Столкни что-нибудь со стала. Успел поймать на лету? Скорей всего нет. Ты только что совершил целенаправленное действие, которое в итоге стало не подвластно твоему контролю.
Употребление первых доз практически всегда происходит сознательно и целенаправленно, а дальше всё уже не в твоей власти. Первая доза сулит сиюминутные выгоды и вероятность того, что ты избежишь последующих закономерностей.
А давайте ему свяжем руки или еще лучше заклеим рот! Хорошая идея, но…
Человек – существо многофункциональное. Руки и рот нам даны не только для самоотравления. И были случаи, когда безрукие пили, а безумные ставили себе клизмы с ядом. Желающего себе доставить сиюминутное удовольствие вряд ли что-то остановит. Он нацелен лишить себя главного – чувств и мыслей.
Управление таким сложным механизмом нелегкая задача, поэтому всегда присутствует соблазн доверить управление автопилоту. Но где взять такой автопилот, который способен спрогнозировать весь извилистый маршрут хотя бы одной человеческой жизни. В итоге за штурвалом у тебя есть возможность расслабиться совсем ненадолго, до первого поворота, с последующими повреждениями от неконтролируемого падения.
Помнишь ты сбросил, что-то со стола. Уже поднял? Нет? Пусть лежит!
Какие чувства и мысли эта вещь у тебя вызывает? Она лежит на полу, не на своем месте, мозолит глаза и фактически требует её поднять и положить на место. А представь, что это не вещь, а человек. И уронил себя на самое дно он сам. Нужно ли его поднимать? Ведь есть огромная вероятность, что в скором времени он снова окажется на дне.
Итак, продолжим более подробно про отделение детоксикации. Это одна из составляющих наркологии.
Еще раз подчеркну, отделение детоксикации - не рехаб.Это именно острое отделение, в которое приезжают пациенты в состоянии алкогольного опьянения, в состоянии «отходняка», в состоянии делирия (белочка) итд. Как раз в детоксе формируется план дальнейшего лечения. Пациентов в состоянии наркотического опьянения мы не берем, это не наш профиль. С наркозависимыми работаем уже только по реабилитации. В рамках детокса мы не сможем помочь им и не имеем права. Также категорически не берем пациентов младше 18 лет. Про отделения реабилитации я подробно расскажу в другом посте.
Итак, что такое острое отделение? На опыте других клиник я понял, что площадь очень важный фактор. Ее должно быть много. Должна быть правильная внутрибольничная логистика. По итогу так и сделали. На данный момент штат сотрудников отделения детоксикации (именно только острого отделения) в г.Елабуга составляет 30 человек. Это врачи, санитарки, санитары, медсестры, административный персонал. Я уже понял, если пациентов больше 10 человек, то одна медсестра уже не справляется. Врачей в смене должно быть больше одного. Многие экономят на персонале, а по итогу получается полная ерунда.
Большую часть пациентов привозят родственники, но есть и самообращения. Самообращения зачастую даже хуже. Приезжает пациент в сильном алкогольном опьянении, подписывает все документы, но скрывает о своих хронических заболеваниях и отказывается сообщать контакты родственников. Клиника то анонимная. Это становится проблемой в случае ухудшения состояния, нам не с кем связаться. Кстати да, если пациент собственноручно не может подписать договор и согласие на госпитализацию, мы отказываем в госпитализации и отправляем в реанимацию. Это тоже очень важный фактор, который помогает избежать в дальнейшем проблем.
Стандартная госпитализация стоит 5000 рублей в сутки, в ее стоимость включено все базовое лечение: три капельницы в сутки и сопутствующие медикаменты; питание и наблюдение; первичные анализы базовые (экг, сахар итд). Данная цена для многоместной палаты. В клинике также есть палаты двухместные, одноместные и ВИП. Самая дорогая вип палата 8000 в сутки. И да, цена может меняться от состояния, но это обозначено в прайсе. Как правило, это пациенты от 65 лет и сроком запоя более одного месяца или с делирием в анамнезе. Удорожание для таких тяжелых пациентов не более чем на 1000 рублей от базовой цены за палату. При запоях неделя две средний срок госпитализации 3 суток. Также за отдельную плату всегда можно взять любые анализы по желанию родственников (кстати цены такие как в ситилабе), и при долгой госпитализации, дополнительные препараты гепатопротекторы, ноотропы итд, но это все по желанию. Очень много критериев по которым мы не берем, а родственники зачастую скрывают важную информацию. Главное чтобы взяли и избавиться. Часто привозят очень сильно грязных пациентов (по виду хуже чем бомжи), которых санитарки отмывают в санпропускнике. А ведь привозят типа "заботливые родственники", просто забили на пациента и тот пил пол года, может год, ну и решили они что то с этим сделать. Я их не осуждаю, у всех разные жизненные ситуации.
Само отделение занимает два этажа. Первый этаж - это административное отделение, амбулаторные процедурки, кабинеты приема специалистов, а так же треть этажа занимают палаты острого отделения. Второй этаж - это парочка многоместных палат, одно-двухместные палаты, ну и процедурные кабинеты. Короче, отделение где лежат более стабильные пациенты. Всего 24 койко-места.
И 4 амбулаторных койко-места. Общая площадь 700м2. Это чисто отделение детоксикации.
Вип палаты.
Обычные многоместные палаты
Процедурки
Интенсивные палаты
Комната приема пищи
Персонал испытывает колоссальную психологическую нагрузку в этой сфере. Во-первых, пациенты, которые часто ведут себя не очень хорошо, считая, что заплатили деньги и им все можно. Такие пациенты сто раз в час вызывают медсестру кнопкой вызова, оскорбляют персонал. Но мы не можем как в гос. наркологии отвечать агрессией на агрессию, все нужно сглаживать. Есть родственники с запросами "держите здесь его силой", но мы так не делаем. Если пациент стабилен и пишет отказ от госпитализации, он выписывается. Есть родственники, которые якобы хотят госпитализировать родственника на 3-4 суток, а платят за 1 сутки с условием доплатить на следующий день, а потом пропадают и трубки не берут. Выписать такого пациента мы не имеем права, лечим за свой счет. Потом появляются и говорят что мы вас не просили, платить не будем итд.
Я не жалуюсь, таких случаев 1 из 10, но выбивают работу из колеи. Ведь в разное время бывает разное количество пациентов. Когда их лежит человек 15 и попадается один, который издевается над персоналом, не получается уделить достаточное время остальным.
При поступлении в стационар, во время лечения и при выписке врач всегда общается и очно и по телефону с родственниками. Могут иногда продлевать лечение по состоянию. Но опять-таки по возможности родственников. Если состояние тяжелое, и требуется дальнейшее лечение, а денег допустим нет, мы всегда имеем возможность перенаправить на скорой помощи в государственное учреждение. Но там будет постановка на учет и другие условия. Иногда лечим за свой счет, смотря какая ситуация. Врач всегда объясняет, что мы снимаем интоксикацию организма, а далее три варианта лечения или выписка. Дальнейшее лечение - это психотерапия и наблюдение, группа анонимных алкоголиков, кодирование или реабилитация (по ней отдельно).
По поводу кодирования. Нет такого средства чтобы сделали укол, и все человек больше не пьет никогда. Если бы так можно было, то в детстве всем бы делали укол, и алкоголизма и не было бы. Кодирование дает эффект на фоне страха от побочек лекарства или работы психотерапевта. Эффект временный. Кому-то хватит на неделю, кому-то на год, кому-то до конца жизни. Кто-то срывается уже на следующий день. Даже год воздержания это маленькая, но победа. Потому что человек мог бы и не прожить этот год. Любая кодировка должна сопровождаться хорошей психотерапией. Когда у вас болит зуб, вы идете к стоматологу и тут так же. Главная задача врача донести всю эту информацию до пациента и родственников. Тяга появилась, - бегом к врачу.
Следующий вариант лечения - это уже реабилитация, если человек никак не может держать трезвость, и ничего ему не помогает. Каждый нормальный рехаб всегда проводит пациента через отделение детоксикации, чтобы пациент поступил к ним с исключением жизнеугрожающих заболеваний. Все самое плохое происходит либо в первые сутки, либо на третьи при длительном запое. Делирий (белочка) чаще всего приходит на третьи сутки в отделении детоксикации, потому что выход из запоя сглажен специальными препаратами (нейролептики, бензодеазепины итд).
Кстати вернемся к выезду на дом. Очень часто на дому выездные псевдоврачи используют данные препараты чтобы человек поспал, но их безопасно применять можно только в условиях стационара, например чтобы поднять давление или снять другую побочку.
Вы извините, я пишу как могу. Неизвестно сколько будет частей просто хочу донести до людей как это вообще. Несколько лет назад, когда столкнулся с этой проблемой, вообще не понимал куда идти и звонить. На рынке куча колл-центров, которые перепродают пациентов. Вот вы даже у себя в городе напишите в яндексе "вывод из запоя". И посмотрите, что у вас выйдет. 90 процентов это реклама колл-центров, которые даже не клиники. А просто выбивают трафик. И да, мы работаем с ними. Если ты с ними не работаешь, начинается антиреклама. Про них тоже отдельный пост. Это именно с колл-центров пошли капельницы на дому по 50 тысяч, прозвоны последующие, куча уголовных дел итд. И недоверие людей к этой сфере и страх позвонить. Вроде вызовешь на дом, ценник 3500 рублей, а берут 30, 50, кто во что горазд. Не все такие, но есть.
В нашей команде кроме профильных врачей всегда есть психологи и консультанты по реабилитации.
Пациенты в общих палатах лежат без телефона. Телефон забирают родственники, или опечатывается и убирается в сейф с ценными вещами. Во-первых, контингент разный. Во-вторых, чтобы не названивали родственникам и друзьям с просьбой их забрать. В одноместных палатах по согласованию с родственниками или в случае самообращения телефон могут использовать. Также с телевизорами. Телевизор есть в комнате приема пищи и отдыха. И в одноместных палатах. Почему так? Бывает в общей палате лежит только поступивший и ему вообще не до телевизора, а другому хочется посмотреть да и погромче. Понимаете что происходит далее? Так что убрали. Хочешь телек в палате и телефон? - лежи отдельно в одноместной палате. Это не просто так придумано, а на горьком опыте. Курение у нас разрешено по расписанию в специально отведенном месте на улице. В таких учреждениях, даже государственных, всегда есть курилки. В таком эмоциональном состоянии запрет курения будет означать курение в палате и кучу конфликтов с последующей выпиской.
В следующем посте будет подробно про выездную службу. Как это работает и должно работать. Я думаю будет пост разоблачение.
P.S Алкоголизм и наркомания это неизлечимые болезни. Они на всю жизнь. Возможно лишь длительная ремиссия иногда на всю жизнь. Ни один алкоголик третьей степени не сможет контролируемо употреблять. И даже единицы, которые смогут, будут от этого страдать. Также и любой наркоман будет всегда помнить что такое доза героина или методона (это для опийодных). А также любой мефедроновый будет помнить как ему было, как именно писать здесь не буду. Это зависимость, цена у которой жизнь. И нет разницы наркомания или алкоголизм, просто одно легально второе нет. Все это смертельные заболевания. Я вижу как уходят 30 летние алко- и наркозависимые. Вижу их матерей, которые любили их любыми, помогали, кто-то даже дозу покупал, а кто-то домой алкоголь таскал, когда 30 летний зависимый уже не мог ходить с полинейропатией. И тянули с принятием решения. Это страшно......
Приветствую всех. Столько лет на данном ресурсе и впервые решил написать пост. Вот смотрю я как люди ноют за свои зарплаты, что получать в регионе 200 тысяч это фантастика. Да екарный бабай. У меня есть опыт работы в продажах, IT, слаботочке , производстве и наркологической клинике. И вот, после горького семейного опыта, я решаю открыть свою клинику небольшом (менее 100тыс.чел) городе Республики Татарстан. Все делал по закону, по стандартам и чтобы приносить максимальную пользу пациентам. Поэтому мне был нужен хороший кадровый состав.
Это и оказалось главной проблемой и головной болью. Люди не хотят работать за зарплату даже выше чем в столице, городе Казань. Все врачи иногородние. Местных врачей просто нет. А те, что есть, получают заработную плату выше чем в Москве, потому что дефицит. Врачей из другого города не заманишь, даже если предлагаешь зп как в Москве и проживание за счёт клиники. Всем нужна Москва или Питер. Да как так. Просто наболело. Люди рассматривают для переезда только крупные города, а маленькие, как наш, не рассматривают. Здесь все есть для жизни. Где вы сотрудники со всей России? Психиатры наркологи, психиатры, психотерапевты, неврологи. Врачи, которые жалуются на низкую зп, которые работают сверхурочно за 70 тыс. Приезжайте! Будет у вас московская зп. Пост на эмоциях. Последнее время, много пациентов раненных на СВО. Если кому интересно как организована работа частных наркологий и реабилитационных центров, пишите, сделаю объёмные посты. В этой сфере много интересного, а кому-то может посты помогут.
В период употребления алкоголя я довольно часто, даже находясь в состоянии сильнейшего подпития, искренне считал себя лишь "слегка выпимши"... Ещё интересен тот факт, что в телефонном разговоре супруга могла определить, что я выпил даже после 50-100 грамм крепкого алкоголя, но вот в моменте от 100 грамм до грамм 300 мой голос и манера разговора ничем подобным себя, как правило, не выдавали.
В данной связи я хочу остановиться на стадиях алкогольного опьянения, среди которых можно выделить следующие:
Дофаминовая стадия опьянения
"Небольшая доза" этилового спирта (бокал вина, банка пива, рюмка крепкого спиртного) усиливает выброс дофамина, в следствие чего человек может ощущать кратковременный подъем настроения, бодрости и прилив сил.
ГАМК-стадия опьянения
"Средние дозы" этилового спирта (несколько бокалов вина или банок пива, 4-6 рюмок крепкого спиртного) активируют систему ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Что это такое? ГАМК является главным "замедляющим" нейромедиаторов головного мозга, вследствие чего на данной стадии присутствует в основном успокаивающий и расслабляющий эффект.
Сильная стадия опьянения
"Большие дозы" алкоголя вызывают массовые нарушения работы всех без исключения структур нервной системы человека. Поэтому на данной стадии поведение людей может отличаться: одни ведут себя агрессивно, другие могут пребывать в плачевном настроении, а третьи - в депрессивном.
Таким образом, возвращаясь к моей скромной персоне, вынужден констатировать, что на стадии ГАМК-опьянения мой мозг, получив необходимую дозу, вел себя естественным образом, что даже супруга по телефону по моим выражениям и интонации голоса не могла определить моего опьянения, хотя определяла на раз-два при дофаминовой стадии.
