Если лень читать вот краткое описание клинического случая:

Женщина 45 лет, курящая, инфаркт миокарда (в развитии) лечили успешно стентом, предварительно просканировав сосуд изнутри ультразвуком. Вывод - курить женщинам вредно, вреднее, чем мужчинам... ))))

Иногда в к нам попадают достаточно молодые женщины с дебютом ишемической болезни сердца, иногда с инфарктом, как правило все они курящие или ранее курили достаточно активно. Вот типичный случай, который был недавно.

Ж. 45 лет (рост 168, вес 77 кг), Из истории болезни (копи-паста с расшифровкой): поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН (коронарной недостаточности) в виде жгуче-сдавливающей боли за грудиной, возникшей при ходьбе в обычном темпе у пациентки 45 лет с длительным стажем курения, ранее не контролировавшей уровень АД на амбулаторном этапе. Ранее убедительно клинику КН не описывает.
Настоящее ухудшение от утра 24.08.2025, когда при ходьбе в обычном темпе отметила появление жгуче-давящей боли за грудиной. Остановилась. Боль купировалась в течение 10 минут после прекращения ФН (физ. нагрузки). В течение дня выполняла привычную ФН без жалоб.
Вечером 24.08.2025 обратилась в поликлинику. В поликлинике выполнена ЭКГ и пациентка перенаправлена в стационар *** ГКБ. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту, элевация (подъем) сегмента ST на 0,5 мм I, двухфазные зубцы Т в отведениях V3-6.
Зарегистрировано значительное повышение биомаркеров повреждения миокарда.
Согласован перевод в *** для проведения КАГ (коронароангиографии).
В стационаре дано 250 мг АСК (аспирин), 300 мг клопидогрела, п/к введено 0,8 мл эноксапарина.
Бригадой СМП доставлена в ПП (приемный покой) ***. На Этапе СМП дано дополнительно еще 300 мг клопидогрела.
На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту, двухфазные Т + элевация ST на 0,5 мм V3-6. Повышение Тропонина подтверждается (тропонин T 0,37).
С учетом признаков повреждения миокарда пациентка транспортируется в рентгеноперационную для КАГ и ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).
Диагноз: ИБС: Первичный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST перегородочной, верхушечно-боковой стенок левого желудочка от 24.08.2025. Killip I class. Гипертоническая болезнь III стадии, без достижения целевого АД (артериального давления) в настоящее время, риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст. Функциональные маточные кровотечения от мая 2025. Ремиссия на фоне гормональной терапии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

Итак на коронарографии такая картина при первой же съемке:

Оператор, с учетом такой картины, решает уточнить морфологию поражения, для выбора правильной тактики лечения (то что это нужно стентировать сомнений нет).

Делает ВСУЗИ (внутрисосудистое ультразвуковое исследование = специальный датчик заводится в сосуд через катетер и он изнутри датчик сканирует сосуд ультразвуком, в нашем случае частотой 40 Мгц)

Картина на ВСУЗИ:

С учетом данных ВСУЗИ проводится сразу прямое (без предварительной предилатации баллоном) стентирование ПМЖА с покрытием ствола левой коронарной артерии.

Получаем такой результат

Контроль ультразвуком:

Клинически тоже все хорошо, на следующие сутки переведена в отделение. Готовится к выписке.

Почему же курение для женщин более мощный фактор развития ИБС и является более "тяжелым" по последствиям чем у мужчин?

Гормональный фактор: сочетание курения и приема оральных контрацептивов катастрофически повышает риск образования тромбов и инфаркта. Вот почему гинекологи категорически не рекомендуют курить женщинам, принимающим оральные контрацептивы. Кроме этого наличие эстрогенов в женском организме является некой протекцией сосудов в плане развития атеросклероза (далее после 60 лет женщины, когда падает гормональный фон, они уже догоняют мужчин по темпам образования бляшек), а курение у женщин снижает эстрогены и повышает андрогены.

Есть исследования, что у курящих женщин риск ишемической болезни сердца на 25% выше, чем у курящих мужчин при прочих равных условиях.

В итоге риск инфаркта у курящей женщины в 2-6 раз выше, чем у некурящей.

Те кто начал курить в молодом возрасте (даже легкие сигареты) имеют значительно более высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ну и про пассивное курение - оно увеличивает риск инфаркта на 30%.

PS: cам не курю.

⭐️Блокаторы РААС: ингибиторы АПФ (прилы) или БРА (сартаны)

Являются препаратами первой линии в лечении артериальной гипертензии, ХСН и ИБС, оказывают нефропротективный эффект (сохраняют почечную функцию при хронической болезни почек)

В чем польза?
▫️расслабляют артерии и это снижает артериальное давление▫️уменьшают выраженность гипертрофии миокарда▫️предупреждают постинфарктное ремоделирования сердца
▫️уменьшает фиброз сердца
▫️благоприятно влияют на почки▫️снижают риск смертности и сердечно-сосудистых катастроф

⭐️ Статины
Не просто снижают "плохой холестерин", а стабилизируют бляшку. Покрышка бляшки становится более плотной, приближается к стенке сосуда. Благодаря этому снижается риск разрыва бляшки и формирование тромба.
В чем польза?▫️уменьшают выработку провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка, тем самым уменьшают воспаление в сосудистой стенке
▫️оказывают потенциальный противоопухолевый эффект▫️снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
▫️снижают риск развития некоторых других заболеваний: сосудистой деменции, болезни Альцгеймера, жирового гепатоза, гепатокарциномы.

⭐️Агонисты ГПП-1 (Семаглутид)
У пациентов с хроническим заболеванием почек и сахарным диабетом снижает риск сердечно-сосудистой смерти и смерти по любой причине, а также снижает потерю СКФ и уменьшает альбуминурию (т.е. оказывает нефропротективное действие). В чем польза?
▫️снижают вес▫️лучший гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом
▫️снижают индекса апноэ-гипопноэ у пациентов с СОАС▫️снижают воспаление

⭐️Ингибиторов SGLT-2 (Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин)
Используют в терапии сахарного диабета, сердечной недостаточности, хронической болезни почек.
В чем польза?
▫️снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний▫️тормозят нарушение функции почек
▫️снижают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности

⭐️Аспирин
Препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Но никогда в жизни не растворит тромб.
НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ "по возрасту"! Для него есть четкие показания. Назначается на вторичную профилактику, например, после инфаркта, инсульта, после стентирования, АКШ, при многососудистом атеросклерозе периферических артерий

Helicobacter pylori — самая распространённая хроническая бактериальная инфекция у людей и самая частая причина развития:
➡️язвенной болезни
➡️хронического гастрита
➡️аденокарциномы (рака) желудка
➡️лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка.

💬примерно от 40 до 60 процентов населения планеты в настоящее время или ранее были инфицированы H. pylori💬

Обнаружение:
⏺дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С.
⏺моноклональное определение антигена H. pylori в кале.
⏺при проведении ЭГДС может быть проведен быстрый уреазный тест (менее точен).

🔔Какие риски в кардиологии?
Некоторые данные подтверждают целесообразность обследования на H. pylori людей, которые длительно принимают низкие дозы аспирина или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как инфекция H. pylori повышает риск развития пептических осложнений и является фактором риска развития язвы и кровотечений у пациентов, принимающих низкие дозы аспирина или НПВП.

🔔Дефицит железа и H. pylori
H. pylori может вызывать дефицит железа и железодефицитную анемию, препятствуя всасыванию железа при приеме внутрь. Хотя эти данные более убедительны для детей, чем для взрослых.

🔔Тромбоцитопения и H. pylori
Существуют ограниченные данные о том, что эрадикация инфекции H. pylori улучшает количество тромбоцитов у некоторых взрослых пациентов с иммунной тромбоцитопенией.

При обнаружении H.pylori проводится ее эрадикация (уничтожение): назначаются антибиотики, ингибиторы протонной помпы, иногда препараты висмута.

💬Нужна ли специальная диета при наличии или после эрадикации H. pylori? 💬
Еда не вредит слизистой желудка, не царапает и не воспаляет её, поэтому диета не требуется.