Почему зуб болит после лечения ?
Видео озвучено мной, ставлю тег *мое*
Переходи мой в телеграм канал , там я делюсь интересными случаями из практики, делаю обзор щеток и отвечаю на вопросы , а также выкладываю другие видео с озвучкой
Видео озвучено мной, ставлю тег *мое*
Переходи мой в телеграм канал , там я делюсь интересными случаями из практики, делаю обзор щеток и отвечаю на вопросы , а также выкладываю другие видео с озвучкой
Тема с витамином D не отпускает многих и на регулярной основе публикуются исследования о том, как витамин D может помочь при аутоиммунных, сердечно-сосудистых и прочих заболеваниях.
Вот и недавно вышло довольно крупное (20 тысяч участников), да еще и рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по влиянию витамина D на возникновение сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты, реваскуляризация). В исследование включали людей от 60 до 84 лет и в течение 5 лет за ними наблюдали. Половина получала 60.000 МЕ витамина D в месяц, другая половина получала плацебо.
По результатам исследования: в группе витамина D сердечно-сосудистые события случились у 6%, в группе плацебо у 6.6%. Получается в случае лечения витамином D сердечно-сосудистые события случались как будто бы реже. На этом этапе можно было бы начать радоваться и рассказывать про защитный эффект витамина D на сердце. Но не все так радужно. Во-первых, верхняя граница доверительного интервала выше 1, а это может говорить об отсутствии положительного эффекта. Во-вторых, есть такое понятие как number need to treat - число пациентов, которое нужно пролечить, чтобы предотвратить 1 событие. Так вот для витамина D в этом исследовании оно 172. То есть нужно пролечить 172 человека витамином D, чтобы предотвратить условный 1 инфаркт. Цифра довольно приличная.
Кроме того, если посмотреть на суб-анализ, которые провели исследователи, то становится все еще забавнее. Разделив пациентов в зависимости от приема статинов, исследователи получили, что витамин D работал только, если пациент принимал статины. Хоть разница и не была значимой ( p>0.05) и вероятно это случайная находка, это не помешало авторам порассуждать про влияние витамина D на ферменты печени, через которые метаболизируются статины.
Случилась ли революция в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря этому исследованию? - Точно нет.
Нужно ли назначать всем людям старше 60 лет по 60.000 МЕ витамина D в месяц для профилактики сердечно-сосудистых событий? - Тоже нет.
Нужны ли профилактические дозы витамина D в этой возрастной популяции? - Нужны.
На счет сирых, убогих и прочих уклонистов, вспоминаю, был у нас в воинской части начмедом некий капитан Зеленин. Врач он был, что называется, от бога, а потому лечил все болезни зеленкой... Типа приходишь к нему по молодости и незнанию с жалобой, что, мол, голова болит, он рисует тебе на лбу зеленкой крест и все... Если живот болит, то крест на животе... Если на ноге - ну вы поняли... И? И свободен, боец! - беги, к своим, пока без тебя на марш-бросок не ушли! Ну, а тем, кому не помогало? Тем он тут же, не отходя от кассы, прописывал знаменитую мазь своего имени... Она так и называлась - мазь Зеленина... И тоже помогала от всего, сразу и мгновенно... В других местах, по слухам, это чудо-средство называлось -" выговор с занесением в грудную клетку", но у нас это была именно мазь и прописывал тов. капитан её мастерски. Т.е. одно быстрое короткое движение его былинной толщины ручищи с кулаком величиной с хорошую подушку и ты уже летишь куда-то в дальний угол его кабинета, в десяти случаях из десяти обретая прямо в полете чудесное исцеление... В общем, скучная работа была у тов. капитана... Лишь иногда, очень редко, когда приходил новый призыв, в дверях его санчасти появлялся шальной и ещё непуганный пациент, но после двух-трех выписанных процедур, наступало многомесячное мертвое затишье, во время которого, болезни старались обходить наш парашютный полк стороной... Вот так и жили - видимо мазь Зеленина, ко всему, имела ещё свойство лечить на расстоянии... Вы не поверите, даже врожденную хитродупость исцеляла, как не было - чего уж тут говорить про обычные болезни...
для людей, не имеющих опыта в спасении птиц.
(Данный материал можно также использовать для самостоятельного лечения голубя, если прием орнитолога невозможен)
С момента, когда человек подобрал больного голубя, до момента прибытия к орнитологу, может пройти значительное время, от нескольких часов до нескольких дней. Этот период необходимо использовать для доврачебной терапии. Для ослабленных истощенных голубей именно этот период определяет, выживет ли голубь. На основе моей практики лечения птиц, могу сказать, что без оказания эффективной доврачебной терапии, примерно 80% подобранных голубей просто не доживает до приема орнитолога. Какие же действия должен предпринять человек, чтобы максимально эффективно в отсутствие анализов и квалифицированной диагностики улучшить состояние птицы?
Доврачебная терапия состоит из двух частей и трех шагов (см. ниже):
1-я необязательная часть. Кормление голубя через зонд (по результатам 1-го шага).
2-я необязательная часть. Выпаивание препаратов (по результатам 2-го и 3-го шагов).
Доврачебная терапия может отсутствовать, если:
- по результатам 1-го шага голубь окажется достаточно упитанным,
- по результатам 2-го шага у него отсутствуют симптомы инфекций,
- по результатам 3-го шага у него в полном порядке ЖКТ (далее в тексте желудочно-кишечный тракт, включая горло, пищевод и зоб).
Такая ситуация может наблюдаться, например, в случае, если у голубя механическая свежая травма костей или тканей, и он еще не растерял упитанность и может самостоятельно питаться. Хотя теоретически на практике такое встречается крайне редко. Большинство же подобранных голубей остро нуждаются в доврачебной терапии.
В том случае, если при диагностике (см. ниже):
- на 1-ом шаге выявили сильное истощение голубя,
- на 2-ом шаге выявили респираторную инфекцию,
- на 3-ем шаге выявили повреждение ЖКТ,
то нельзя одновременно давать препараты от респираторных заболеваний (антибиотики) и для нормализации ЖКТ (за исключением гепатопротекторов и противогрибковых). Антибиотики более токсичны и нарушают работу ЖКТ, поэтому в первую очередь даем их с гепатопротекторами и противогрибковыми препаратами (для предупреждения образования микозов вследствие приема антибиотиков), а после этого курса при необходимости восстанавливаем ЖКТ.
Птенцы-слетки, особенно зимние, теоретически могут совсем не иметь выявленных проблем на 2-ом и 3-ем шаге, но, как правило, они не могут самостоятельно питаться и могут быть истощены, поэтому для них обязательно зондовое кормление.
Особо следует сказать про трихомоноз. Это заболевание вызвано простейшими – трихомонадой, которая диагностируется через микроскопию – взятия мазка из гортани и клоаки и просмотр содержимого под микроскопом (во время приема у орнитолога).
Трихомоноз выявляется у 80 % уличных голубей и от него голуби умирают, если не лечить. Лечение сводится к приему голубем Метронидазола (или аналогов), который чрезвычайно токсичен для голубей. Даже щадящая схема лечения Метронидазолом (см. ниже раздел «Трихомоноз у голубя – показания и лечение») ослабленного истощенного голубя чревата его смертельным отравлением. Поэтому для профилактики, без показаний давать Метронидазол крайне нежелательно (см. ниже раздел «Наиболее распространенные ошибки при назначении препаратов для лечения голубей»).
Вертячка (болезнь Ньюкасла) лечится (см. ниже раздел «Вертячка у голубя – показания и лечение») только после проведения доврачебной терапии, когда вырастет упитанность хотя бы на 4-5 баллов.
Для проведения доврачебной терапии необходимо осуществить следующие шаги:
1-й шаг.
Проверить насколько голубь истощен (обязательно). Для этого необходимо прощупать килевую кость (проходит вертикально через всю грудь от шеи до низа туловища).
Если килевая кость худая, без мышечного нароста, обтянута только тонкой кожей и напоминает линейку или бритву, ее профиль острый с углом менее 30 градусов, то по 5-ти бальной шкале это крайне низкая упитанность на 1-2 балла, что соответствует крайнему истощению.
Если профиль килевой кости 30-45 градусов, то это низкая-средняя упитанность на
2-3 балла, что соответствует сильному или среднему истощению.
Если профиль килевой кости 45-90 градусов, то это средняя или хорошая упитанность на 3-4 балла, что соответствует слабому истощению или отсутствию истощения.
Если профиль килевой кости более 90 градусов, это хорошая или отличная упитанность на 4-5 баллов.
Если профиль килевой кости полуовал или полукруг, то это отличная упитанность на 5 баллов.
Если у голубя наблюдается любая степень истощения, то голубю необходимо:
А) провести реанимационные мероприятия (как описано в моей статье «Если вы подобрали больного голубя. Спасение и лечение голубей»);
Б) начать кормить через зонд безмолочной кашей (см. мое видео как кормить через зонд).
Начинать кормить кашей через зонд нужно с 2мл жидко разведенной каши за одно кормление. В первый день надо кормить примерно через каждые 3 часа, контролируя состояние голубя и наличие помета.
Голубь не должен слабеть. У голубя должен быть хотя бы какой-то помет. Если голубь сильно истощен и слаб настолько, что не может перенести 2мл кормления через зонд, то это говорит о серьезной патологии или инфекции (например, трихомоноз), требующей дополнительных анализов. Тогда остается только проведение реанимационных мероприятий и скорейший показ орнитологу.
Если первый день кормления с разовой дозой 2мл голубь перенес нормально, то постепенно надо увеличивать дозу разового кормления, чтобы через 3-5 дней довести дозу разового кормления до 10 мл , и общий объем корма примерно 30-40 мл за сутки, При этом надо перед каждым кормлением проверять зоб и кормить только на пустой зоб.
2-й шаг.
Проверить на наличие симптомов инфекций (обязательно).
Если у голубя проявляются типичные симптомы респираторных заболеваний, такие как хрипы или хлюпанье в легких, чихание, открывание клюва в такт дыханию, учащенное или тяжелое дыхание со вздрагиванием всего тела, гнойный или творожистый налет на глазах, клюве, в горле, то имеет место инфекция.
Давать:
Азитромицин/Суммамед (125мг, 250мг) кусочек с рисовое зерно в разведении 0,5 мл воды в шприце без иглы (далее в тексте – в разведении) раз в день не менее 3-х дней,
Карсил и Нистатин по 1/2 таблетки в разведении раз в день параллельно. Если отмечается положительная динамика и состояние голубя улучшается, то продолжать давать эти препараты до 7-10 дней.
Если отмечается отрицательная динамика, то
- отменить Азитромицин/Суммамед,
- давать Флуконазол на кончике ножа в разведении 2 раза в день (не менее 14-21 дня),
- Карсил и Нистатин продолжать тот же срок.
3-й шаг.
Проверить цвет и структуру помета (обязательно).
При здоровом ЖКТ, помет - это черные червячки/трубочки на белой густой капле.
Зелень и/или понос свидетельствуют о разной степени поражения ЖКТ.
При поносе и/или зелени давать:
- Энтерофурил (детский, взрослый) 1/4-1/3 капсулы в разведении 2 раза в день не менее 5-ти дней,
И
- Амоксиклав либо аналог (125мг или 250мг) кусочек (от размера гречневого до размера рисового зерна) в разведении раз в день не менее 10 дней (см. видео как давать жидкости в клюв).
4-й шаг.
Транспортировать голубя к орнитологу желательно не ранее, чем через три дня с начала проведения вышеуказанной доврачебной терапии. Иначе ослабленный истощенный голубь транспортировку может не перенести.
5-й шаг.
В случае ярко выраженной положительной динамики улучшения состояния голубя при проведении доврачебной терапии лучше отложить визит к орнитологу, так как прием у орнитолога сопряжен со многими сопутствующими рисками:
- Заражение голубя перекрестными инфекциями во время осмотра орнитологом из-за отсутствия стерильности стола, рук, инструментов, в очереди от других птиц,
- Некомпетентность орнитологов, которые могут поставить неправильный диагноз,
- Желание орнитолога содрать с вас как можно больше денег за взятие множества ненужных анализов,
- Дополнительный стресс голубя из-за фиксации голубя во время осмотра, что у многих голубей вызывает сильную гипоксию, которая может легко привести к обмороку и смерти,
- Потеря энергии голубем при транспортировке.
Если доврачебная терапия принесла положительную динамику, то надо ее продолжать до возможно полного выздоровления.
Показывать голубя орнитологу желательно только в случае, если доврачебная терапия не дала положительной динамики. Исключение составляет случаи, если у голубя травмы, требующие хирургического вмешательства.
Трихомоноз у голубя - показания и лечение.
Показаниями для лечения трихомоноза у голубя являются:
• Положительный анализ микроскопии на простейшие у орнитолога (мазки из гортани и клоаки) – наиболее эффективно, 100% подтвержденный диагноз.
• Характерные клинические симптомы: наросты или налеты на передней части головы или слизистых ЖКТ – диагноз не подтвержденный, так как должен дифференцироваться с микозом, микоплазмозом, бактериальной инфекцией с аналогипчными клиническими симптомами,
• Растущее истощение и ослабление голубя при неэффективности применяемой доврачебной терапии и отсутствии характерных клинических симптомов – применяется в качестве вероятного, но неподтвержденного диагноза.
Щадящая схема лечения трихомоноза выпаиванием раствором Метрогила для инфузий.
1-й день: 1,0 мл 2 раза в сутки.
2-й день: 0,8 мл 2 раза в сутки.
3-й день: 0,6 мл 2 раза в сутки.
4-й – 7-й день: 0,4 мл 2 раза в сутки.
Параллельно выпаивать гепатопротектор (Карсил 1/2 таблетки) и противогрибковые (Нистатин 1/2 таблетки) в разведении.
После необходимо восстановление ЖКТ: пробиотики.
После курса лечения необходимо, как минимум, месяц птицу держать в карантине и после карантина желательно сдать анализ на трихомоноз.
Вертячка (болезнь Ньюкасла) у голубя - показания и лечение.
Показаниями для лечения вертячки у голубя являются:
• Нескоординированные движения разных частей тела с выкручиванием шеи и головы, несимметричные движения крыльев при полете, неровное направление полета, кувырки на земле,
• Неспособность летать, статичные позы с пригнутой и вывернутой снизу вверх головой,
Лечение проводится курсами.
А) Нейромультивит, Актовегин, Церебролизин – по кусочку таблетки размером с гречневое зерно каждого препарата в разведении раз в сутки 14 дней.
Б) АСД-2 в поилку 0,1мл на 100мл воды менять ежедневно в течении 21 дня. 1,5 месяца перерыв.
При продолжении симптомов повторить.
Дополнительно эффективен курс:
- Кортексин (иньекции) 0,3 мл в/м раз в 3 дня в течение месяца,
- Циклоферон (иньекции) 0,2 мл в/м ежедневно в течение 14 дней.
Если после проведения лечения у голубя исчезли клинические симптомы вертячки и голубь на вид полностью выздоровел, голубь может оставаться носителем болезни, поэтому выпуск таких голубей на волю нежелателен, чтобы не заражать других и не рожать ослабленное потомство.
Кроме того, часто бывают рецидивы, особенно при осеннем похолодании.
Если человек с учетом всех рисков все же решил выпустить на волю успешно пролеченного от вертячки голубя, это потребует постоянного контроля и наблюдения за состоянием птицы на воле.
Наиболее распространенные ошибки при кормлении больных голубей:
•Ставят корм и воду и ждут, когда ослабленный истощенный голубь сам начнет пить и есть. Ослабленный истощенный голубь (а тем более птенец) сам не будет ни есть, ни пить, так как он либо сильно ослаблен, и с каждой минутой все больше слабеет, либо у него отказ от еды из-за заболевания (например, перекрыт пищевод трихомонозными либо грибковыми наростами/воспалениями слизистой), либо, если это птенец, то он не умеет самостоятельно питаться. Такая ситуация приведет к недокорму, обмороку и смерти.
•Человек видит, что голубь что-то клюет, и думает, что голубь нормально питается.На самом деле, больной голубь либо птенец только имитирует движения склевывания зерна, но по разным причинам, либо от неумения координировать движения мышц при склевывании и глотании (птенцы привыкли, что родители их кормят, закладывая в ЖКТ уже разжеванную пищу), либо от слабости, либо от наростов/налета/воспаления слизистой в пищеводе, которые снаружи незаметны, зерно не попадает в ЖКТ и усугубляется недокорм, приводящий к смерти голубя.
•Пытаются набрать кашу в шприц и кормить голубя из шприца.
В этом случае:
- у голубя не хватит сил на глотание, ослабленному голубю может быть трудно глотать и он потеряет на глотание последние силы.
- у голубя не хватит сил на переваривание, так как при переваривании неизбежно падает температура и он может впасть в кому.
- у голубя не хватит сил на глотание такого объема корма, который ему необходим, чтобы у него не было недокорма и чтобы убрать истощение.
- Но главная опасность – у голубя либо от слабости, либо от наростов/налета/воспаления слизистой в пищеводе, которые снаружи незаметны, может застрять каша в горле и перекрыть трахею, от чего голубь задохнется сразу или умрет в дальнейшем от аспирационной гипоксии/пневмонии. Поэтому кормить ослабленных истощенных голубей нужно только через зонд, который им сэкономит силы, исключит перекрытие трахеи и недокорм, а так же позволит провести диагностику пищевода на предмет наличия повреждений (трихомонозные и грибковые наросты, новообразования и тд). Впоследствии такая диагностика может сыграть решающую роль на приеме у орнитолога.
•Пытаются вливать жидкости из шприца прямо в горло голубю.При этом высока вероятность, что ослабленный голубь либо от слабости, либо от наростов/налета/воспаления слизистой в пищеводе, которые снаружи незаметны, не сможет проглотить жидкость, и она зальет трахею (которая находится под задним кончиком язычка). Тогда голубь задохнется сразу или умрет в дальнейшем от аспирационной гипоксии/пневмонии. Выход здесь только один – давать жидкости голубю/поить ни в коем случае не в горло, а только по каплям в клюв (см. видео как давать жидкости голубю).
Наиболее распространенные ошибки при выборе препаратов для лечения больных голубей:
• Часто голубю дают препараты «сразу от всего», включая антибиотики, противогрибковые и Метронидазол. В результате ЖКТ голубя, в первую очередь печень, не выдерживают токсической нагрузки и через 2-3 дня такой терапии голубь умирает.
• Назначают Метронидазол:
А) без показаний, для профилактики,
Б) вместе с антибиотиком,
В) без гепатопротекторов и противогрибковых,
Г) сильно истощенному голубю.
Метронидазол нельзя назначать для профилактики, а только по показаниям. Показаниями для назначения Метронидазола является не только положительный анализ на простейшие (трихомонады), но и клиническая симптоматика, включая динамику самочувствия голубя при применении других препаратов. Например, если применение других препаратов не привело к положительной динамике, и голубь продолжает слабеть, то это тоже является, при определенных условиях, показанием для назначения Метронидазола.
Метронидазол следует назначать отдельно от антибиотиков и обязательно параллельно назначать гепатопротекторы и противогрибковые.
Метронидазол нельзя назначать сильно истощенному голубю, с плохо работающим ЖКТ. Нужно хотя бы несколько дней подержать голубя на зондовом кормлении, чтобы повысить упитанность и раскачать ЖКТ. И кроме этого несколько дней перед приемом метронидазола давать гепатопотекторы, чтобы повысить функциональность печени.
• Истощенному голубю, в том числе при наличии инфекций и с повреждением ЖКТ, назначают препараты от вертячки (болезни Нью-Касла). Препараты от вертячки нельзя давать истощенному голубю. При вертячке у истощенного голубя, их следует давать только после курса препаратов от инфекций или трихомоноза (в случае их диагностирования), и после восстановления ЖКТ с достижением упитанности не ниже 3-4 балла.
Автор методики: Евгений Ильинский, биолог, Центр правовой зоозащиты.
Для нормализации веса необходим как физическая активность, так и диета, думаю с этим спорить никто не будет.
Но что если человеку поставить условие - одно из двух:
1. Активные занятия в спортзале и ешь что хочешь.
2. Валяйся весь день, но правильное питание.
Чтобы выбрали Вы?
Я выбрал бы первое. Моё мнение: физ. активность излечивает некоторые сопутствующие лишнему весу заболевания и косвенно может помочь снизить вес. А второе может быть эффективным только с хорошей генетикой.
Если допустить, что 100% это эффективность здоровья и нормализация веса (в любую сторону), то:
1. Спорт и активный образ жизни. Это 35-50% эффективности. Зависит от вида, интенсивности, продолжительности тренировок.
2. Диета и правильное питание. Это 30-40% эффективности. Зависит от самой диеты и связанных с ней методик (интервальное голодание и т.д.)
3. Всё остальное - до 10%. Это всякие волшебные таблетки, бады типа кофеина.
Адепты "только диет" как правило не лежат весь день, а двигаются, как минимум ходят. Что безусловно правильно. Но эффективность этого нужно обязательно повысить распределением нагрузки по всему телу, по типу тренировок "фулбоди".
Мой опыт: 10 лет назад я был 100+ кг при росте 173. Синдром раздражённого кишечника, гипертония (минимум 140/90, но часто выше), высокий холестерин. Другие жалобы: приступы мигрени и одышка, боли в позвоночнике, частые ОРВИ и другие проблемы с иммунитетом, регулярный стресс, плохой сон, слабость и др.
Это ушло полностью. Я не болею ОРВИ уже 2 года (хотя близкие переболели вирусными инфекциями) и за последние 7 лет болел ОРВИ раз 5, давление 110/70 всегда. Признаю, что это заслуга не только спорта, но и сочетания с правильным питанием.
Но моя цель оттащить "только диетчиков" от своей уверенности в том, что спорт им не нужен. Даже если в вас 150-180 кг, вы можете найти себе безопасные упражнения на все группы мышц. Для вас это точно не бег и не приседания. Тренажёры первоначально создавались для реабилитации после травм и некоторые Вам подойдут.
В следующий раз я напишу, почему мы не занимаемся спортом. И что нужно понять, чтобы захотеть им заниматься. Зачем не только правильно, но и выгодно начинать с минимальных нагрузок и медленно прогрессировать, особенно новичкам. И какие тренировки кому лучше делать.
Говорят: "Сколько людей — столько мнений!" и с этим сложно поспорить. Но, когда речь идет о здоровье, то самое "мнение" оказывается критически важным. Еще в ординатуре я удивлялась, насколько подходы к пациенту и тактика лечения в моменте, могут отличаться у разных специалистов даже при схожем уровне подготовки, регалий и научного бэкстейджа.
Помню как в первый год клинической работы, в попытке обсудить непростого пациента со старшими коллегами, ты прикидывал из какого кабинета какое мнение можно получить.
Чтобы гармонизировать, иногда диаметрально противоположные точки зрения и в целом принять наиболее качественное решение в мировой практике популярны MDT (multidisciplinary team). По нашему — врачебные комиссии. Более того, в России необходимость ее проведения перед началом лечения онкологических больных зафиксирована на законодательном уровне.
Так уж случилось, что мне довелось принимать участие в разных комиссиях, федеральных, областных, городских. И от разницы подходов, масштаба осмысления и просто готовности (или не готовности) вникнуть в проблему просто сносило крышу.
Это я все к чему.
В лечении онкологических заболеваний ставки слишком высоки, чтобы кинуть всю ответственность за принятие решения на единственного врача городского ЦАОПа.
Искренне удивляюсь, когда человек перед покупкой ноутбука переворачивает весь интернет для поиска оптимального варианта. А в вопросе здоровья бросает все на самотек.
Однако, я сталкивалась и с противоположными ситуациями. Например, когда к тебе обращается человек с отдельной папкой из десятка вторых мнений. Надменно посматривая, такие товарищи, склонны недоговаривать, будто пытаясь проверить тебя на компетентность. Тут уже не очень ясна цель общения (иногда хочется сказать "Так вам помочь нужно или придумать оригинальное мнение, которое вы еще не слышали?"). К тому же в таких случаях, время до начала лечения сильно затягивается, что влияет на прогноз.
Мораль сей басни в следующем: Ответственность за ваше здоровье, принятие решении о лечении и его тактике (особенно в онкологическом поле) всегда распределено между врачом и пациентом. В современных условиях доступности онлайн консультаций, всегда можно посоветоваться с несколькими специалистами. Это часто помогает скомпенсировать риск столкнуться с некомпетентностью или разобраться в спорной ситуации. Но это не панацея и не стоит бесконечного откладывания лечения. Здравый смысл превыше всего.
Вера его боготворила. Готова была петь осанну. Омывать ноги. В квартире Виталия Олеговича всегда была особая атмосфера – чистоты и спокойствия. Там Вере казалось, что она в раю.
Ее сын Сережа в пять лет начал сильно заикаться. За год Вера обошла всех нужных и ненужных специалистов – от неврологов до бабок-колдуний. Сережа лепил пластилиновые фигурки, распевал гласные, надевал на голову страшные приборы с проводами, слушал нашептывания старух – все было без толку. От фраз оставались разрозненные слова, от слов – буквы, стучащие о губы, как футбольный мяч в штангу ворот.
Вечерами, уложив Сережу, Вера садилась в ванной на табуреточку, открывала кран и завороженно смотрела, как из него фыркает, плюясь воздухом и ржавчиной, вода. В доме были постоянные проблемы с водоснабжением. Вода напоминала Вере Сережину речь – трубы гудели, но напора дать не могли. Вот бы кто-то спустился в подвал и открутил неведомый вентиль. Вот бы кто-то вылечил сына.
На работе говорили, что Сережу могли напугать. Это подтверждала баба Маша с Текстильной, которая до этого отшептала Вериной начальнице ячмень и мужа-алкоголика. Заикание отшептывать у нее не получалось, зато получалось видеть прошлое и будущее в расплавленном воске. Воск рисовал бабе Маше мужчину с бородой, собаку и маленькое существо, наверное, домового.
В поликлинике говорили, что все из-за химкомбината, плохого питания и Горбачева. Вера голосовала за Ельцина, а через бабу Машу нашла женщину, которая возила ей из деревни яйца, творог и масло. С комбинатом ничего сделать было нельзя.
Верина мама говорила, что не надо было рожать от кого попало. Вера не спорила, только молча откладывала ей яйца и творог – в магазинах пусто, а комбинат, в общем-то, травит всех одинаково.
На Первом канале появилась новая передача – «Слово пастыря». Там говорили, что все от безбожья, поэтому Вера решила Сережу покрестить. Крестили сразу человек по двадцать – ставили кругом, и детей, и взрослых, заунывно распевали, брызгали водой. У попа была борода, прямо как с предсказаний баб Маши, и Сережа только испугался.
А адрес Виталия Олеговича Вере дали в поликлинике, куда они с сыном снова вернулись после мытарств с церковью и «бабмашами». Называли его то педагогом, то волшебником, но логопедом – ни разу. И говорили еще шепотом, что принимает он не всех и только на дому, а денег не берет совсем. Сережа заикался все сильнее, поэтому Вера решила поверить еще раз.
По указанному адресу их с сыном встретил невысокий мужчина лет шестидесяти. На нем была чистая, но поношенная рубашка и мешковатые брюки с вытянутыми коленками. Веру он усадил в кресло-качалку в прихожей, а Сережу завел в зал и прикрыл за собой дверь, оставив щель шириной в сантиметров десять. В эту щель Вера могла видеть сына, а он ее – нет.
– Матери мешают, – объяснил Виталий Олегович после занятия, пока его жена, Анна Ивановна, поила Сережу пустым чаем на кухне. Говорил он отрывисто, без выражения, будто надиктовывал телеграммы, – я буду лечить мальчика. Я лечу детей бесплатно. Вам нужно выполнять правила.
– Задания?
– Задания – мальчику. Вам – правила. Не пропускать. Не опаздывать. Во время занятия вам сидеть здесь. Несложно.
– Маньяк какой-то, – сказала вечером по телефону мать. По телевизору, кроме «Слова пастыря», показывали еще много передач про маньяков.
– Нет, он просто… – начала Вера, но не смогла найти слов. У нее было не так много денег, особенно после закупки деревенского творога, но бесплатное лечение на дому и ей казалось маньячеством.
Однако все сомнения быстро потонули в благодарности.
После третьего занятия Вера с Сережей не спеша шли домой, и он четко сказал:
– Мама, пошел снег!
Мяч залетел в ворота. Вентиль был открыт.
И Вера полюбила кресло-качалку, и тяжелые шаги Анны Ивановны, и вытянутые на коленках брюки, и слова-телеграммы. Единственное, что омрачало Верину радость – невозможность выразить благодарность Сережиному Спасителю.
Он разрешал приносить с собой незначительные подарки. В первый раз Вера пришла с коробкой конфет, потом стала приносить ему творог и масло, потому что они полезнее. Пятое занятие случилось сразу после зарплаты, и она решительно протянула Виталию Олеговичу конверт с деньгами. Бумажек в нем было совсем немного, а значит, правила она почти не нарушила. Но Виталий Олегович побледнел и с криками вытолкнул Веру за порог, а в следующий раз, в условленное время, не открыл дверь. Пристыженная Вера отвела сына к матери, а сама вернулась и прорыдала перед квартирой Виталия Олеговича до позднего вечера. Детей приводили и уводили, но каждый раз он строго глядел на распластавшуюся на площадке Веру и закрывал дверь. Оттаял он только к окончанию приема.
– Я лечу детей, – сказал Виталий Олегович, протягивая Вере носовой платок, – деньги все оскверняют.
Вера усвоила урок и в следующий раз принесла только баночку домашнего лечо. Но на душе все равно был осадок, словно она ворует что-то ценное, и за это воровство нет наказания. Она чувствовала неловкость от гордой аскетичности квартиры Виталия Олеговича, его опрятной, но старой одежды, от ощущения скрываемой нужды. Маслом с конфетами не расплатиться в магазинах. Они не заменят теплого пальто и обуви, а за день Виталий Олегович принимал не меньше пяти человек и мог бы жить совсем, совсем по-другому.
Однажды Веру озарило: беседуя с Анной Ивановной, она быстро протянула той несколько купюр. Женщина взяла их таким привычным движением, что Вера пристыдилась: так вот как надо было! Но с души упал камень – наконец-то все стало по-честному. Конечно, это было против правил Виталия Олеговича, но у его жены ведь могут быть свои?
Через полгода заикание у Сережи прошло. Виталий Олегович вывел его из темного леса и привел к людям. Верин сын был спасен.
***
Вера, разомлевшая от счастья, слушала скрип кресла-качалки. В приоткрытую дверь она видела, как Спаситель занимается с Сережей, работая над правильным произношением шипящих. Последние штрихи.
Из ленивой полудремы ее вывела трель звонка. Спаситель прервал занятие, чтобы открыть дверь – Анна Ивановна, с его слов, уже вторую неделю гостила у сестры.
Вошедшие в квартиру были в погонах и говорили тоже отрывисто:
– Где ваша жена?
Спаситель вздохнул, на мгновение закрыл глаза, как от вспышки головной боли.
– Я заканчиваю. С мальчиком. Пять минут. Жена… там, – сказал он и вернулся к Сереже.
Мужчины прошли мимо Веры на кухню. Она видела, как один из них открыл дверь на балкон, а другой – дверцы холодильника. Из морозилки вывалилась человеческая рука в целлофановом пакете и громко ударилась о пол.
Вера вскрикнула и зажала рот руками, потому что хотелось кричать еще и еще, а Сережа был в соседней комнате со Спасителем, и им обоим нельзя было волноваться.
– В морозильной камере и на балконе расчлененное тело женщины, – слышала Вера, – предположительно, жены подозреваемого.
Спаситель вывел Сережу из комнаты.
– Лечение окончено, – сказал он, но Вера не могла пошевелиться. – Она брала деньги со всех. Вы, верно, тоже ей платили. Так нельзя. Я лечу детей бесплатно. Дети – святое. Деньги – нельзя.
На кухонном полу росла гора целлофановых пакетов. Запахло несвежим мясом. Вера схватила сына на руку и вылетела из квартиры. До конца улицы они пробежали, не останавливаясь.
– Что случилось, мама? – спросил Сережа чистым, мелодичным голосом, когда Вера без сил упала на лавочку, даже не очистив ее от снега. Она молчала несколько минут, закрыв лицо руками.
– Все хорошо, – наконец, сказала Вера, – лечение окончено.
Автор: Даша Берег
Оригинальная публикация ВК
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Часто можно услышать мнение, что прием гормонов щитовидной железы, в частности, левотироксина, это пожизненно. Если начали принимать, то придется пить всю жизнь. С одной стороны, этим любят пугать в интернете, рассказывая страшилки, что если один раз «сядешь», то уже никогда «не слезешь». С другой стороны нередко врачи на приеме, отвечая на вопрос пациента про длительность приема, безапелляционно говорят, что да, теперь будете пить всю жизнь.
На самом деле, реальность отличается и все несколько сложнее. Левотироксин не делает вашу щитовидную железу ленивой и не работающей. Длительность приема зависит от исходной степени нарушения функции ЩЖ и течения заболевания. При явном гипотиреозе, когда ТТГ высокий, а т4 низкий, скорее терапия будет постоянной. Это не значит, что не бывает случаев, когда терапию удается отменить. Просто вероятность небольшая. При субклиническом гипотиреозе вероятность отмены выше и чем менее выражено повышен ТТГ, тем, в целом, выше вероятность отмены левотироксина. То есть при повышении ТТГ до 10 выше вероятность в какой-то момент отменить левотироксин или без какой-либо терапии вообще увидеть нормализацию ТТГ, нежели при ТТГ 20.
А зачем вообще отменить терапию? Дело тут не в том, что левотироксин опасен и что-то там повреждает. Просто зачем принимать препарат, который на данном этапе человеку не нужен. Поэтому иногда мы пробуем отменять и смотреть, что будет с ТТГ и т4. Если ТТГ сильно повышается, а т4 снижается, мы естественно возвращаем. Если остается нормальным, то и хорошо. Как пример: пациенту успешно отменили левотироксин, который он принимал 13 лет. Ему не назначали аутоиммунный протокол, он не пил бады и не читал афирмации. Просто когда-то ему назначали препарат на небольшое повышение ТТГ и с тех пор он так его и пил.
Кроме того, довольно распространена ситуация, когда левотироксин назначается на время планирования или самой беременности, а после родов отменяется. И с этим нет никаких проблем.
Так что ситуации бывают разные и не нужно думать, что прием левотироксина обязательно навсегда. Иногда да, иногда нет.