Хотелось бы обратиться к коллегам из платных медучреждений, которые участвуют в медицинских осмотрах при трудоустройстве или периодических этих осмотрах. По известным причинам, некоторые работодатели заинтересованы чтобы их сотрудники проходили медосмотры перед работой именно в ваших больницах, расположенных за 200 км от больницы к которой эти же сотрудники прикреплены по территориально-участковому принципу, ну и вот, везет работодатель своих подчиненных в эту задвестикилометровую платную больницу и там при обследовании у этих осматриваемых выявляется какой-нибудь гастрит, и возникает вопрос к уважаемым городским-платным сука коллегам которые там его осмотрели, вы чтоли не можете лечение человеку назначить??? По какого хрена вы его отправляете без допуска к работе обратно в свою районную задвестикилометровую больницу к единственному терапевту к которому запись на две недели вперед расписана, чтобы он ему назначил лечение, которое могли бы назначить вы в этот же день, это еще и с условием что он пролечится и опять поедет к ним попробовать снова подписать медосмотр.
Коллеги помогите и не занимайтесь херней в таких случаях, в районе не так все просто как кажется, назначайте лечение сразу на своем приеме.
Пульсоксиметры измеряют насыщение гемоглобина кислородом. Гемоглобин с кислородом и гемоглобин без кислорода по-разному поглощают свет. В пульсоксиметрах два вида света, которыми приборы просвечивают палец или другие части тела. Потом они хитрым образом вычисляют насыщение гемоглобина кислородом.
Поскольку пульсоксиметры любят врать, желательно быть настороже и моментально проверить подозрительные показатели на заведомо здоровом человеке. Если у больного все плохо, а у заведомо здорового человека показатели нормальные, то можно сделать вывод, что больной не притворяется, и ему реально плохо.
Пульс
Пульсоксиметр потому так и называется, что ему нужен пульс.
У разных людей пальцы разной толщины и цвета. Недостаточно просто просветить палец. Нужно понимать, что свет пройдет через кровь.
Если у человека в пальце бьется пульс, то пульсоксиметр понимает, что любые изменения толщины и цвета пальца связаны именно с кровью, а не с геомагнитными аномалиями. Если пульсоксиметр не чувствует пульса, то он с чистой совестью вырубается.
Это легко проверить. Наденьте на палец ваш пульсоксиметр, дождитесь результатов, а потом поднимите палец вверх над головой и посмотрите на показатели. Если пульсоксиметр вырубился, то он простоватый. Есть шанс, что такой прибор и в жизнеугрожающей ситуации вырубится.
Есть еще вариант проверки. Нужно из положения стоя наклониться вперед и опустить палец с пульсоксиметром как можно ниже к полу. После того, как прибор покажет показания, надо покашлять примерно со скоростью вашего пульса. Если пульсоксиметр ваши кашлевые толчки принимает за пульс и начинает резко увеличивать результат, то он дурак. Такой в опасной ситуации может подвести.
Из всего этого выводы: простенький пульсоксиметр не трясите, правильно суйте в него палец, а в случае с ребенком и маленькими пальчиками следите, чтобы оба источника света внутри пульсоксиметра упирались в палец. Иначе получите враньё.
Не надевайте пульсоксиметр на ту же руку, где уже есть манжета тонометра.
Если верхнее давление у вас упало ниже 90 миллиметров ртутного столба, то пульсоксиметр будет врать. Он при этом может показывать и высокие и низкие значения.
Если человек замерз или у него озноб, то пульсоксиметр на руке может врать.
Диабет
Помните про гликированный гемоглобин у диабетиков? Его многим проверяют. Так вот если гликированный гемоглобин выше 7%, то пульсоксиметр будет завышать показатели. А это довольно подло. Потому что у диабетиков всякие пневмонии протекают тяжелее, и у них больше шансов получить низкий уровень кислорода в крови.
Венозный пульс
Это скорее случается в больнице, но теоретически можно и дома такое сотворить. Если датчик пульсоксиметра туго приматывают к руке, то он может врать. Такие адгезивные датчики обычно в больнице, но и с фитнес-браслетом, наверное, похожая история. Если пережать вены, то они набухают и слегка пульсируют. Пульсоксиметр принимает их за артерии и считает в них сатурацию. Получаются заниженные показатели.
Окружающий свет
Иногда пульсоксиметр глючит и занижает показатели от яркого света. Попробуйте выключить в комнате свет.
Цвет лака
Лак для ногтей
Черный, зеленый и синий лак занижает показатели сатурации на 3, 5 и 6% соответственно.
Красный лак не мешает.
Если сомневаетесь, то разово можно измерить, просто переместив датчик с подушечки пальца и ногтя на боковые поверхности пальца.
Чудак Антоша 20 лет отроду решил выпить с друзьями в сауне. Кто из нас не пьёт? Но это чудо принципиально отказалось закусывать и парилось на спор, кто дольше просидит в парилке.
В итоге потерял сознание, разбил себе голову, и здорово испугал своих друзей. Впал в алкогольную кому.
И теперь Скорой в 3 часа ночи надо привести в чувство этого индивида, который просто не умеет пить. Вообще состояние серьёзное. На боль не реагирует. Дышит через раз. Сперва хотели дёрнуть реанимацию, затем передумали, решили, что сами справимся.
ЭКГ, сахар, кислород, катетер, волшебный укол. И вот он уже буянит и открывает с груди электроды. Начинает пинаться.
— НОГИ ЕМУ ДЕРЖИТЕ, ВАШУ МАТЬ! НОГИ КАЖДЫЙ!
Вышли из ступора, навалилось вчетвером на одного. Вырвал катетер (скотина). По крайней мере не кома.
— Ты понимаешь, где ты? Кто эти люди?
Смотрит тупо в пустоту. Ещё несколько минут фокусировки, наконец, расслабляется.
— Поехали в больницу!
— Нет!
— Тебе нужен снимок головы! Возможно, кровит!
— Нет!
— Ну и черт с тобой, если запасные дети у мамы есть, она переживать не будет. Помрешь. Сегодня. Твой выбор.
В этой коробке, где у некоторых есть мозг, начинаются процессы.
Сахалинские власти постоянно рассказывают о повышении качества медицинской помощи в островном регионе, но есть в области сразу несколько болевых точек — это сельские фельдшерско-акушерские пункты. ИА YS.News узнало, как обстоят дела с ними в целом, и разобрало один конкретный пример. Речь пойдет про медицинское учреждение в селе Вал (Ногликский район).
Правительство Сахалинской области рассказало о том, что в сельских ФАПах все хорошо. Врачей хватает, оборудования тоже. Хотя в некоторых из них нет ни центрального водоснабжения, ни канализации. Не согласилась с чиновниками областная прокуратура. Проверка в селе Вал прошла осенью прошлого года. Тогда стало известно и проблемах с персоналах, и о простаивающем оборудовании, и многих других проблемах. Спустя восемь месяцев нарушения в полном объеме не были исправлены.
ФАП села Вал. Архивное фото областной думы
По итогам проверки троим работникам выдали предупреждения, а сахалинские власти получили представление от областной прокуратуры. За месяц чиновники должны были принять конкретные меры, которые позволили бы ликвидировать кадровый дефицит, оснастить ФАП нужным оборудованием и так далее. Но в марте 2024 года контролирующий орган вынес представление уже лично председателю сахалинского правительства Алексею Белику.
Подробный материал с ответами на запросы агентства вы можете прочитать на нашем сайте по этой ссылке.
YS.News — независимое информационное агентство Сахалинской области. Присоединяйтесь к нам в Telegram!
В последнее время у меня пропало желание бухать. Раньше выпивал полтараху крепкого каждый день. Уже почти год не тянет бухать. Не то чтобы появилось отвращение к бухлу, могу выпить за компанию, но чтобы бухать постоянно желания нету.
Могли ли меня закодировать так чтобы я не знал или наложить какой-то заговор? Куда можно сходить чтобы провериться?
Грибок Candida albicans встречается у 80% людей и обычно не представляет опасности. Однако в некоторых случаях, например при болезни или ослаблении иммунной системы (химиотерапия, пересадка органов, СПИД, длительная болезнь), он может стать причиной серьёзной инфекции.
Две формы грибка Candida albicans (дрожжевая и мицелиальная).
Ещё одна удивительная особенность грибка — его способность изменять свою форму в зависимости от окружающих условий.
Видео, на котором хорошо видно развитие как дрожжевой, так и мицелиальной формы грибка.
Candida albicans предпочитает дрожжевую форму для паразитирования в организме хозяина, но, находясь в природной среде, он может образовывать ветвящийся мицелий, питаясь отмершими частями растительного и животного мира.
Крупный план языка 50-летнего мужчины с кандидозной инфекцией (белые участки). Вызван грибком Candida albicans.
Спасибо, друзья, больше материалов про биологию и микромир Вы можете найти в моём профиле. Подписывайтесь на канал и до скорых встреч.
На представленных ниже двух фотоснимках представлены зубы мудрости 1.8 и 4.8 соответственно. Они были подвержены экстракции одновременно и я решил провести викторину для вас. Попробуйте угадать, где какой зуб, а варианты своих ответов напишите в комментариях к этому посту.
Всем добрый день! Для тех, кто не в курсе, посты про оперблок носят просветительский характер и предназначены для всех интересующихся темой медицины. В предыдущих постах было рассказано о торакальной, гнойной, ЛОР, ЧЛХ, хирургических операционных. Сегодня более подробно про нейрохирургическую и немного про сосудистую.
Нейрохирургия и сосудистая операционные.
В сосудистой операционной удаляют вены, а также производят операции, направленные на восстановление функциональности вен и артерий ног: удаляют тромбы, делают ангиопластику, стентирование и т.д.
Операция на сосудах ноги
Сосудистые хирурги в экстренных случаях обязательно "страхуют" коллег. Конечно, перевязывать сосуды умеет каждый хирург (тем самым останавливая кровотечение), но бывают случаи, когда обязательно необходим специалист — сосудистый хирург (например, при очень выраженном кровотечении при повреждении крупного сосуда и т.п.)
Нейрохирургическая операционная — одна из самых сложных. Хотя везде есть свои сложности: и в травматологии бывают длинные и тяжелые операции, и в гнойной, и в операционной отделения ортопедии, где производят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов...
Однако, с чем имеет дело нейрохирургия?
Травмы головы и опухоли с повреждением мозга, внутричерепные гематомы вследствие травмы или инсульта. Конечно, это не всё. Нейрохирурги работают не только с головой пациента. В НХО удаляют грыжи межпозвоночных дисков, удаляют спинномозговые опухоли, стабилизируют позвоночник, делают ламинопластику (снимают давление на спинной мозг, что облегчает состояние пациентов с болью и слабостью рук) и т.д.
Трепанация черепа (условно). Видно, что удаляется кость. Иногда ее удаляют и больше не возвращают на место, а иногда возвращают, и тогда она снова прирастает
На картинке видны в самом верху ручки для пилы т-образной формы (2 штуки), которые имеют в нижней части крючок. На каждый крючок прицепляется конец пилки Джигли. Это такая пила, но она не выглядит, как пила в привычном нам понимании. Это проволочная пила. Ее применяют для трепанации черепа. Чтоб кость удалить, сначала просверливают фрезой несколько отверстий, а затем проводят пилу Джигли между ними. Держась за ручки, начинают тереть эту проволоку о кость, и она пропиливается. Потом пилу снова проводят между двумя другими отверстиями и так далее. Пока вся кость не окажется свободной.
Вот пила Джигли с ручками. У этих ручек есть более умное название по автору, но думаю, что для общего понимания картины, не обязательно его знать
Пила реально из проволоки. Используется однократно. То есть после операции на одном пациенте, пила утилизируется, ее не моют и не стерилизуют повторно. Ручки, разумеется, многоразовые
Особенно в нейрохирургии то, что в НХ-операционной есть микроскоп. Огромный напольный микроскоп. Удалении грыжи дисков позвоночника как раз выполняется с применением микроскопа.
Вот такие красавцы микроскопы в нейрохирургии
Отдельная морока для операционных сестёр приноровиться надевать на микроскоп специальный (разумеется, стерильный) чехол на этот микроскоп. То есть весь микроскоп как бы одет "во всё чистое", и не просто чистое, а стерильно чистое. Глаза нейрохирурга прикасаются к окулярам (в чехле есть специальные отверстия для того, чтобы окуляры были доступны хирургу). Только эта зона и является маленьким нестерильным кусочком, который, разумеется никаким образом не соприкасается ни с чем, кроме глаз врача.
О стерильности, мифах и реальности мы ещё поговорим и даже посмеемся над некоторыми казусами, поймём, насколько тяжело вникнуть во все эти дела новичку, и как позже глубокое понимание стерильности влияет на повседневную жизнь.
Но, поверьте на слова, дорогие друзья, надевать этот чехол сложно. Конечно, для опытной сестры (которая каждый день это делает и работает уже лет 5-10, а то и более), это просто рутина, которая делается на автомате (как люди, научившиеся водить машину, со временем переводят неуверенные движения в автоматические, и могут разговаривать, переключать радио и ещё что-то делать за рулём, при этом полностью контролируя ситуацию). Так и тут. Учиться нужно долго и сложно. Да ещё ответственность морально давит очень сильно. Одно неосторожное движение, и можно расстерилизовать себя, врача или инструменты. В общем, это ужасно страшно. И поначалу молодые операционные сёстры в операционной чувствуют себя неуверенно, нелепо, неуклюже.
На этой картинке хорошо видно чехол. Он прозрачный, по сути похож на обычный полиэтиленовый пакет
Однако, вернёмся к нейрохирургии.
Помимо микроскопа, здесь интересно, что среди инструментов много всяких кусачек. Например, есть конхотомы. Ещё есть выкусыватели (они нужны для выкусывания тканей, удаления различных новообразований и получения биопсии). Самый распространенный — выкусыватель по типу Керрисона (Kerrison). Этот инструмент нужен для выкусывания костной ткани. Он пистолетного типа, ручки имеют пластинчатую пружину. Нажимаешь - рабочая часть инструмента сжимается.
Это конхотом
А вот выкусыватель
А вот мыть этот инструмент (да и конхотомы тоже, пожалуй) вручную очень муторно. Ведь нужно удалить все биологические частицы. А мелкие кусочки костей и мягких тканей остаются в "губках" инструмента. Приходится полностью разбирать инструмент, мыть, дезинфицировать, а потом перед отправкой на стерилизацию снова собирать. Собираются и разбираются подобные инструменты специфически. У каждого свой секрет есть. У иных нужно болтик специальной отверточкой открутить. А если учесть, что работы в операционной много, инструментов тоже много, и нужно всё успеть сделать быстро...
До конца рабочего дня нужно успеть все инструменты после всех операций в конкретной операционной помыть, продезинфицировать (научно говоря, "выполнить предстерилизационную очистку и дезинфекцию"). Сухие чистые инструменты сложить в наборы (каждый набор имеет своё название и свою коробку), упаковать в специальную, пригодную к стерилизации обёрточную бумагу (в 2 слоя) и успеть отправить в автоклав. В некоторых больницах автоклавы работают до 20 вечера, а ночью — нет. А ещё нужно успеть простерилизовать, то есть нужно сделать так, чтоб до 18 часов наборы инструментов оказались в автоклаве. Работники автоклава (а это отдельные люди, к Оперблоку не имеющие отношение) простерилизуют и уйдут домой. Утром стерильные инструменты снова окажутся в операционной, и снова всё пойдёт по кругу: операции — ПСО (предстерилизационная очистка) инструментов — собрать — упаковать — доставить в автоклав. Следующим утром доставить стерильное в операционную. Круг замкнулся...
В общем, простите, за отвлечение. В нейрохирургии очень интересно. И сложно. Для трепанации черепа используют дрель и 2 специальные фрезы (впрочем, не везде всё одинаково, так что я не выдаю свои наблюдения за истину в последней инстанции).
Дрель может быть обычная, бытовая. Стерилизуют её в Стерраде
Кроме тот, для того, чтобы, по простому говоря, подцепить кожу головы к белью (чтоб возможно было удобно произвести трепанацию черепа) используют специальные клипсы. Они могут выглядеть, как например, ярко-синие, пластиковые.
Вот так выглядят синие клипсы. Они еще и обеспечивают гемостаз
А в самом конце операции на черепе, как правило, кожу головы нитками не шьют, используют специальный кожный степлер. Он выглядит почти как обычный степлер со скрепками. Их вроде 30 штук в нём, если не ошибаюсь. Он одноразовый.
Вот такой степлер
Разумеется, это специальный медицинский степлер, не обычный. И он стерильный идёт от производителя, как и многие расходные материалы. А ещё он очень дорогой. Часто пьяные люди приходят в больницу с небольшими ушибами и ранами головы и спрашивают "А можно мне не нитками, а степлером, я по телевизору видел, такие есть", то...
Как бы сказать корректно. Не то, что бы для них жалко этот степлер. Но... У них маленькие раны, их можно и так зашить (ясно, что степлером быстрее), но степлеров не закупается направо и налево, а только минимальное количество. Конечно, их нужно сберечь на трепанацию черепа, например, а не расходовать в перевязочном кабинете для всех желающих. И это справедливо. Степлеры очень дороги (а тем более сейчас, когда сами знаете почему, либо не продают нам, либо втридорога). А при трепанации рана большая, нужно быстрее сделать. Нитками вручную шить это очень тяжело, долго.
Ещё есть специальный воск для черепа. Он применяется на определённом этапе трепанации. Ещё есть необычные инструменты: "пружинка" (она и выглядит, как пружинка, пилка Джигли (про нее уже говорили).
Костный воск в индивидуальных упаковках
В общем, нейрохирургия очень интересна, правда. Но желаю вам никогда не попадать туда на операционный стол (не потому что там плохо, нет! Просто желаю всем здоровья, ребята!)
И по традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.