потом присудить обидчика по другую сторону баррикад. Это, конечно, не так работает. Но на КТ все же скатались, хотя я понимал, что вероятность там найти хоть что-то была крайне мала.

2. Дракой это не назову.

По карте вызова подозрений на насилие не было: "Ж22, боль в животе". В большом частном доме встретила мать девушки, проводила в её комнату. На парадной стояли пустые бутылки Jameson. Видно по глазам, что обе плакали, но в данный момент держатся. Вокруг кровати большое количество одноразовых салфеток в крови, свернутых в трубочку — пытались нос себе тампонировать. На крыльях носа кое-как заметные следы крови. От осмотра и помощи девушка резко отказалась, снова начала плакать.

На вопросительный взгляд мать ответила: "Отец напился... сейчас заперся наверху и спит".

1-2 минуты я стучался в комнату отца на втором этаже. Результатов это не принесло.

Снова спросил у девушки разрешение её осмотреть, не согласилась. Просьбу письменный отказ подписать проигнорировала. Отказ мать подписала.

На моё предложение вызвать полицию мать ответила отказом. Но в машине я все равно в районное отделение передал сообщение. Потому что описать карту с поводом "боль в животе" я явно уже не мог. Только на пути по адресу следующей карты задумался о том, что надо было спросить: почему при разговоре с диспетчером говорили про боль в животе?

3. Драка в парке.

Уже после полуночи группа мужчин из 4 человек отдыхали в парке. Досуг сопровождался распитием алкоголя, что вызвало соответствующую реакцию у сотрудников ППС. Полицейские говорили, что вся компания изначально вела себя крайне агрессивно и вызывающе, но после слов о неизбежной каре за их поведение в парке, один из них начал хвататься за сердце и низвергся на скамейку. После чего и вызвали бригаду СМП. Клиника была явно наигранной, путался в локализации, требовал срочно его госпитализировать. Скорее всего его отвезли, но не я и не в больницу, а другое учреждение. Собственно, как и всю компанию.

Как выяснилось на пересменке, были ещё инциденты с пьяными "защитниками Родины" за эту смену в городе у других бригад:

— пожар в квартире, который относительно быстро локализовали, но собственнику что-то не понравилось в пожарных и он полез на одного из них с кулаками;

— уже в ночь на 24.03 пьяный водитель взял тараном столб во дворе в другом районе города;

— в пригородном поселке команда из "защитников" позволила себе распускать руки с одной из бригад, после резкого отказа от совместного времяпрепровождения отобрали укладку и начали угрожать (настоящие защитники, в бригаде были две девушки по 50кг каждая). Бригада убежала в машину, водитель отъехал от дома. Уже через 10 минут на месте были сотрудники ДПС. Через 20 приехал участковый. Подробностей не знаю, но девчонки сказали, что "защитнички" сильно извинялись.

Итого.

Пьяные и агрессивные больные редкостью не являются, такие вызовы попадаются почти каждую суточную смену. Изначально я к даже таким отношусь с сочувствием и пониманием, пока полностью не буду понимать первопричины и целостную картину происходящего.

Например, был случай, когда мне исцарапала лицо пьяная пациентка, которой не понравилось, что я был без бахил. Сестра сказала, что она вообще не пьет, а тут на фоне стресса из-за смерти мужа выпила бутылку вермута. Про смерть мужа поверил — фото со свечой на комоде её слова подтверждали. Родственники говорили, что женщина очень спокойная, даже голос никогда не повышает. Я же со своей стороны понимаю что делают аффект + этанол + сильный психоэмоциональный стресс. Можно ли осуждать эту пациентку в своем поведении. Я не стал.

Кого можно (и я себе это с полной ответственностью позволяю) осудить, так это тех, кто кричит о себе, как о защитнике Родины. При этом защита для них: нажраться в парке, ударить дочь/супругу, домогаться до молодых девушек фельдшеров.

Если ты такой рьяный защитник, то шуруй в военкомат по месту жительства и предъяви ему желание послужить Родине в непростое для неё настоящее время. Нет желание участвовать в боевых действиях — займись общественно значимой деятельностью. Ну или просто будь адекватным человеком, не тирань свою жену и воспитай нормально своих детей — будущих граждан своей страны. Это не так сложно, как кажется, но куда более полезно для Родины и населяющих её людей, чем посиделки кучки бывших срочников, которые в 2006-2008 годах немного земли и снега покидали.

Чтобы быть полезным Родине не обязательно держать в руках вверенное тебе ею же оружие. Способов для этого более чем предостаточно, но нажраться водкой в это точно не входит.

Мораль истории: оставлять в снегу лежачего человека однозначно не стоит. Не единожды оказывалось, что визуально похожий на пьяницу оказывался больным с ОНМК. Иногда клиника этого состояния для постороннего человека может походить на опьянение. Но если есть основания полагать, что человек пьян, то необходимо действовать максимально осторожно.

Например, в случае с женщиной было бы безопаснее попросить кого-нибудь их прохожего помочь ей (подстраховать, так сказать). Происходящее было на оживленной улице, где каждые 20-30 секунд как минимум кто-то да проходил. Но люди так устроены, увидев, что лежачему помощь уже кем-то оказывается, то мало кто остановится.

Особенно это касается сердобольных пенсионерок, которых само собой можно понять. Но женщина из истории выше не могла не обнаружить бутылки. И самостоятельно поднимать потенциально агрессивного пьяного мужчину в одиночку ей не стоило.

Пожары.

Для многих не секрет, что на крупных пожарах экипажи скорой дежурят даже если пока ещё нет пострадавших. Для перестраховки, так сказать. И помню как минувшим летом приходилось оказывать помощь добровольному огнеборцу, который решился на разведку лесного пожара без должной экипировки, сноровки и знаний. Повезло, конечно, что отделался относительно легко. Но госпитализироваться пришлось хотя бы на основании площади поражения поверхности кожи.

Ни в коем случае не осуждаю добровольных помощников в борьбе с огнем нашим доблестным профессионалам из числа пожарных. На многих лесных пожарах видел небольшие отряды из местных жителей: кто ведрами носил воду, кто с баком за спиной, был даже фермер один раз, который на своем ГАЗ-3307 с цистерной воду возил. Но все они действовали организованно под руководством развернутого штаба от МЧС и строго в составе подразделения. Условных одиночек прибивали к отряду из таких же добровольцев.

Но разведка боем и непосредственный контакт с основным фронтом и опасными направлениями — прерогатива исключительно профессионалов.

А что касается пожаров в квартирах, то приходилось как-то наблюдать инициативного мужчину, который с остервенением лупил по капотам и колесам припаркованных в узком дворе машин, мешавшим проехать пожарным. Девушке помогал сдать задом, которая боялась притереться с соседним рядом. Достойный пример гражданской инициативы. Мужчина, кстати, даже в этом доме не проживал.

Подработки.

Вопрос довольно неоднозначный. С одной стороны, 90% коллег и знакомых в медицине не работают на фиксированной ставке в одном месте. Почти все имеют 2-3 работы. По зарплате у всех выходит от 80-100к в месяц. Но сразу можно забыть про сон.

Можно сказать однозначно, что для здоровья здесь хорошего нет ничего. Думаю, не нуждается в объяснении очевидный факт, что систематичный недосып, переутомление и стресс в течение n-лет рано или поздно даст о себе знать.

В моем случае картина сглаживается двумя факторами:

1. Я невероятно люблю свою работу. Она меня тоже (хочется верить).

2. Долгое время считал, что легко переношу дефицит сна (казалось бы, очевидно витальной функции), но выяснилось, что просто не могу долго спать. Сон более 5-6 часов довольно большая редкость. Даже после суточной смены мне проще пойти на вторую работу, нежели валяться дома. Если сижу дома более двух дней, то начинаю грызть себя за бездействие и тунеядство. Подобное отношение к дозированию труда и отдыха правильным назвать не могу, но и с данным чувством даже посредством рефлексии избавиться крайне трудно.

   Явление не самое благоприятное, но пока не настолько деструктивное, что требует определения первопричины. Хотя примерно раз в год приходится пропивать курсом анксиолитики.

Сам факт необходимости брать подработки указывает на несовершенство и очевидные проблемы в здравоохранении. В частности, в вопросе оплаты труда. Для самой сферы это лучшим образом точно не сказывается.

Я бы с огромной радостью променял все подработки на время для саморазвития, что невероятно важно в этой сфере. Хотелось бы чуть больше времени уделять, например, изучению медицинского английского языка. Так как гайдлайны и исследования лучше читать в оригинале, нежели машинном переводе.

Хочется чуть больше времени уделять изучению узких направлений, как эндокринология и токсикология. Остается этим заниматься в свободное от работы время, которого и так немного.

Хочется вернуться к занятиям легкой атлетикой, которые были заброшены лет так 16-18 назад.

Но обстоятельства диктуют свою волю: по ряду причин ближайшие годы однозначно не будет возможности отказаться от подработок.

За это можно сказать извращенной форме идеи бодипозитива.

Сама изначальная мотивация бодипозитивщиков была благая. Ты лишился руки в результате ДТП? Не переживай, ты не урод, ты болен, но не урод.

Снятие стигматизации с крайней степени ожирения понесла за собой явление иного эстетического восприятия полных людей.

«Ты не урод из-за вторичного ожирения»

сменилось на

«Ты прекрасен даже будучи полным — гордись собой».  

Ситуация на вызове несколько дней назад.

Пациент: женщина, 32года, массе тела визуально 120-130кг при росте 170см. 

Жалобы: несколько месяцев периодически испытывает боль средней выраженности (НЕ острая), которую сама связывает с сердцем из-за локализации + отдает в шею. Приступы боли связывает с физическими нагрузками и изменением положения тела. Боль купируется кеторолом, но кратковременно.

Настойчиво требует снять ЭКГ и отвести в кардиологию.

На ЭКГ все прекрасно.

Симптом Спурлинга положительный.

На вопрос о вредных привычках ответила, что не курит, пьет только по праздникам.

Электродудка на зарядке говорила о другом, определенно она принадлежала её матери, которой +/- за 60 лет. Забавно, кстати, что многие считают их баловством по уровню не сопоставимым с курением, но сейчас не об этом.

Связывать боль с остеохондрозом, который с ЕЁ ЖЕ СЛОВ у неё был диагностирован, она не хотела. Настойчиво требовала осмотра кардиолога. Потому что у мамы так же сердце болело, когда был инфаркт 2 года назад.

В рекомендациях сбросить массу тела она видела оскорбление, а в предложении обратиться к профильному специалисту — моё нежелание работать.

Естественно, я её никуда не повез.

Через пару дней пришла жалоба на подстанцию. С заведующей мне повезло, она более чем адекватно воспринимает такие конфликтные ситуации. Однако, объяснительную писать все же пришлось.

Случай очередной раз заставил задуматься о том, на что себя обрекают такие люди. Мало какие сферы жизни современного человека не страдают при таких параметрах массы тела. Взять даже контекст оказания медицинской помощи, не напоминая очередной раз об огромном перечне рисков сверх нормы. Таких людей тяжело эвакуировать, вплоть до того, что не раз приходилось вызывать МЧС на помощь. СЛР таких людей несет в себе некоторые неприятные трудности.

Один из примеров, который наблюдал лично, когда работал в сердечно-сосудистом центре.

По скорой привезли мужчину с ОКС, который кое-как помещался на каталке, при том что с обеих сторон его приходилось придерживать команде из родственников. В приемнике он совсем «поплохел», экстренно взяли на коронарку.

Для наглядности покажу как выглядит наш ангиограф.

Мало того что погрузить человека с запредельной массой в такой аппарат сложно, качать на нем пациента ещё труднее. И основная линия этой мысли не к тому как бригада заколебалась, а к тому, что все это напрямую влияет на выживаемость.

Возлагать большие надежды на санпросвет работу я перестал почти сразу, как только столкнулся с такими пациентами. Хотя, справедливости ради, абсолютно неэффективной назвать я её не могу. Но один из первых вопросов многих пациентов в реанимации после стентирования по случаю ОКС был такой: «А когда можно будет курить?».

Пациентов с избыточной массой тела можно рассматривать примерно в той же когорте, что и зависимых. Но если взять одно из самых крупных исследований по этому вопросу, то лишь 1 из 10 подобных пациентов сможет снизить массу своего тела на +5% за год.

Ссылка: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807963/

И я понимаю полных людей: сам давным-давно встав на тропу студенчества и самостоятельной жизни набрал до 110кг. За год сбросил примерно до 80кг. Титанических усилий это не потребовало. Лишь подсчет калорийности суточного приема пищи. И работа. ОЧЕНЬ. МНОГО. РАБОТЫ.

С никотиновой зависимостью было сложнее, но и это можно побороть.

К чему все это.

Наше здоровье — наша ответственность. Равно как и жизнь.

Безусловно, каждый сам в праве обращаться со своим телом так, как он того желает.

Я всегда с пониманием отношусь к пациентам и обязательным учетом первоначального тезиса — каждый имеет полную власть над своим организмом. Что касается массы тела, важно помнить о сопутствующих заболеваниях, с которыми худеть сложнее. Но процент таких пациентов с ожирением куда меньше, чем относительно здоровых.

И люди с массой тела за 140кг наслаждаясь жаренной курочкой по молодости не понимают, на какие условия жизни себя обрекают. И на сколько эту самую жизнь сокращают.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с полностью авторским контентом:

https://t.me/DMSPP1