Вопрос: На УЗИ у меня не нашли камни, а на КТ (компьютерная томография) нашли камни в почках. Почему так?
Ответ: При диагностике камней почек примерно до 1/3 случаев могут иметь погрешности (многое конечно будет зависеть от врача и качества аппарата). Особенно часто ошибки происходят, когда камни 3 мм и меньше. Камни 4-5 мм и больше все же хорошо видны на УЗИ. Что же касается томографии, то КТ является "золотым стандартом" (эталонный метод) диагностики мочекаменной болезни. Его точность, специфичность доходит до 99%.
Если есть вопросы, касающиеся урологии, пишите в комментариях или задавайте лично (https://t.me/adamovdc). Наиболее популярные постараюсь так же публиковать тут.
Компьютерная томография (КТ) - это диагностический метод визуализации, который показывает изображения внутренней части тела
Рентгеновские лучи аппарата быстро перемещается вокруг вас и позволяет получить изображения всего вашего тела под разными углами послойно. А также этот метод позволяет получить изображение вашего тела в 3D формате.
КТ проводится быстро и безболезненно. С помощью этого метода можно искать и визуализировать такие заболевания как опухоли, травмы и тромбы, в любой части тела.
Есть ли воздействие радиации?
Рентгеновские лучи дают совсем небольшую дозу радиации. Поскольку компьютерная томография представляет собой серию многих рентгеновских снимков, то она дает больше радиации, чем один рентгеновский снимок.
Риски:
● Незначительная аллергическая реакция на контрастное вещество, которое может вводится в рганизм человека для визуализации кровеносного русла
● Поражение почек красителем при частом его применении
● Небольшое радиационное воздействие, которое может сильно повлиять только на людей преколнного возраста или при частом применении данного диагностического метода
В моем телеграм-канале вы можете найти видео, демонстрирующее проведение рентгенографии с контрастом. Очень красиво визуализируются сосуды головного мозга: https://t.me/meDD1gest
Для создателей "человеку не сделали МРТ и он умер" и "МРТ же лучше, чем КТ, вы должны делать МРТ". Нужно понимать, что не просто так существуют разные диагностические методы, у каждого из них есть свои показания. Не бывает плохих или хороших методов - бывают верно и неверно выбранные. Хочу тезисно рассказать про нейровизуализацию при диагностике ОНМК. И еще помним, что инсульт - диагнозклинический, а не нейровизуализационный, нейровизуализация нужна для того, чтобы определиться с тактикой.
Начнем: Поступает пациент с КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ острого нарушения мозгового кровообращения. Сразу поясняю, это не про "бабушка несколько лет все хуже и хуже соображает", "поднялось давление, значит, инсульт" и прочие заблуждения. Для клинической картины инсульта чаще всего характерна очаговость, в некоторых ситуациях очаговости может не быть (САК, венозный тромбоз), но есть другая характерная симптоматика. Обещала тезисы, а занесло в симптомы, поэтому продолжим с нашим пациентом.
Первое, основное и чаще всего достаточное - КТ головного мозга. Зачем: в первую очередь по КТ прекрасно видно кровь, она "светится". Если кровь - это геморрагический инсульт, тут есть варианты - субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая гематома, внутрижелудочковое кровоизлияние и их комбинации. Если крови нет (а клиника, конкретно очаговая симптоматика, как мы помним в условиях задачи, есть) - у пациента ишемия. Ее может быть не видно: если прошло мало времени с начала развития инсульта (но тут могут быть косвенные признаки), если очаг маленький и если очаг находится в стволе (тут комбинация факторов - костные структуры, которые "засвечивают" и в силу размеров структур небольшие размеры очага даже при грубейшей клинике). Т.е., внимание, то, что по КТ очага не увидели, это не "нет инсульта", и никто не отметет диагноз только поэтому! Не может (или не должно быть), что инсульт не поставили из-за того, что не сделали МРТ - значит, не было клиники.
Далее по другим методикам и из показаниям.
КТ с контрастированием. Виды: 1) КТ-ангиография. Зачем: сосуды - при геморрагическом инсульте - источник кровоизлияния, исключение продолжающего кровотечения - при ишемическом инсульте - определение наличия тромбоза крупной артерии для определения возможности тромбоэктракции (т.е. удаления тромба), для чего существуют строгие временные (! Поэтому не надо ждать, вдруг бабушка отлежится) и другие показания (сформирована ли зона ишемии, насколько обширна, сопутствующие заболевания и т.д.), обычно при наличии косвенных признаков тромбоза уже на нативной КТ. Эти показания т противопоказания придуманы не с потолка, любая реперфузия это большие риски, поэтому и критерии строгие и конкретные
2) КТ-перфузия Зачем: пенумбра При тромбозе часть клеток в зоне ишемии погибает очень быстро - в первые минуты - "ядро" это погибшие клетки, часть вокруг, так называемая пенумбра или "зона ишемической полутени" некоторое время находится в дефиците, и с каждой минутой ядро расширяется, а пенумбра становится все меньше, т.е. клеток, которые потенциально еще могут восстановиться, остаётся все меньше и меньше. По соотношению ядра и пенумбры также принимается решение о необходимости реперфузионной терапии и ее рисках, или выставляется противопоказание. Из вышенаписанного логично: строгие временные рамки.
Наконец, всеми любимая - МРТ Зачем: - при поступлении: время Есть понятие "ночной инсульт" - вечером пациент лег нормальным, утром проснулся больным, точное время развития симптомов неизвестно. Если по всем остальным критериям подходит (!) для тромболизиса - МРТ по короткому протоколу - только три режима: dwi, adc, flair, чтобы определить больше или меньше 6 часов очагу. Все. Не для того, чтобы поставить диагноз, даже не для того, чтобы найти очаг - в абсолютном большинстве случаев локализация очага для тактики лечения не имеет значения. - в дальнейшем: два варианта - дифференциальный диагноз в случае нетипичной клиники (с обострением/дебютом РС, инсультоподобном течении опухолей, постиктальный парез у эпилептиков и т.д.), либо, с большой натяжкой, косвенно генез (характер и локализация свежего и старых очагов как косвенный признак кардиоэмболии или поражения конкретного сосуда, наличие очагов гемосидерина как признака микрокровоизлияний при амилоидной ангиопатии, редкие поражения типа CADASIL - церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами - и т.д., это не этап пдо, это этап анализа пациента на стационарном этапе).
К вопросу о "не сделали МРТ, не нашли очаг, поэтому пациент умер". Если клиники нет и поэтому инсульт не поставили, даже если по МРТ бы там нашлась крошечная лакунка - пациент умер точно не от этого, да и забывать, что инсульт явление всегда вторичное, как следствие другой патологии, не стоит.
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Давно что-то не было случаев из рентгенологической практики, последний аж 28 октября прошлого года! Надо срочно исправлять!
Для тех, кто читает меня впервые, напомню: врач-рентгенолог, здесь потихоньку выкладываю интересные случаи из моей рентгенологической практики. Все случаи помещаются в соответствующую серию.
Мужчина, 32 года. Во время игры в футбол получил удар в низ живота, игру продолжил. Впоследствии боли в животе усиливались, стали нестерпимыми, ухудшилось общее самочувствие. На следующий день после игры пошёл сдаваться в больницу. Хирурги клинически описывают разлитой перитонит (воспаление брюшины) и отсылают пациента к нам на КТ, которое мы провели с внутривенной дачей контраста + заставили контраст ещё выпить (специальный раствор для перорального применения).
Так как клиника у нас острого живота после тупой травмы, учитывая что боли во всём животе и признаков большой кровопотери нет, то первое, что ищем - это свободный газ в брюшной полости, и находим его! (для этого лучше всего подходит т.н. лёгочное окно, как представлено ниже, или можно искать в костном окне - это спец.настройки яркости и контраста для просмотра разных структур тела - лёгкие, мозг, мягкие ткани, кости):
Отмечаем про себя, что в верхних квадрантах свободного газа не так уж и много. При перфорации желудка газа намного больше. Также выясняем, что газ есть также и в нижних квадрантах:
Ещё бросается в глаза массивный выпот (стрелки) во всех этажах, а также утолщение брюшины на всём протяжении, что указывает на диффузный (разлитой) перитонит. Тут, кстати, уже мягкотканное окно:
Итак, имеет место быть свободный газ в брюшной полости + свободная жидкость + перитонит. Определённо перфорация! Осталось найти источник. Желудок не подходит по механизму, а точнее по локализации травмы. Мочевой пузырь - в нём нет воздуха. Остаётся методом исключения только кишечник. Толстый или тонкий? Явно не верхние отделы толстого кишечника (ободочная кишка в области печеночного и селезеночного углов, а также поперечная исключаются - было бы больше воздуха). Сигма и нисходящая тоже заполнены стулом и воздухом. Получается, что тонкий кишечник всему виной.
Верхние (проксимальные) отделы точно не причём. Жидкость (звёздочки) больше в малом тазу, тут же и воздух. Для сравнения верхний этаж:
Hижний этаж:
И тут СТОП! А это чтo такое???
Кишке это точно не принадлежит, как ни крути. Это вышедший за пределы кишки контраст, который пациент выпил!
Осталось только место выхода найти:
Итого: перфорация тощей кишки в дистальных отделах, разлитой перитонит.
Был успешно прооперирован, место перфорации ушито, выписан.
Приложение медицинской визуализации в Apple Vision Pro. 2D-снимки с КТ и МРТ превращаются в 3D-визуализацию.
Ранее Apple обсуждали с сотрудниками, что у гарнитуры есть перспективы в здравоохранении — например, в хирургии. В США первый медицинский центр уже закупил 30 Vision Pro для врачей.
Друзья, готовлю пост на сайт и на Пикабу про КТ. Хотелось бы узнать есть ли какие-то вопросы, чтобы пациентам рассказать разницу про 16 и 64 среза.
Я понимаю, что на Пикабу я столкнусь с мириадами мнений специалистов, которые скажут, что 16 срезов достаточно, чтобы смотреть кости, а 64 достаточно, чтобы смотреть сосуды, мягкие ткани шеи, ВНЧС и сердце. Или наоборот.
Кратко:
16 срезов - можно делать все. Кроме.
64 среза - можно делать все, но сердце, сосуды, мягкие ткани шеи, ВНЧС - будут видны лучше. Для врача, который описывает (!). Пациент не увидит разницы. Разница важна для врача. А значит для качества описания и заключения.
Толщина среза.:
Что на 16, что на 64 срезах размер образования (условного), который не пропустят, будет примерно одинаковый. Условное образование 2мм будет видно и там и там.
Облучение на 64 срезах меньше, чем на 16.
Но при этом облучение настолько мало, что... Оно мало. Про это тоже будет отдельный пост.
Собираю информацию дальше. Надеюсь на следующей неделе будет пост. Хочу закинуть в томограф разные маленькие объекты, чтобы посмотреть минимальные размеры, которые можно уловить. И конечно же сделать пост.
Быстрый обзор по методикам исследования, что, зачем и почему. Если узнали в примерах пациентов своих знакомых - киньте им для ознакомления, авось одумаются.
Для ЛЛ - ФЛГ ежегодно, по остальным чё врач сказал, то и делайте (Доктор сказал в морг, значит в морг!)
погнали
Основные рентгеновские методы исследования
При всех методах используется собсна рентгеновские(или x-ray) лучи, все исследования сопряжены с лучевой нагрузкой. По этому поводу подпилю потом отдельный пост. Вкратце - врачи сами в курсе по поводу нагрузки. Все методики назначаются не просто так, а потому что надо. За дозами пристально следят и отслеживают, поэтому самостоятельно назначать себе диагностические(не ФЛГ и не НДКТ) методы нельзя.
Самые "ходовые" методы, с которыми сталкивался каждый или практически каждый - ФЛГ, рентген и КТ.
ФЛГ - оно же ЦФЛГ, флюорография, флюшка. Делать обязательно каждый год. ВСЕМ!!! КАЖДЫЙ, БЛЕАН, ГОД!(или каждые полгода для отдельных категорий граждан, они сами в курсе)
Лучевая нагрузка самая маленькая по сравнению с остальными методами ниже.
Даже если ты сраный Ведьмак или Дункан Маклауд, вечно здоровый и бессмертный, всё равно делай!
"ЫЫыыыыыы, я никада не балею, к врачам никада не хадил ыыыыыыыыыыыыыыыы" - Слышь, паскудатварь, туберкулёз или онкология может бессимптомно протекать годами и никак себя не проявлять, выявляется ток при ФЛГ/НДКТ(про НДКТ ниже) обследовании. И "ладно" онкология, сам себе злобный буратино, но если туберкулёз, то ты сволочь мало того, что сам инвалидом станешь из-за запущенной формы, так ещё и народ позаражаешь. Из примеров один "очень хороший" дяденька в частном доме жил, к врачам никогда не ходил, ведь у него здоровье ОГОГО! С утра с собакой бегал по району даже. В итоге захотел на работу устроиться, пришлось пройти обследование для устройства, а лёгкое одно в уже в дырах аки швейцарский сыр(а по консистенции ближе к холодцу), второе пока не развалилось и компенсировало первое, поэтому он не замечал проблем. А если подобный персонаж заводится в многоквартирном доме?
Ну вы поняли жешь про паскуду, что это мем и я не ругаюсь(хотя ругаюсь).Уже задолбался это объяснять день-через день всем в течении последних 10-11 лет. А объяснять на приёме туче таких к-врачам-никогда-неходителей(когда они уже пришли на стадии полураспада или тотального распада от болезни) уже поздно.
Рентген - он же Rg, цифровой рентген, x-ray, снимочек, прямая и боковушка. Его делать ток по назначению врача. Рентген это типа молотка в лучевой диагностике, прост, суров, удобен, во многом универсален, лучевая нагрузка небольшая.
Не канон, но картинка прикольная же
Чё покажет, зачем он нужен то? Он не пациенту нужен, а лечащему врачу. Рентгенолог посмотрит, опишет, лечащий врач прочитает, прикинет че дальше и всё скажет. Сами не лезьте ни сам снимок смотреть, ни описание читать, не приставайте к знакомым с вопросами "а че за очаг то? Через сколько умру, а то гробы по скидке"
Вкратце - снимок делают чтобы подтвердить/исключить диагноз, оценить динамику. По любым частностям со всему вопросами - к Вашему лечащему врачу, к рентгенологу смысла по поводу диагноза приставать нет.
КТ - он же МСКТ,РКТ, КЛКТ, НДКТ, КОТЭ, КАТЭ, КОТЭМЭРТЭ
КЛКТ конусно-лучевая компьютерная томография, как правило в стоматологии используется, оч полезная штука при лечении зубов. Само собой по назначению стоматолога.
НДКТ - низкодозовая компьютерная томография, современная альтернатива ФЛГ, единственная методика, которую можно делать самостоятельно вместо ФЛГ. Доза низкая, информативность оч высокая. Плюсом метод оч желательно делать вместо ФЛГ если вы себе установили импланты молочных желёз или если давно не делали ФЛГ. + рекомендовал бы делать метод вместо ФЛГ курильщикам и прочим людям с повышенным риском заболеваний лёгких(вредные условия труда, ВИЧ статус)
КАТЭ, КОТЭ - Когда сами не поняли, что написали. Обычно это пишет не врач, а администратор или немедицинский работник.
Когда просят сделать КОТЭ
КЭТЭМЭРТЭ - Когда не знают сами, что назначили, то ли КТ, то ли МРТ. Если такое написал врач в направлении, то у него нужно отобрать диплом
Лицо рентгенолога и рентгенлаборанта, когда в направлении прочитали КАТЭМЭРТЕ
КТ с болюсом - когда во время исследования по вене пускают препарат с йодом. Перед исследованием ОБЯЗАТЕЛЬНО с собой на руках свежий анализ(до недели) на креатинин. + соблюдать все рекомендации по подготовке к исследованию. После исследования пейте чистую водичку.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ДОЛЖНА ВЫПОЛНЯТЬСЯ ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА. По личной инициативе без рекомендаций и направления делать КТшки не нужно. Сделаете хуже всем. Тут может быть море примеров, когда сделали себе и всем плохо. Самое первое - получили ненужное облучение.
Частный пример - когда человек лечился от пневмонии(И клиника и анамнез и анализы и рентген лёгких, всё указывает на пневмонию), но вот он взял и пошел сделал просто так КТ в частной клинике(зачем врачей слушать, с температурой дома лежать то, го гулять). В частной клинике врача-рентгенолога на приёме не было(он удалённо описывает), пациент ничего о себе не сказал "делаю снимок для себя" - в итоге написали ему по КТ подозрение на туберкулёз. Он с горящей жэпой несётся в противотуберкулёзный, показывает описание КТ, орёт как ненормальный, на приёме и осмотре вся история всплывает, его кроют матом(не вслух, хотя не помешало бы) и посылают домой долечиваться. В итоге дуралей отнял время и нервы не только у себя, но ещё и у нескольких врачей.
В общем делайте как надо, а как не надо не делайте и будет всё ок. Может что и забыл, но это вот прям основные . Все истории вымышленные, совпадения с реальными персонажами абсолютно случайны. И всё в таком духе. Если что упустил - сорян, я ток учусь пилить посты. Если в чем-то прям максимально не прав - го батлить в cummентарии.