Надо такое? Если надо - лайк, подписка, комментарий). Этот пост попробовали сделать на основе вашей обратной связи к нашим прошлым постам. Будет полезен не только врачам, но и пациентам, так как комментарии в тексте оставили для всех!

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы, вызывая воспаление, боль и постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. Им страдает около 0.5–2% населения мира, причем женщины в три раза чаще мужчин. Болезнь не просто причиняет дискомфорт — она опасна быстрым прогрессированием, необратимой деформацией суставов и риском инвалидности, если вовремя не начать лечение.

Врачи и пациенты нередко сталкиваются с заключениями, наполненными сложными терминами: «анкилоз», «эрозии», «кистовидные просветления». Например, в описании рентгенограммы можно увидеть не только признаки ревматоидного артрита 4-й стадии с выраженными разрушениями, но и дополнительные находки такими как эностоз — доброкачественный «костный островок», часто не требующий лечения. Такие детали могут запутать даже специалистов, не говоря о пациентах. Давайте разберемся, что скрывается за этими формулировками, как это выглядит и как действовать дальше.

Протокол исследования: На рентгенограмме кистей в прямой проекции.Общая Rg-прозрачность костей повышена, кортикальный слой истончен. ФИОЛЕТОВЫМ обведены кости запястья, суставные поверхности которых не прослеживаются(анкилоз).Также слева не прослеживаются суставные щели 2,3 пястно-запястных суставов(ФИОЛЕТОВЫЙ ПУНКТИР). Остальные пястно-запястные суставы прослеживаются, но сужены. ЗЕЛЕНЫМ отмечены лучезапястные суставы, которые также резко сужены, справа суставная щель прослеживается фрагментарно. Шиловидные отростки локтевых костей уплощены и деформированы. Суставные щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей сужены, наиболее резко выражено в 1,2,3 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, 1,3,5 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов левой кисти. СИНИМ отмечены эрозивные изменения суставных поверхностей 2,3 пястно-фаланговых суставов правой кисти, 1.,2,3 пястно-фаланговых суставов левой кисти. ОРАНЖЕВЫМ обведены кистовидные просветления головок 2,3 пястных костей. ГОЛУБЫМ цветом в дистальной фаланге 4 пальца и головке 5 пястной кости отмечены участки компактной костной ткани на фоне неизмененной губчатой.

Заключение: Rg-картина ревматоидного артрита 4ст. Эностоз дистальной фаланги 5 пальцев, головки 5 пястной кости.

Термины:

• Анкилоз (полное сращение костей в области сустава, сустав перестал существовать) в запястьях.

• Множественные эрозии (костные "дырки" в местах прикрепления синовиальной оболочки).

• Резкое сужение суставных щелей (исчезновение суставного хряща).

• Остеопороз (разрежение костной ткани).

• Кистовидные просветления (костные кисты).

• Эностозы (компактные островки костной ткани, часто рассматриваются как признак Attempt кости к перестройке на фоне воспаления).

Что делать пациенту?

Пациенту с таким заключением нельзя впадать в панику, но необходимо осознать серьезность заболевания и стать активным участником процесса лечения.

Алгоритм действий пациента:

1. Не заниматься самолечением! Подобное заключение – основание для немедленного визита к ревматологу (идеально) или терапевту.

2. Подготовиться к визиту к врачу:

   • Взять с собой все предыдущие снимки и заключения (если они есть). Очень важно оценить динамику.

   • Составить список всех жалоб, даже тех, которые кажутся не связанными (усталость, температура, поражение кожи, глаз).

   • Составить список всех принимаемых лекарств (включая БАДы и обезболивающие).

3. Строго следовать назначениям врача:

   • Понимать, что лечение РА – длительное, часто пожизненное. Нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировки базисных препаратов.

   • Регулярно проходить контрольные обследования (анализы, рентген) для оценки эффективности и безопасности лечения.

4. Изменение образа жизни:

   • Сбалансированное питание: включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D (рыба, молочные продукты).

   • Адекватная физическая активность: выполнение комплекса лечебной физкультуры, рекомендованной врачом или физиотерапевтом, для сохранения мышечной силы и объема движений в суставах. Избегать нагрузок на поврежденные суставы.

   • Использование ортопедических приспособлений: шин, ортезов, специальных бытовых приборов (ножей, ручек), которые уменьшают нагрузку на суставы кистей и облегчают повседневную жизнь.

5. Заботиться о общем здоровье: контролировать вес, отказаться от курения (это мощный фактор прогрессирования РА), следить за здоровьем сердца и сосудов (при РА повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Что делать терапевту / ревматологу?

Алгоритм действий терапевта/ревматолога:

1. Оценить клиническую картину: сопоставить данные снимка с жалобами пациента (боль, утренняя скованность, припухлость суставов), данными осмотра (деформации, объем движений) и результатами анализов (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП).

2. Определить активность болезни: даже на 4-й стадии процесс может быть активным (что видно по эрозиям и сужению суставных щелей). Необходимо оценить, требуется ли подавление активного воспаления.

3. Скорректировать терапию:

   • Признаки активности (эрозии, сужения) говорят о необходимости назначения или усиления базисной противовоспалительной терапии (БПВП):

     • Метотрексат (золотой стандарт) - только если назначит лечащий врач (для пациента),

     • Лефлуномид - только если назначит лечащий врач (для пациента),

     • Сульфасалазин - только если назначит лечащий врач (для пациента),

     • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП: инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

   • Для купирования боли и воспаления – НПВП (диклофенак, нимесулид и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

   • Возможно, локальное введение глюкокортикоидов (дипроспан) в наиболее воспаленные суставы - только если назначит лечащий врач (для пациента).

4. Направить к смежным специалистам:

   • Ортопеду-травматологу: для решения вопроса о необходимости хирургического лечения (эндопротезирование суставов, артродез и другие операции для уменьшения боли и улучшения функции).

   • Физиотерапевту/специалисту по ЛФК: для разработки индивидуальной программы упражнений, направленной на сохранение функции сохранившихся суставов, обучение пользованию ортопедическими изделиями.

5. Обеспечить профилактику остеопороза: учитывая выраженный остеопороз на снимке, необходимо назначить препараты кальция и витамина D, а при необходимости – и специфическую терапию (бисфосфонаты) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

6. Объяснить пациенту тяжесть состояния и важность лечения: мотивировать его на постоянное наблюдение и прием терапии.

Что делать врачу-рентгенологу?

Дальнейшие действия:

1. Убедиться в корректности описания: сверить данные с историей болезни (если доступно), убедиться, что нет технических погрешностей на снимке.

2. Акцентировать внимание лечащего врача на тяжести процесса: в заключении это уже сделано указанием "4 стадия". Можно дополнительно отметить фразу типа: "Выраженные деструктивные изменения, свидетельствующие о высокой активности процесса" - если хотите обратить внимание лечащего врача на изменения.

3. Рекомендовать динамическое наблюдение: несмотря на тяжесть, важно оценивать прогрессирование. Можно добавить: "Рекомендуется контроль в динамизе через 6-12 месяцев для оценки темпов прогрессирования".

4. Упомянуть о находках, не типичных для РА: эностозы (голубой цвет) — не самая частая находка при РА. Стоит их описать, но в заключении указать, что они, вероятно, являются частью картины деструктивного процесса.

Роль рентгенолога завершена после передачи подробного и ясного заключения терапевту/ревматологу.

xray-doctor.ru

(Подсмотрено в "Медицинские мемы")

Анамнез: женщина 53-х лет, не имеющая в анамнезе личных или семейных заболеваний, при пальпации было обнаружено плотное и болезненное образование в медиальной части правой молочной железы, которое она впервые заметила примерно месяц назад. Образование постепенно увеличивалось в размерах и оставалось болезненным. Оно располагалось в нижне-внутреннем квадранте железы, в 10 см от соска, и при пальпации представляло собой поверхностное подкожное образование. Не было никаких изменений кожи, выделений из соска или системных симптомов. Результат УЗИ: При прицельном ультразвуковом исследовании было обнаружено овальное, ограниченное, параллелепипедное гипоэхогенное образование с небольшими кистозными участками и задним акустическим усилением. Образование размером 0,8 × 0,8 × 0,4 см располагалось в подкожной клетчатке, непосредственно под дермой, без видимой связи с кожей. Не было обнаружено внутренней васкуляризации, прилегающих воспалительных изменений, а также измененных внутригрудных или подмышечных лимфатических узлов. Результаты ММГ см. выше. Несмотря на доброкачественный вид, новообразование было классифицировано как BI-RADS 4 из-за появившейся боли, недавнего роста и отсутствия предыдущих исследований для сравнения. Была проведена тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, которая выявила пролиферацию веретенообразных клеток в пучках с участками Антони А и В. Иммуногистохимия показала диффузную экспрессию S-100 и Sox10, что подтвердило наличие доброкачественной шванномы.

xray-doctor.ru