Иногда работа врача, это целое детективное расследование, иногда же исход лечения- это чистая случайность.Выдалась минутка вспомнить и написать интересный клинический случай, решил поделиться со своими подписчиками)
Описанный случай случился неопределенно долго назад, при этом изменены некоторые анамнестические данные.
Полная картина заболевания была получена уж ретроспективно, когда мы смогли полностью собрать анамнез морби и заметить маленькие малозаметные детали, вы же сейчас читаете относительно полную хронологическую последовательность.

Акт I
Представьте, что вы девочка примерно 16-18 лет. Вы учитесь в 11 классе и упорно готовитесь к сдаче экзамена. Куча нервов, родители и учителя, которые подогревают тревогу своими выкриками - "Не сдашь ЕГЭ- станешь поломойкой", короче, жизнь не сахар. Весной за несколько месяцев до экзаменов вы переносите легкую простуду, обращаетесь к участковому педиатру и получаете назначенное лечение. Все замечательно и супер. Проходит примерно неделя после выздоровления и вы чувствуете легкое недомогание, вам часто хочется спать, вы очень быстро устаете, у вас немного кружится голова. Вы не придаете этому особого значения, ведь на протяжение нескольких месяцев вы ходите к репетитору, ходите на доп.занятия по экзаменам и в целом тратите уйму времени и сил на подготовку, вы думаете, что вы просто устали и молитесь на то, чтобы экзамены поскорее прошли. Ваши родители тоже не замечают ничего сверхестественного, они заняты бытовыми и рабочими вопросами. Спустя ещё неделю вам становится трудно спать, а сам сон не приносит отдыха, вы просыпаетесь с утра словно вас целую ночь били палками. Такое интересное комбо из общей усталости и нарушения сна преследует вас около полумесяца, вы все спихиваете на эмоциональную перегруженность, общую заколёбанность жизнью, плюс ваши родители вас успокаивают тем, что после экзаменов всё будет норм - "Успеешь отдохнуть после". И вот в одну из бессонных ночей ваши родители слышат крик из вашей спальни, прибегая в вашу спальню они видят свою дочь бьющуюся в тонико-клоническом эпилептическом припадке. Припадок длится пару минут, вы обмякаете и приходите в себя через непродолжительное время. Скорая помощь по приезду видит немного "пришибленную" девочку, берет у матери отказ от госпитализации и настоятельно рекомендует обратиться к неврологу в ближайшее время.

Акт II
Приступы стали с непостоянной периодичностью посещать вас ночью, у вас начинает расти тревога, вы боитесь этих приступов. Невролог направляет на исследования и настоятельно рекомендует лечь на стационарное лечение и обследование. МРТ и "шапочка" показывают неспецифические изменения, назначенная противоэпилептическая терапия почти не дает эффекта. Вы начинаете себя корить и ненавидеть - "Почему я заболела перед экзаменами? Мама тратит кучу времени и денег на меня, мне так неловко от этого, ведь у нас и так мало денег в семье? Почему я такой плохой человек?Почему это происходит именно со мной?". И вот в очередную ночь с ужасом ожидая нового эпилептического приступа, вы начинаете видеть в окне человеческую фигуру, которая неподвижно смотрит прямо на вас, вашим телом полностью овладевает ужас, вы начинаете кричать и пытаетесь сбежать, просто мечетесь в своей комнате, и на фоне такого беснующего поведения вас застигает новый эпилептический приступ. Теперь в течение дня вам периодически мерещатся всякие темные силуэты и резко возникающие непонятные звуки. Вы никому не говорите из родственников про свои "видения" ведь тогда они посчитают вас "сумасшедшей" или скажут, что "ты все выдумываешь". Вы живете со всеми этими приколами "неделю", ваши мысли превращаются в кашу, вы не понимаете как одна мысль перетекает в другую, это происходит каким-то неведомым для вас образом, вы не контролируете собственный ход мыслей. И вот очередной ночью ожидая "ночных гостей и приступ" ваши мысли сами наталкивают вас на абсолютно верный ответ - "Я уже давно умерла, и все вокруг не правда". Вы эмоционально-нестабильны, крушите свою комнату и не можете объяснить своим родственникам логику своих поступков , вы лишь кричите "Я мертва, я мертва, всё это неправда" и заканчивается это всё тонико-клоническим приступом.

АктIII
После этого вас кладут в неврологический стационар, где вы продолжаете "чудить" - вы звоните своим родственникам и говорите, что умираете, подходите к другим пациентам и говорите им, что они тоже уже умерли. Средний мед.персонал относится к вам не очень, ведь вы пугаете пациентов своими речами и просят вас "перестать быть дебилкой". Ваш лечащий врач-невролог сперва трактует все как идиопатическую ( без ясной причины )эпилепсию, берет у вас стандартный набор исследований и анализов и не особо вас слушает относительно "умерших духов и проклятую судьбу". В анализах видно лишь неспецифические маркеры воспаления, а подбор препаратов против эпилепсии не дает почти никакого эффекта. В отделение вы постоянно живете в ощущение чего-то ужасного- "Что-то будет, что-то ужасное случится, я умру, я умру", при этом соседи по палате относятся к вам "как к дуре" и просят отселить вас в отдельную палату .Но вскоре в одну из ночей в стационаре вы начинаете прямо бесноваться, вам постоянно мерещатся какие-то силуэты и звуки, вы со страху переворачиваете свою кровать и пытаетесь выбить окна. Вас моментально переводят в психиатрическую больницу, такое поведение отделение неврологии не готово терпеть.Направительный диагноз звучал как "идиопатическая-ювениальная эпилепсия?". И вот такое чудо приезжает к нам, и у нас психиатров на руках имеется информация только из соматической больницы, ничего про динамику нарастания психических нарушений мы не знаем, ведь вы никому толком и не рассказывали про ваши "видения, мысли", вы же ведь не сумасшедшая, никому про такое рассказывать нельзя.

Акт IV
Пребыванием в психиатрическом стационаре вы не тяготитесь, ведь не совсем понимаете, что происходит у вас в голове ( сплошной поток неразборчивых мыслей), и в связи с этим не понимаете, что происходит вокруг. Психиатр при расспросе ничего не может от вас узнать, вы только твердите " что ничего не понимаете, что это все неправильно, что это и есть смерть". Антипсихотическая терапия оказывает очень маловыраженный эффект, больше выхлопа дает седация, но что не очень хорошо в плане лечения. В отделение вы бездумно просто бродите, что-то бубните себе под нос и вздрагиваете от любого шороха, вам мерещатся всякие силуэты, вы на 100% уверены все окружающие люди хотят вашей смерти, но объяснить причину не можете. Вскоре психиатрам удается вас окольными путями разговорить , и вы сообщаете, что видите всякие несуществующие вещи, которые пугают вас до глубины души, что врачи на самом деле убийцы, и они уже давно вас убили. Но картина заболевания с течением времени начинает меняться, периодически медсестры и врачи начинают замечать, что вы можете по несколько часов застывать в одной позе, не обращая внимания на весь окружающий мир, при попытке же узнать у вас подробности вашего состояния и поведения вы не можете вспомнить ничего. Все врачи твердят одно- начинается кататония, что очень не хорошо ( логика психиатра не в том, что у вас конкретно начала появляться кататония, а нарастание динамика и тяжести состояния, значит состояние ухудшается). Вас снова полностью исследуют по все возможным параметрам, и снова ничего, чтобы могло конкретно сказать что с вами происходит- на МРТ грубых органической патологии нет, на ЭЭГ регистрируется эпи-активность, в анализе крови всё спокойно, в ликворе определяются маленькие следы воспаления. Психиатрическая больница пытается переправить вас на дообследование обратно в неврологический стационар, но тот отказывается вас принимать, ссылаясь на агрессивное поведение и полное исключение неврологической проблемы- "Оно долбанутая, нам таких здесь не надо, сами с ней разбирайтесь". Начались бадания больниц между собой, довольно частая практика в психиатрии к несчастью, никто не хочет иметь у себя в отделение "психа". В этот момент ваш день можно описать таким образом - "вы просыпаетесь, с самого утра испытываете дикую тревогу, вам мерещится всякое, потом наступает потеря памяти и приходите в себя через сутки, понимая, что в течение последних часов 10-12 просто лежали на кровати и в этот момент вас может жахнуть эпилептическим припадком, повторите всё заново на следующий день". Делать нечего, мы психиатры начинаем ломать голову- "Что это блин такое и как это лечить, и какого фига мы вообще занимаемся этим?". По совету нашего консультанта профессора и доктора медицинских наук мы подаём заявку на онлайн рассмотрение в Сеченовский институт в Москве. Мы долго общались с коллегами в формате консилиума, по итогу долгих дискуссий нам подсказали посмотреть ликвор на наличие антигеннов к NMDA-рецепторам( это не стандартный и редкий анализ). И о чудо, проводя специальное обследование мы находим их. И мы понимаем, что ваш собственный организм воспринимает некоторые клетки мозга как что-то инородное и начинает убивать вас, и вся эта неврологическая и психотическая симптоматика не из-за эпилепсии или органического психотического расстройства, а ввиду аутоиммунного заболевания которое встречается с частотой 1 случая на миллион человек. И нам достаточно найти простое лекарство ( системные глюкокортикостероиды), которое валяется на аптечных складах в промышленных масштабах, и в течение нескольких дней разум девушки вернулся к ней обратно. И только после выздоровления мы смогли узнать, что изначально была легкая неврологическая симптоматика, что это всё возникло не резко, и смогли воссоздать картину заболевания и 100% понять- это ж блин Анти-NMDA- рецепторный энцефалит. Было довольно приятно осознавать, что человек полностью восстановился, но потом было неприятно отвечать на жалобу от родителей, что "какого хрена наш ребенок оказался у вас, она была нормальной пока не попала к вам, и почему вы так долго её лечили, теперь из-за вас ребенок будет сдавать экзамен в сентябре и не поступит в этом году в универ". Но чего уж поделать, всем не угодишь.

Принимаем БАДы правильно 👇

Зимний сезон — самое стрессовое время для нашего организма. Мы в принципе не можем создать адекватные запасы витаминов и минералов (в продуктах из супермаркетов их просто не хватает), а зимой потребность увеличивается.

Какие добавки должен принимать современный человек и в какой дозировке?

⭐️ Магний — наш верный помощник с депрессиями и бессонницей. Он регулирует работу митохондрий, улучшает иммунитет.

Суточная дозировка: от 400 до 1000 мг. Важно, если вы принимаете кальций, то их соотношение в идеале должно быть 1:1.

⭐️ Кальций — основа наших костей и зубов. Активирует ряд ферментов, оказывает противовоспалительное действие.

Суточная дозировка: от 600 до 1000 мг (1500 мг для кормящих и беременных).

⭐️ОМЕГА 3 — необходимый организму жир. Борется с воспалениями, поддерживает мозг и улучшает зрение.

Важный совет: Добавка, которую вы выбрали, должна содержать только ОМЕГА 3 – именно она является незаменимой, и мы не получаем её в достаточном количестве из продуктов.

Идеально, если капсула содержит 600-1000 миллиграмм омеги. И не забывайте про индекс окисления рыбьего жира (TOTOX). Он не должен быть более 26, в идеале 6-10.

Суточная доза: 1000-2000 мг

Принимается после еды вне зависимости от времени суток и сочетается с любыми другими добавками.

⭐️Витамин D — незаменимая вещь в зимний сезон. Он ускоряет всасывание кальция в кишечнике, стимулирует рост мышечной ткани, регулирует апоптоз раковых клеток.

Суточная дозировка: если вы не сдавали анализы, то не более 4000 МЕ для взрослого человека.

⭐️ Селен — защищает от солнечной радиации, оказывает антитератогенный эффект, восстанавливает аскорбиновую кислоту.

Суточная дозировка: 50-100 мкг в день для взрослых.

Подробнее про селен рассказала тут.

⭐️Йод — необходим для производства гормонов щитовидной железы, поддерживает температуру тела, молекулярная форма является хорошим окислителем и оказывает бактерицидное и антисептическое действие.

Суточная дозировка: до 1000 мкг для взрослых. Обратите внимание, что нельзя для восстановления дефицита применять аптечный йод (в виде спиртовых растворов), только специальные препараты!

Но йод можно не всем - имеются противопоказания.

С таким вопросом ко мне сегодня подошла дочь четвероклассница (это она в год коклюшем болела). Дочь очень любит кошек и для неё такой поворот судьбы был бы ударом.

— Хм... А ты что-нибудь знаешь о гигиенической гипотезе? А как работает наш иммунитет знаешь?

С этих слов я начала рассказ, который решила записать, потому что мне показалось это реально хорошим объяснением для детей, и возможно вы захотите его прочитать своим.

Наша иммунная система состоит из триллионов клеток. У них разные задачи, но все они сводятся к одному: уничтожать всё, что не является частью нашего организма и не может быть переработано в энергию. Если в организм попадает вирус, бактерия или паразит, то клетки иммунной системы устремляются к нему и аннигилируют непрошенного гостя. Кроме того: они запоминают, как нарушитель выглядит, и в следующий раз, встретив его, они отреагируют ещё быстрее и эффективнее. Клетки иммунитета рассредоточены по всему нашему телу, и некоторые из них будут постоянно носить с собой фотку этого нарушителя, всех с ней сравнивать, показывать другим, и всем говорить: "если увидите его или кого-то похожего, зовите нас, мы ему наваляем".

Вот так работает наш иммунитет. Вопросы есть? Тогда продолжим.

Несколько десятилетий назад учёные заметили, что жить мы стали лучше, общая продолжительность жизни стала выше. Умеем лечить всякие сложные заболевания, не умираем от чумы, холеры и других бактериальных инфекций. В целом жизнь стала комфортнее и качественнее. Но выросло количество аллергий и аутоиммунных заболеваний. Тогда учёные выдвинули гигиеническую гипотезу. Которая, кроме прочего, подтвердилась неожиданным открытием в Африке.

В большинстве стран Африки все дети поражены тремя-четырьмя видами паразитов. Когда белый человек начал нести в Африку добро и справедливость гуманитарную помощь, то среди прочего проглистовал кучу детей и раздал тонны противопаразитарных препаратов на будущее. А через несколько лет выяснилось, что в Африке случился резкий прирост впервые выявленных аллергий и аутоиммунных заболеваний.

Дело в том, что наш организм заточен под то, чтобы жить в пещере, лопухом подтираться. Всю историю существования сложных организмов они сталкивались одноклеточными и простейшими, всю дорогу их пытались атаковать паразиты и прочие враги. И наша иммунная система постоянно стоит на стрёме в ожидании неприятеля. И если стоит она, стоит, а неприятеля всё нет и нет, то она начинает с недоверием коситься на на самом деле безобидные белки. И вот съели вы, к примеру, апельсин, и она решила, что его белок выглядит как-то подозрительно, и отпинала его на всякий случай. Хуже того, она его запомнила, развесила везде его портреты, и когда вы в следующий раз вы съедите кусочек апельсина, иммунная система тут же поднимется по боевой готовности. Так выглядит аллергия.

Но ещё хуже, если иммунитет примет за врага белок собственного организма. В таком случае он начнёт атаковать собственное тело. Это аутоиммунное заболевание.

Так а что же произошло с детьми в Африке? Из-за того, что детские организмы внезапно потеряли естественного врага, их иммунные системы начали атаковать что ни попадя. А детская иммунная система ещё и более агрессивная. Это потом, с возрастом, она успокоится и начнёт не дёргаясь решать вопросики. А в детстве она дерзкая, кидается на всё подряд, и плохо запоминает лица. У многих детей до 3 лет случались аллергические реакции. На малину, апельсины, морепродукты, яичный белок или на что-то ещё. Но потом ребёнок "перерастал" и в дальнейшем спокойно употреблял этот продукт. Это не совсем аллергия, это аллергическая реакция, фото мнимого врага молодой и дерзкий иммунитет не сохраняет и быстро забывает его внешний вид.

Так вот, гигиеническая гипотеза гласит: воздействие определённых организмов (таких как кишечная флора и гельминты) в раннем детстве защищает от аллергических заболеваний, способствуя развитию иммунной системы.

Мы живём в городах, покрытых бетоном. В наших квартирах чистота, наша одежда выстирана, мы регулярно моемся. Используем мыло, антисептики, антибактериальные лекарства и даже Доместос. Мы оградились от враждебных микроорганизмов и паразитов всеми возможными способами. Но наша иммунная система не может просто так успокоиться, она ищет врагов, но находит их не там и не в тех.

В качестве профилактики аллергии ребёнку нужно гладить собак и коров, ловить жуков, валяться в траве, играть в песочнице и купаться в речке.

Что касается кошек и собак. Были проведены исследования, в которых приняло участие почти 70 тыс. детей, показавшие, что содержание дома кошки или собаки снижает риск возникновения пищевой аллергии.

А ещё собака... Собака вылизывает жопу. А потом она идёт к вам и облизывает ваше лицо. Таким образом пополняется ваш внутренний микробиом. Внутри нашего ЖКТ живёт множество полезных бактерий, они помогают нам переваривать пищу и защищаться от врагов. Внутри собаки тоже самое. Облизывая ваше лицо, она делится с вами своим микробиомом. Если там окажутся патогенные бактерии, то иммунная система скорее всего быстренько с ними разделается. А полезных встретит с распростёртыми объятиями, пригласит за стол, предложит свой угол для размножения, нам такие ребята нужны. В результате такого обмена микробиомом укрепляется иммунитет и улучшается работа ЖКТ. Только не надо облизывать чужих и бездомных собак, там патогенная флора может преобладать и результат вам не понравится.

— Да я не в том смысле. Я просто имела в виду, что это будет очень печально, если у моего ребёнка будет аллергия на кошек (((
— Я это поняла. Но то, что я тебе рассказала, обозначает, что у твоего ребёнка практически точно не будет аллергии на кошек, мой поросёночек ^_^

Если вы прочитали мой поток сознания и вам понравилось, то дайте теперь прочитать его своим детям, им будет полезно)))

А ещё подпишитесь на меня, я пишу рассказы о медицине, всяких необычных процедурах и редких заболеваниях, но не со стороны врача, а со стороны пациента. У меня припасено много историй! И мне будет приятно, если вы их будете читать ^_^

Если актуально, то у тебя (мы почти ровесники) очаговая (она же гнездная) алопеция, позже очаги могут проявиться на других участках волосяного покрова.

Со мной прошлой осенью случилась подобная напасть - в ноябре заметил небольшие проплешины на бороде, но не придал этому значения, поскольку всегда гладко брился, потом заметил, что волосы после шугаринга (не считаю для мужчины эту процедуру позорной) не растут уже месяц, ну, а затем начали выпадать волосы на голове (очагово-диффузная алопеция, она же алопеция инкогнита) и за декабрь лишился своей роскошной шевелюры.

Как итог - за 4 месяца я лишился практически всех волос (выпали даже брови и ресницы) и стал похож на Фантомаса. Лишь на руках остался волосяной покров, но и он скоро может сказать мне "пока". В дополнение ко всему получил еще и поражение ногтевых пластин.

Сейчас пью тофацитиниб (довольно мощный иммуномодулятор), правда появится волосяной покров еще не скоро (ждать где-то до года).

Поэтому, мой вам совет - как только появилось очаговое выпадение волос (небольшие кружки на волосяном покрове) - бегом к грамотному трихологу, дабы подобрать грамотную терапию.