Здравствуйте! С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович.

Уже неоднократно в моём телеграмме, да и на пикабу просили сделать пост о "дополнительных" прививках для детей, которые не входят в национальный календарь РФ...
При этом важно понимать, эти прививки не менее важны для предотвращения некоторых серьёзных заболеваний, например, рака шейки матки!

Для начала поясню следующий момент:
Некоторые родители верят в миф, что раз прививка от какой-либо инфекции не входит в нац. календарь, значит она не имеет смысла, не эффективна и всякое такое... Но спешу развеять данные сомнения:
Внесение всего лишь одной прививки в нац. календарь - это огромнейшие затраты из бюджета страны каждый год! И в первую очередь, конечно, стараются сделать "бесплатными" прививки от наиболее частых и опасных инфекций. И с течением времени национальный календарь прививок расширяется. В частности, в последний год сделали так, чтобы ВСЕМ детям делали вакцину против гемофильной палочки, а не только группе риска.

В разных странах национальный календарь прививок различается. Отчасти это связано с бюджетом страны, который выделяют для этого дела. А также, важно учитывать наличие эндемичных инфекционных заболеваний - то есть инфекции, характерные для какой-то определённой территории или страны! В Африке вряд ли можно встретить клещевой энцефалит, поэтому эту вакцину там никогда не будут использовать повсеместно, но зато у них есть заболевания, которых нет у нас - например, малярия.

Итак, какие же вакцины сверх национального календаря имеются в нашем арсенале?

1) Вакцина против ветряной оспы (ветрянки) - Варивакс и Варилрикс. Для иммунизации необходимо сделать прививку дважды с интервалом 4 недели (для Варивакса), либо 6 недель (для Варилрикса).

Разрешена эта прививка с 9 месяцев (Варилрикс)
* Варивакс - с 12 месяцев

Также, есть возможность сделать вакцину после контакта с ветрянкой, это поможет предотвратить развитие заболевания, или же снизить степень тяжести течения болезни - для этого необходимо сделать вакцину в течение 96 часов после контакта.

Мой комментарий:
- Отвечаю всем тем, кто думает, мол можно же просто переболеть ветрянкой - немного посидеть дома - и зачем ребёнка пичкать "лишней химией"...
Возможно, Вам повезёт или уже повезло - и ребёнок (или Вы сами) достаточно легко перенесли инфекцию и всё обошлось - и слава богу! И хочу, чтобы каждый читатель запомнил следующую мысль: как только в голове возникает мысль "меня это не коснётся" - Вы в ловушке!
Мне всё-таки удалось посмотреть лично, либо пообщаться с коллегами, которые видели тяжёлые случаи ветряночного энцефалита, пневмонии, флегмоны, некротизирующие фасцииты и так далее. И вероятность развития таких событий в десятки раз выше у НЕПРИВИТЫХ.
Чаще всего осложнения бывают у детей до года, либо у людей старше 15 лет, но на самом деле никто не застрахован от неблагоприятных событий и исходов.

Второй момент - считается, что вероятность возникновения опоясывающего лишая (герпеса) намного меньше у привитого, нежели чем у переболевшего (опоясывающим лишаем болеют как правило только после перенесённой ветрянки).

Я всегда рекомендую сделать эту вакцину, так как в наше время имеются реальные случаи тяжёлого течения.

2) Ротавирус - один из самых распространённых вирусов, который вызывает кишечную инфекцию.
Смертность от кишечной инфекции очень велика у детей дошкольного возраста. Это связано с тем, что обезвоживание у детей наступает в разы быстрее, чем у взрослого, и справиться с таким состоянием у ребёнка крайне тяжело. Сейчас ребёнок улыбается, бегает и прыгает - а спустя ещё пары рвот/диарей - он "загружается", теряет сознание, давление резко снижается - и до больницы можно даже не успеть. То есть плохо становится не гладко и постепенно, а резко и неожиданно! А ещё коварство кишечных инфекций в том, что родители не понимают всей серьёзности обезвоживания и почти всегда отказываются от госпитализации (работаю на скорой помощи - знаю, о чём говорю).
Если сравнивать кишечную инфекцию (которую родители не боятся) и пневмонию (её боятся все), то у детей дошкольного возраста кишечная инфекция более серьёзная и опасная штука!

Надеюсь, об аткуальности и необходимости вакцины от ротавируса всё понятно, а теперь перейдём к самой печальной для многих новости - первое введение вакцины от ротавируса нужно УСПЕТЬ сделать в интервале возраста ребёнка от 6 недель до 12 недель.
Для полной иммунизации необходимы три дозы с интервалом 4 недели между каждой дозой.
Название вакцин - РотаТек и Рота-V-Эйд - и они представляют из себя капли в рот (укол делать не нужно).

Мой комментарий:
Вакцина очень хорошая и нужная. Рекомендую максимально всем.
Часто обращаю внимание, что родители попросту НЕ УСПЕЛИ сделать эту прививку, так как им никто не сообщил, что она вообще существует. Поэтому всегда, когда работаю с новорождёнными, информирую родителей прежде всего про данную прививку.

3) Вирус папилломы человека (ВПЧ) - вызывает один из самых частых раков у женщин - это рак шейки матки. Также является причиной и рака половых органов у мужчин (но намного реже, по сравнению с женщинами).
Для иммунизации необходимо 2 дозы с интервалом в 6 месяцев (ускоренная схема) или 3 дозы (полная схема - "между первой и второй" - 4 недели, а третью дозу не ранее 5 месяцев после первой).
*На сколько я осведомлён - схемы вакцинации от ВПЧ немного меняются - необходимо ознакомиться с инструкцией и новыми рекомендациями перед началом вакцинации.

Название вакцин - Гардасил (против 4 типов ВПЧ) и Церварикс (против 2 типов ВПЧ).
*Типов ВПЧ очень много - но наиболее опасные в плане развития рака - это 16й и 18й тип.

Минимальный возраст - 9 лет, но самым оптимальным вариантов является возраст 12-13 лет.
Считается эффективной вплоть до 26-летнего возраста. Для более старшей категории людей исследования ещё проводятся.

Также, есть мнение, что вакцинация от ВПЧ помогает в лечении этой самой инфекции у взрослых. И в некоторых случаях используют такой метод у взрослых.

Мой комментарий:
Вакцину рекомендую всем ПО ВОЗМОЖНОСТИ (цена всё-таки для некоторых людей не совсем подъёмная).

Есть мнение, что вакцина против ВПЧ нужна только девочкам... Но на мой взгляд, это заблуждение. Во-первых, ВПЧ вызывает рак половых органов у мужчин тоже (хоть и реже, но всё же...). А во-вторых, у Вашего сына рано или поздно появится любимая девочка. И было бы здорово, если он не будет подвергать риску инфицирования свою спутницу жизни.

4) Вирусный гепатит А
Название вакцин - Хаврикс (с 12 месяцев) и Альгавак (с 3 лет).
Для иммунизации необходимы 2 дозы вакцины с минимальным интервалом в 6 месяцев.
В общем и целом, гепатит А - это не такое "страшное" заболевание, как гепатит В или гепатит С (его ещё называют "ласковый убийца"). В хроническую форму гепатит А не переходит.
Но дело в том, что болеют этим самым гепатитом А очень долго - до 3 месяцев, но благо заканчивается почти во всех случаях полным выздоровлением.

Это "кишечный" вирус - то есть заболевают "через грязные руки".

Мой комментарий:
Лично я редко когда рекомендую данную вакцину. Возможно, потому что не так часто сталкивался с гепатитом А, хотя были и такие пациенты, но особо в памяти они не отложились.
Данная вакцина необходима тем детям, которые в теории могут контактировать с людьми, которые больше подвержены риску заболеть... Например, Вы живёте в жилом комплексе, где много многодетных семей, проживающих в однушке-двушке. За этими детьми не особо сильно следят, они часто ходят "грязные", едят что попало - но зато они легко окажутся на одной площадке с Вашим ребёнком

5) Менингококк - крайне опасная бактерия. Случаются вспышки данной инфекции с примерной периодичностью в 10 лет.
Если говорить о количестве заболевших - их достаточно мало. Но каждый шестой из них - это летальный случай. Протекает инфекция крайне тяжело - вызывает менингит (воспаление оболочек головного мозга) и "заражение крови" - сепсис. Если ребёнок и выживает, то последствия могут остаться на всю жизнь.
Коварство этой бактерии в том, что среди взрослых очень много носителей этого самого менингококка, и проявляется это в виде хронического насморка... И вот у одного человека возникает лишь насморк, а у другого - реанимация, менингит и куча осложнений. Особенно это касается детей, а ещё более особенно людей с ослабленным иммунитетом.

Вакцина (Менактра) разрешена с 9 месяцев.
Если ребёнку 9-23 месяца - необходимо две дозы с минимальным интервалом 3 месяца.
С 24 месяцев - однократно.
Может понадобиться ревакцинация по показаниям, а также рекомендуется ревакцинировать в подростковом возрасте.

Бывают разные типы менингококков - и вакцина "Менактра" защищает от четырёх из них (все типы, кроме "В". Данный тип не так распространён в РФ, но при поездке в другую страну, где встречается данный тип - можно привиться дополнительно вакциной "Бексеро".

Мой комментарий:
Я сделал себе эту вакцину, когда была вспышка менингококка (вроде 2018-2019 годы) - очень много детей заболели, а я был в зоне риска, так как работал с ними.
Менингококк мало кого щадит из детей - и он довольно легко распространяется по воздуху между людьми при длительном и тесном контакте.
Рекомендую сделать всем (даже взрослым) - и как можно раньше (с 9 месяцев).
Как говорил выше - родители не особо боятся кишечных инфекций, но всё-таки напрягаются от слова "пневмония" или "аппендицит", а когда из моих уст слышат фразу: "возможно, у ребёнка менингит", - вопросов о срочной госпитализации никогда не возникает - иногда панике нет предела, и это правильно - любой понимает, что если "что-то там в голове воспалено" - это очень серьёзно и опасно.

***

На этом мы закончим - рассказал про все необходимые вакцины, которые на данный момент не входят в нац. календарь и не являются бесплатными, но всё же необходимы. Все эти заболевания намного безопаснее и лучше предотвратить, или же если болезнь всё-таки случится, то мы будем более спокойны, так как осложнения заболевания у вакцинированных лиц бывают крайне редко!

Всем здоровья и до новых встреч!

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

У себя в телеграмме рассказал про один интересный случай, когда обычная простуда переросла в воспаление головного мозга и мозговых оболочек. Также, поделюсь этой историей и здесь.

Суточная смена на скорой помощи - мне поступает вызов - мальчик 10 лет, температура 39 пятый день, насморк.

Приезжаю - собираю всю необходимую информацию о ребёнке и его состоянии, и один из вопросов был - чем болел ребёнок и лежал ли раньше в больницах.

И тут мама рассказывает историю про менингоэнцефалит, которая произошла с ними 3 года назад (мальчику было 7 лет на тот момент)...

Ребёнок заболел обычной простудой (ОРВИ), была температура до 39, красное горло, насморк и кашель… примерно на 3-4 день болезни начали принимать антибиотики с положительным эффектом. Примерно на 10-й день от начала болезни уже вышли в школу.

Спустя ещё 5-7 дней (уже после выздоровления) ребёнок заболевает повторно, вновь ставят ОРВИ, и почти сразу назначают другой антибиотик, как бы перестраховавшись из-за того, что совсем недавно болел.
*На мой взгляд, сразу назначать антибиотик на основании повторной простуды спустя короткий промежуток времени - неверная тактика.

Во второй раз болезнь протекала совсем вяло, температура выше 37.5-38 не повышалась, и ещё беспокоили насморк и редкий кашель.

И ближе к 8-10 дню уже повторной простуды ребёнок начал жаловаться на головную боль… Особого значения не придали - мало ли почему может болеть голова - он ведь болеет сейчас, да и температура «противная» - невысокая, но при ней голова вполне может болеть.
Спустя несколько часов мальчик стал менее активным - ему хотелось больше лежать, а ещё попросил выключить свет и не шуметь… И ещё немного погодя парализовало левую половину тела и половину лица (как при инсульте у взрослых бывает). Вызывали скорую помощь - были госпитализировали сразу в реанимационное отделение.
Диагноз - менингоэнцефалит, вызванный ВЭБ (воспаление головного мозга и мозговых оболочек - вирус Эпштейн-Барр).

К слову, всё закончилось хорошо. На лечение и реабилитацию ушло около 2 месяцев. Сейчас у мальчика нет никаких остаточных явлений, он полностью восстановлен - такой же, как и все остальные дети.

Конечно, после такого случая, родители очень тревожны при любой, даже самой простой, болезни у ребёнка, и я их прекрасно понимаю.

А ещё мама произнесла фразу: «вот мы уже один раз УПУСТИЛИ, и сейчас лишний раз стараемся всё перепроверить - хотим в больницу ехать».
Сразу же объясню этот момент:
Крайне редко простуда перетекает в воспаление мозга - это случай-исключение, а не правило. Это нельзя было предотвратить! Среагировали достаточно вовремя, в день появления тревожных симптомов ребёнок уже был госпитализирован.
И даже если бы в первые дни болезни сделали спинномозговую пункция (когда берут содержимое спинного мозга на анализ - укол в спину), то результат был бы в норме, так как до появления всех серьёзных симптомов не было воспаления оболочек мозга.
Также важно понимать, что из-за одного случая на миллион, когда простуда так осложнилась, мы не будем абсолютно каждому ребёнку делать такую жесткую процедуру, как взятие спинномозговой жидкости на анализ.
Родители и врачи не виноваты в этой ситуации - даже не смотря на то, что ребёнка периодически осматривали - в тот момент симптомов тревоги не было! (Про симптомы тревоги - они же красные флаги - есть статьи: Красные флаги при рвоте/диарее у детей. Когда обязательно ехать в больницу? Рекомендации педиатра и Красные флаги при ОРВИ у детей. На сколько срочно нужен врач?Это должны знать все родители!).


Какие выводы и комментарии я хочу донести до своих читателей:

1) Про лишнюю перестраховку антибиотиками "чтобы не переросло во что-то более серьёзное"... Как видите, даже приём антибиотика не может влиять на ухудшение. Поэтому не нужно его принимать для лишней перестраховки - должны быть показания.

2) Если с ребёнком один раз произошло что-то серьёзное - это не повод при каждой новой болезни ожидать, что это повторится вновь. Такие действия приводят к лишним госпитализациям и ненужным обследованиям, что больше вредит, чем помогает.

3) Порой случаются серьёзные осложнения даже при самых простых болезнях - и нет никакого лекарства, чтобы это предотвратить. Единственный вариант - это вакцинация, которая при некоторых инфекциях снижает риск возникновения подобных осложнений (в частности менингит часто возникает из-за гемофильной палочки, пневмококка и менингококка - от этих инфекций есть вакцины).


И пару слов про вирус Эпштейн-Барр:
Этот вирус относится к семейству герпес-вирусов.

У многих людей он циркулирует в организме постоянно. С этим ничего не поделаешь.

Эффективного лекарства не существует. Пациенту из моей истории назначали ацикловир в капельницах, но особой доказанной эффективности именно против ВЭБ нет (данный препарат создан исключительно для вируса герпеса 1 типа - который вызывает "простуду на губах").

Иногда назначают относительно дорогостоящие анализы на антитела к ВЭБ и ПЦР - но редко когда эти анализы действительно нужны...

Чаще всего ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз - и чем младше ребёнок, тем легче переносится. У подростков более тяжёлое течение обычно.

Инфекционный мононуклеоз может быть вызван и другими вирусами.

Крайне редко ВЭБ вызывает более тяжёлые заболевания - менингоэнцефалит, как в данном случае. И бывают даже опухолевые новообразования из-за действия этого вируса, который на данный момент не достаточно хорошо изучен.

Задавайте вопросы в комментариях или делитесь своими историями, особенно про ВЭБ-инфекцию!

Будучи шкетом, ходила в поликлинику и прочим местам лет с 12ти уже одна, т.к. самостоятельности во мне хоть ковшом выгребай. В детстве я была ещё тем философом и любительницей поговорить по душам. У меня была привычка записывать интересные высказывания и тут одно из таких попалось мне в обычной детской поликлинике. Прихожу на приём без мамы (это было впервые), прохожу осмотр, анамнез и т.д. в следствии посадили на больничный. Молодая педиатр меня очень хорошо запомнила, потому что таких разговорчивых как я надо ещё поискать. Рассказала ей про планы на будущее, что хочу стать водителем БелАЗа или шахтером, чтобы наверняка жизнь малиной не казалась, потому что с детского сада приучали к трудностям. Успели посмеяться с педиатром от души и на этом разошлись.

Прихожу закрывать больничный. Осмотр, анамнез, посмеялись, обсудили все осложнения ОРВИ от менингоэнцефалита вплоть до двухсторонней сегментарной пневмонии (к слово, я в то время вообще думала, что во мне живёт закоренелый потомственный технарь, который кроме слов ОРЗ и ОРВИ ничего не знает.) Встаю со стула и по привычке говорю "До свидания", на что мне прилетел мгновенный контраргумент "Чтоб тебя не встречать больше никогда". На подобное заявление я обиделась, при чём серьёзно. Увидев обиду и грусть в глазах маленькой девочки, врач тут же изменилась в лице и словах "Это чисто медицинский юмор, так что перевожу! Я не хочу тебя больше видеть в больнице, ибо нефиг мне тут болеть и по больницам как по детской площадке шастать. Вот ты выздоровела и больше не болей. А то привыкли вместо попкорна глотать таблетки от кашля и температуры." Ну я вроде успокоилась и на прощание сказала "И вам того же. Ну, это, чтоб я Вас тоже никогда больше не встречала)"

Но не тут то было! Болеть я конечно же перестала, как и ходить в поликлинику за больничным. Но судьба волей случая повела меня прямой дорожкой в медицинский институт и угадайте кто был в моей группе Куратором? Но на этот раз она шутила другими шутками, видимо опыт работы даёт о себе знать. Практика всегда начиналась с подобных слов: "Ну что поработаем, только на этот раз не слишком усердствуйте при выполнении плана по смертности!" или "Чтоб вы жили долго и счастливо!" бывало ещё в напряженые моменты "Я вас сейчас по органам разберу, и пока не соберётесь в танце пазла, я вас с практики не отпущу!" "Хочешь испытать всю этапы крематория?". А если мы приходили без халатов на практику, то она обязательно отмечала нас едким замечанием "Вскрытие будем учиться проводить на этих кочана́х(от слово "окоченевший", имеется ввиду труп, потому что мы также стояли голяком без халатов). Когда мы задавали глупый вопрос, к примеру: Какое кровотечение опаснее венозное или артериальное? То в группе затихали все, потому что знали что сейчас вскочит Кураторша и, хлестнув руками скажет "А теперь, дорогие мои, Недомедики, Рубрика Ээээксссперементы!"

Но самый лучшую шутку с выдержкой в 10 лет отчеканила я. Выходя из кабинета, держа в своих руках завершенный и закрытый дневник по практике, я сказала на прощание "Чтоб вас больше не видеть никогда" Куратор подняла голову и я увидела шок в ее зрачках. "Снова ты! А говорила в шахтеры пойдёшь. Я конечно понимаю, что ты не ищешь лёгких путей, но в медицинский то зачем было идти!?" Вот так я и поняла, то мой внутренний технарь оказался Недоврачом и вместо попкорна хотел аскорбинок)👩‍⚕️🏥💉💊🔬