Dr.Kamyu1990

Dr.Kamyu1990

Пикабушник
42К рейтинг 299 подписчиков 40 подписок 59 постов 44 в горячем
Награды:
За супергеройскую помощь 10 лет на Пикабу
3125

Водитель, пристегнись3

Водитель, пристегнись Безопасность, Медицина, ДТП, Авто, Дорога, Скорая помощь, Пешеход, Водитель, Врачи, Смерть, ПДД, Видео, YouTube, Мат, Длиннопост, Негатив

Показанное на фото выше — вероятная причина смерти одного человека. Произошло все быстро, умер он на месте водителя до нашего прибытия. Время в пути составляло 8 минут.

Скорее всего смерти можно было избежать, будь водитель пристегнут ремнем безопасности.

Можно противопоставить аргумент, что ДТП так или иначе травмоопасное мероприятие. Но пристегнутого водителя редко наматывает на руль, а лицо становится обезображенным от лобового стекла.

К слову, машина пострадала не так сильно как водитель: крылья, бампер, лобовое, скорее всего радиатор. Это к тому, что машину не искорежило в груду металла, которая не оставляет шанса на выживание. Больше скажу, если бы он был пристегнут, то скорее всего первые минуты его больше волновало то как вытаскивать машину из оврага.

Особо нечего добавить к случившемуся. Случай прискорбный: водитель был чьим-то родственником, другом. Но одна ошибка стоила ему жизни: на месте фиксации ремня безопасности стояла заглушка.

Хотел привести в пример свой опыт двух ДТП, где столкновения приходились как раз на переднюю полусферу моего автомобиля. Но этих случаев в интернетах описано уже предостаточно.

Скажу только то, что отделывался синяками. Спасало меня то, что я с первых дней водительского стажа обладаю характеристиками водителя, которые мои прежние друзья (ныне стараюсь не дружить с долбоебами) считали признаками деда: ремень всегда пристегнут у всех лиц внутри автомобиля, кресло всегда примерно под 90 градусов, что позволяет сидеть со спиной под прямым углом. Локти также под 90 градусов, руки на 10 и 2 часа.

И я никогда не вожу автомобиль зимой в куртке, так как теплая верхняя одежда имеет приличный слой, который увеличивает расстояние между грудной клеткой и ремнем безопасности. Это расстояние при лобовом столкновении превратится в вектор движения грудной клетки к неплотно расположенному ремню безопасности. Многие ставят важность этого вопроса под сомнение. Им можно продемонстрировать исследование ADAC (крупнейшая общественная организация автомобилистов в Европе) этого вопроса: https://www.youtube.com/watch?v=pMzczo5n5Zg&t=19s

Даже при экстренном торможении при скорости 16км, имеется неиллюзорный риск травмировать внутренние органы, если между телом и ремнем имеется толстый слой одежды.

Отдельно отмечу, что пассивные меры безопасности автомобиля никак не учитывают любителей расположиться полулежа. Для этих лиц можно было бы отдельный пост написать, но и их вряд ли подобная информация образумит. Ощущение и степень контроля ситуации на дороге в целом меняется, когда водительское кресло почти лежит на заднем диване автомобиля.

Важно помнить одно: инженеры делают все, чтобы мы не убились так легко при ДТП, как это делалось раньше, лет так 50-60 назад. Но все плоды их труда работают только комплексно и только при соблюдении достаточно несложных правил.

А дурь из разряда «ну мы же по городу едем, тут скоростей больших не бывает» нужно выбивать ссаными тряпками. Сюда же «ну я сзади сижу, об лобовое не убьюсь» — все это я слышал лично. Даже на скорости 30-40км при лобовом столкновении можно очень неприятно прилететь лицом в подголовник.

Мало кто думает об этом, садясь за руль. И в целом нормально не рефлексировать о своей вероятности попасть в ДТП, запуская двигатель автомобиля. Каждый из нас думает о нелюбимой работе, на которую он сейчас поедет. О шикарной перспективе покушать шашлыки на даче у друзей, куда сейчас водитель направится. А уверенность в своих навыках водителей часто разбивается о реальность, когда большинство из нас в опасных ситуациях мало что может изменить. Более того, добрая часть водителей в случае возникновения препятствия на пути следования предпочитают изменить траекторию движения в пользу встречного движения. Иногда это становится выбором между «въехать в зад» или «замотаться под фуру».

Отстранившись от мысли, что водитель может сделать что-то не так, всегда сохраняется шанс встретится с тем, кто совершит ошибку. Вскочит на встречку, не посмотрит на знаки приоритета, понадеется проскочить на только что загоревшийся красный знак светофора.

У нас, водителей, ограничено количество действий, которые позволят нам повысить свои шансы на выживание. Но все они достаточно просты: исправный и должным образом обслуженный автомобиль, трезвое и работоспособное состояние, пристегнутый ремень безопасности, под рациональным углом установленное кресло водителя.

Это все не требует усилий, а легкий дискомфорт от ремня безопасности сразу перестает играть значение, когда ты испытываешь осознание неизбежности столкновения. Длится оно недолго, чаще всего это доли секунд. Но их хватает, чтобы представить самый пессимистичный исход события.

Те же мысли всплывают и выезжая на подобные вызовы, осматривая труп, который ещё 15 минут назад был водителем, наверняка взволнованным больше тем  какой трек у него играет, чем фактом необходимости быть пристегнутым.

Дорога сама по себе опасна, автомобиль представляет смертельную угрозу всегда. В нем можно буквально заживо сгореть, быть сбитым на остановке общественного транспорта. Можно попасть в лобовое столкновение, после которого даже не сразу понятно сколько было лиц в нем сидящих.

Но элементарные, базовые правила сводят риски к минимуму. И с течением технического прогресса, с каждым полным производственным циклом автомобиля  (от разработки новой модели с нуля до выхода её первой партии на конвейер) границы этого минимума двигаются все дальше — в нашу пользу. Крайне глупо не пользоваться такой возможностью.

Закончить хочется следующим образом.

Опыт — безусловно важная характеристика водителя. Величина, определяющая его поведение, шансы избежать столкновения. Но этот опыт нередко претерпевает метаморфозу в негативную сторону, превращая водителя в излишне самоуверенного участника дорожного движения.

Хороший водитель это не тот, кто по звуку диагностирует дефекты двигателя или ходовой. Хороший водитель это не тот, кто может самостоятельно всю электронику перебрать, да и вообще никакие сервисы ему не нужны — сам себе мастер.

Хороший водитель это тот, кто знает, что ПДД и системы пассивной безопасности были написаны и разработаны алой кровью водителей. И ему не будет жать ремень, ему будет комфортно сидеть в кресле под нормальным углом.

Будь хорошим водителем — пристегнись.


________________________________________

Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1

Показать полностью 1 1
155

Псевдобиологизация патологий, противоречащая нейрофизиологии. Или почему терапевты и неврологи забыли про психиатрию1

Периодически встречаются вызова, на которых пациенты не находятся в остром состоянии, но явно нуждаются в медицинской помощи. Они предоставляют пару дюжин листов с результатами обследований, заключений узких специалистов, но клиническая картина заболевания в целостную нозологическую единицу не складывается. Чаще всего это бывает с постоянными клиентами неврологов и терапевтов. Те, кто хоть раз в своей жизни находились в статусе «ищу хорошего невролога» понимают, о чем идет речь.

Это особенность специализации: невролог неврологу рознь. Посетите кабинет одного невролога с поводом «головная боль напряжения», получите одни рекомендации (фармакотерапия и снижение суточной дозы нагрузки на ЦНС), другой же примется за назначение массажей и порекомендует своего одногруппника мануального терапевта.

Но многие из них забывают об одном — малой психиатрии.

Малая психиатрия занимается «легкими» (условно и сравнительно) клиническими состояниями, которые нередко являются синдромами, а не отдельными заболеваниями. Их течение является непсихотическим (клиника не пестрит психозами). Сюда можно отнести расстройства аффективного спектра, депрессивные расстройства, как правило, экзогенного характера.

Это не значит, что невролог обязательно должен отписать диагностируемого пациента к коллеге психиатру. Но как минимум исключить возможность такой картины — архиважно. Любой специалист, имеющий аккредитацию по специализации «неврология» способен на это. Как минимум должен обладать такими инструментами.

Что мы получаем в итоге?

За последние 2-3 недели второй раз попался один в один похожий на предыдущий случай на вызове. Вызывает женщина с головной болью, которая пропивает n-ый курс мексидола и маленькую вагонетку иных ноотропных препаратов. Дважды ходила на курсы массажа, пару раз к мануальщику. Помогает ли это пациентам? Бывает, что да, состояние приближается к работоспособному. Решает ли это проблему? Нет.

Моё возмущение не направлено на тактику терапии состояния, которую выбрал врач. А недостаточный сбор анамнеза. Классическая позиция по приему невролога в частной клинике составляет 30 минут на пациента.  Где-то это может фиксироваться одним часом. Какой запас времени у меня на вызове? С учетом, что я работаю один последнее время: сам идентифицирую пациента в базе, заполняю согласия, сигнальный лист, снимаю ЭКГ, аускультация, осмотр, опрос, ЭКГ и тд. То на непосредственно диалог остается не так много времени, потому что потом ещё нужно потратить 5-10 минут на написание карты. А суммарно на вызов дается не более 30 минут, если пациент не будет госпитализирован и случай не осложнен иными факторами.

Для чего было это отступление на целый абзац? Я потратил лишь 5 минут на опрос пациентки, касаемо происходящего в её жизни.

Что мы видим:

1. Пациентка в 2016 году развелась с супругом, оставшись с сыном одна.

2. В 2017 году потеряла высокооплачиваемую работу в Москве. Через пару месяц переехала в провинциальный маленький город на съемную квартиру. На данный момент зарплата 20к.

3. По семейным фото понятно, что с 2016 года набрала более 20кг.

4. Жалуется на непродуктивный сон, ночью просыпается 3-4 раза. В течение дня чувствует сильную сонливость.

5. Жалобы на упадок сил и временами неспособность выполнять базовые домашние функции.

6. Утрата интереса к жизни, будущему и противоположному полу (пациентке 37 лет).

7. Цитата самой пациентки: «держусь только ради сына, больше не вижу смысла жить».

О чем это может говорить, думаю, не стоит уточнять.

Отдельно уточнил, обсуждался ли с неврологами вопрос вероятного диагноза близкого по формулировке к депрессивному расстройству. Ответ: нет. Была у нескольких терапевтов.

Рекомендовал пациентке посетить ПНД по месту прописки.

Надеюсь, когда-нибудь психиатрию перестанут сепарировать от медицины общего профиля.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
110

Сигнальные флажки: или почему наш Минздрав самый щедрый в мире?

Сразу хочу уточнить, что не являюсь расистом, националистом, не испытываю ненависти ни к одной из этнических групп. За свою жизнь встречал хороших людей среди армян, дагов, азеров, таджиков и тд. С некоторыми из них крепко дружил. На этом вопросе не вижу смысла долго останавливаться: для меня нет плохих наций. Но уже понятно, что весь этот разгон я начал не просто так...

Каждый человек в своей работе со временем формирует определенные сигнальные флажки, нередко они крутятся вокруг локальных стереотипов. Для сотрудников скорой помощи одним из флажков является вызов к цыганам. Кто работает в БСМП, понимает, о чем я говорю.

Опять уточню: все имеют право на качественную и квалифицированную медицинскую помощь. Хотя, в вопросе людей, которые не числятся в ФОМС, не имеют регистрации — вопрос открытый для дискуссий. Вернемся к этой дискуссии.

Ни одни сутки не обойдутся без вызовов к данной категории людей. И все они максимально шаблонированы, как будто фиксировано все проходят одинаково.

Ни разу они не нуждались в Скорой помощи.

Ни разу. Даже когда ехали с поводами «боль в груди», «боль в груди + задыхается», «парализовало», «без сознания». Просто ни разу. С точки зрения физиологии они не сильно от нас отличаются, такое же тело человека. Зато в плане нежности и бережности к своему состоянию — они любому дадут фору. Сколько раз от меня требовали срочно госпитализировать их бабушку, у которой давление 150/100, называя состояние гипертоническим кризом. Сколько раз требовали детей вылечить (да, именно вылечить) от ОРВИ при довольно мягком течении заболевания с незначительной гипертермией. За минувшую осень минимум раз 10 меня просили откапать их мужичков с похмелья, чтобы те могли к вечеру выйти на смену в Яндекс.Такси.

Наглость.

Поразительных масштабов наглость. Приезжаешь к одному — толпой выстраивается все семейство и требует их лечить. Причем именно требует в приказной форме. И очевидно, что это не реальная необходимость, а желание самоутвердиться. Последний из таких требователей был парень 25 лет, который требовал сделать ему ЭКГ и понизить давление, которое он считает повышенным (он же чувствует, ну). И эта наглость обратно пропорционально количественному составу бригады: реанимация из врача и двух медбратьев под 2 метра ростом (есть у нас такая бригада, ирония в том, что эти медбратья ещё и биологические братья) — так ведут себя как на светском рауте. Приезжает одна девочка-фельдшер, так сразу пальцы веером, к сотруднику отношение как к обслуживающему персоналу, которому можно «ТЫкать».

PS. В конфликтных ситуациях стараюсь пользоваться волшебной фразой: «все спорные вопросы решаю через полицию». Думаю, не стоит объяснять, почему наряд ППСП их пугает до жидкого стула.

К слову, некоторые из них открыто мне признавались, что едут в Россию исключительно поправить здоровье. Кто-то приезжает сюда родить. Для них тут все бесплатно, с распростертыми объятьями.

Что с этим может сделать наше руководство? Много чего.

Вряд ли для кого-то будет секретом, что руководству муниципального учреждения важно выполнить план. А если перевыполнить — Вы молодец, Вы шикарен. Пусть и достигается это потом и кровью не только рядовых сотрудников, но и простых больных.

Когда я работал главным диспетчером оперативного отдела, я видел, как много бестолковых вызовов от некоторой категории граждан. Это буквально спам, который отнимает драгоценное время у бригад. Даже если упустить момент, что в прошлые сутки мы в буквальном смысле не сомкнули глаз, потому что катались по всякой хрени даже ночью без перерыва. Есть момент куда более печальный: этот цыганский спам забирает время и ресурсы у бригад, которые нужны (именно что нужны) реальным пациентам.

Почему это устраивает наше руководство? Потому что это план. Через пару недель руководство нашей организации получит приятную премию за повышение показателей работы СМП относительно 2022 года.

Меня не печалит тот факт, что кто-то обогатится — хрен с ним, этот вопрос лучше получится осветить политическому крылу аудитории Пикабу. Мне обидно то, что идет лишняя нагрузка на наши государственные учреждения здравоохранения. И весь праздник с оранжевым ящиком по любому поводу вокруг них оплачивается из бюджета, в который они зачастую ничего не приносят.

Этот чек они оплачивают выполнением плана для малого круга лиц, завалом вызовами и откровенной наглостью.  

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
58

О генно-модифицированных продуктах

Всемирная организация здравоохранения дает ГМО достаточно четкое определение — это организмы, генетический материал которых был искусственно изменен. Важно учитывать, что подобные модификации невозможны в результате естественной рекомбинации генетического материала. Возникшие в организмах в результате генной инженерии изменения могут предприниматься для увеличения устойчивости к болезням и вредителям, улучшения питательной ценности или модификации вкусовых качеств конечной продукции.

Не первый год идет бурное обсуждение того, безопасны ли ГМО для здоровья человека и окружающей среды. Некоторые сомнительные исследования заявляют, что ГМО могут иметь определенное негативное воздействие на организм человека, например, увеличивая риск аллергических реакций и способствуя снижению функций иммунитета. Однако, более качественные исследования и мета-анализ многих научных работ продолжают приходить к выводу, что ГМО более чем безопасны для потребления человеком и окружающей среды.

История ГМО.

Механизм подобной модификации генетического материала используется относительно недавно. Впервые генно-модифицированный продукт был получен в 1972 году Полом Бергом — ученым Стенфордского университета. Уже через год появился первый генно-модифицированный микроорганизм — кишечная палочка с человеческим геном, который мог кодировать синтез инсулина.

После подобных успехов науки, перспективы развития ГМО стали ещё более очевидны. Начались работы по модификации важных свойств пищевой продукции, что позволило бы повысить урожайность, устойчивость к вредителям и условиям внешней среды. Так в начале 90-х годах были проведены работы по скрещиванию помидоров с генетическим материалом камбалы. Был получен сорт томатов, который способен длительное время храниться в зрелом состоянии, сохраняя все свои вкусовые характеристики, будучи пригодным к употреблению. Это только один из тысяч ярких примеров пользы ГМО как для производителей пищевой продукции, как и для её потребителя. Так как более простое производство, хранение и реализация продукции позволяет дешевле её транспортировать в удаленные от места выращивания районы. Повышение устойчивости к внешним погодным условиям позволило выращивать продукцию в ранее непригодных для этого регионах.

Откуда появились заблуждения об опасности ГМО-продукции.

Опасения в вопросах употребления модифицированной продукции среди населения были всегда, с самого момента начала поступления таких продуктов на прилавки магазинов. Но первым значительным катализатором этих волнений стало исследование ученого Арпада Пуштаи. Он провел наблюдение за воздействием на желудок грызунов модифицированного картофеля. Ошибки и неточности в анализе статистических данных для коллег Арпада были очевидны изначально. Однако, это не помешало ему начать скандал в СМИ ещё до окончания работы над своим исследованием. Публикация статьи по его работам все же состоялась. Ожидали, что его ошибки будут очевидны широким массам, что поможет развеять сомнение и признать его неправоту. Но реакция была абсолютно противоположной, работы Арпада Пуштаи вызвали невероятное возмущение потребителей ГМО-продукции.

Похожая ситуация произошла с французским ученым Жилем-Эриком Сералини, который сравнивал последствия употребления крысами обычной и генетически модифицированной кукурузы. Именно это исследование стало причиной распространения заблуждения о том, что ГМО в значительной степени является пусковым механизмом многих онкологических заболеваний. Согласно выводу ученого, который он извлек на последних этапах своих наблюдений, из-за употребления модифицированной кукурузы крысы стали погибать от рака на 40% чаще. Ошибка Сералини заключалась в том, что он использовал вид крыс, которые в принципе погибали от онкологии на 40% чаще, чем другие виды. Контрольная группа крыс, которая питалась обычной кукурузой, также погибла от рака, показывая те же данные, что и другая группа. Однако, Сералини не учел этого в результате ошибки в статистическом анализе своей работы.

Примерно такая же история повторялась с каждым исследованием ГМО, которое изначально строилось на попытке доказать несостоятельность данной технологии, её опасность для человечества. Но все они разбиваются о свою же неадекватную трактовку полученных данных, извращенный дизайн исследования, крайне малую выборку и отсутствие контрольных групп. На деле же, как показывает практика уже не первого десятилетия, модифицированные продукты по влиянию на человеческий организм не сильно отличаются от тех, что были выведены посредством селекции.

Вывод.

Большинство научных и медицинских исследований показывают, что ГМО не представляют угрозы здоровью человека, и они не хуже обычных продуктов в своей пищевой ценности и качестве. В многих странах ГМО продукты проходят строгий контроль и не выходят на рынок, пока не будет доказано, что их употребление абсолютно безопасно. Но приобретение продуктами новых качеств и характеристик позволяет сберечь их от вредителей, неблагоприятных условий, значительно повысить урожайность. А это в свою очередь делает продукты доступнее.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
52

Может ли холодный напиток или мороженое привести к болезни?


Не пей холодное — горло заболит. Или нет?

На приеме у врача от пациентов часто можно услышать истории, что холодная вода привела к больному горлу. Лично нередко это слышу на вызовах: "Выпила холодного и закусила мороженым. Итог — заболела". Это правда возможно?
Теоретически спазм сосудов задней стенки глотки от холода может привести к тому, что клеткам иммунной системы сложнее будет передвигаться, уровень защиты снизится, и вирусам или бактериям будет проще стать причиной заболевание. Но это теоретически. Доказательств, что такой механизм заболевания реально возможен — нет. Мы можем только предполагать, что такое не исключено.

Мы знаем, что боль в горле могут вызывать:
- инфекционный агент (вирус, бактерия или грибок);
- заброс желудочного рефлюксата в глотку;
- инородное тело;
- системные воспалительные заболевания;
- пересыхание слизистой оболочки горла из-за сухого воздуха, воздействия большого количества антисептика или других раздражающих веществ.

А холодная вода?
Есть группа пациентов, которые отмечают боль в горле в момент употребления холодного. Но у них это связано с особенностью расположения нервных окончаний в задней стенки глотки и не приводит к ухудшению общего состояния.

Может ли холодное провоцировать развитие заболевания?
На этот вопрос наука не дает однозначного ответа, потому что качественных исследований не проводилось.

Теоретически, у человека, который с детства привык употреблять только теплую пищу, сосуды задней стенки глотки не адаптированы к холоду и будут спазмироваться даже при незначительном переохлаждении. Из-за спазма клеткам иммунной системы сложнее передвигаться, уровень защиты снижается, и вирусам или бактериям проще проникнуть в организм человека и вызвать боль в горле.
Поэтому не исключено, что холодные напитки могут сыграть какую-либо роль в развитии заболевания, но явно не первостепенную.

Пить холодное, теплое или горячее решать только вам. Но точно не стоит ругать ребенка, который попил холодную воду и заболел. Помните, что после – не значит вследствие.

А если горло уже болит, стоит ограничивать холодное?
Тут все намного проще и однозначнее: холодное уменьшает отек и снижает чувствительность болевых рецепторов. Это значит, что от холодного горло болит меньше, а не больше. Так что можете спокойно пить холодную воду и есть мороженое

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
145

ДТП, непоход или бывают ли дети чужими?

Не так давно на смене мне кинули на планшет вызов в далекую деревню. Далекую, конечно, лишь относительно, так как до этого были разъезды от подъезда к подъезду. А когда между вызовами перерывы 2-3 минуты, ты просто не успеваешь заполнить карты вызовов.

До деревни ехать 50-60км, за пределами города густой туман, отчего водитель не рисковал ехать быстро. Плюс дорогу сильно замело.  У меня было время заполнить карты предыдущих вызовов. Ехали мы на повод «боль в животе, пациент хронический».

Приключения начались с внезапно вспыхнувшей противотуманки. Может лига технарей Пикабу сможет понять причину её самовозгорания, мы не нашли. Продолжили путь с одной.

На адресе была лежачая больная после инсульта, живущая у родственников. Всегда видно, когда родственники уже устали от больного и ждут возможности его сплавить. Ну, или иного финала. А у женщины был непроход, как его зовут хирурги. Кишечная непроходимость — если выражаться более человечным языком.

Начали собираться на госпитализацию. Дочь с мужем нехотя и с некоторой брезгливостью собирали женщину, мы втроем её потихоньку одели. На лицо был дефицит ухода. Женщину толком не подмывали, лишь смывали каловые массы, чтобы запах был локализован не по всему дому — им было достаточно того, что он был лишь в её комнате.

Погрузили женщину в автомобиль, выдвинулись в сторону города.  

Сразу же начались возмущения по поводу того, что едем мы слишком медленно. К слову, за рулем был бывший инструктор контраварийного вождения. Я уже давно работал с этим водителем, он — лучший из тех, с кем мне приходилось работать. Выбранную им скорость я понимал, потому что ехать по заснеженной сельской дороге в туман быстрее 50 км/час было бы опасно.

Затем поступил вопрос: если нас не положат в больницу, вы же нас отвезете назад? Отрицательный ответ женщину удивил. Было сложно донести до неё, что Скорая помощь не дублирует функции такси и санитарных перевозок. Прям читалось во взгляде какая я бездушная скотина.

Выехав на оживленную трассу, спустя 5-10км мы увидели картину: небольшая медленно движущаяся пробка из 10-15 автомобилей, идущая колонной между кроссовером, который развернуло на 90 градусов  относительно движения. В 5 метрах от него прицеп, в радиусе 10м от которого раскиданы пеноблоки. В кювете стоит седан с разбитым передком и лобовым.

Водитель уже знает, что в таком случае мы обязаны остановиться.

Я вышел осматривать вероятных пострадавших. Все были целы, даже водитель седана, что меня сильно удивило. Очередной раз убедился, что тезис о надежности Volvo — настоящая правда. Единственный, кому понадобился осмотр, оказался ребенок 5 лет. Он был пассажиром заднего сидения в Volvo. Парень был не на шутку напуган, дезориентирован. В целом, понять его можно.

Очевидных травм у него не обнаружилось, но отец (водитель седана) настаивал на госпитализации. Да и страшно ребенка после ДТП оставлять без осмотра хирургом. Везти его нужно было однозначно.

Проблема была одна (точнее, даже две): пациентка с непроходом и её пассивно-агрессивная дочурка в кабине. Как потом рассказал водитель, дочь пациентки все это время моего отсутствия ворчала из-за того, что другая бригада Скорой не приехала сюда раньше нас, отчего мы тратим их время.

Ещё больший пожар заполыхал, когда я посадил рыдающего ребенка на сидение в кабине.  До этого считал, что такие карикатурные агрессивные женщины есть  только в байках.

Мы поехали почти сразу, по пути я предупредил старшего врача, что ребенка забрал. О ДТП оперативный отдел был уже в курсе, туда летела реанимационная бригада. Но ехать им было ещё 20-30км. Да и город утопал в вызовах, вернув реанимацию назад, нагрузка была уже не такой фатальной.

Ближе к городу туман спал, дорога чистая, что позволило водителю в своей любимой манере прокатить нас на 5 передаче.

В приемном отделении детской многопрофильной больницы нас встретила мать ребенка. Отца взять не могли — места не было и он должен был ждать ГИБДД. На передачу и оформление маленького пациента ушло где-то минут 15. Женщина это время выносила мозги водителю.

Центральная районная больница находится в 5 минутах от детской, приехали очень быстро. Ехали также с мигалками, чтобы наверстать время, потерянное с ребенком. В приемнике уже ждал муж, агрессивно вопрошающий: почему он на легковой доехал быстрее, чем мы на машине Скорой.

В присутствии мужа и хирурга приемника начался скандал, что не взяв мы ребенка с ДТП, который цитирую: «был в достаточно нормальном состоянии, чтобы ждать другую бригаду», то приехали бы в ЦРБ раньше на 20-30 минут.

Любопытная ситуация. Очень надеялся, что, как и водится в нашем городе, женщина напишет в какой-нибудь паблик «подслушано»,  «ЧП» или «Черный список *», чтобы её там смешали с грязью. Но, хочется верить, она с этим сама прекрасно справится.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика), а не голду фармить.

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
102

Кто должен нести пациента на носилках до автомобиля Скорой помощи?

Пожалуй, второй по популярности (и холиварности) проблемный вопрос после дилеммы о бахилах. Но эти два вопроса объединяет одно — подходить к нему нужно только с точки зрения здравого смысла, закона и через призму ситуации, а бывают они разные.

Что на этот счет гласит закон?

Согласно п.2.3. Положения о враче выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № 9 к приказу Минздрава РФ от 26.03.1999 г. № 100), врач выездной бригады скорой медицинской помощи обязан обеспечивать щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализацию больного (пострадавшего).

Согласно п.2.7 Положения о фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение № 10 к приказу Минздрава РФ от 26.03.1999 г. № 100), фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан обеспечить переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие

В целом, все просто и понятно: надо везти — грузим на мягкие носилки и везем.

Важно уделить должное внимание формулировкам и значению слова "обеспечить".

Но важно помнить ещё об одном:

Кто должен нести пациента на носилках до автомобиля Скорой помощи? Скорая помощь, Болезнь, Медицина, Длиннопост

Итого мы получаем, что если в состав бригады входит два фельдшера, оба из которых всецело являются девушками (или женщинами), то их нагрузка не должна превышать более 10кг. Два фельдшера-девушки могут вдвоем транспортировать пациента до 20кг. До 40кг, если в эвакуации учавствуют мать и родственница ребенка (или вторая мать — возможность такого не будем исключать).

Нередко возникали случаи, когда два фельдшера женского пола прибывают на ОНМК (инсульт, если упростить), а там мужичок 100-140кг, который на своих двоих может не дойти до машины. Здесь мы получим такую же картину, как и с бахилами: адекватные родственники все поймут, соберутся с силами и дружной командой помогут транспортировать пациента. Неадекватные будут визжать об обязательствах, должностных инструкциях Скорой помощи, которые знакомы только им.

Важно понимать, что молодая девушка с массой тела в 50-60кг может и способна приподнять носилки с тяжелым пациентом, куда сложнее его транспортировать безопасно по лестнице, в проходах и совершить "финальный рывок" — поднять мягкие носилки до уровня прикрепленных за машиной носилок. Не все знают, что пациентов носят не на тех же носилках, на которых они лежат в машине Скорой помощи. Машинные носилки тяжелые, их габариты просто не пройдут в большинстве квартир, что уж говорить о виражах по лестничным пролетам. Поэтому основной этап эвакуации происходит на мягких носилках.

Что касается парней/мужчин.

Нам, джентльмены, позволяет закон поднимать не более 50кг до 2-х раз в час. На 1 час времени как раз приходится 1-2 (но не более) вызовов. С учетом эвакуации, госпитализации, сдачи в приемнике, как раз и получается, что на вызове мы можем поднимать носилки со средним по комплекции пациентом.

Но важно понимать, что таких эвакуаций за сутки может быть по 8-12 марафонов. Разумеется, спина и ноги дают об этом знать, устают именно они, не столько руки. Сюда же сутки без сна, а иногда и по 8 часов без приема теплой пищи.

Вернемся к здравому смыслу.

Как и в посте про бахилы, я выскажу свое мнение. Но в этот раз получить негатив рискую больше от коллег со словами "ты не туда воюешь", потому что даже на моей подстанцией не все товарищи-однополчане со мной согласны.

Мое мнение — носить нужно. Даже если есть родственники, готовые участвовать в переноске больного. Я не пропагандирую этот тезис, не транслирую его на всех коллег, которые не разделяют мое мнение. Определил это я для себя лично, и для этого есть ряд причин:

  1. Родственники больного, как правило, не имеют в этом опыта. Они не знают, как более рационально можно составить маршрут по лестничной клетке с тучным больным. Они скорее всего впервые видят носилки, не все знают, что там более четырех ручек.

  2. Руководство транспортировкой. Как и прописано в должностных инструкциях, сотрудники Скорой помощи должны организовать и обеспечить транспортировку пациента. Лучше всего это сделать непосредственно принимая участие в этом процессе. Подавать команды к началу подъема, раскидать носильщиков равномерно по ручкам носилки с учетом массы пациента (со стороны головы — самые крепкие, в ногах же масса тела меньше). Подавать команды во время виражей на лестничной клетке, назначить дежурного на двери в подъезд.

  3. Наблюдение и контроль состояния. Я стараюсь выбирать позицию на носилках по левую сторону грудной клетки человека (правую для нас): это позволяет не только нести пациента, видеть все происходящее впереди пациента, но и непосредственно видеть его лицо, даже говорить с ним, если он в состоянии поддержать беседу. Кто бы что не говорил, очень сложно видеть состояние пациента, если он окружен 3-5 родственниками, которые несут его в тесном лестничном пролете или коридоре.

  4. Мне кажется, что больному и родственнику морально проще, если хотя бы один из сотрудников бригады помогает в переноске. Моральное подтверждение тому, что в этой ситуации они не одни.

Как бы меня не пытались отговаривать некоторые коллеги, участие в переноске никак не саботирует нашу работу в целом. Пока с носилками, девочка, которая работает со мной, несет в машину ящик, кардиограф, планшет. Там она предупреждает водителя о нашем скором прибытии к машине. Готовит машину: заряжает системы, если нужно, готовит кислород. При необходимости она может позвонить старшему врачу, чтобы тот предупредил стационар о том, что скоро привезем к ним больного в тяжелом состоянии.

Помощь со стороны можно найти почти всегда, если постараться.

Не так давно был случай на вызове: мужчина с подозрением на ОНМК, свежий перелом лучевой кости (упал стремительно, видимо, неожиданно, нечасто встретишь такой "чистый" перелом Коллеса). Обнаружила дома утром жена, пришедшая со смены. Катетер стоит, терапия первой линии в вене, носилки уже в квартире. Проблема одна — масса в 140кг. Обычно в таких ситуациях просим родственников пробежаться по соседям за помощью. Но супруга стояла на том, что не к кому обратиться. Я остаюсь следить за состоянием, девочка-напарник бежит искать помощников. Через 3 минуты прибегает в компании двух росгвардейцев. Нам всем повезло, что мимо проезжал экипаж ОВО. С трудом, но втроем мы все же дотащили больного до машины. БОльшая силовая нагрузка пришлась на бойцов ОВО, повезло встретить двух здоровых лбов. Жаль, что не подумал спросить их номер экипажа. После хотелось написать их начальству благодарность.

Некоторые случаи требуют вмешательства МЧС. В их функционал также входит помощь нам в эвакуации тяжелых больных, если шансов самим справиться никаких. Приезжает 4-6 спасателей, которые и рояль со свистом могли бы занести на 8 этаж без лифта. Благо, мне не приходилось этой функцией воспользоваться.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью 1
1

Основные направления и цели психотерапии

Психотерапия представляет собой совокупность психологических манипуляций, теоретических концепций, которые успешно и результативно используются врачами-психотерапевтами для стабилизации состояния пациентов, находящихся в условиях психологического стресса,  воспроизведения тех или иных симптомов психиатрических заболеваний. Психотерапевтические методики взаимодействия с пациентом направлены на коррекцию эмоционального ответа на внешние обстоятельства и внутренние продукты самосознания, рефлексии. Иначе можно сказать, что психотерапия базируется на целенаправленном упорядочивании тех аспектов психологической жизни человека, которые в этом нуждаются.

В добавление к описанному выше, важно уточнить, что психотерапевт подходит к психологическому состоянию пациента с точки зрения физиологии и медицинских знаний о психике человека. Для специалиста этого профиля важно понимать закономерность развития и функционирования продуктов психики и их взаимосвязь с биологической структурой, которая является первопричиной сознания человека.

Неоднородность и многогранность психики, как предмета изучения, вызывает ряд таких проблем, как сложность идентификации взаимосвязи некоторых процессов. Например, не всегда удается найти четкую связь между психической симптоматикой и гистологическими проявлениями в мозгу. Эти проблемы делают изучение психики значительно сложнее, повышая внутренний порог вхождения в данную сферу. Так как для успешного выполнения своих обязанностей, от психотерапевта требуется совокупность личных характеристик, которые позволят ему работать непредвзято, оценивать симптомы болезни и динамику терапии максимально объективно, не внедряя в процесс лечения свои личные предубеждения.

На что направлена психотерапия?

Психотерапия имеет три важных вектора направления терапевтической работы, понимания которых  невозможен сам терапевтический процесс и результат от него. Причем в немалой степени важно понимание именно со стороны пациента/клиента.

1. Когнитивные функции и их продукты. Данное направление указывает на работу психотерапевта с характером оценки и идентификации жизненных обстоятельств, в которых оказывается пациент. Сама же работа заключается в коррекции поведения в более конструктивном направлении, если какие-либо из ситуаций этого требуют.

2. Система социальных отношений человека. Каждому из нас свойственен тот или иной формат взаимодействия и общения с окружающими. Второе направление психотерапии выборочно работает с данным аспектом человеческой личности. Это позволяет корректировать и стабилизировать формат общения с семьей, коллегами, друзьями, близким человеком. Активно развивая коммуникативные навыки, пациент/клиент может наглядно наблюдать возможность  плодотворно работать со своими синдромами и их симптомами. А это уже положительно отзывается и на общем самочувствии, мотивирует вкладывать больше внутренних ресурсов в психотерапию.

3. Внутренние установки на людей и окружающий мир. Данный фронт работ охватывает, как правило, наиболее непростые аспекты функционирования тонких настроек личности человека. Нередко прорабатываются такие вопросы, как страх смерти, желание прервать собственную жизнь, принятие ответственности за свои решения и поступки. Сюда же относятся такие характеристики личности, как самоконтроль, принятие социальных норм, формирование жизненных целей.

Важно уточнить, что определение целей для терапии несет в большой степени условный характер. Это необходимо в большей степени для самого пациента/клиента, чтобы сформировать понимание о том, что его ожидает как во время работы со специалистом, так и какие результаты он может получить при плодотворной работе.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с исключительно авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, финансовой выгоды я с него иметь не планирую.

Моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
16

Лень с точки зрения психиатрии, нейрофизиологии

Истоки лени идут от глубоких поведенческих программ, которые детерминируют поведение человека уже на протяжении десятков тысяч лет. Механизм лени происходит берет свою мотивацию из задумки экономии времени, физических и ментальных сил человека. Эта базовая программа однозначно сыграла немалую роль в появлении и развитии первых ремесел, организованной охоты группами человеческих особей. Благодаря этому явлению в поведенческом арсенале человека, как вида, появились упрощающие жизнь и выживание условия. Такой взгляд на лень уже достаточно давно устоялся при рассмотрении данного явления с точки зрения физиологии человека. В психиатрии же случаются иные ситуации, когда действия, вызванные ленью, могут рассматриваться не только как условно нормальные.

Для полного понимания и дифференциации нормального состояния лени от следствия патологии важно понимать, когда это чувство является физиологичным. Здесь немалую роль играет психология, которая объясняет мотивы тонких настроек ментальной сферы человека и его мотивации. Например, вполне нормально лениться идти на работу или учебу, откладывая будильник раз за разом. Но несмотря на это, как правило, человек все же находит в себе силы преодолеть чувство лени и отправиться выполнять свои обязанности. Иногда может вполне нормальным рассматриваться и те ситуации, когда в результате лени человек не находит внутренних ресурсов подняться с постели, чтобы заняться своими делами. Это может объясняться элементарной усталостью или глубоким внутренним противоречием, когда человек занимается ненавистной ему деятельностью. Бывают случаи, когда теряется мотивация к действиям и целям, когда-то приносящим человеку удовольствие. Непреодолимая лень иногда может возникать из-за сильной физической или моральной истощенности, которая все ещё не считается клиническим случаем, но уже достойна внимания. Так как состояние истощения может стать дополнительным фактором для запуска болезненного статуса.

Есть случаи, когда лень однозначно не может считаться здоровым проявлением. Например, когда человек оправдывает чувством лени то, что он справляет нужду под себя. Хотя туалет находится  в очевидной доступности для него. Нездоровой формой лени является неспособность выйти из дома на протяжении многих дней, когда запас продовольствия давно был исчерпан и человек голодает. Также к этому можно привести любое деструктивное поведение, разрушающее личную,  профессиональную жизнь человека и наносящее очевидный вред физическому и ментальному здоровью.

Но несмотря на это, важно помнить, что лень не является самостоятельной нозологической единицей (болезнью), даже не всегда может рассматриваться как симптом психического заболевания. В психиатрии принято подобные состояния называть  синдромом абулии, который имеет в себе более емкий, клинически значимый смысл и включает в себя целый комплекс состояний, испытываемых человеком.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с исключительно авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, финансовой выгоды я с него иметь не планирую.

Моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!