Вас не раздражает, что врач на первичном приеме спрашивает вес и рост?
Причем есть же в кабинете весы и ростомер, а он просто верит на слово.
Я же пришел на прием к врачу, хочется чтобы мне померили давление, послушали дыхание и сердцебиение и конечно же измерили рост и вес.
Храп как у мопса уже три месяца, может это киста выросла. Есть тут медики?
При терминальной стадии артроза голеностопного сустава (когда сустав тотально разрушен), есть два основных варианта хирургического лечения:
эндопротезирование (Эп, использую такие сокращения для простоты понимания) — ставят искусственный сустав, чтобы сохранить движение.
атродез (Ар) — сустав “выключают”: сращивают кости, движения в голеностопе больше нет, зато обычно уходит боль. Сразу обговорю: человек инвалидом не становится, он может ходить и даже заниматься спортом.
Слева артродезирование (то есть голеностопного сустава больше нет), а справа эндопротезирование (его заменили на искусственный).
Недавно вышло очень крупное исследование по Англии: взяли национальную базу операций с 1998 по 2023 год и сравнили, сколько людям потом требовалось повторных операций и какие были осложнения.
Сравнили результаты 10 335 эндопротезирований и 30 704 артродезирование.
Повторные “большие” операции (ревизии):
Через 10 лет: артродез - 2,5%, эндопротези - около 10%.
Через 20 лет: артродез - 3,1%, эндопротез - около 13,5%.
То есть в этой базе повторные большие операции после эндопротеза встречались чаще. И это нормальные данные. Связано это с особенностью эндопротезирования голеностопного сустава. Так, на уровне голеностопного сустава меньше объема кости (а соответственно меньший контакт кость-имплант) и меньший объемы мышц (а они важны для стабилизации сустава). И другой важный аспект, когда у активного человека сохраняется подвижность голеностопного сустава и исчезает боль, то он (что логично) начинает давать большие нагрузки, что приводит к быстрому износу протеза голеностопного сустава.
Операции на соседних суставах заднего отдела стопы (например, подтаранный сустав):Через 25 лет артродез соседних суставов понадобился примерно:
после артродеза — 8,6%,
после эндопротеза — 6,8%.
Статистически значимой разницы нет. Однако, эндопротезирование это операция, которая направлена на профилактику развития артроза в смежных суставах. Стопа так устроена, что когда мы блокируем один сустав, обязательно перегружается близлежащий другой.
Так выглядит постепенно увеличение операций по артродезированию суставов. Сначала был замкнут голеностопный сустав, затем просыпанный, а после и сустава
В чем недостатки исследования?
База показывает, сколько раз человеку потом делали операции. Но не показывает:
насколько человек ходит,
насколько доволен,
осталась ли у него боль,
что с работой/спортом/бытовой активностью.
Людям не “случайно” выбирали эндопротез или артродез (отсутствует рандомизация). Обычно эндопротез ставят одним пациентам, артродез делают другим (возраст, активность, деформации, качество кости, сопутствующие болезни и т.д.). Поэтому нельзя честно сказать: “эндопротез хуже” или “артродез лучше” - это не так устроено.
В своей практике я выполняю обе операции, но очень избирательно отношусь к тому, кому и что делать. Так большое значение имеет функциональный запрос пациента (у всех разная уровень потребности), изначальное состояние костей, наличие сопутствующих деформаций.
На эту тему писал уже давно, главный message- сегодня качество лечения, благодаря в первую очередь западным технологиям, оборудованию и лекарствам, намного выше даже по ОМС, что для самого пациента бесплатно, нежели в СССР, воспоминания о котором подавляющего большинства мифологичны.
У моих сверстников они основаны на Втором законе экономики от Razdolbaeff`a ("Когда @@й стоит, пломбир вкуснее"), а некоторые обвиняющие меня в злобных поклёпах на любимую ими страну, не существовали во времена оной даже в виде сперматозоида.
Скажут, что я не профессионал в медицине и это так, хотя моя старая статья сопровождается комментарием знакомой из медицинской среды из Москвы, где она со мной полностью согласна. Предлагаю статью доктора медицинских наук в области акушерства и гинекологии.
Сам слышал от участниц процесса про нецензурную лексику персонала при родах. Это если замужняя рожала. Что приходилось выслушивать незамужним... Про «ваши бабки в поле рожали» (С) и слышал, и читал.
Ирина Буштырева — акушер-гинеколог, профессор, д. м. н., заслуженный врач России:
«Медицина в стране Советов развивалась не семимильными шагами, да и применение современных мировых технологий отставало на десятилетия. Но любить и рожать женщины, конечно, не переставали.
Правда, смертность среди мам и младенцев зашкаливала, но об этом предпочитали не говорить. Зато государство громко декларировало заботу о матери и ребенке. Основной закон того времени гарантировал женщинам условия, позволяющие сочетать труд с материнством, правовую защиту, материальную и моральную поддержку, оплачиваемые отпуска и другие льготы.
При всем этом наши мамы и бабушки в роддомах испытывали жесточайший дискомфорт. И не только потому, что сама атмосфера была похожа на тюремную: шаг влево, шаг вправо — наказание»
Я всё к тому, что ежели чего, не случился бы левый поворот. Двигаться нужно вперёд, а не назад. Сзади мы уже были, ничего хорошего там не было.
Всяких разных вирусов существует много: иммуннодефицита человека, вирусы папилломы, герпес-вирусы, гриппа и далее, и далее. Выбирай - не хочу. Классифицируются они сразу по нескольким системам, взаимодополняющим друг друга. Например, по тропности - способности заражать определённые типы клеток. Или по виду генетического материала: ДНК или РНК.
Одним из видов таких вот классификторов является внутриклеточная форма генетического материала вируса. Обычно вирусы представляют вот так:
Это нечто называется вирионом и представляют собой полноценную вирусную частицу, способную заражать клетки. Как только вирус попадает в клетку, его внешняя оболочка раскрывается, освобождая генетический материал в виде РНК или ДНК.
Дальше возможные следующие ситуации:
ДНК вируса встраивается в ДНК клетки, образуя провирус;
ДНК или РНК вируса остаётся в клетке в виде вирусной плазмиды, встраивания не происходит;
Комбинированный вариант, когда в ДНК клетки встраивается ДНК вируса (или её часть) , а в самой клетке дополнительно находится плазмида.
Для борьбы с вирусами у организма есть несколько механизмов, однако они не совершенны. В некоторых случаях бывает так, что генетический материал вируса остаётся в клетке и не подавляется иммунной системой. Тогда инфекция становится хронической. Самые яркие примеры подобных вирусов - это ВИЧ, ВПЧ, герпес-вирусы, гепатиты B и С.
С гепатитом С человечество научилось бороться, а вот от всего остального излечения нет. Есть только поддерживающая терапия, которая позволяет прервать литический цикл (это когда ДНК или РНК вируса начинает штамповать новые вирионы).
Самым ярким примером, с которым знаком почти каждый, является вирус простого герпеса 1типа (ВПГ 1) . Тот самый, который обычно проявляется «простудой» на губах:
ВПГ 1 - далеко не безопасный вирус. Всё больше доказательств того, что он может быть причиной или ко-фактором развития болезни Альцгеймера
Когда складываются условия, плазмида ВПГ 1 активируется. Можно подождать, а можно намазаться мазью или выпить таблетки с ацикловиром и всё пройдёт быстро. До следующего раза, потому что существующие лекарства не способны подавить плазмиду. Та надёжна укрыта в нервных клетках и только и ждёт своего времени:
Насколько опасны вирусы? Зависит от вида, но даже простенький вирус гриппа приводит к сотням тысячам госпитализаций и десяткам тысяч смертям в сезон в стране вроде США. ВПЧ или герпесы разного вида становятся причиной тяжёлых заболеваний, в том числе и онкологичеких. А вирусы гепатита или ВИЧ без лечения приведут к неизбежному трындецу.
В общем, было бы хорошо все эти вирусы из организма убрать. Увы, как и было сказано, наша собственная иммунная система на это не способна. Поэтому человечеству опять пришлось взять всё в свои руки. Как же избавиться от хронической вирусной инфекции?
Вариат первый, который сразу же приходит на ум: убить клетку, содержащую вирус. Так поступает наша собственная иммунная система.
Однако тут есть два препятствия. Во-первых, расточительно. Клеток у нас много, около 40 триллионов, но всё равно жалко. Кроме того, часть из этих клеток - это чувствительные нейроны, а их убивать очень не хочется.
Во-вторых, заражённые клетки тяжело распознать внутри организма. Вне литического цикла, когда вирус не размножается, заражённые клетки бывают и вовсе не отличимы от обычных с внешней стороны.
Кроме того, многие вирусы, хотя и предпочитают какой-то конкретный тип клеток, на деле заражают и множество других. Например, многие слышали, что ВИЧ поражает клетки иммунной системы, в первую очередь Т-лимфоциты. Однако, помимо них, ВИЧ создаёт вирусный резервуары в множестве других клетках и органах:
Места расположение резервуаров ВИЧ. Салатовым цветом - неповреждённая ДНК, серым - дефектная
Каким-то образом их нужно выцепить, предварительно распознав. Задача нетривиальная, да и, как было сказано, такое количество клеток уничтожать жаль. Пригодятся ещё.
На деле уничтожить заражённые клетки пока настолько сложно, что человечество пошло другим путём. А именно, начало пытаться уничтожить провирусы и/или плазмиду.
Лет 15 назад об этом можно было только мечтать, но сейчас всё изменилось. В 2013 году была впервые продемонстрирована технология генного редактирования CRISPR/Cas9. Благодаря ей у нас появилась возможность быстро и относительно дёшево (всего-то пара миллионов долларов за укол, мелочи) работать с ДНК.
CRISPR/Cas9 уже применяется для лечения нескольких наследственных заболеваний вроде бета-талассемии. И вот, пришло время попробовать забороть ею вирусы. Одним из плюсов генной терапии является то, что убивать клетку не нужно.
Бороться с вирусами с помощью CRISPR/Cas9 можно тремя путями.
Первый и самый лучший: полностью вырезать из ДНК клетки провирус, а также развалить на части вирусную плазмиду. Только этот способ может гарантировать полное излечение.
Когда-нибудь так и будет, но пока невозможно. Как мы уже говорили, вирусных резервуаров много и нужно уничтожить вирус во всех.
К тому же, нынешние версии CRISPR/Cas9 обладают серьёзным недостатком в виде нецелевого редактирования. Помимо изменений в нужных участках ДНК, редактирование может произойти и в не нужных. Хотя ситуация эта редкая, может не повезти и задеть чувствительные участки генома. Так же есть проблемы со «склеиванием» после удаления фрагмента;
Второй вариант, оптимальный на сегодняшний день. Провирус и плазмида не вырезаются, зато ломаются. Если таких поломок в коде вируса будет достаточное количество, он перестанет функционировать. Новые вирионы собраться просто не смогут. Риски первого варианта заметно понижены;
Третий, эпигенетический. Провирус и плазмида остаются нетронутыми, но их активность заглушается. Почти во всех клетках человека одна и та же исходная ДНК, но в каждом типе клеток работает только её часть. Благодаря этому клетки печени работают как клетки печени, а не пытаются стать фибробластами.
Достигается это при помощи процесса, называемого метилированием. В нужном участке ДНК к основанию присоединяется метильная метка, блокирующая или сильно подавляющая экспрессию гена. И вуаля — ген перестаёт работать, хотя из ДНК никуда не девается.
Именно последнюю идею взяли на вооружение в компании nChromaBio, решив забороть хронический гепатит B. Зачем напрягаться, если можно не напрягаться вырезать участки вируса, если можно сделать его неактивным?
В основе технологии, используемой компанией, лежит dCas9. Этот фермент не может резать ДНК (как полноценный Cas9), но может найти нужное место и присоединить к нему молекулу. В данном случае молекулу, которая заглушит гены гепатита B.
Вирус гепатита В — один из вирусов, который существует в клетке в виде плазмиды. Причём его ДНК скручивается в кольцо, да ещё и ковалентно связывается с другими подобными кольцами.
Помимо плазмиды, вирус также внедряет в ДНК клетки человека часть своей ДНК. Внедрённая вирусная ДНК не способна произвести новый вирион гепатита В, но зато штампует вирусные белки. Для здоровья белки эти совсем не полезны и могут приводить к разным мутациям.
Идея проста и изящна: напихать стоп-сигналов во все участки вируса:
Испытания проводились на мышках и на обезьянах. Подопытным вводилась как единоразовая доза, так и несколько доз. Активность вируса оценивалась по продукции белка HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) и с помощью биопсии.
Результаты оказались впечатляющи. Во-первых, не было обнаружено не целевого метелирования, а сама ДНК осталась без повреждений. Во-вторых, удалось эффективно подавить как интегрированную часть ДНК, так и кольцевую. Насколько долго — пока не понятно, но за более чем полгода активность не возвратилась на исходный уровень.
Самое главное — есть ли функциональное излечение? Это зависело от дозы и способа ввода препарата. Чем выше была доза — тем больше подавлялся вирус. Если препарат вводили в небольшой дозе, но несколько раз — вирус с каждым разом подавлялся всё больше и больше.
По итогу, при оптимальном введение, удалось понизить вирусную нагрузку в десять тысяч раз. У 5 из 6 животных поверхностный антиген HBsAg больше не определялся:
Логарифмический уровень производства антигена HBsAg
Подобный результат означает, что вирус более не активен.
Минус эпигенетического подхода обратная сторона плюсов. Да, ДНК при таком способе остаётся целой, но целыми остаются и вирус. Метильные метки достаточно стабильны, но со временем могут слетать. Учитывая, что речь идёт о хроническом заболевании, подобный подход может потребовать периодического повторения лечения.
Ну а nChromaBio прямо с 1 января 2026 года берётся за дело и начинает клинические испытания 1-2 фазы. В них примут участие 66 пациентов с хроническим гепатитом В. Всем им будет вводиться препарат в разных дозировках, а затем оцениваться состояние, как в краткосрочной перспективе (6 месяцев), так и в долгосрочной (5 лет).
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.
Сериалы про врачей реалистично показывают работу медиков, заявил в интервью ТАСС депутат ГД Леонов.
Он также отметил, что такие проекты помогают зрителям понять, что медицина — это сложный и во многом непредсказуемый процесс.
Всех с новым годом! Извиняюсь за анонима, публикую посты на другую тему, и не хочу в профиле светить этот вопрос.
Связан он с медециной, потмоу нужен совет, от тех кто хотя бы теме, куда двигатсья, в какую сторону, что делать, или вообще не рыпаться.
Ситуация: на теущий момент правостроняя атрезия правого слухового прохода (нет слухового отверстия, ушная раковина есть), слух снижен. На сейчас диагностирвовали левое ухо - 2 стпень тугоухости, правое - 3 я. сенсоневральная ткгоухость смешанного типа (дай бог не напутал нчиего). В детстве и до 2023 года было несколько лучше. И да, мне сейчас 33 года
К сути. в 2023 году проходил осбледование выдли вот такой результат:
Здесь уже без сенсорноневральной. И скахал ЛОР, что нужен слуховой аппарат мне. Я согласился, т.к. и сам заметил .что стали проблемы с разборчиваюстью речи. Особенно в некоторых ситуациях (На работе,в театрах и др местах).
Дальше обартился в несколько фирм, за слуховыми апапратами, что ни скажут.Все кивали, что да, нужен слуховой аппарат.
В итоге, из-за пробелм спины, слузховым аппаратом занялся в прошедшем 2025 году только. Купил от Phonak L-50R 14 канальный. Но видмо неудачно выбрал место. т.к. в отличае от других нкиак не могил настроить. чать звков слышал, чать нет. Например в театре, ч как не слышал так и не слуш реч, только бубнёд и отдельные слова. Наработе у колег тоже. Толко постоянное раздражающее шипение, как буд-то рпадио включили. Приом если в настрйоках приложения гасить окружающие шумы на максимум, это шипение сниждается.
В итоге, как они и крутили, совсем от шиперяи избавиться не удалсоь. Разборчивость речи не прибавилась, а вот появились шумы в ушах: свист, шипение, звон, и лаже в правом ухе. после снятия аппарата на ночь, не пркращались.
В итоге так промучился 4 месяца. хояд на настрйоки и пр. В итогге решил обратитсья к другмоу врачу. заордно осбледвоали. МРТ + КТ ангеаграфия, причин шума не нашли. чисто всё. Есть пара патологий, но как мне объяснили, они на шум в ушах не влияют (забегая вперёд, после того, как пекратил нсоить слузховой аппарат, через месяц шумы прошли сами).
Что дальшн, ходило по врачам. Все развоидли рукмиЮ тиолько один посмотрев, сказал, что настрйока неправльная. н осам эти аппараты не настраивает. и как нстроить, не распишет дял для других, т.к. не хочет делиться своими проф секретами, и вообще даже правлильная настройка мне не поможет с моей проблемой, и в целом слуховой аппарат бесполезен, мне его просто навязали, впарили. Что мол сами нервы не слышат. Мол, учись читать по губам. Ещё капельницы выписал.
И посоветовал подумать на счёт операции на паравом ухе, октрыть слузовй проход. Сделать Кт, закрыт ли он костью или нет, и дальше думать (КТ пока не делал). Собственно после этого я перестал его носить, и через месяц шумы в ушах перкатились.
Бумага которую мне он выдал.
Вопрос таков: действительно ли слуховой аппарат мне бесоплезен? Или его всё же можно настроить? или это бесполезно? или настроить, чтобы врмеменно, напрмиер в театр пришёл, нажделЮ нормально послушал спектакль, разобрав речь, и снял в конце. Почему таки сомнения? Всё же на слуховом апарате я начал слышат ьчатсь звуков, которые раньше не слышал: как птицы поют, таймер на кухне пищит и некоторрые другие звуки, но вот с речью - беда.
P.S. Есть мысль пойти за настройкой в одну из контор, где не стал покупать, за настрйкой. Смотрел етсь у них услуга настрйоки чужих аапаратов, дороая очень, как и сами аппараты, потмоу у них не брал, т.ююк денег не было на такие. Но там зато сразу настроила без шиения и пр в звуках. Стоит ли потратиться и к ним сунуться за настройкой?
Буду рад советам, мыслям и мнениям, ибо совем не знаю, что делать, куда дальше двигаться. В слвоах врача сомнения, т.к. всё таки частично звуки слышал.
Почему бы уж не закончить начатое с утра пораньше. В голове проснулись еще немного фактов.
Самое прекрасное сходство.
Ни в наркоше, ни в психушке совсем нет мигрантов. Спасибо руководству города за это. Вообще в каких бы стационарах я не лежал за последние годы, ни в БСМП, ни в городской обычной больнице общего типа, я их не видел. Есть подозрения на Центр временного содержания иностранных граждан города Набережные Челны (структура УМВД), видимо там их и лечат, и наказывают за проступки.
Еще различия.
7. Правда и вымысел о постановке на учет после госпитализации. В дурке сняться с учета практически невозможно, пролежать там не встав на учёт - тоже (про коррупцию не хочу, еще заставят извиняться на камеру). По словам врачей, для снятия с психиатрического учета, надо в течение пяти лет не обращаться за помощью к психиатрам. Но знаю человека, который не обращался 7 лет, потом его по работе связали с какой-то госструктурой, но дали запрет на трудовую деятельность и прямо заявили, что такие люди не могут там работать. За это время жена появилась, дети, ипотека. Увы. Исключением при госпитализации являются те, кто попал на обследование от военкомата, у них пометка о пребывании в стационаре будет только в личном деле в военкомате, и то лишь о том, что обследовали и ок всё. Учёта нет.
Тут еще хотелось бы отметить, Вас не поставят на учёт, если вы пришли к участковому психиатру, например за антидепрессантами или еще какой-то проблемой, не требующей постановки диагноза и госпитализации. Так что, не бойтесь психиатрии как огня, на Вас не повесят клеймо "шизика", "больного", не выдадут "белый билет", "желтую карточку". В то же время обычный поход к психиатру может помочь многим людям почувствовать вкус к жизни, вернуть хороший сон, убрать тревожность и т.п.
В наркоше проще. Если Вы сами пришли лечиться от зависимости, то Вам предложат прокапаться и прийти в норму быстро, но платно. Под вымышленным именем, анонимно тобишь. В нашей больнице можно анонимно в общее отделение лечь, можно в отделение чуть ниже этажами, там двуместные палаты с телевизорами, а хлеб режут не прямоугольниками, а треугольниками. Второе, естественно, дороже. Цена сейчас примерно 3,5-4к в сутки. Прокапаться и очухаться после праздников или иных попоек - самое то.
Но если Вас привезли экстренно на скорой, то без учета не выйдет, т.к. это разные службы. Замять так просто не получиться и придется сниматься с учета. В течение трёх лет каждый месяц ходить и сдавать анализы, в конце пройти заключительную ВК, и вы сняты. Мой родной отец так снялся и даже восстановил В/У.
8. Медперсонал и отношение к пациентам. Сугубо личное мнение, но в дурке намного лучше относятся к людям. Да и отношение самих пациентов к персоналу теплее что ли. Да, персонал привлекает еще и повышенная сетка стажа для выхода на пенсию, но всё же туда идут реально по призванию. И всё таки не стоит думать, что с Вашими родным там будут 100% обращаться нормально. Во-первых, от любви до ненависти один шаг, тут зависит от самого человека. Во-вторых, никто не отменял психов, ауе (запрещенную в РФ), иерархию пациентов и прочее. При мне у многих отбирали почти всю передачку, которую пациент так долго ждал...
В наркоше персоналу абсолютно плевать по большому счету на всех, это прям клоака общества, где за людей никого не считают. Алкоголь и наркотики всё еще бич России, деградация замедляется, но ничего не поделаешь. Можно тут про профдеформацию, ведь если видеть стадо потрепанных жизнью алкашей, невольно начинаешь относиться к ним как патологоанатом. Среди пациентов отдельно выделю участников СВО, они для персонала как ВИП-персоны. Но так же хочу сказать, что за четыре заезда я не встретил ни одного недостойного бойца. Многих бросили и даже кинули на деньги жёны, кто-то без руки, люди пьют, их можно понять. Уважение и респект этим мужикам за защиту Родины.
Наверное, хватит. Я буду рад, если кто-то поймет для себя, что пьянки-гулянки вечно продолжаться не могут и можно попасть в условия, которые объективно хуже, чем во многих тюрьмах. Попасть туда - дело нескольких недель запоя (я исключаю наследственные психические отклонения, у меня бабушка не курила и не пила, но лежала трижды со всеми моими же симптомами). А вот выбраться трудно даже после десятилетий... Берегите себя.
