Уважаемые девушки, женщины, бабушки и все те, чья грудь страдает от гравитации, я как врач-онколог поликлиники имею кое-что вам сказать: ПОДБЕРИТЕ УЖЕ СЕБЕ НОРМАЛЬНЫЙ БЮСТГАЛЬТЕР! Практически каждая пара грудей, которую приносят ко мне на прием, либо выпадает из белья, либо тонет в нём, либо доставляет своему носителю офигеть какой дискомфорт из-за продавленных плеч, борозд на спине и появления дублёров грудей там, где их быть не должно. Если что, у онколога самого пятый размер, так что он может спокойно выражать свое хомячье грудастое мнение и никто не запретит.
Итак, для определения размера нам понадобится: - листочек бумаги; - карандаш; - сантиметровая лента (строительная рулетка не подойдёт, не та гибкость); - большое зеркало; - второй человек (опционально).
1) Подготовка -Лицам с небольшой грудью измерения стоит проводить на голое тело, несчастным с большим размером лучше такое провернуть в тонком, НЕкружевном, БЕЗ поролона, мягком бюстгальтере. -В течение менструального цикла размер груди у некоторых девушек может меняться, поэтому измерения иногда стоит повторить в начале, середине и конце цикла и на каждое это время нужно будет иметь разное бельё. Если вы таким не страдаете - измерения в середине цикла для вас. Менструальный цикл высчитывается от первого дня менструального кровотечения до первого дня следующего. 2) Измерения - Встаём лицом к зеркалу и протягиваем сантиметровую ленту вокруг своей грудной клетки так, чтоб она проходила по линии сосков спереди и по середине лопаток сзади. Если груди разные по размеру, то ориентируемся на бо́льшую. Покрутитесь у зеркала и убедитесь, что лента нигде не провисает (заодно полюбуйтесь своей красотой). Туго затягивать ленту тоже не стоит. Здесь для контроля вам и понадобится второй человек. - Запишите карандашиком на листочке. - Теперь снова встаём лицом к зеркалу и снова протягиваем сантиметровую ленту вокруг своей грудной клетки, но теперь она должна пройти по рёбрам под грудью горизонтально. Опять покрутитесь у зеркала, чтоб все было ровно. Измерение проводить на выдохе (обычном выдохе, не усиленном). - Запишите карандашиком на листочке. - Теперь из первой цифры мы вычитаем вторую - это будет размер чашечки в сантиметрах. Смотрим по таблице, какая буква этим сантиметрам соответствует. - Цифру обхвата так же сверяем с табличкой Поздравляю, теперь у нас есть размер бюстгальтера
В этой таблице все немного не в том порядке, нежели у нас. Но я верю, что вы разберётесь
3) Детали Как многие знают, видов бюстгальтеров очень много: в каких-то 1 крючок, в каких-то и вовсе 7, где-то бретели тонкие, где-то широкие, у кого-то поддержка снизу, а у кого-то с боков. - Пояс бюстгальтера (иногда называют корсаж). Он должен удерживать вашу грудь на уровне середины плечевой кости (плечевая кость это та кость, которая идёт от плеча к локтю) без помощи бретелей. На него должен приходиться ОСНОВНОЙ ВЕС ГРУДЕЙ. При объемной груди, разумеется, этот пояс должен быть шире, а, следовательно, и крючков должно быть больше. Маленькую грудь удержит и 1 крючок, а вот начиная с 3 размера я бы советовала брать от 3х крючков. Что происходит, если этот пояс тонкий? Во-первых, он будет сильно впиваться в ваше тело из-за неравномерной нагрузки и тогда привет красные жуткие полосы и дублёры грудей на спине (даже у худощавых дам появляются нависающие жировые и кожные складки над корсажем), во-вторых, ваша грудь будет провисать и спереди. - Бретели. Чем больше ваша грудь, тем шире должны быть бретели. Бретели лишь помощники пояса, однако при неверном подборе могут оставлять красные жуткие следы, которые в будущем превратятся в РЕАЛЬНЫЕ ямки на плечах, а также вместе с чашкой неправильно собирать грудь с боков и тогда дублёры грудей будут уже провисать в подмышках. - Чашечки. Их великое множество. С ними все просто: ваша грудь должна полностью занимать объем чашки, не вываливаясь из нее и не оставляя пустот. Очень частая картина - чашка надета на переднюю часть груди, а кожа нижней части соприкасается с грудной клеткой/животом и в итоге там все преет и покрывается прыщами. Так НЕ надо. Во-первых, задолбаетесь лечить, во-вторых, кожа груди достаточно нежная и шрамы после прыщей там остаются надолго и светлеют очень неохотно, в-третьих, неприятный запах от вашего белья и от вас. 4) Проверка - проверяем посадку пояса: если под ним со спины проходит 2 пальца, вы великолепны - проверяем бретели: если между ними и плечом проходит 2 пальца, вы великолепны. Теперь повернитесь спиной к зеркалу. Если пояс бюстгальтера идёт ровно, вы великолепны. Если пояс образует грустный смайлик ☹️, то вы перетянули бретели, их надо ослабить. - проверка на профпригодность. Здесь уже зависит от назначения бюстгальтера. Например, если вам нужен бюстик для жизни, то просто поднимите руки - он не должен уехать вверх вместе с ними, а также наклонитесь - грудь оттуда выпадать не должна. Если нужен для спорта - попрыгайте. Если грудь сильно колышется и хочет вылететь, значит этот бюстгальтер явно не спортивный.
Надеюсь теперь ваша красота будет надёжно и удобно упакована.
Вспомним урок №23. В зависимости от причины возникновения кровотечения подразделяются на:
а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin);
б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);
в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.
Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях. Общие симптомы внутреннего кровотечения будут те же, что и при всех остальных кровотечениях. Можно освежить память и почитать об этом в уроке №24.
В отличие от других кровотечений, механическому повреждению сосудов всегда будет предшествовать травма. Это в обязательном порядке. Травму можно получить где угодно - дом, дорога, работа, улица, ресторан.
Наиболее частой причиной смерти при травмах является кровотечение. Смерть от травм составляет 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений.
Существует два типа травм: проникающая травма и тупая травма.
Проникающая травма является наиболее распространенной причиной повреждения сосудов и может привести к внутреннему кровотечению.
Тупая травма является еще одной причиной повреждения сосудов, которое может привести к внутреннему кровотечению. Нас интересует тупая травма. Ведь если будет проникающее ранение, в и без этих уроков поймёте, что началось кровотечение. А как понять, что кровотечение есть, если крови не видно? Верно говорите - по совокупности признаков.
Представьте себе - произошёл несчастный случай. Например, ДТП. Выходит человек из повреждённой машины - руки ноги целы, нигде не видно крови. И вдруг бледнеет, покрывается холодным потом и садится на асфальт. О чём вы подумаете в первую очередь? Правильно - о внутреннем кровотечении. Ведь мы видели, что только что произошло ДТП. А значит была травма. Конечно, это может быть и инфаркт миокарда. Но в любом случае наши действия будут одинаковыми - уложить и вызвать Скорую. Есть и пить нельзя давать. Необходимо спросить, что болит. Если болит живот, хорошо бы на него положить холод (гипотермический пакет). Быть может у человека кровотечение в полость живота.
Впрочем - я отвлеклась на оказание помощи. А хотела наметить план дальнейших статей. Кроме общих признаков кровотечения, есть и другие - они зависят от места, где скапливается излившаяся кровь.
И если бы было всё так просто. Я бы тогда отделалась этой картинкой. Но нет. Всё несколько сложнее на самом деле.
План будущих занятий:
Разбирать внутренние кровотечения буду начиная с головы.
Кровотечения в черепную коробку (кровоизлияния в мозг);
Кровотечения в грудную клетку;
Кровотечения в брюшную полость;
Кровотечения в суставы.
Если что-нибудь забыла - напомните, пожалуйста.
И помните - невидимое кровотечение может повлечь смерть.
А на этом урок закончен. Следующий урок будет посвящён травме головы и кровотечению.
Кое-кто считает, что если человек может говорить, то он не задыхается. Похоже, что эта дурость пришла откуда-то из темы про подавившихся куском пищи. Там действительно инородное тело застревает в гортани, и говорить не получается.
Подавившийся не может говорить
На самом деле человек может говорить, но при этом совсем не дышать.
Дыхание — это поглощение организмом кислорода и выделение углекислого газа. Наш обычный вдох примерно равен двум стаканам воздуха.
Когда мы вдыхаем, то воздух сначала проходит через нос, горло и бронхи. Именно там формируется наш голос, но в этих местах нет газообмена. Кислород там не всасывается, а углекислый газ не выделяется. Эти места объединяются в так называемое анатомическое мертвое пространство. Его объем — примерно треть от обычного вдоха.
Нормальная речь требует в среднем 50 миллилитров воздуха на один слог. То есть человек может сказать несколько слов только за счет движения воздуха в мертвом пространстве. Воздух может болтаться вперед и назад в дыхательных путях и не доходить до альвеол, в которых происходит всасывание кислорода. Так очень быстро начнется удушье.
Два слога
После обычного выдоха человек еще может выдавить из себя определенный резервный объем воздуха. Так что если постараться, то говорить получится, даже не вдыхая ни капли.
Поэтому людям в реанимации иногда вставляют трубку в горло только из-за быстрого изменения уровней углекислого газа и кислорода. То есть еще в тот момент, когда они нормально говорят и не сильно жалуются.
Если имеете дело с людьми, у которых бывает одышка, то не ждите, когда они перестанут говорить. Обращайтесь за медицинской помощью, если у такого человека резко участилось дыхание, он начал опираться перед собой руками, или если стало видно, как он напрягает мышцы для дыхания.
Сделал выборку из гугл браузера, по поводу что предлагает интернет по поводу черных точек на лице.
Комедоны (черные точки) возникают в коже при накоплении себума в порах. В норме он выделяется на постоянной основе и смывается с лица во время очищения. При недостаточной очистке часть кожного жира остается в порах, забивая их. Верхушка пробки из себума начинает окисляться под действием кислорода и чернеет.
Комедоны — это разновидность подкожных высыпаний, они выглядят как белые бугорки или чёрные точки на коже. По сути комедоны — это лёгкая форма акне (прыщей), при которой нет воспаления. Комедоны не так заметны визуально, как прыщи, но они делают кожу грубой и шершавой на ощупь.27 февр. 2024 г.
Если в конце дня не убирать загрязнения, частицы пыли, они еще больше закупорят поры, сформируют условия для размножения бактерий и появления воспаления. Неправильное питание – черные точки возникают у людей, употребляющих большое количество жирной, сладкой пищи и мучного.
Будет правильным начать с того, чего делать нельзя: Выдавливать черные точки. Это приводит к растягиванию пор, заталкиванию части содержимого еще глубже и усугублению проблемы. Нередко на месте выдавленных черных точек возникает воспалительный процесс, лопаются капилляры.
Гликолевая кислота Она активно проникает во все слои кожи, растворяет и отшелушивает омертвевшие частички кожи, препятствует закупориванию пор и предотвращает появление новых комедонов. Позволяет избавиться даже от глубоких черных точек и восстанавливает приятный матовый оттенок кожи.25 нояб. 2020 г.
Лучшие средства против черных точек La Roche-Posay
·Маска Effaclar – глубоко очищающая, матирующая маска.
Мицеллярная вода Effaclar Ultra – средство с мицеллами и термальной водой для очищения жирной проблемной кожи.
Как очистить нос от черных точек?
Используйте мягкие очищающие средства (гели и пенки), не содержащие щелочь, с нормальным или кислым pH. Для эксфолиации ороговевшего слоя клеток используйте щадящие пилинги и мягкие скрабы с мелкими абразивными частицами. Особое внимание уделяйте Т-зоне и крыльям носа.3 июл. 2021 г.
Какая мазь помогает от черных точек?
·Базирон 2.
·Зинерит 1.
·Клирвин крем 1.
·Метрогил 1.
·Пропеллер 14.
·Хэлс репаблик палочка 1.
Как можно избавится от черных точек навсегда?
Важно понимать, что избавиться от черных точек раз и навсегда невозможно. Даже после глубокого очищения себум продолжит скапливаться в порах и постепенно сформирует новые. Поддерживать чистоту кожи можно только с помощью системного ухода.
Какая кислота борется с черными точками?
Размягчить загустевший жир помогут средства с кислотами. Наиболее эффективны BHA кислоты. В косметических средствах это салициловая кислота. Только она является жирорастворимой и способной проникнуть глубоко в поры через себум, в отличие от водорастворимых AHA кислот.
Можно ли выдавливать жир из носа?
Можно ли выдавливать поры на носу? «Выдавить» поры и «убрать» их с лица технически невозможно, так как они являются неотъемлемым элементом кожного покрова. Можно мануально удалить забившийся в пору себум или сальную пробку.
Почему нельзя давить черные точки на носу?
Частое повреждение кожи провоцирует ее обезвоживание, появление сухости, раздражения и повышение выработки сального секрета. Он увеличивает количество и выраженность комедонов на лице. Под запретом должны быть средства, которые содержат спирт. Не стоит давить черные точки, так как это травмирует ткани.20 июл. 2023 г.
Как очистить поры от сальных пробок?
10 эффективных советов, как очистить поры
1.Очищайте кожу правильно
2.Тщательно удаляйте макияж
3.После очищения используйте тоник или тонизирующий лосьон
4.Используйте ретинол и кислоты в повседневном уходе
5.Регулярно делайте пилинги
6.Сходите в салон красоты на чистку
Подберите очищающие косметические продукты
И еще много бесполезных советов в гугле:
Как в домашних условиях избавиться от черных точек?
Можно ли салициловую мазь мазать на лицо?
Можно ли протирать лицо салициловой кислотой?
Что убирает салициловая кислота?
Что будет если не убрать черные точки?
Как избавиться от черных точек раз и навсегда?
Нужно ли выдавливать черные точки?
Что вытягивает грязь из пор?
Как очистить поры лица от черных точек?
Вот такая лажа про черные точки "камедоны", получается никто даже не рассматривал бактериальную и грибковую природу черных точек на лице и продолжают лечить (хотя и говорят - Как можно избавится от черных точек навсегда?
Важно понимать, что избавиться от черных точек раз и навсегда невозможно. Даже после глубокого очищения себум продолжит скапливаться в порах и постепенно сформирует новые. Поддерживать чистоту кожи можно только с помощью системного ухода.) Это неправда. Нужно определить грибковая инфекция у вас или бактериальная и в соответствии с этим провести лечение с учетом мнения врача естественно. И это лечиться, а в интернете по этой проблеме неправда как бы это не было прискорбно.) из поиска в браузере гугла.
Странно, но я получается первый человек в мире (возможно), который не являясь доктором и микробиологом, сам вылечился, да еще и открыл способ и методику от излечения данной проблемы и возможно лечению еще и ряда других сопутствующих заболеваний.
Про антидепрессанты хотя бы мельком не слышал разве что ленивый. И почти всё могут увязать название с его функцией, а именно - лечить депрессию, которую обыватели потихоньку начинают признавать как заболевание, а не блажь. Но антидепрессанты стали заложниками своего имени, из-за которого (впрочем, не только из-за него) мифов про них чуть менее чем миллион. А, между тем, не так уж они и просты и диапазон их применения достаточно широк.
Дисклеймер - пост носит исключительно информационный характер! Ни в коем случае не призываю начинать самолечение, ходите к докторам, будьте пусечками.
Психофармакология - довольно интересная наука, несмотря на то что на фоне других отраслей фармакологии и медицины в целом она достаточно молода. В былые времена для лечения психических заболеваний использовались многие вещества, вплоть до наркотиков. Так, например, депрессию примерно до 60-х годов пытались лечить амфетамином и опиатами (никто ведь еще не знал про медиаторы и рецепторы). Однако, с появлением антипсихотиков и антидепрессантов веселья стало чуть меньше. Одними из первых в группе АД появились ингибиторы МАО. Ингибитор - вещество, которое что-то подавляет. В нашем случае - фермент моноаминооксидаза, которая, в свою очередь, занимается “уборкой”, то есть расщепляет использованный серотонин, дофамин и норадреналин. Ипрониазид, так называлось новое вещество, планировался как лекарство от туберкулёза, но при этом очень мощно влиял на настроение. Буквально до той степени, что пациенты, которых отбирали по принципу “ну, все равно помрет, так хоть лекарство испытаем”, начинали радостно буянить и разносить отделения. Однако, у него было довольно много побочных эффектов, которые усиливались при несоблюдении определённой диеты, что заставило фармакологам продолжать поиски. Так появились производные имипрамина или трициклические антидепрессанты, самый популярный и до сих пор активно используемый - амитриптилин. Чуть меньше 20 лет спустя на сцену вышли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и практически полностью вытеснили все остальные группы.
Как действуют антидепрессанты? В целом, суть их действия сводится к одному: они увеличивают количество моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина) - веществ, которые используются в организме для передачи информации между нейронами. Делают они это по-разному - либо уменьшают их распад путем блокировки фермента, либо уменьшают обратный захват из синаптической щели. Синапс, или синаптическая щель - это место соединения между двумя нервными клетками, выглядит он (внезапно) как щель - узкое пространство между двумя клеточными стенками. Туда выделяются определённые вещества - нейромедиаторы (это могут быть, упомянутые выше, серотонин и Ко или что-то другое - ацетилхолин, например). Так же разные антидепрессанты могут либо влиять вообще на все моноамины, либо избирательно влиять на какие-то из них.
Таким образом, АД, казалось бы, были идеальны для лечения депрессии, ведь считалось,что она возникает именно из-за снижения уровня серотонина. Однако, здесь существовало достаточно много несостыковок. Дело в том, что депрессия - это не просто плохое настроение, которое, по сути, периодически бывает у всех. Это еще и снижение удовольствия от жизни, физической активности, это и так называемые “когнитивные искажения”. То есть, человек не просто ноет, что он никому не нужный и бесполезный - он абсолютно искренне в это верит и даже находит подтверждения этому в поведении окружающих и своем собственном. По сути, меняется не просто настроение, но и восприятие мира, мышление. Поэтому и бесполезно советовать человеку с клинической депрессией “не грустить”, “поехать развеяться” или “влюбиться и потр*хаться”. Это все равно что сказать человеку с ампутированными ногами “встань и иди”. При этом, антидепрессанты не поднимут настроение здоровому человеку (в отличие от тех же наркотиков, например), а так же - развернутое действие у них начинается примерно со второй недели приема. И выходило, что это какое-то слишком умное лекарство. Оно и здоровых людей от больных “отличает”, и работает как будто бы ориентируясь на какую-то свою логику. В-общем, АД действуют, но как - а шут его знает.
Как оказалось, все немного сложнее. И в начале нулевых появилась еще одна теория развития депрессии - нейропластическая. Согласно ей, эмоциональный фон зависит не просто от уровня моноаминов, но и от взаимодействия между собой различных областей мозга (в первую очередь - лимбической системы и префронтальной коры), количества рецепторов, уровня эксайтотоксичности - гибели нейронов из-за активации глутаматных рецепторов (нет, это не рецепторы к дошираку), активности синапса и многого другого. В пользу этой теории говорит тот факт, что у больных депрессией реально уменьшается толщина коры головного мозга. А при применении АД она вновь увеличивается. Предполагается, что антидепрессанты влияют сразу на несколько механизмов - и увеличивая непосредственно уровень медиаторов, и уменьшая эксайтотоксичность, и даже - увеличивая экспрессию генов (то есть, скорость постройки новых клеточных частей, рецепторов и веществ). Получается, что действие их начинается сразу, просто именно настроение улучшается спустя какое-то время.
Но не депрессией единой живут антидепрессанты. Используют их активно, в том числе, неврологи. Так, например, одно из популярных направлений - это лечение боли. Но не всякой. Существуют понятия ноцицептивной и нейропатической боли. С острой (ноцицептивной) болью все понятно - вот вы ударились мизинчиком о тумбочку, в ответ на экстремальное воздействие выделились особые вещества (альгогены) и по нервам понеслась информация о несправедливости окружающего мира. Нейропатическая же боль иного характера. Здесь включается множество механизмов, в том числе и так называемая “центральная сенситизация”. Что это такое? Когда болевая импульсация так долго и часто поступала в мозг, что произошла перестройка рецепторов у нейронов ЦНС и теперь любое, даже минимальное воздействие воспринимается как боль.Такие боли весьма неприятны, длительны и вдобавок, не лечатся обычными обезболивающими. И тут на сцену выходят антидепрессанты. Во-первых, они активируют “противоболевую” систему в головном мозге (это система, заглушающая болевую импульсацию с периферии). Во-вторых - некоторые из них имеют действие, схожее с эндогенными опиатами и увеличивают плотность опиоидных рецепторов в некоторых областях мозга, что, в свою очередь, так же уменьшает болевые ощущения. Ну и в-третьих, они влияют еще на множество рецепторов (NMDA, натриевые, аденозиновые), что тоже вносит свой вклад в ослабление боли и уменьшение центральной сенситизации.
Еще одна не совсем очевидная область применения - лечение тревожных расстройств. Связано это с тем, что тревога и депрессия по механизму возникновения очень схожи. Разве что в патогенезе тревоги большую роль играет снижение активности ГАМК и серотониновых рецепторов (то есть тех, которые отвечают за притормаживание и расслабление). Соответственно, антидепрессанты могут помочь нам и здесь, усиливая активность серотониновых и ГАМК-рецепторов. Правда, на первой неделе лечения тревога может наоборот усилиться, что требует осторожного подхода и прикрытия другими препаратами.
Ну и, наконец, мои любимые пациенты - те, кто жалуется на головокружение и шум в ушах. Естественно, причины этих состояний могут быть абсолютно разными, однако, есть варианты, при которых антидепрессанты помогают. Это случаи психогенного головокружения или ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение) и большая часть случаев субъективного ушного шума (тиннитуса). Шум и головокружение довольно близки друг другу. Отчасти это связано с тем, что периферическая часть системы равновесия и слуховой системы находятся буквально в одном месте - во внутреннем ухе. Оно имеет довольно сложное строение, но в целом - это система полостей, изогнутых трубок и мембран, в которые “вшиты” рецепторы. А еще эта система заполнена жидкостью. При движении головой эта жидкость смещается (привет, гравитация), наклоняет волоски рецепторов, сигнал передается дальше в мозг, обрабатывается и так мы получаем информацию о том, в какую сторону движется голова и тело вместе с ней в пространстве. В некоторых случаях на фоне стрессовых факторов, либо после перенесенного острого эпизода головокружения вестибулярная система начинает реагировать неадекватно - повышается чувствительность периферических рецепторов, снижается тормозящее влияние коры: все это сводится к тому, что даже минимальные движения головой воспринимаются мозгом как поездка на карусели. Почему у одних такое возникает, а у других нет никто толком не понимает. Но есть предположение, что дело здесь в индивидуальных особенностях, в частности - в количестве тормозящих и активирующих рецепторов.
Слуховой анализатор чем-то похож на вестибулярный - звуковая волна “колышет” барабанку перепонку, дальше слуховые косточки, жидкость во внутреннем ухе, волоски рецепторов, сигнал идет по нерву, кора его обрабатывает. И вот на любом из этих уровней может произойти поломка - периферия, проводящие пути или сенсорная кора. Причину этой поломки даже не всегда удается найти, но в целом это не критично, так как механизм все тот же - повышение чувствительности, восприятие подпороговых раздражителей как шум. Ээээ, спросите вы, а остеохондроз? А сосуды? Нет, друзья мои, они тут не причем. Так что целебные капельницы с мексидолом, прости господи, от шума не помогут (ну, разве что в качестве плацебо).
И это далеко не полный перечень ситуаций, в которых используются антидепрессанты. Казалось бы - одно вещество, а сколько пользы. И швец, и жнец, и показаний для них - трындец. А всем, кто не уснул, читая этот текст до конца, маленькое напоминание: самолечение - грех, даже если вы абсолютно уверены в том, чем болеете и “эти таблетки помогают соседке”. Механизм действия и показания многих препаратов не так очевидны, как вам кажется.
Подпишись, чтобы не пропустить новые интересные посты!
Автор статьи - Анастасия Гречанникова
Мы есть не только на пикабу, но и в вк, и в телеге.
Пост про грязный дерматоз Дункана собрал достаточно большое количество комментариев, в которых люди обнаруживали у себя или близких вроде бы похожие симптомы и делали вывод, что у них "вот это самое", хоть и не во всём симптоматика совпадает. Однако, основным диагностическим критерием является возможность полностью удалить проявления дерматоза путём протирания спиртом, причём повторное появление высыпаний обычно не характерно. Многие комментаторы описывали свои тёмные пятна на различных участках кожи, которые не удаляются спиртом, что говорит о том, что это однозначно признак совершенно другого заболевания. На самом деле, заболеваний проявляющихся dirty-like (грязеподобными) высыпаниями не так уж мало и, пожалуй, одними из самых распространённых можно считать фрикционные дерматозы. В силу не великой клинической значимости, это практически не изучаемый спектр кожных расстройств, не имеющий четкого определения и классификации. Об этих заболеваниях не пишут в учебниках и не обсуждают на конференциях, но при этом, они чрезвычайно распространены.
Кожа человека постоянно подвергается различным внешним и внутренним воздействиям. Здоровая кожа, будучи прочной, эластичной и упругой предохраняет нижележащие ткани от механических повреждений, вызываемых давлением и трением, однако переизбыток травмирующих сил может запускать процессы, направленные на защиту самого кожного покрова и именно эти процессы и влекут за собой появление фрикционных (или механических) дерматозов. Исходя из вышеизложенного, фрикционные дерматозы, возникают в результате слабой, но регулярно повторяющейся травматизации кожи различными видами трения и(ли) давления; и могут иметь широкий спектр кожных проявлений в зависимости от локализации и типа повреждения.
Основные из таких проявлений - гиперкератоз, лихенизация и меланоз. Происходят из греческих слов от hyper (сверх, чрезмерно) kerato (роговое вещество) + Окончание "-оз", которое указывает на заболевание невоспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в том или ином органе. Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего (рогового) слоя эпидермиса в результате ускорения деления кожных клеток и(ли) замедления их отшелушивания с поверхности кожи. Чаще всего развивается в результате трения или давления, избыточной инсоляции, воздействия химических веществ и т.д. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне многих кожных заболеваний. Меланоз (греч. melanosis — почернение) избыточное накопление пигмента меланина областях, подвергающихся травматизации. Лихенизация - (от слова lichen - обозначающего в медицине высыпания в виде сгруппированных плоских узелков) утолщение всех слоёв эпидермиса за счёт формирования узелков, сливающихся между собой.
Фрикционное бессимптомное потемнение разгибателей, также известное как гиперкератоз локтей и коленей. У пациентов наблюдается равномерное, бессимптомное утолщение и потемнение на коже разгибательных поверхностей локтей и/или коленей с незначительным шелушением. Иногда подобные высыпания могут напоминать грязь, Данное состояние обычно напрямую связано с трением и давлением при опоре на локти и колени. Кожа в этих областях имеет определённые особенности строения, она толще и плотнее для того чтобы выдерживать постоянное сгибание и давление при различных видах деятельности, таких как опора на локоть при работе за столом, опора на колени при работе по дому и в саду. У тучных людей особое значение имеет момент опоры на локти при вставании из положения лёжа. В результате длительного трения и давления, происходит повреждение могут накапливаться омертвевшие клетки кожи, в результате чего на коленях появляются темные участки кожи.
1/3
Лечение: кератолитические средства, такие как молочная 12,5%, салициловая 5-7%, гликолевая 10% кислоты и крем с мочевиной 40%, наряду с устранением трения эффективны в лечении этого состояния.
Мозолистость лодыжек
Развивается на коже наружных лодыжек в результате постоянного трения о мебель, ковровые покрытия или любые другие поверхности. Как правило связана с привычкой сидеть поджав одну ногу под себя или в позе лотоса, появляются чаще у женщин, чему, возможно, способствуют анатомические особенности строения таза , что делает их более склонными к принятию этой позы.
Сейчас очень распространённое явление. Я писала об этом заболевании: Нетипичная мозоль
Часто слышу от таких пациентов, что они, мол, всю жизнь так сидят, а мозоль только в последнее время появилась. Причин может быть масса, начиная от возраста, так как с течением жизни регенерационные способности кожи и сроки её обновления увеличиваются, и заканчивая такими факторами как смена мебели, увеличение массы тела, частоты и длительности пребывания в позе, вызывающей трение; температура, влажность воздуха и т.д.
1/3
Молитвенная шишка или молитвенный шрам, также известный как «забиба» (араб. изюм) — это отметина на лбу, появляющаяся из-за трения лба о молитвенный коврик. Во время молитвы принято стоять на коленях на молитвенном коврике и касаться лбом земли. Некоторые мусульмане убеждены, что наличие молитвенного шрама — признак особого религиозного усердия и благочестия. Некоторые мусульмане также полагают, что в «судный день» молитвенная шишка будет испускать нестерпимо яркий свет. Молитвенная шишка может приводить к депигментации кожи, вызванной длительным давлением и разрастанием костной мозоли. В крайних случаях костная мозоль может стать настолько плотной, что действительно образовывает нарост, который хорошо различим.
1/3
Мышиная мозоль возникает из-за длительного использования механического манипулятора для ручного управления перемещением курсора на экране компьютера или проще говоря - компьютерной мыши. Появляется на локтевой стороне запястья из-за многократного трения выступа писеформной гороховидной кости о поверхность стола или коврика. Лечение как и у вышеописанных дерматозов - ограничение трения, кератолитические средства.
1/3
Фрикционный меланоз бедёр. Весьма распространенное, но нигде толком не описываемое заболевание. В отличии от вышеописанных фрикционных дерматозов, в данном случае отмечается не утолщение кожи, а накопление меланина и дермальных макрофагов. Встречается преимущественно у смуглых женщин, склонных к полноте. Считается результатом трения внутренних поверхностей бёдер при ходьбе. Женщины с фототипом 3 и выше гораздо сильнее склонны к развитию гиперпигментаций в ответ на травматическое воспаление чем светлокожие. Повышенная потливость у тучных людей - дополнительный фактор, способствующий разрыхлению эпидермиса и, следовательно, более быстрому нарушению его целостности при трении. По сути каждая пешая прогулка в теплое время года является травмирующей, приводящей к хроническому воспалению и последующей пигментации.
1/4
На первой фотографии отчётливо видно поредение волос в области трения, т.н. - фрикционная алопеция.
Гиперпигментации в отличии от гиперкератоза гораздо труднее лечить. И если на гиперкератоз мы можем воздействовать напрямую, физически убирая роговые наслоения, то меланин залегает в базальных (зародышевых) клетках кожи и в меланофагах в еще более глубоких слоях, а так как меланин гораздо устойчивее к повреждениям чем структуры клеток, то убрать его не повредив клетки очень сложно. А любое повреждение клеток может спровоцировать дополнительное отложение меланина, как реакцию на это самое повреждение. Провоцирующие факторы: Избыточный вес Ношение тесной, синтетической одежды Повышенная потливость Эпиляция воском, шугаринг и прочие травмирующие кожу процедуры.
Фрикционный меланоз кожи (болезнь лифа)
Это заболевание кожи, возникающее в результате длительного растирания грубыми средствами для мытья тела, такими как мочалки из люффы, нейлона, конского волоса и т.д. Чаще наблюдается в странах Ближнего Востока, Индии и в азиатских странах. Болезнь лифа - это поствоспалительный меланоз кожи, который возникает в ответ на травматизацию кожи, буквально зажимаемой между поверхностями костного выступа и грубой мочалки. Проявляется преимущественно у худощавых людей бессимптомными коричневатыми пятнами над костными выступами, локализация обычно двусторонняя и симметричная, над выступающими частями тела (ключицы, голени, лопатки, кадык, боковые поверхности предплечий).
1/3
По видимому развивается в результате повреждения меланоцитов в самом глубоком (базальном) слое эпидермиса, выходу из них меланина с последующим поглощением меланофагами (пигментное недержание). У людей с развитой подкожно-жировой клетчаткой, жир действует как подушка амортизатор и предотвращает повреждение базального клеточного слоя. В отдельную группу выделяют Дерматоз давенера. Название этому дерматозу дали исследователи, которые наблюдали его проявления у тринадцати студентов-ортодоксальных евреев, худощавого телосложения. Кожные проявления были вызваны трением о жесткие спинки скамей, сидя на которых они молились (“давен" - слово, используемое евреями для обозначения молитвы отсюда и слово “давенер”). То есть, можно перевести как "дерматоз молящегося" и добавить в эту группу и пигментацию на коленях христиан, и мусульманскую забибу, и мозолистость лодыжек буддистов, медитирующих в позе лотоса. Либо переименовать в "фрикционный дерматоз позвоночника" и ставить этот диагноз всем худощавым людям, натирающим спину о жёсткие спинки сидений.
1/3
Фрикционные дерматозы в следствии самоповреждений. Часто встречаются у людей с психическими отклонениями, но могут быть результатом вредной привычки или следствием некоторых заболеваний. Артифициальный кератоз, как следствие дерматофагии, то есть - привычки кусать собственную кожу. Обычно обкусыванию подвергаются околоногтевые валики, тыльные поверхности пальцев и кистей рук. Высыпания представляют собой узелки или бляшки гиперкератотического вида, грубые и плотные при пальпации, чаще гиперпигментированные.
1/4
Когда обкусыванию и трению подвергаются задние валики ногтей, возможно развитие дистрофий ногтевых пластин, в том числе - срединной каналиформной дистрофии. Проблема с ногтями
Видны очаги меланоза в местах подвергающихся травматизации
Парестетическая ноталгия (писала об этом заболевании ранее - Доктор, у меня в одном месте свербит) Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания.
Проявляется множественными сгруппированными мелкими узелками, некоторые из которых имеют венчик из отслаивающегося эпидермиса и(ли) точечные корочки. Количество высыпается варьируется от единичных до множественных, сливающихся в небольшие бляшки. Возникает у здоровых, активных детей строго на тыльных поверхностях рук, на локтях и коленях. Встречается преимущественно у детей школьного возраста. Провоцирующими факторами вероятно являются воздействие ультрафиолета и трение кожи о различные поверхности, такие как: трава, грунт, песок в песочнице или на пляже, напольные покрытия дома и на игровых площадках и т.д. Возникает в начале лета, когда кожа не защищена рукавами одежды, проходит самостоятельно с приходом осени. Заболевание не опасно, не заразно, лечение не требуется. Можно использовать увлажняющие крем.
Traumatic anserine folliculosis Не встречала в наших источниках упоминания этого диагноза. Смею предположить, что в переводе на русский это заболевание должно именоваться как: травматическая фолликулярная лихенизация /по типу гусиной кожи/.
1/4
Является редко диагностируемым заболеванием. Клиническая картина представлена обычно единственным очагом из множества тесно сгруппированных фолликулярных папул обычно на лице или шее. Вызывается повторяющейся травматизацией кожи трением или давлением из-за привычки опираться головой на руки или предметы мебели. Чаще всего наблюдается у детей и подростков, поскольку их кожа нежная и более подвержена травматизации при трении.
Пример позы, приводящий к фолликулярной лихенизации.
Дальше немного не по теме грязеподобных высыпаний, но тоже интересные и достаточно распространённые заболевания, связанные с трением.
Механическое акне это высыпания, похожие на обычную угревую сыпь, которые, возникают на коже в местах, где она подвергается сильному трению, нагреванию, давлению и недостаточной аэрации. Наиболее распространенные места, где это происходит - плечи, спина или ягодицы. Механические угри могут начинаться с очень маленьких комедонов, которые почти не заметны. Со временем они могут перерасти в большие, воспаленные прыщи с гнойными головками. Механическими угрями может страдать любой человек, независимо от того, были ли у него подростковые прыщи. Но особенно часто механические угри встречаются среди физически активных людей, которые используют определённую экипировку, например: спортсмены и солдаты.
1/4
Провоцирующие факторы: Лицо: привычка опираться лицом на руку и/или трение пальцами, подбородочные ремни шлемов или защитных масок, спортивные или декоративные повязки на лоб, головные уборы. Шея: воротники рубашек, водолазок, свитеров; лямки рюкзака и ремни сумки. Плечи: спортивная экипировка (различные виды защитных щитков), лямки рюкзака, медицинские повязки, гипс. Спина: спинки сидений, рюкзаки, ортопедические бандажи и гипсовые повязки, бюстгальтеры, длительное горизонтальное положение у лежачих. Ягодицы: сидячий образ жизни
Другой тип механического акне стал распространенной проблемой во время пандемии COVID-19: маскне. Это прыщи в области щек, челюсти и рта, вызванные механическим воздействием при ношении масок, а также закупоренными порами и, возможно, дисбалансом микрофлоры кожи.
Pool palms Это доброкачественное состояние кожи с небольшим количеством зарегистрированных случаев. У нас в отдельную нозологию не выделяется, но летом достаточно часто встречается на детском приёме. Дерматит проявляется на коже рук и ноги, которая подвергалась многократному контакту с шероховатыми поверхностями бордюров, стенок и дна бассейна. Гипергидратация рогового слоя из-за длительного купания, по-видимому, является основным фактором, вызывающим это расстройство. Появление преимущественно у детей, по-видимому, обусловлено более тонкой и нежной кожей, а так же склонностью детей играть в бассейне, а не плавать. Лечение не требуется, заболевание проходит самостоятельно при отказе от посещения бассейнов на некоторое время.
1/3
Фрикционная (носковая) алопеция ног Это тип приобретенной алопеции, вызванной повторяющимся трением участков, на которых растут волосы. Фрикционная алопеция может возникнуть из-за носков и/или обуви.
1/3
Распространённость заболевания не известна, учитывая доброкачественный и бессимптомный характер этого заболевания, фактическая распространенность может быть значительно выше, чем указывается в исследованиях. Чаще встречается у мужчин. Возможно по причине того, что женщины чаще носят короткие носки и предпочитают брить ноги. Точный патогенез остается неясным, но наиболее вероятным объяснением является нагрузка на волосяные фолликулы из-за трения. Волосы могут отрасти заново после устранения источника трения. Однако в хронических случаях алопеция может сохраняться даже после удаления причины. Гистология не показывает патологических изменений.
В данной статье я не рассматривала всем известные (мозоли, натоптыши) и узко специализированные (дерматозы музыкантов и спортсменов) фрикционные дерматозы.
В следующей части постараюсь подробно рассказать про второй по частоте встречаемости "грязеподобный" дерматоз, который часто ассоциируют с сахарным диабетом и метаболическими нарушениями - черный акантоз.
С 2014 года читаю Пикабу, будучи незареганным, вот решил взять и зарегистрироваться от нечего делать, да написать о себе. Может, кому будет интересно
Мне 29 лет, я врач-кардиолог. До учебы в меде я всегда хотел заниматься электроникой, паять всякие микросхемы и прочее, но потом поступил в мед, и всё заверте.. В итоге я выпал из реальности на несколько лет - отработки целевых направлений (за универ и за ординатуру), ночные дежурства (я и сейчас на нём), ковид и прочее. В этом году наконец-то пришел в себя, подумал, и понял, что в общем-то теперь можно заниматься чем угодно, все долги закрыты, образование получено, дело сделано. Благодарен своей профессии и стечению обстоятельств (читай, ковид), что удалось приобрести жильё и поправить здоровье родственникам, но дальше заниматься лечебной работой просто не хочется. Как только это перестало быть обязательным, практически мгновенно пропала мотивация. Зарплатами тоже не мотивируют
В общем я ушёл в доставку еды на велосипеде. Умеренные физические нагрузки на открытом воздухе, минимум ответственности и зарплата выше, чем на основной работе. Перестала болеть шея и кружиться голова, как это было после сидения весь день за бумажной работой, стал высыпаться, в целом чувствую себя моложе.
В больнице согласились оставить мне полставки дежуранта, за что спасибо, и этого мне достаточно
А что будет дальше? Будет видно, теперь можно заниматься чем угодно, наверное всё-таки освою паяльник и мультиметр.
Желаю всем здоровья, по возможности занимайтесь чем реально хочется. Не ешьте жирного и солёного, а то а-та-та