Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Регистрируясь, я даю согласие на обработку данных и условия почтовых рассылок.
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр Классический пинбол, как в древнем игровом автомате или в компактной игрушке: есть пружины, шарики и препятствия. В нашем варианте можно не только зарабатывать очки: чтобы пройти уровень, придется выполнить дополнительную миссию.

Пинбол Пикабу

Аркады, На ловкость, Казуальные

Играть

Топ прошлой недели

  • solenakrivetka solenakrivetka 7 постов
  • Animalrescueed Animalrescueed 53 поста
  • ia.panorama ia.panorama 12 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая «Подписаться», я даю согласие на обработку данных и условия почтовых рассылок.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Маркет Промокоды Пятерочка Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Промокоды Яндекс Еда Постила Футбол сегодня
0 просмотренных постов скрыто
2
DELETED
DELETED

Мои наблюдения из практики⁠⁠

7 месяцев назад

Мои наблюдения из практики.

Все чаще вижу пациентов без установленной причины анемии, причем они обследованы вдоль и поперек. Эффект от лечения препаратами железа временный и довольно слабый. Для таких пациентов привычное дело — ставить препараты железа внутривенно несколько раз в год. Удовольствие не из дешевых.
📌В таких случаях я подозреваю не только IRIDA, но и талассемию.
📌Важно оценивать индекс Ментцера, что поможет отличить железодефицитную анемию от талассемии и окончательно определиться с тактикой.

Талассемия - наследственное заболевание крови, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина.

Формула для расчёта: индекс Ментцера = MCV (fL) / RBC

Интерпретация:
Индекс < 13 увеличивает вероятность наличия у пациента бета-талассемии и является одним из показаний для назначения молекулярно-генетического обследования.
Индекс > 13 указывает на то, что более вероятна железодефицитная анемия

Для расчёта индекса Ментцера можно воспользоваться онлайн-калькулятором - тыкать тут

Показать полностью
[моё] Кросспостинг Pikabu Publish Bot Текст Анемия Медицина Врачи Альянс врачей Терапия Гематология
4
10
LauraKats

Доктор Хабаров⁠⁠

8 месяцев назад

Сегодня день рождения у моего брата, которого я знаю 41 год и, который для многих Виктор Александрович, а для меня Витюша.

Когда-то давно Владимир Любаров подписал для него свой альбом: Виктору, побеждающему рак!
И он его побеждает больше 10 лет будучи детским онкологом-гематологом.

Виктор - тот врач, который не раз и не два спасал подопечных, который видел своих детей реже, чем детей-пациентов в больничных палатах, который месяцами работал по 12 - 14 часов в сутки.
Самое главное это тот дядя, который, случайно заходя в чужой двор, собирает вокруг себя футбольную команду детей и подростков и, которого они спрашивают, когда он снова к ним придёт.

Я думаю, что многие знают Виктора Александровича, поэтому поднимите, если дочитали, страна должна знать не своих героев, а своих рядовых, которые сражаются с раком не из министерских кабинетов, а из окопов и зачастую с голыми руками. И побеждают!

Виктор Александрович, если прочитал, подмигни:))

Показать полностью 2
[моё] Врачи Гематология Доктор Айболит День рождения Длиннопост
6
17
Mirajjanna
Mirajjanna
История болезни

Ответ на пост «Как я благодаря гуглу сняла с себя диагноз»⁠⁠2

2 года назад

Разблокировано в памяти 😁

Начала опухать левая часть спины в районе лопатки и отниматься рука левая.

Дома компрессы, Алмаг и другие процедуры.
Но всё без толку
Врачи в горбольнице бегали с круглыми глазами , не зная что со мной. Молодые подтянули взрослых врачей, у которых стаж работы больше,чем я живу на этом свете.
Я чувствовала себя так плохо, что на рентген (очередной) меня везли на инвалидной коляске. Анализы, пункция в хирургии и куча-куча всего, что я уже толком не помню. Меня на коляске долго катали по больнице.

А вот гугел спас (гуглила в перерыве между)✌️

Оказалось, что это аллергическая реакция на прививку от столбняка 😁

Врачи сказали, что первый раз с таким столкнулись.

После этого случая я и к своим детям стала дотошной и внимательной к здоровью.

[моё] Врачи История болезни Медицина Тромбоциты Гематология Вакцинация Аллергия Аллергия на лекарства Столбняк Ответ на пост Текст
6
64
ruslan150214
История болезни

Ответ на пост «Как я благодаря гуглу сняла с себя диагноз»⁠⁠2

2 года назад

Расскажу свой опыт взаимодействия с нашей системой здравоохранения))

В 18 лет начали болеть тб суставы. Бывает, что пол года все нормально, потом на неделю как придавит, что не пошевелиться. Погоняли меня пол года по анализам, поставили диагноз - болезнь Бехтерева. При чем с подвижностью проблем не было, только боль. Назначили НПВС курсами по месяцу и еще какие то с непонятной эффективностью таблетки. Понял, что с ними я быстрее желудок и печень посажу и забил.

К 25 годам боль в суставах стала нормой, ходить можешь, но не более, а при обострениях пил обезболы. Ну и попутно разбирался, что это может быть. Нестыковки были, при Бехтерева движения суставов нарушается, анкилоз поясницы, у меня такого не было. Жить так уже надоело.

Нагуглил, что проблема может быть связана с гландами, инфекция в них травит организм, сводит с ума иммунитет, который наяинает воевать не туда и все такое. Ну это я сам уже такой вывод сделал. К тому же имею тонзиллит и постоянно утомленное состояние. Вообщем, вроде все сходиться, к тому же, надоело жрать леденцы и брызгать горло, что особо не помогало. Пошел к ревматологу еще на круг обследований. Ходил и по полису и платно в разные клиники, чтобы информацию из разных источников получить. Самое интересное, что когда я подводил врачей ревматологов к теме гланд, они просто между ушей это пропускали. Пошел так же по лорам, спрашивал могут ли гланды влиять на мое состояние, в ответ получал "Скорее - нет, чем - да". Но все таки в поликлинике лор дала направление к хирургу, который сказал, что удалить гланды стоит.

В итоге прошел через 2 переливания крови. Первое после операции, второе на 10й день, после того как началось кровотечение и уехал в реанимацию. Как мне показалось жизнь моя была на волоске. Спасал меня 2 раза заведущий отделением в возрасте, а врач, который меня оперировал, выполнял роль ассистента, т.к. с такой ситуацией просто еще не стакливался. К слову, штат врачей там молодой 30-35 лет.

Я за всю жизнь так не боялся. Во первых от понимания того, что от одного человека зависела моя жизнь, считаю, что так быть не должно. Остальные просто не могли мне помочь, я видел как беспомощны они были. Раны в горле и до них не так просто добраться. Они прижигали сосуды, зажимали раны тампонамим, пытаясь остановить кровотечение, до прихода заведущего, но это не помогало и я продолжал терять кровь. Когда кровь в горле, срабатывает глотательный рефлекс и она попадает в желудок раздражая его. Когда не срабатывает, она течет в легкие затрудняя дыхание... По итогу она льется изо рта, из носа, ты ею блюешь, ты ее откашливаешь. Короче пиздец мягко говоря. Чувствую нужно ставить тег "ужасы". А заведущий молодец, действовал быстро и сразу начал зашивать. К этому времени я уже, судя по происходящему, половину времени был в отключке. Но не паниковал, понимая что сделаю только хуже и старался держать пасть шире))

Потом  к этому страху прибавились сутки в реанимации. Студентка, которая ставила мне кровь, не могла вставить иглу в пакет из за чего его проколола раза 2. Я порекомендовал ей позвать "нормального человека"))), который все сделал нормально. К слову в реанимации я все время был в сознании, и мысли в голове всякие мелькали ночью, очень тревожные. Вот думаю, эта дурочка, которая моложе меня, ставит мне каждые несколько часов какие препараты в катетор, от которых все тело гореть начинает. Вот возмет она перепутает препарат или дозу и скопычусь я прямо здесь. Камер нету)) Скажут, ну че вы хотели, не просто же так он в реанимацию попал)) Вообщем половина седых волос у меня от туда))

Ночью там была смена молодая, отношение у них к пациентам как к мешкам. Одна женщина пожилая проснулась после наркоза и на резонный вопрос "Буду ли я жить" получала тупо сначала игнор, а потом и вообще что то вроде "да будешь, будешь, за*бала". Хотелось спросить, вы зачем сюда вообще пришли, если ты ненавидишь свою профессию и не хочешь помогать людям и сколько жизней вы погубите своим отношением. Но в защиту тоже можно сказать, что психика там нужна крепкая. Кого-то через зонды кормили, все кроме меня были без сознания. Да и умирают там люди, думаю часто. Так что может это защитный механизм у них такой. Дневная смена была уже старшая 40-50 лет женщны. Это небо и земля. Проходит мимо, посмотрит все ли у тебя впорядке, обратишься разговаривает что то вроде "Что мой хороший" и подобное, внимательно выслушает. С ними я чувствовал себя уже в безопасности.

Оказалось что проблема со свертываемостью крови. По анализам, которые делал перед госпитализацией было все отлично. Вот и не понятно человеческий это фактор был или какая то погрешность исследования. А еще не понятно осуждать мне эту погрешность или человека который работает с анализами или благодарить. Ведь если бы анализ тогда был достоверный, операцию мне бы не сделали, т.к. это противопоказание и ходил бы я овощем до сих пор... а может быть и не ходил уже))

Так что вывод сделал такой: Врачи работают по шаблонам и алгоритмам, у них нету возможности и времени копаться, думать и индивидуально разбирать случай каждого пациента. Позволить себе это может только очень опытный врач, который сразу увидит какие-то нестыковки. Вообщем если болезнь распространенная помощь тебе окажут хорошую и вылечат, если какой то какая то редкая нестандартная вещь, то тут уж только сам себе помощник. А тут нужно очень серьезно подходить к вопросу и понимать что вся ответственность за решения лежит только на тебе.

Дело было 2 года назад, сейчас мне 30, суставы отпустило, живу полноценной жизнью. Суставы болят ингода слегка, но думаю процесс восстановления не быстрый. Так что не жалею, что прошел через все это.

По поводу медицины хорошая она у нас или плохая судить не берусь. Спасибо что она есть и спасибо что живой)) Прошу прощения за орфографические ошибки.

Показать полностью
[моё] Врачи История болезни Медицина Тромбоциты Гематология Длиннопост Поликлиника Больница Операция Мат Ответ на пост Текст Хронический тонзиллит Тонзиллэктомия Реанимация
19
3213
VsyakoeByvaet
VsyakoeByvaet
История болезни

Как я благодаря гуглу сняла с себя диагноз⁠⁠2

2 года назад

Дело было еще до ковида. Сентябрь 2018 год, у меня болит голова. Коллега видя как я мучаюсь пнуть меня к неврологу, благо в компании в которой я работаю есть ДМС. Невролог отправил меня на рентген и на узи сосудов шеи. На узи обнаружили увеличенные лимфоузлы и меня пнули к терапевту. Терапевт назначил общий анализ крови и зайти к ЛОРу. В мыслях уже было офигинный ДМС, нафиг эти все исследования, проблему то они не решают. Приходят результаты анализа крови, а там 29 тромбоцитов, при норме 173-390. Тромбоциты это такие клетки в крови которые отвечают за свертываемость. То есть умираешь ты от кровотечения, а твои тромбоциты раздулись, слиплись между собой и закрыли ранку. Подумала ну взяли криво анализ, пересдала еще раз, а там уже 19 тромбоцитов. Тут мне звонит терапевт и просит зайти на прием без записи, желательно как можно быстрее. Рассказывает что 19 тромбоцитов это как бы маловато, а давай ты скатаешься в больничку и там проверят, что за фигня.


Еду я в Боткинскую больницу, в приемном покое берут кровь, насчитывают 44 тромбоцита, вроде мало, но не критично. Ура! Поеду я ща домой, мамин ДР, это мамин ДР! А тут мне, давай еще раз кровь возьмем. Второй раз уже насчитали 18 тромбоцитов. Самое интересное, синяков нет, селезенка в норме, только анализы фиговые. Отправили в гематологическое отделение, пусть разбираются. В отделении врач гематолог предположил идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП), это когда организм создает антитела к своим же тромбоцитам, а иммунитет видя антитела хомячит эти тромбоциты потому что может. Взяли костный мозг на анализ, что бы исключить другие патологии крови. Так же что бы подтвердить диагноз предложил сдать анализ на антитела к тромбоцитам. Сам анализ сдавался за свой счет, в какой-то лабе на кафедре. В итоге костный мозг идеальный, а вот титр антител к тромбоцитам в 5 раз выше нормы. Выписали меня из больнички с диагнозом ИТП и сказали пить 20 таблеток преднизолона в день, что бы подавить иммунитет. Так же сказали наблюдаться у гематолога.


Я честно подзабила на все, симптомов то нет и дошла до окружного гематолога в онкодиспансер в ноябре, там я снова сдала анализ крови и насчитали мне уже 8 тромбоцитов. Але! Тромбоциты, вы где? Таки меня убедили что придется принимать конские дозы преднизолона. Преднизолон это синтетический кортизол, гормон стресса, короч не конфетки мне кушать, увы! Пью преднизолон, хожу каждые две недели к гематологу, а тромбоциты где то на уровне 25-35.

В очередной прием гематолог вскользь упоминает что наблюдается агрегация. После приема пошла я гуглить про агрегацию тромбоцитов и отсутствие синяков и петехий. Погуглила что есть феномен агрегации тромбоцитов в с ЭДТА, это консервант в пробирке который не дает крови свернутся пока едет в лабораторию на исследование. В гемотесте попросила взять кровь с другим антикоагулянтом для проверки. Результаты были волнительными, о чудо! у меня 207 тромбоцитов. Что за фигня! Ну сдала на всякий случай в инвитро тоже с цитратом натрия, и там насчитали 220 тромбоцитов. Ухххх! Как у меня начало пригорать! Преднизолон я отменила самостоятельно, не сразу, медленно, ибо нефиг себя травить! Кстати, преднизолон избавили меня от головной боли, приятный бонус. Все же не зря!

Сходила к гематологу, показала результаты с цитратом натрия, а врач только удивилась. В ее практике такое было  впервые.
Сейчас спустя 5 лет, у меня все так же склеиваются тромбоциты в пробирке. Это называется ЭДТА зависима псевдотромбоцитопения. И каждый раз сдавая аналаз крови, доказываю что я не верблюд и прошу брать кровь еще в пробирку с цитратом, бывают когда, продалбливают и приходят мне результат с 20-40 тромбоцитами. Антитела то к тромбоцитам у меня есть, поэтому анализ на кафедре в лабе был положительный, но эти антитела проявляются только в пробирке с ЭДТА и на здоровье никак не влияют.
Мораль: порой гуглить симптомы бывает полезно. Больница с громким именем, спец отделение, окружной врач с широкой практикой не гарантия компетенции.

Всем здоровья и компетентных врачей!

Показать полностью 4
[моё] Врачи История болезни Медицина Тромбоциты Гематология Длиннопост
216
93
kisselda
kisselda

Вера в силу пикабу⁠⁠

2 года назад

Давно хотела написать своей первый пост, уж больно жизнь у меня многогранна и разнообразна, да и работу я выбрала не самую скучную(Я специалист по оборудованию в самогоноварении, пивоварении и виноделии). Как жаль, что мой первый пост будет про веру в силу пикабу (:

Ситуация до боли простая:

Сын 5 лет , приносит из садика ветрянку, перебаливает без проблем , муж и я не изолируемся, т.к. оба болели. Муж болел в детстве, а я же несколько раз : в 5 , 13 и в 18 лет. В последний раз , когда болела, болела в тяжелой форме , с температурой 40, волдырями по всему телу и другими неприятными симптомами, можно сказать, что тогда я собрала весь "букет" ветрянки.

Через неделю после того, как у ребенка появились первые волдыри, я заметила за собой, что стала очень быстро утомляться, чувствовала непреодолимую слабость и частую лихорадку, температуры не было. Тогда я связала это с тем, что работаю одна, практически без выходных по 12 часов еще и таскала довольно тяжелые кубы и царги.

Еще через пару дней мой муж заметил, что у меня на спине появились небольшие высыпания, на что я сразу вызвала доктора на след. день и ушла на больничный.

На след. день пришел дежурный врач, осмотрел меня и выписал стандартное лечение, мое состоянии все еще было удовлетворительным. К ночи этого же дня все мое тело от пяток (да, даже на ступнях) до макушки было в огромных волдырях. Температура поднялась под 40, бредовое состоянии, абсолютное не понимание, что происходит. Так продолжалось несколько дней : днем я осозная , ночью в бреду от боли и температуры. Воспоминаний о тех днях практически отсутствуют, на какой-то из дней муж перестал мне верить о том, что все нормально, надо просто переждать и вызвал скорую, сообщив заранее, что я чихоточная и у меня высокая, несбиваемая температура. Тут начинаются мои приключения.

Приезжает бригада, по которым нам стало понятно, что дело дрянь.

Меня забирают в инфекционку, предварительно держат сначала в машине 15 минут, потому что , как они сказали, надо изолировать весь путь до кабинета. Пока я шла по пустому коридору, представляла себя Дайнерис бурерожденной , которая вот-вот родит яйца драконов, т.к. ощущение огня было непередаваемо, а тем временем мед. персонал, словно факелы , зажигал за моей спиной все уф. лампы, которые они нашли. Попав в бокс, меня начал обследовать врач, тут стоит отметить, что мне повезло и в этот день дежурила очень крутая в нашим городе врач-инфекционист. Она была в костюме, не знаю, как правильно он называется, назову - хим.защита. Крутила, вертела меня не долго, опрашивала тоже не долго. Диагноз - ветряная оспа средней степени тяжести.

На тот момент , я болела уже 5 дней и волдыри какие-то сошли, а где-то продолжали появляться новые. Мне выписали другую схему лечения, а так же выдали рекомендации по дальнейшим действиям. Т.к. я болела не в первый раз, врач порекомендовала сдать анализы на иммунитет и обследоваться в этом направлении.

Тогда меня отправили домой, обосновав это тем, что дома лечение будет проходит куда лучше, чем в этой больнице, тут я была полностью согласна, там хоть и специалисты хорошие, не первый раз была в этой больнице, а вот само здание было очень старым и в некоторых палатах все еще стояли деревянные полу-разбитые окна.

Новая схема лечения сразу дала результат: температура спала, новых высыпаний не было, старые быстро заживали. К сожалению, от глубоких, крупных, красных пятен после волдырей ничего не спасло и теперь я уже не Дайнерес, а Понго из мультфильма 101 далматинец.

После полного выздоровления, я сдала анализы в интвитро на анти тела к ветрянке и на другие типы герпеса. anti - VZV IgG - полож.(кп - 17,84), Cytomegalovirus ДНК, Human Herpesvirus(HHV-6), Epstein Barr virus - не обнаружен. RPR сифилис - отриц. Дальше я поступила не очень умно, не уточнив какой именно мне нужен анализ на иммунитет, но в свое оправдание могу сказать, что я до этого момента и не знала, что они разные.

Я сказала, что мне нужен анализ на иммунодефицит и мне провели иследование на TREC и KREC.

Результат на TREC - 0.00 и KREC - 304.00 меня удивил, как потом окажется, удивит и всех врачей, которым я его покажу: кто-то либо будет в недоумении, как я все еще жива, а другие хихикают и спрашивают у меня , что такое KREC, отшучиваясь про увеселительное снадобье. Мне же было не до шуток, предварительно гугл говорил мне, что я умерла вчера, врачи разводили руками и направляли на другие анализы в поиске что же это такое со мной. Дошла я до онколога , от онколога до иммунолога, от него к гематологу - диагноз D72.8 другие уточненные нарушения белых кровяный клеток.

Естественно помимо всех выше перечисленных анализов были и другие, и на ревматизм (у меня болят кости) и онкомаркеры на рак яичников (они меня не беспокоят, но у меня отягощенная наследственность в плане онкологии)

Сейчас я контролирую биох. анализ крови и общий, врачи ничего дельного не говорят, лечения никакого нет , только общие рекомендации, а состояние мое ухудшается. Кстати, про TREC и KREC мне результаты так никто и не расшифровал, и на иммунограмму направление не дали.

Может я безответственно подхожу к своему здоровью, но все же считаю, что я сделала все от себя зависящее, чтобы найти причину моим симптомам : боли в кости (болит только одна кость - тазобедренная, боль как-будто ударилась), быстрая утомляемость, онемение конечностей, потливость(все тело может в любой момент начать мокнуть, вне зависимости от деятельности или отсутствия деятельности), ломота в мышцах, хрупкость сосудов(недавняя ситуация: в штуку дрались на кровати с мужем, я ударила его не сильно рукой, как итог - огромный синяк), кровотечения (любая царапина или порез заживают неделями), а сейчас нахожусь в тупике, потому что вчера был какой-то приступ с онемением рук от пальцев до плеч и потерей сознания, такое было первый раз.

Что делать и куда идти непонятно, а чувство надвигающейся беды все сильнее обостряется.

Фото сразу после удара:

Через 10 минут :

Верю в силу пикабу, что мой пост увидит человек с похожей историей или человека, который подскажет, что еще можно сделать.

А то как-то :

и жизнь хороша и жить хорошо

Показать полностью 2
[моё] История болезни Болезнь Рак и онкология Лечение Лекарства Врачи Нужна помощь врачей Иммунология Гематология Длиннопост
27
79
GematologSpb
GematologSpb
Все о медицине

Что за зверь этот д-димер⁠⁠

2 года назад

Все чаще  гематологи стали сталкиваться с  жалобами пациентов на «густую кровь» или «жидкую кровь» . И честно признаюсь- это, как  постоянно сверлящий за стенкой сосед или противный скрип половицы , сильно  раздражает . Система гемостаза очень сложна и многогранна. В жидком состояние нашу кровь поддерживает фибринолитическое и  антикоагулянтное звенья гемостаза, а когда нужно залатать ранку или остановить кровотечение , то  на  помощь спешат сосудисто-тромбоцитарное и  коагуляционное звенья и запускаются сложные  множественные коагуляционные каскады, в которых  задействованы десятки разных факторов.
Однозначно,  по анализам коагулограммы просто невозможно сделать вывод  о «жидкой» или «густой» крови . Все не  так просто. Порой даже опытные гематологи при видя результатов анализов и общаясь с пациентом нервно почесывают затылок. В помощь докторам идет  подробный сбор  жалоб и анамнеза пациента, корнями уходящий в детство и мучительный допрос о  ближайших родственниках. Так же фотография коагулограммы не заменит грамотного  осмотра пациента ,высыпаний на  теле ,асимметрии конечностей ,гематом, петехий  и тд…
Поэтому если вам на приеме, или по телемеду кто  то сказал «у вас густая кровь» или «у вас слишком жидкая кровь», нужно ее сделать гуще - бегите, бегите к другому врачу.
Мы не должны лечить анализы, должны лечить пациента.
Не всегда  изменения в коагулограмме требуют дополнительных обследований и еще реже они  требуют лечения. Иногда просто достаточно включить логику.
На примере  д-димера ,так полюбившемуся пациентам и некоторым докторам в последнее  время, я попробую рассказать, как надо и как не надо  реагировать на показатели гемостаза .  
D-димеры – фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена.
Фибрин- составляет основу сгустка.
Повышенный уровень D-димеров в крови указывает на повышенную  внутрисосудистую коагуляцию  или фибринолиз. Он не позволяет судить о локализации тромба, а лишь может  указать на возможное его наличие в сосудистом русле .
Зато нормальный уровень д-димера  в плазме крови  может использоваться  для исключения тромбоза любой локализации.
Итак ,зачем нам нужен д димер ?
Существует всего  одно показание для сдачи д-димера : подтверждение  или опровержение  тромбоза  или ДВС ( диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
Как надо :
Есть подозрение на  тромбоз ( при сборе жалоб и осмотре пациента )- назначаем коагулограмму с д-димером. Если уровень д-димера высокий -  ищем тромбоз инструментально. А уже при обнаружении тромба  назначается антикоагулянтная терапия. При  нормальном уровне д-димера- вероятность тромбоза стремиться к 0 .Так зачем лечить то, что не существует ?
Чрезмерно высокие цифры д-димеров ( более чем в 10 раз выше )  у пациентов  действительно были ассоциированы с тромбозами и  ТЭЛА, тяжелой онкологией, сепсисом, большой полостной операцией. Но эти уже были госпитализированы в стационар с какими либо жалобами или диагнозом. 
Как не надо :  
На практике  мы имеем совершенно иное : «сказали сдать на всякий случай», «бесплатно было, что ж не сдать то», «входило в панель коагулограммы» и тд.
И вот у нас нет ни жалоб, ни каких отдаленных подозрений на тромбоз и мы получаем  ВЫСОКИЙ д-димер.  И начинается круговорот пациента в природе системы ОМС, ДМС, коммерции : множество дополнительных анализов и  УЗИ ,стресс ,бессонница, депрессия. «У меня густая кровь, где то тромб».
Внимание ! Обнаружение  высокого уровня д-димера НЕ МОЖЕТ расцениваться как 100% случившийся тромбоз или вот-вот образующийся тромб .
Существуют и другие  неспецефические причины повышения уровня д-димера:
-гиповолемия( недостаточное потребление жидкости, большая потеря жидкости и неграмотное ее восполнение , например рвота, диарея  )
- преаналитическая ошибка (перед сдачей крови ели много жирного, пили алкоголь и тд), а  так же нарушение хранения и транспортировки биоматериала, ошибка лаборатории
-продолжающимся или недавно закончившимся кровотечении ( ЖКТ, геморроидального и тд)
-после травм и операций ( в том числе наличие средних и крупных гематом)
- воспалительные заболевания ( острое или обострение хронического)
-онкологические заболевания
-аутоиммунные заболевания ( СКВ и тд)
-повышение Холестерина и дислипидемия
-БЕРЕМЕННОСТЬ !!! ( В беременность чаще повышаются д-димеры, чем остаются в нормальном диапазоне. И препараты  мы назначаем лишь тем пациенткам, у кого риск  ВТЭО(венозных тромбоэмболических осложнений ) высокий. Препараты назначаются с целью профилактики тромбообразования, а не его лечения
- прием пероральных оральных контрацептивов или гормональной терапии ( В том числе при использовании ВРТ. Нет достоверных данных взаимосвязи высокого уровня д-димеров и неудач ЭКО или  влияния  на исход беременности )
-Д-димеры повышаются с возрастом и после 60ти лет могут быть выше в 2-4 раза.
Что делать, если вы все же сдали без показаний уровень д-димера  и он пришел высокий ?  
Если у вас нет жалоб и клинических проявлений - НЕ ПАНИКОВАТЬ !!!
-
Скорректировать питьевой режим  (30-40мл на 1 кг массы тела )
-Скорректировать питание ( ограничить и при возможности полностью исключить  употребление жирной и жаренной пищи , особенно накануне сдачи крови )
- Кровь пересдать через 1-2 недели  утром натощак  ( желательно до 9.00  и не забыть выпить 1-2 стакана воды за  пару часов до исследования )
- При  появлении симптомов (боли в конечностях, сильное сдавление в груди и не мотивируемая одышка, стойкий ассиметричный отек  и багрово-синюшний  цвет конечностей  и тд ) консультация флеболога/ангиохирурга и гематолога

При возникновении жалоб или сомнениях обращайтесь на прием к врачу

Что за зверь этот д-димер
Показать полностью 1
[моё] Ермакова Гематология Беременность Тромбоз Медицина Здоровье Болезнь Врачи Лечение Гинеколог Операция История болезни Больница Длиннопост
31
58
GematologSpb
GematologSpb
Все о медицине
Серия Говорим об анемии

Немного о железодефиците ⁠⁠

2 года назад

Железодефицитная анемия (ЖДА) - самое распространенное заболевание  в мире у женщин детородного возраста.

Частые  причины :
* Дети  с малым весом при рождении( <2500)  и из многоплодной беременности
* Недостаточное поступление с пищей ( веганство,похудание ,пищевые привычки и тд)

* Нарушение процессов всасывания и транспорта железа ( заболевания ЖКТ)

* Повышение потребности (  интенсивный рост у  подростков, беременность, лактация, интенсивные занятия спортом )

*  Хронические кровопотери ( в т.ч. обильные менструации) и многие другие .

ВНИМАНИЕ:  причин  может быть несколько одновременно ! Необходима грамотная диагностика в полном объеме!


Основные  симптомы ЖДА  :
* слабость, быстрая  утомляемость, головокружение

* Одышка, учащенное сердцебиение

* головная боль

* бледность кожи, конъюнктивы

* онемение, похолодание конечностей

* ломкость ногтей, выпадение волос

* желание употреблять мел, глину, лед

* трещины в уголках рта

Что можно для начала сдать ?  

- клинический анализ крови +СОЭ
- сыв.железо,ферритин ,трансферрин , ОЖСС
- Билирубин, общий белок ,С-реактивный белок ,ТТГ
ВНИМАНИЕ :  Не  расшифровывайте результаты сами , нормы могут отличаться от норм лаборатории!!! Гемоглобин может быть в норме, но функциональный дефицит железа присутствовать.


К кому можно обратиться :
* гематолог ( лучший выбор , анемии его профиль)
*терапевт /врач общей практики / семейный врач

Лечение:
-пероральные  препараты ( таблетки,капсулы , сиропы  , смеси пищевые для детей  и тд)
-парентеральные ( внутривенные препараты , внутримышечные ( в настоящее время почти не используются )
ВНИМАНИЕ:  Не занимайтесь самолечением .  у  препаратов много побочных эффектов , а так же перегруз железом тоже опасен для организма.


Запомните :
* Лечение ЖДА  всегда длительное ( 1-3 мес, иногда до полугода )  и должно  проводиться специалистами под контролем лабораторных показателей .
*Дефицит железа всегда должен  быть компенсирован, для предотвращения хронизации.

*Перед планированием беременности желательно исключить железодефицит , поскольку имеется риск рождения маловесного  железодефицитного  ребенка .
Берегите себя и будьте здоровы !

Немного о железодефиците 
Показать полностью 1
[моё] Здоровье Лекарства Медицина Гинеколог Болезнь Лечение Врачи Беременность Анемия Слабость Головная боль Железо Терапевт Больница Рак и онкология Коронавирус Таблетки Гематология Новорожденные
19
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Маркет Промокоды Пятерочка Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Промокоды Яндекс Еда Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии