Делюсь с вами удивлением Узнала, что существуют доулы смерти.
Доула смерти — это человек, который оказывает поддержку умирающим людям и их семьям в конце жизни, а также работает с людьми, переживающими горевание после утраты.
Набрела на сайт, который позволяет найти такую доулу, а ещё пройти курс по гореванию и обучиться на доулу смерти.
Из описания:
Это комьюнити людей, стремящихся сделать тему смерти видимой, а выбор человека в конце жизни осознанным и аутентичным.
Как вам профессия? Обратились бы за помощью?
Я встречаю много пациентов, которые теряют вкус к жизни и "рассыпаются" в течение нескольких лет после потери любимого человека. Поэтому, этакий смерть-просвет представляется мне интересным. Боюсь только, станет модным быть доулой смерти и посыпятся отовсюду псевдоэксперты.
Нейротехнологическая компания Precision Neuroscience установила новый рекорд, имплантировав 4096 электродов в мозг человека. Это вдвое больше предыдущего рекорда, составлявшего 2048 электродов, установленного в 2023 году. Примечательно, что возглавляет компанию бывший инженер Neuralink Илона Маска, которая только недавно начала испытания на людях.
Один из самых популярных аргументов против искусственного прерывания беременности заключается в том, что якобы существует прямая связь между абортом и возможностью женщин в дальнейшем иметь детей. Мы решили проверить, подтверждается ли такая позиция научными данными.
Спойлер для ЛЛ:аборт связан с минимальными рисками бесплодия. В зависимости от выбранного метода, такие риски могут и вовсе отсутствовать.
О взаимосвязи абортов и бесплодия рассказывается в статьях на сайтах государственных больниц и частных клиник. Их авторы, впрочем, по-разному определяют угрозы для женщин, решившихся на аборт, но планирующих в дальнейшем стать матерями: риски оценивают от 1% для медикаментозного аборта до 10–15% вне зависимости от используемого метода и появления после процедуры осложнений. В публикации на сайте Тамбовской городской клинической больницы имени Архиепископа Луки и вовсе сообщается, что в каждом четвёртом случае женское бесплодие связано с абортом при первой беременности.
Аборт — это процедура изгнания эмбриона или нежизнеспособного плода (срок беременности менее 20 недель или масса до 500 г) из организма матери. То есть формально к аборту относится не только искусственное прерывание беременности через медицинское вмешательство, но и выкидыш, то есть отторжение эмбриона или плода организмом матери без специального воздействия. В зависимости от законодательства страны индуцированный аборт может проводиться по желанию самой женщины, по социальным или медицинским показаниям. Ради сохранения жизни матери такой аборт также необходим в случае замершей беременности или внутриутробной гибели плода.
В разборе использована принятая в медицинском сообществе терминология: эмбрионом или зародышем называется организм до девятой недели внутриутробного развития, плодом — с девятой недели до момента рождения, ребёнком — с момента рождения.
По методу воздействия на организм матери индуцированные аборты делятся на два типа: медикаментозный и инструментальный. Выбор между ними обычно делают с учётом срока беременности, также могут учитываться пожелания женщины.
Медикаментозный аборт проводят на раннем сроке, он максимально эффективен до 12 недель. При таком способе прерывания беременности женщина принимает вначале мифепристон, который блокирует прогестероновые рецепторы, а затем через один-два дня — мизопростол, который повышает сократительную способность миометрия и запускает в организме женщины процесс изгнания плодного яйца и эмбриона из полости матки, завершающийся в норме в течение нескольких часов.
Видов инструментальных технологий больше. Так, вакуумный аборт (другое название — мини-аборт) также применяют на ранних сроках беременности (он эффективен до 15 недель). Во время процедуры с помощью специальной канюли, подсоединённой к электронасосу, в полости матки создаётся отрицательное давление, и плодное яйцо с эмбрионом или плодом буквально «высасывается» наружу.
На более поздних сроках технологию не применяют из-за слишком большого размера плода и появления у него окостеневших структур, поэтому обращаются к другим методам. Наиболее распространённый предполагает, что сначала врачи через живот женщины делают инъекцию и, вводя препарат в сердце плода или амниотическую жидкость, останавливают его сердечную деятельность. Затем проводится процедура дилатации (то есть расширения шейки матки), и плод удаляется одним из нескольких способов: с помощью вакуум-аспирации или кюретажа (то есть выскабливания — врач специальными острыми инструментами отделяет продукты гестации от стенки матки и снимает верхний слой эндометрия).
Существует ещё один тип аборта — соляной (в народе его также называют «заливкой»). При реализации такого сценария медики иглой через брюшную полость женщины или через влагалище откачивают часть амниотической жидкости, а взамен вводят гипертонический солевой раствор. От гипернатриемии и дегидратации в течение следующей пары суток плод погибает, а затем врачи стимулируют искусственные роды. Изобретённый в 1939 году, этот способ сейчас применяется редко, в том числе из-за рисков для женщины и вероятности появления на свет живого ребёнка, что ставит врачей перед сложной дилеммой.
Для беременных на позднем сроке (по медицинским показаниям аборт может проводиться на любой неделе) доступен другой метод. Если на момент начала процедуры плод жив, его вначале умерщвляют с помощью инъекции хлорида калия, а затем врачи стимулируют искусственные роды (при необходимости в процессе могут применяться плодоразрушающие операции, когда тело достают по частям). Если аборт производится из-за внутриутробной гибели на поздних сроках, кесарева сечения стараются избегать из-за угрозы сепсиса и по этическим причинам. В российской практике в таком случае обычно индуцируют роды медикаментозно, некоторые зарубежные специалисты предпочитают подождать, пока организм сам не начнёт отторгать плод.
Риски возникновения бесплодия при каждом из методов прерывания беременности следует оценивать отдельно. Авторитетная Кливлендская клиника сообщает, что медикаментозный аборт имеет высокую эффективность (до 98%) и безопасность. К возможным осложнениям относятся: неполное прерывание беременности (в этом случае может потребоваться применение инструментальных методов), сильное кровотечение (также может привести к необходимости дилатации и кюретажа), временные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и инфекции мочеполовой системы (в случае наличия условно-патогенной микрофлоры и при ослабленном иммунитете). Однако никаких долгосрочных рисков (в том числе бесплодия) при медикаментозном аборте нет, а следующая беременность может наступить уже через две недели после изгнания эмбриона или плода.
Калифорнийский университет в Сан-Франциско отмечает, что медикаменты для такого типа аборта изучаются уже более 25 лет и никаких свидетельств, что это влияет на будущую фертильность, нет. Специалисты Клиники Майо подтверждают, что медикаментозный аборт не увеличивает ни риск бесплодия в дальнейшем, ни вероятность каких-либо других осложнений во время следующей беременности. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также подчёркивает, что такой аборт не влияет на шансы забеременеть и иметь нормальную беременность в будущем. Аналогичной точки зрения придерживается Американский колледж акушеров, отмечая, что для женщины риск умереть из-за аборта на раннем сроке в 14 раз ниже, чем во время родов.
Дилатация и кюретаж обычно также сопряжены с минимальными рисками, подчёркивает NHS. Однако, поскольку это хирургическое вмешательство, оно требует повышенного внимания медиков. Если в матку была занесена инфекция, а её лечение не проведено, это может вызвать воспалительные заболевания органов таза, которые, в свою очередь, повышают риск проблем с зачатием и вероятность внематочной беременности. Однако своевременно начатое лечение таких инфекций снижает риск каких-либо осложнений до максимально низкого.
Другой риск — образование рубцов на стенке матки, которые будут препятствовать имплантации плодного яйца и могут в дальнейшем привести к выкидышу. Риск развития такой патологии, называемой синдромом Ашермана, впрочем, невелик — согласно исследованию 2021 года, в котором участвовали 2546 пациенток, выполнивших аборт методом дилатации и кюретажа на сроке до 20 недель, только 1,6% женщин столкнулись с такой проблемой (однако вероятность возрастает с каждым последующим абортом). Синдром Ашермана поддаётся лечению — врач удаляет рубцы хирургическим способом, а затем или помещает в полость матки баллон, который растягивает ткань и не даёт образоваться новым рубцам, или наносит специальный гель с гиалуроновой кислотой, который ускоряет регенерацию. Иногда эти два способа применяются вместе. После лечения синдрома Ашермана 97,2% пациенток в течение следующих двух лет успешно беременеют.
Отметим, что эта патология возникает не только из-за абортов методом кюретажа. Синдром Ашермана может развиться из-за других хирургических вмешательств, например лечения миомы, кесарева сечения или воспалительных заболеваний органов малого таза.
При аборте из-за внутриутробной гибели плода организм женщины проходит через схожий с обычными родами процесс, но ребёнок появляется на свет мёртвым. В целом роды не могут стать причиной бесплодия, однако в некоторых случаях врачам приходится вручную или с помощью кюретажа отделять часть плаценты. Независимо от того, родился ребёнок живым или мёртвым, кюретаж может стать причиной синдрома Ашермана, который, в свою очередь, будет влиять на репродуктивную функцию.
Таким образом, аборт связан с минимальными рисками бесплодия. В случае с медикаментозным и вакуумным абортом их нет вовсе. Чуть более опасен аборт методом дилатации и кюретажа, поскольку в ходе процедуры повреждается внутренний слой матки. Образование рубцов на нём может стать причиной бесплодия или невынашивания. Однако такая патология успешно лечится, и репродуктивная функция восстанавливается в течение пары лет.
В разборе автор не высказывает этическую позицию по вопросу проведения аборта, а лишь изучает потенциальные последствия искусственного прерывания беременности для репродуктивной функции женщины.
Изображение на обложке: Image by Pexels from Pixabay
Считается, что в медицинских учреждениях требуют надевать на уличную обувь бахилы, поскольку это препятствует распространению болезнетворных бактерий и вирусов. Мы решили проверить, так ли это.
Спойлер для ЛЛ:бахилы помогают поддерживать чистоту в медицинских и других учреждениях, однако в качестве средства защиты от микробов они бесполезны
Администрации поликлиник и больниц (а ещё салонов красоты, спортзалов и других учреждений) требуют от посетителей надевать бахилы. На сайтах производителей этих изделий можно встретить информацию о том, что бахилы защищают людей с ослабленным иммунитетом в медучреждениях, причём не только от микробов, принесённых с улицы, но и от химических веществ, содержащихся в средствах для обработки обуви. Говорится об этом и в описании бахил на сайтах аптек. Некоторые источники утверждают, что бахилы, наоборот, защищают обувь от попадания на неё вредных микроорганизмов при посещении больницы и, соответственно, от их дальнейшего распространения за пределами клиники.
Одноразовые бахилы — это защитные чехлы для обуви, обычно изготавливаемые из нетканого материала (например, полиэтилена). Для чего они точно могут быть полезны, так это для поддержания чистоты пола в помещениях, особенно в осенне-зимний период, когда на улице нередки лужи и слякоть. Впрочем, эффективность бахил в этом вопросе сильно зависит от типа обуви, на которую их надевают: скорее всего, туфли или сапоги на шпильке быстро порвут тонкий пластик, и грязь с подошвы всё равно попадёт на пол.
На уличной обуви действительно оседает огромное количество вирусов и бактерий. Микробиолог Чарльз Герба, профессор Университета Аризоны, в 2007 году провёл эксперимент: выдал десяти участникам новую обувь, а спустя две недели изучил их носки и ботинки на предмет наличия микробов. На внешней поверхности обуви в среднем оказалось 421 000 бактерий (для сравнения, внутри — всего 2900). На ботинках нашли в том числе кишечную палочку, вызывающую инфекции мочевыводящих путей и диареи, а также другие бактерии, провоцирующие пневмонию и инфекции дыхательных путей. Казалось бы, по возможности стоит защититься от попадания этих бактерий в организм человека, и в первую очередь это актуально для пациентов медучреждений с ослабленным иммунитетом. Однако не всё так просто. Во-первых, бахилы не герметичны, а значит, не могут считаться надёжным барьером от микробов. Во-вторых, учёные, проводившие исследования на эту тему, не смогли подтвердить эффективность бахил как средства защиты.
Ещё в 1991 году британские исследователи провели эксперимент: они попросили персонал одной из больниц в течение двух недель носить бахилы в операционной, а затем ещё на две недели отказаться от них. На обоих этапах исследования учёные выбрали по пять дней, в которые по четыре раза измерили количество бактерий на полу в пяти разных зонах. Статистически значимой разницы в количестве микробов при ношении бахил и без них выявлено не было. В 2006 году похожий эксперимент провели индийские учёные. В отличие от британцев, они измеряли количество бактерий не только на полу, но и в воздухе. Как и их коллегам, индийским исследователям не удалось обнаружить сколько-нибудь значимую разницу при ношении бахил и без них.
В 2012 году этим вопросом заинтересовались пакистанские учёные. В течение полугода в одной из больниц Исламабада они отслеживали показатели инфицирования, смертности и продолжительности пребывания пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. При этом с января по март от использования бахил в больнице отказались, а с мая по июль, наоборот, строго требовали от персонала и посетителей их носить. Выяснилось, что на втором этапе продолжительность пребывания пациентов в стационаре была ниже, а вот число инфицированных наиболее распространенными в отделениях интенсивной терапии патогенами, как ни странно, выше. Возможно, увеличение связано с тем, что, надевая бахилы, посетители дотрагивались до обуви (на которой, как уже было сказано ранее, действительно немало бактерий) и таким образом переносили патогены на кисти, а затем передавали их своим больным родственникам и друзьям буквально «из рук в руки». Статистически значимая разница в уровне смертности выявлена не была. Учёные заключили, что бахилы никак не защищают от инфекций.
Что касается вопроса, могут ли бахилы предотвратить распространение инфекций за пределы больницы, то и здесь всё не так просто. Во-первых, как уже говорилось выше, они не герметичны, поэтому не способны обеспечить полную защиту обуви. Во-вторых, микробы могут оседать не только на ногах, но и на другой одежде и открытых частях тела посетителей и персонала больниц, так что непонятно, как защита только обуви может помешать распространению инфекции. Например, во время пандемии COVID-19, чтобы избежать заражения и распространения вируса, сотрудники специализированных медицинских учреждений носили не просто бахилы, а специальные защитные костюмы, закрывающие практически всю поверхность тела. Прежде чем выйти из красной зоны, медперсонал должен был снять этот костюм, обрабатывая руки антисептиком после каждого снятого элемента, чтобы не перенести инфекцию на свою обычную одежду. При этом предполагается, что пациенты должны снимать бахилы перед выходом из учреждения, когда зайти в уборную и вымыть руки уже невозможно. Далеко не все носят с собой антисептик и сразу же обрабатывают им руки после снятия бахил. Поэтому, даже если обувь действительно осталась «нетронутой», инфекция может попасть человеку на руки, когда он снимает обувь, а через них на все остальные поверхности, до которых он дотронется по пути домой.
«Проверено» не удалось найти прецеденты или исследования, подтверждающие, что средства по уходу за обувью могут быть настолько ядовиты и опасны для пациентов больниц, что от них необходимо защищаться бахилами. Основные ингредиенты таких средств — смесь восков, красителей и/или растворителей — могут быть токсичны, поэтому их рекомендуют наносить на обувь в перчатках в проветриваемом помещении, не допускать попадания в глаза и на слизистые и, конечно, не принимать внутрь. Однако сомнительно, чтобы сертифицированное средство для обуви, которое было допущено к продаже, могло нанести какой-либо вред посторонним людям спустя значительное время после нанесения даже без непосредственного контакта. Конечно, исключать такое нельзя, но подобные случаи бывают и с предметами одежды — некоторые некачественные красители или материалы в них могут быть токсичны. Поэтому пытаться защититься именно от обуви и средств для ухода за ней, вероятно, нецелесообразно.
Ни одна из авторитетных медицинских организаций не рекомендует надевать бахилы, например, при визите к пациентам. Чтобы защитить больных от внешних микробов, а посетителей — от внутрибольничных инфекций, специалисты рекомендуют мыть руки или их обрабатывать их антисептиком до и после посещения палаты, туалета, после прикосновений к больному, до и после использования перчаток (если их надевали). Также нелишним будет надеть медицинскую маску, если инфекция передается воздушно-капельным путём. Не стоит навещать пациентов, самому будучи больным, а если нужно чихнуть, необходимо прикрывать рот салфеткой или рукой. Примерно такие же рекомендации действуют и для тех, кто пришёл в медучреждение не как посетитель, а как пациент.
Таким образом, бахилы помогают поддерживать чистоту в медицинских и других учреждениях, так как в этом случае люди не заносят на ботинках в здание уличную грязь. Однако в качестве средства защиты от микробов они, по всей видимости, бесполезны — это подтверждается рядом экспериментов, проведённых учёными из разных стран. Не смогут бахилы защитить и здоровых людей вне больницы от инфекций, которые могут вынести оттуда посетители или персонал, — для этого требуется гораздо более основательные меры предосторожности. Средства для обуви тоже вряд ли могут представлять такую опасность, что требуют специальной защиты от них, — по крайней мере, не больше, чем остальная одежда.
Распространено опасение, что частое использование жевательной резинки стимулирует избыточную выработку желудочного сока — это, в свою очередь, приводит к гастриту и другим проблемам с пищеварением. Мы решили проверить, обоснован ли такой страх.
Спойлер для ЛЛ: жевание жвачки на пустой желудок или вместо еды вредно, так как желудочный сок начинает раздражать слизистую оболочку при отсутствии пищи. Но жвачка может быть и полезной — особенно после еды для тех, кто и так страдает от рефлюкса.
О вреде регулярного использования жевательной резинки со ссылкой на оценки врачей пишут русскоязычные СМИ из разных стран, сайты аптечных сетей, больниц и стоматологических клиник. Иногда в подобных статьях уточняется, что вредно жевание жвачки дольше трёх минут или что основной вред наносит не выделяющийся при этом желудочный сок, а содержащиеся в резинке искусственные подсластители (в частности, ксилит и аспартам), которые разъедают стенки желудка. Некоторые специалисты отмечают, что описываемый вред жвачка может нанести в первую очередь при её использовании натощак или что опасна она по большей части для людей, у которых уже есть проблемы с органами пищеварения. Другие же категорически отрицают прямую связь гастрита или язвы и регулярного употребления жвачки.
Гастритом называют воспаление слизистой стенки желудка. Оно может быть вызвано инфекциями (в частности, бактерией Helicobacter pylori), употреблением алкоголя или некоторых медикаментов, стрессом, курением, механическим повреждением слизистой оболочки или патологическими аутоиммунными процессами. Значительная часть гастритов протекает бессимптомно. Для симптоматических случаев характерны боль в верхней части живота, рефлюкс, ощущение переполненности в желудке после приёма пищи, возникновение изжоги или повышенной кислотности, потеря аппетита, тошнота. Точное число людей, страдающих гастритом, сложно определить из-за разных методов диагностики и отчётности в разных странах, однако учёные дают оценки от 40% до почти 80% населения планеты.
Желудочный сок вырабатывается преимущественно во время приёма пищи. Однако его производство начинается не тогда, когда еда попадает в желудок, а раньше, когда человек начинает пережёвывать пищу, ощущает её запах или даже думает о ней. Это называется цефалической фазой пищеварения, именно в это время вырабатывается до 30% всего желудочного сока, что позволяет организму подготовиться к поступлению пищи в желудок. Ещё в 1988 году гастроэнтеролог Колин Хелман из Университета Алабамы доказал, что жевание жевательной резинки на протяжении 15 минут способствует выработке желудочного сока в объёме, лишь незначительно отличающемся от количества, которое появилось бы при поедании чизбургера без подобной стимуляции.
Никакого механизма удаления лишнего желудочного сока в организме не предусмотрено, и при отсутствии пищи он действительно начинает раздражать слизистую оболочку на стенках желудка. Поэтому регулярное жевание жвачки натощак или вместо еды, особенно если это не единственный предрасполагающий фактор, и правда может привести к проблемам с функционированием желудка.
Некоторые ароматизаторы, такие как сладкая или перечная мята, а также стабилизаторы в составе жевательной резинки могут снижать тонус нижнего эзофагеального сфинктера — сегмента пищевода на его соединении с желудком. Это приводит к рефлюксу содержимого желудка в пищевод, а в редких случаях — в гортань или лёгкие. Если рефлюксную болезнь не лечить, она может привести к другим проблемам с желудочно-кишечным трактом — воспалению, сужению пищевода и даже его раку. Искусственные подсластители, такие как сорбит и ксилит, могут вызывать аналогичные проблемы.
Во время жевания в желудочно-кишечный тракт попадает не только перемолотая пища, но и воздух из окружающей среды. Если жевать жвачку долго, то существует опасность чрезмерного заглатывания воздуха. Попав в желудок в излишнем объёме, он может вызвать вздутие и привести к развитию или ухудшению симптомов рефлюксной болезни.
Однако в целом использование жевательной резинки не настолько опасно, а иногда может быть даже полезным. Процесс жевания способствует выделению слюны, которая содержит природные щёлочи — бикарбонаты. Попадая в желудок, они вступают в реакцию с желудочным соком и нейтрализуют повышенную кислотность. Это, в свою очередь, может смягчить симптомы у людей, страдающих от рефлюксной болезни. Однако для этого жевательную резинку стоит использовать сразу после еды.
Таким образом, жевание резинки на пустой желудок или вместо еды действительно неполезно. Реагируя на жевательные движения, а также вкус жвачки, пищеварительная система готовится к приёму пищи и начинает вырабатывать желудочный сок. Если пища в итоге не поступает, желудочный сок начинает раздражать слизистую оболочку. Однократная замена еды жвачкой, конечно, не вызовет гастрит, но такая привычка, особенно вместе с другими факторами, может привести к воспалению. Также жевание жвачки может способствовать снижению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера и забросу содержимого желудка в пищевод, а отдельные компоненты резинки — усугубить эту проблему. Впрочем, благодаря повышенной выработке слюны в процессе жевания, жвачка может быть и полезной — особенно после еды для тех, кто и так страдает от рефлюкса.
Изображение на обложке: Image by Tabea from Pixabay
Предупреждаем сразу – эта статья не для детей. Более того, она и не для слабонервных взрослых. В особенности – не для любителей животных. А поскольку получается, что читать её нельзя никому, сразу даём ответ на вопрос заголовка: «Ничем». Для любопытствующих история с пересадкой тела Валерию Спиридонову закончилась «ничем», но для него самого довольно неплохо. (Он даже связывался с нами после первой публикации этой статьи и предлагал рассказать подробнее о его новой жизни, но прямо в эти дни началась Специальная военная операция, и стало «не до этого».) Итак...
Найду ли краски и слова? Пред ним – живая голова... А.С. Пушкин, «Руслан и Людмила»
Роман писателя-фантаста Александра Беляева «Голова профессора Доуэля» – наверное, самый первый в российской литературе фантастический «роман ужасов». Автору текста эта книга впервые попала в руки, когда ему было 11 лет – и сразу же произвела неизгладимое впечатление. Хладнокровный и подлый профессор Керн, добрая и отзывчивая Мари, наконец, полная страданий истинно трагическая судьба профессора Доуэля, выдающегося врача...
Сам Беляев неоднократно утверждал, что на идею создания подобного романа его натолкнула собственная тяжёлая болезнь – туберкулёз позвоночника. Несколько долгих лет писателю пришлось провести лёжа в кровати, в гипсовом корсете. Впрочем, руки у него всё-таки могли двигаться, так что ему было всё-таки намного легче, чем описанному в книге герою...
Александр Романович Беляев (1884–1942)
Однако у многих исследователей есть веские основания считать, что на самом деле идея рассказа о «голове без туловища» пришла не только на основе собственных больничных переживаний. Дело в том, что как раз в то время (а первая редакция книги увидела свет в 1925 году) тема «головы без тела» и вообще хирургической пересадки разных органов была очень популярной. Скажем, в том же 1925 году другой писатель, Михаил Булгаков, практически одновременно с Беляевым пишет повесть «Собачье сердце». Чистое совпадение? Вряд ли.
За годы Первой мировой войны (1914 – 1918) медицина, а особенно хирургия, добилась огромных, без преувеличения, успехов. Огромное количество раненых, миллионы хирургических операций позволили медикам накопить колоссальный опыт и научиться бороться с самыми тяжёлыми ранениями. Если в начале войны серьёзное попадание разрывной пули или осколка снаряда в руку или ногу чаще всего заканчивалось ампутацией, то ближе к концу врачи поняли, что даже наполовину оторванную конечность – при условии максимально быстрой госпитализации! – можно спасти. Американский доктор Мэри Кроуфорд позже напишет в своём дневнике: «От войны медицина выигрывает более всех остальных. Это ужасно, но это так».
Киевский госпиталь, 1914 г.
Известия об успехах военных хирургов и о проведённых врачами чудо-операциях не сходили со страниц газет. Простым людям начало казаться, что медицина скоро станет всесильной.
В 1920 году профессор медицины Николай Богораз, к тому времени уже известнейший специалист, попал под трамвай, ему отрезало обе ноги. Он продолжил работать – на протезах! – и все свои дальнейшие исследования посвятил вопросам пересадки конечностей. (Его судьбе посвящён художественный фильм «И снова утро».)
Ученики Богораза добились серьёзных успехов – например, во время опытов они отрезали лабораторной собаке ногу, а затем пришивали её на место, причём нога успешно срасталась, заживала и функционировала. «Но если так можно поступить с ногой,» – рассуждали многие – «то разве нельзя проделать то же самое с головой? С мозгом? То есть спасти от неизбежной смерти разум, сознание человека?».
Николай Алексеевич Богораз (1874–1952)
На самом деле мы даже сейчас, в XXI веке, ещё очень плохо понимаем – и что такое разум, и что такое сознание. Однако 100 лет назад энтузиастам дело казалось проще пареной репы. «Желудок выделяет желудочный сок, поджелудочная железа – гормон инсулин, а мозг точно так же выделяет мысли!» – с жаром спорили они. Нужно просто «всего-навсего» быстро соединить идущие к мозгу нервные окончания и кровеносные сосуды, после чего мозг будет жить и функционировать отдельно от тела.
Дошло до того, что в 1924 году в Советской России после смерти мозг В.И. Ленина сохранили и начали изучать в специально созданном «Институте мозга». Некоторые и вовсе предлагали подвергнуть тело Ленина глубокой заморозке, чтобы потом, как только медицина достигнет нужного уровня, «разморозить» и вернуть к жизни...
В 1925 году талантливый врач-экспериментатор (и изобретатель) Сергей Брюхоненко продемонстрировал созданный им (впервые в мире!) автожектор, то есть аппарат искусственного кровообращения («сердце-лёгкие»). И уже скоро с гордостью демонстрировал многочисленным коллегам, как «живёт», двигает глазами и шевелит языком собачья голова, отрезанная от туловища. Правда, «жить» голове удавалось всего лишь несколько часов – однако многие были убеждены, что всё это чисто «временные затруднения».
Автожектор Брюхрненко
Позже, в 1940 году, Брюхоненко снял фильм «Эксперименты по оживлению организма», в котором показал эти жутковатые опыты. (Чувствительным людям лучше не смотреть.)
Так что и «Собачье сердце» Булгакова, и «Голова профессора Доуэля» Беляева написаны на самую актуальную в тот момент научную тему. Причём в 1930 году Беляев снова вернётся к теме «жизни мозга отдельно от тела» – в фантастической повести «Хойти-Тойти». Позже, в 1970 году, американский нейрохирург Роберт Уайт сумеет пересадить голову от одной обезьяны другой – правда, обезьяна снова проживёт после операции меньше часа...
Роберт Уайт
Как к этим гениальным (и одновременно жестоким и чудовищным) опытам относились и относятся люди? По-разному. Скажем, Николай Амосов, выдающийся хирург, писал:
«Как я отношусь к идее жизни изолированной от тела головы? Не вижу в этом никакого кощунства – если бы предложили мне, то согласился бы».
А английский писатель Бернард Шоу, прочитав об опытах Брюхоненко, сказал следующее:
«Меня так и подмывает дать отрезать голову себе, чтобы я мог диктовать пьесы и книги, не беспокоясь о болезнях, о необходимости раздеваться и одеваться, принимать пищу – в общем, обо всём, что только отвлекает от создания хороших литературных произведений!».
...Впрочем, Бернард Шоу был человеком с преизрядным чувством юмора
А в США появились особые фирмы, которые – за большие деньги! – предлагали (и предлагают) умирающим толстосумам хранить их отрезанные головы в специальных холодильниках. Чтобы, когда медицина научится «воскрешать мозг» и пересаживать его в «новое тело», этих своих клиентов «оживить». Один из особо ретивых энтузиастов высказался так: «Если я смогу прожить ещё лет 200, то согласен даже на тело из пластмассы и силикона».
Однако ещё в том самом романе, написанном в 1925 году, почти 100 лет назад, Александр Беляев мудро предвидит многочисленные «подводные камни» пересадки мозга, прежде всего нравственного, духовного, этического характера. На какие гнусные преступления может толкнуть человека такая возможность? А кто же станет «донорами тел» для избранных «отрезанных голов»? И вообще – окажется ли способным мозг, отделённый от остального организма, по-настоящему мыслить, чувствовать, переживать, творить? Или человек превратится в «овощ», способный только на самые примитивные рефлексы?
Академик Владимир Кованов, выдающийся хирург, писал об этом так:
«Мы можем допустить наличие элементарных форм жизнедеятельности в существующем отдельно от человека мозге, но возможность сознания, мышления для него совершенно исключены. И положение не изменится даже тогда, когда станет возможным искусственный приток информации к такому мозгу. Если исходить из экспериментов на животных, в частности, из факта жизни – и то очень короткое время! – в искусственных условиях головы собаки, можно допустить возможность элементарной мыслительной деятельности. Однако допустимо ли подобное применение к человеку? Мне кажется, ни в коей мере».
Многие наверняка помнят эту новость: в 2015 году россиянин Валерий Спиридонов, страдающий спинально-мышечной атрофией, вылетел в США по приглашению хирурга Серджио Канаверо, пообещавшего пересадить ему... здоровое тело.
Валерий Спиридонов и хирург Серджио Канаверо
Шуму в СМИ было много, однако чем закончилась эта история? Ничем. Операция не состоялась (якобы не удалось собрать достаточно средств), Канаверо уехал работать в Китай, а Валерий Спиридонов живёт в США. Вот это бассейн во дворе дома, в котором он живёт с женой и ребёнком (кто на фото, не спрашивайте, не интересовались, но фото со страницы его жены):
От природы человеку свойственно любопытство – и невероятно жгуче мучают его «вечные вопросы»: что такое жизнь? Что такое смерть? Что такое разум? Что будет «там», за невидимой ни для кого гранью? И каким будет это «там»?
К сожалению, в истории люди уже не раз сталкивались с тем, что наука и её успехи – несмотря на все изначально благие намерения! – вдруг начинают служить злу, пробуждают в человеке самые низменные страсти.
Сколько жизней спасла операция по пересадке почки? Много. А сколько жизней она искалечила и погубила? Не поленитесь – просто посмотрите, какой популярностью пользуется в поисковиках незатейливый, казалось бы, запрос «сколько стоит в России продать почку в 2022 году»...
Медицина – как любая другая наука! – может одинаково хорошо служить как добру, так и злу. И недаром в романе Беляева изначально благородный замысел профессора Доуэля, попав в руки подлеца и карьериста Керна, приводит к трагедии... Подумайте об этом.
Распространено мнение, что «королевская болезнь» поражает только мужчин, а женщины могут быть лишь её носителями. Мы решили проверить, корректно ли такое убеждение.
Спойлер для ЛЛ:неправда
О том, что гемофилия — болезнь исключительно мужская, пишут в некоторых медицинских справочниках и на сайтах учреждений здравоохранения. В памятке к официальному протоколу лечения этого заболевания, подготовленной Минздравом РФ, также не говорится о распространении гемофилии среди женщин. Во многих русскоязычных публикациях об этой болезни в СМИ и блогах упоминают страдавшего от неё цесаревича Алексея, который, как считается, унаследовал гемофилию от матери, а та — от своей бабушки, британской королевы Виктории. Впрочем, о проявлениях гемофилии у женщин в таких текстах зачастую ничего не сказано. О редких случаях гемофилии у женщин вскользь рассказывают авторы научно-популярных статей.
Гемофилия — это наследственное нарушение свёртываемости крови. В зависимости от того, каких групп веществ (факторов свёртываемости) не хватает организму, выделяют гемофилию А (вызвана недостатком фактора VIII) и гемофилию B (вызвана недостатком фактора IX). Также гемофилией иногда называют дефицит фактора свёртываемости крови XI, чаще всего встречающийся у евреев-ашкеназов, однако её тип наследования и клинические проявления значительно отличаются от более распространённых типов А и В, поэтому в современной научной литературе её к гемофилии не относят. Гемофилия характеризуется повышенной кровоточивостью с первых дней жизни — подкожными, межмышечными, субфасциальными, забрюшинными гематомами, кровотечениями из дёсен и носа, кровоизлияниями во внутренние органы, глаза, суставы. Возникать они могут как из-за травм или операций, так и без них — из-за уязвимости стенок сосудов. Выделяют три степени гемофилии: лёгкую (уровень фактора свёртываемости VIII или IX от 5% до 40% от нормы), среднюю (от 1% до 5% от нормы) и тяжёлую (менее 1% от нормы).
Представление о гемофилии как о болезни, проявляющейся исключительно у мужчин, вероятно, возникло именно из-за её распространённости среди членов правящих домов Европы рубежа XIX–XX веков. Проявления недуга были заметны у сына Николая II цесаревича Алексея, немецких, испанских и других принцев, но не у их сестёр или матерей. Общим предком наследников была британская королева Виктория.
Этот феномен позднее изучили генетики. Выяснилось, что производство фактора свёртываемости VIII и IX закодировано на Х-хромосоме. Так как у мужчин Х-хромосома всего одна (хромосомный набор XY), им достаточно унаследовать одну повреждённую Х-хромосому от матери, чтобы фактор свёртываемости не производился в нормальном количестве, то есть проявилась гемофилия. Хромосомный набор женщины — ХХ, одна хромосома наследуется от матери, вторая — от отца, то есть, чтобы женщина заболела гемофилией, она должна получить по одной повреждённой хромосоме от обоих родителей. Однако до середины прошлого века продолжительность жизни мужчин, страдающих этим недугом, была очень невысокой — юноши с гемофилией в среднем доживали лишь до 20 лет и в подавляющем большинстве не успевали оставить потомство.
Ситуация изменилась благодаря разработке методов заместительной терапии. Сейчас продолжительность жизни мужчин с гемофилией лишь на десять лет ниже средней, поэтому и вероятность рождения у них дочерей, унаследовавших заболевание, выросла. В 2023 году в мире гемофилией болели примерно 400 000 мужчин, женщин-носительниц же было в 1,6 раза больше, то есть примерно 640 000. Если один из этих 400 000 мужчин встретит одну из этих 640 000 женщин, их дочь точно получит повреждённую Х-хромосому отца и с вероятностью 50% такую же от матери. Вероятность этого события представляется невысокой, однако в сообществах, практикующих родственные браки, она выше.
Вместе с тем только 70% случаев гемофилии связаны с наследованием мутации от родителей. Остальные 30% — так называемая спорадическая гемофилия, когда мутация в гене возникает сама по себе. Такое изменение может произойти с равной вероятностью и у мужчин, и у женщин, а их дети уже могут унаследовать повреждённую копию гена. Вполне вероятно, что у королевы Виктории возникла именно спорадическая гемофилия — по крайней мере, нет данных, свидетельствующих, что у её родителей были проблемы со свёртываемостью крови. Однако такая мутация, произошедшая у женщины, обычно делает её не больной, а лишь носительницей, как это было с Викторией, а затем и с теми её дочерьми, которые унаследовали повреждённую хромосому.
Впрочем, носительниц нельзя автоматически относить к людям без проблем со свёртываемостью крови. Всё дело в лайонизации Х-хромосом — процессе, названном в честь учёной Мэри Лайон. Чтобы две копии X-хромосом в организме самки не образовывали вдвое больше соответствующих генов, чем у самцов, одна хромосома в каждой клетке «выключается». Как происходит выбор, учёным до конца непонятно — скорее всего, организм делает его случайно. Однако распределение почти равномерно, то есть примерно в половине клеток женского организма «выключена» материнская X-хромосома, а в половине — отцовская. Если равенство нарушено «в пользу» мутировавших хромосом, у женщины проявляются проблемы со свёртываемостью крови. По данным Европейского консорциума по вопросам гемофилии, из-за лайонизации в среднем у женщин-носительниц примерно 50% от нормального уровня фактора свёртываемости. Более того, если у мужчин, находящихся на терапии, гемофилия проявляется, когда уровень фактора свёртываемости падает ниже 40% от нормы, у женщин аномальные кровотечения могут проявляться, когда этот показатель находится между 40% и 60% (в таком случае обычно говорят о симптоматическом носителе).
Получается, что женщина может болеть гемофилией, то есть страдать от дефицита фактора свёртываемости, в трёх случаях:
если она дочь отца, больного гемофилией, и матери-носительницы;
если она унаследовала повреждённый ген от одного из родителей, а в результате лайонизации в её организме «выключено» больше здоровых Х-хромосом;
если она рождена от здоровых родителей, но в её геноме произошла спонтанная мутация и в результате лайонизации в её организме также «выключено» больше здоровых Х-хромосом.
По оценке Всемирной федерации гемофилии, в 2012 году в мире жили около 364 000 мужчин с гемофилией типа A, 97 000 мужчин с гемофилией типа B и чуть больше 359 000 женщин, которые страдали от аномальных кровотечений, связанных с одним из трёх описанных выше путей появления этого заболевания. То есть мужчин, больных гемофилией, ненамного больше, чем страдающих от неё женщин (примерно 56% и 44% соответственно).
Гемофилия у женщин в сравнении с мужчинами осложняется целым рядом дополнительных проблем. Во-первых, они испытывают более обильную и затяжную менструацию — меноррагию, которая из-за значительных кровопотерь может приводить к железодефицитной анемии. Обильные менструации могут подталкивать женщин к сокращению социальной активности. Помимо этого, они подвержены кровотечениям во время овуляции и в период перед наступлением менопаузы, а также кровотечениям в простые кисты яичников, что требует неотложного оперативного вмешательства. В некоторых случаях женщинам с гемофилией даже проводят гистерэктомию. Во-вторых, беременность у женщин с гемофилией сопряжена с повышенным риском жизнеугрожающих кровотечений, как во время родов, так и в последующие недели. Впрочем, обычно женщины страдают от лёгкой и средней формы гемофилии, тяжёлая же проявляется преимущественно у мужчин.
При этом получение адекватной медицинской помощи для женщин, страдающих от этого заболевания, затруднено. Швейцарская фармакологическая компания Roche отмечает, что их обычно исключают из важных клинических исследований — из-за ежемесячных колебаний уровня гормонов тестировать препараты на женщинах сложно. Поэтому многие инновационные методы лечения разработаны с участием исключительно добровольцев-мужчин и одобрены регуляторами только для них.
Таким образом, считать, что гемофилия — исключительно мужское заболевание, а женщины могут быть только её носительницами, абсолютно неверно. Во-первых, женщина будет болеть гемофилией, если унаследует по одной повреждённой X-хромосоме от отца и от матери. Во-вторых, примерно каждый третий случай гемофилии получен в результате спонтанной мутации, а не вместе с генами родителей. В-третьих, даже с одной повреждённой хромосомой женщина-носительница может страдать от аномальных кровотечений, так как из-за процесса лайонизации примерно половина здоровых Х-хромосом будет в «выключенном» состоянии. Как показывают исследования, женщин с гемофилией совсем немногим меньше, чем мужчин.
Распространено опасение, что женщинам, предпочитающим стринги другим видам нижнего белья, сложнее забеременеть и выносить ребёнка. Мы решили проверить, подтверждается ли этот страх научными данными.
Спойлер для ЛЛ:неправда
О связи между ношением стрингов и некоторыми гинекологическими и инфекционными заболеваниями, которые могут привести к бесплодию, с завидной регулярностью сообщают русскоязычные СМИ из разных стран. Опасным для женского здоровья этот вид нижнего белья называют и некоторые медики, в том числе председательница «Союза женщин России» врач Екатерина Лахова. Утверждается, что во время ношения стрингов происходит распространение бактерий и возникновение грибковых инфекций. Некоторые сайты медицинской направленности, говоря об инфекционных заболеваниях, пишут об опасности не столько самих стрингов, сколько материала, из которого те изготовлены. Профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии МГМУ им. Сеченова Елена Уварова придерживается другого мнения: «Стринги из любых материалов и синтетическое бельё, будь оно кружевное или нет, вредны».
Стринги, или танга, — предмет нижнего белья, состоящий из одного или двух треугольников с узкой соединительной полоской на бёдрах. Они также могут быть частью купальника, обеспечивающей более ровный загар бёдер и ягодиц. Другое их преимущество — почти полная незаметность под одеждой, даже сшитой из светлой или тонкой ткани. Стринги, как и другие типы белья, могут быть выполнены из разных материалов, а также иметь дополнительные украшения в виде страз, бантиков или кружевных вставок. Отличие танга от других трусиков исключительно конструктивное. Существует несколько разновидностей стрингов в зависимости от их формы и степени открытости ягодиц.
В крупнейшей базе медицинских исследований PubMed «Проверено» обнаружило лишь одну публикацию, посвящённую возможным негативным последствиям для здоровья от ношения стрингов. Это статья 2019 года, вышедшая в журнале Journal of Obstetrics and Gynaecology Research и подготовленная группой учёных из США. Авторов исследования интересовало, связано ли ношение стрингов с более высоким уровнем урогенитальных инфекций, включая бактериальные инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), дрожжевой вагинит и бактериальный вагиноз. Специалисты попросили 986 женщин заполнить анкету с вопросами о предпочитаемых моделях нижнего белья и материалах, из которых оно изготовлено, сексуальных практиках, а также урогенитальных инфекциях за последний год. В отдельную группу по результатам опроса выделили респонденток, сообщивших, что носят стринги как минимум половину всего времени. Выяснилось, что такое предпочтение в выборе нижнего белья никак не связано с риском развития инфекций, а фактор наибольшего риска для появления таких заболеваний — регулярный оральный секс. Ношение белья без хлопковой вставки в области промежности, обнаружили исследователи, повышало риск развития дрожжевого вагинита, однако такая вставка может отсутствовать в любой модели нижнего белья. В своих выводах учёные советуют уделять внимание именно ткани, из которого сшито нижнее бельё, а не модели трусиков.
«Проверено» не нашло никаких других научных данных о связи определённой модели нижнего белья и риском бесплодия или инфекций.
Хотя большинство экспертов, заявляющих о вреде стрингов, не уточняют, какие именно инфекции, по их мнению, вызывает ношение такого белья, можно предположить, что речь не идёт об инфекциях, передающихся половым путём (ИППП). Простая логика подсказывает: какое бы бельё ни надевала женщина, если у неё нет секса с инфицированным партнёром или нет половых контактов вовсе, риск заразиться сведён к минимуму. Наиболее распространённые урогенитальные инфекции, не относящиеся к ИППП, — как раз те три, на которых в описанной выше работе сконцентрировались американские специалисты. Эти инфекции отличает то, что их возбудитель — условно-патогенная микрофлора, то есть патогены присутствуют в норме и у здорового человека, но при снижении иммунитета или несоблюдении каких-либо правил гигиены способны вызывать заболевания.
Все эти три инфекции напрямую не связаны с бесплодием. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей обычно не влияют ни на вероятность зачать, ни на вероятность выносить ребёнка. Однако, если цистит (воспаление мочевого пузыря) не начатьвовремя лечить, он может перейти в пиелонефрит — воспалительное заболевание почек. Если не лечить и пиелонефрит, то он может стать причиной почечной недостаточности, абсцесса почки, сепсиса и даже смерти. Однако даже с почечной недостаточностью беременность под строгим контролем врачей ещё возможна.
Дрожжевой вагинит (он же кольпит) — воспаление слизистой оболочки влагалища, провоцируемое грибками Candida. Формально это заболевание может привести к невозможности зачать, но не потому, что оно существенно изменяет репродуктивную функцию женщины, а потому, что, во-первых, вызывает крайне болезненные ощущения во время полового акта, а во-вторых, женщинам с кольпитом на время лечения врачи в принципе рекомендуют половое воздержание. После того как инфекция вылечена, никаких проблем с зачатием и вынашиванием у женщины быть не должно. Кольпит часто возникает именно во время беременности из-за общего снижения иммунитета и изменения гормонального фона, но успешно лечится без вреда для плода. Однако, если дрожжевой вагинит не лечить вообще, есть риск инфицирования матки и придатков, развития спаечных процессов и трубной непроходимости, что уже может стать причиной бесплодия.
Бактериальный вагиноз — также крайне распространённая патология: по данным ВОЗ, она встречается примерно у четверти всех женщин репродуктивного возраста. Появление этой инфекции обусловлено непостоянным использованием презервативов и появлением новых половых партнёров, к микрофлоре которых организм женщины ещё не «привык». Бактериальный вагиноз также успешно лечится, однако невылеченное заболевание повышает риск инфицирования ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путём, а они, в свою очередь, также повышают риск бесплодия.
Ни о какой связи всех трёх патологий с формой нижнего белья ни ВОЗ, ни авторитетные Клиника Майо и Клиника Кливленда не сообщают.
Материал, из которого изготовлено бельё, действительно может способствовать развитию инфекций. Если трусики не обладают высокой впитывающей способностью, в промежности устанавливается высокая влажность, что позволяет патогенам быстрее и активнее развиваться. Также благоприятную среду для бактерий может создать любое мокрое бельё — легинсы после занятий спортом или мокрый купальник. Более того, тесное бельё вне зависимости от его формы может вызывать раздражение кожи, сыпь и другие неприятные последствия. Способствует развитию инфекций и нерегулярная или некачественная гигиена.
Таким образом, ношение стрингов не относится к факторам, повышающим для женщины риск инфекций и проблем с зачатием, — по крайней мере, нет ни единого исследования, которое подтверждало бы это опасение.