Демонстрация техники восстановления ахиллова сухожилия
(Achilles Midsubstance SpeedBridge с системой PATS).
Сельдерей отлично подходит для практики управления швами.
tg: Научный Абсурд
(Achilles Midsubstance SpeedBridge с системой PATS).
Сельдерей отлично подходит для практики управления швами.
tg: Научный Абсурд
P.s. перезалив по причине: "Размещение недостоверной или неподтверждённой информации." Хотя по правилам сообщества, этого требуют лишь посты на остросоциальные и политические темы. В конце прикреплю библиографические ссылки на источники информации. Авторский контент этого не требует
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.
p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними
4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.
p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними
4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Не принимайте корвалол и валокордин и выбросьте их из аптечек своих родителей, бабушек и дедушек.
Казалось бы безобидные капельки. Многие именно так и считают и принимают их когда повышается давление и пульс, когда хотят лучше поспать или успокоиться. Препараты не эффективны ни в одном из этих случаев и вызывают зависимость. Очень сложно потом перестать их принимать. Существует даже такое понятие как "корвалоловая наркомания". Кроме этого препарат нельзя сочетать со многими лекарственными средствами.
В составе своем корвалол и валокордин содержат фенобарбитал это барбитурат, который угнетает Центральную Нервную Систему и вызывает зависимость. Кроме того Фенобарбитал несовместим с антикоагулянтами, которые часто принимают пациенты с нарушениями ритма и другими патологиями сердца и сосудов. Увеличивает риск кровотечений. Поэтому корвалол нужно убирать из домашних аптечек. А также у пожилых людей эти препараты увеличивают частоту падений из-за выраженного седативного эффекта.
Мне порой сложно бывает донести это до пациентов т.к. многие очень любят эти капли. Самое плохое это то, что часто вместо приема постоянной терапии гипертоники пытаются снижать им давление. Если вам необходим препарат для успокоения или снижения тревожности, обратитесь к врачу чтобы вам выписали эффективный и, главное, безопасный препарат.
ТГ: https://t.me/dr_ainababaeva
Знаете, что самое обидное в работе врача в поликлинике? Нет, это не большое количество пациентов, не короткое время приёма и даже не заработная плата. Самое обидное, это когда приходит к тебе человек с высоким давлением, холестерином, ты оцениваешь риски, проводишь необходимое обследование, даёшь рекомендации по образу жизни, назначаешь препараты, ждёшь на следующий приём для оценки проводимого лечения, а он приходит и говорит:
- А я ничего не пил из ваших таблеток. Мне вовремя умные люди сказали что это все химия, которая меня травит, что это вы все врачи кормите биг фарму...
- А зачем пришли?
- Сейчас мне плохо, дышать стало тяжелее, давайте что-нибудь чтоб было легче.
При этом человек ничего не сделал из рекомендаций. Не стал меньше курить, не начал снижать вес, питание по-прежнему колбасами и так далее. Вот как? Как донести до него, что он ведёт себя к тяжелым последствиям? Как объяснить, что "умные люди" из интернетов не будут потом спасать его от инфаркта?
В общем, посыл такой: Ни великим нутрициологам в интернетах, ни соседке у которой также болело, ни кому-то ещё не важно наше здоровье и мы и что с нами будет после их волшебных рекомендаций. Только мы сами несём ответственность за себя. И даже врач при огромном желании не сможет помочь вам, если вы сами этого не хотите.
ТГ: https://t.me/dr_ainababaeva
Несмотря на то, что сейчас практически к каждому заболеванию нашим Министерством придуманы стандарты и клинические рекомендации, предусмотреть всего нельзя. Иногда попадаются ситуации, когда выполнив всего 1 назначение по этому стандарту, ты можешь как убить человека, так и спасти ему жизнь и здесь приходится выбирать из двух зол и привлекать в помощь товарищей. В моей практике чаще всего это ситуация с сочетанием хронического кровотечения и острого тромбоза.
Пациент - женщина чуть за 30, цыганка, трое детей. На первичном приеме жалобы на слабость, головокружение и одышку. Хронические заболевания отрицает, со слов все у нее хорошо, но вот работу по дому делать тяжело и муж ругается.
При осмотре из примечательного лишь лёгкая бледность и желтушность кожи (которую я по началу списала на этническую особенность) и я решила отправить цыганку на диспансеризацию. Мне палка в план, ей хотя бы общие анализы.
Результат: гипохромная анемия тяжёлой степени. При норме гемоглобина 120-140, у нашей пациентки было всего 43. Мы стали срочно ее вызванивать и просить, чтобы пришла не одна - обычно уговаривать на госпитализацию легче, если объяснить ещё и родне и эта родня хоть немного адекватная.
На наше счастье, пациентка взяла с собой сестру и при повторном опросе о проблемах со здоровьем именно сестра помогла определиться с диагнозом. Сама же пациентка настаивала на том, что у нее все хорошо, только дайте таблеток, ведь муж дома ругается, что работа не выполнена. Ее сестра же поведала о том, что месячные идут у пациентки почти неделю и с таким обильным кровотечением, что на день не хватает 3-4 ночных огромных прокладки. Таким образом, предварительный диагноз Миома матки, впоследствии он и подтвердился. Мы положили ее в наш стационар, там она была дообследована, получила порцию свежей крови, ожила и пропала где-то на полгода.
В следующий раз мы с ней увиделись уже в эпоху ковида. Был тот редкий день, когда меня сняли с вызовов на прием. Со слов пациентки, она меня ждала, и за это время с ней произошло следующее приключение: около недели назад у нее случилось полномасштабное маточное кровотечение. Скорая помощь отвезла женщину в гинекологию, там пациентку осмотрели, прокапали, остановили кровотечение, назначили гормоны и отправили домой. На фоне приема гормональных препаратов через пару-тройку дней случился тромбоз сосудов правой ноги и ее доставили в областную больницу. Там сосудистый хирург либо не прочитал предыдущую выписку, либо все же решил, что так будет лучше, и назначил пациентке антикоагулянты. Тромб в ноге был растворен и цыганку отправили домой. После суток дома вернулось маточное кровотечение. И вот пациентка у меня и просит помощи. Я не могла сразу ее направить в стационар - наш к тому моменту уже стал ковидарием, а в соседний требовалось хотя бы кратенькое обследование. Условились, что сейчас она колет железо и сдает кровь и будем плясать уже от результата анализов. Попутно ее посмотрел наш сосудистый хирург и поменял схему лечения. Я назначила прием через 2 дня.
На очередном приеме результат не очень: гемоглобин 53. Решаю отправить ее в соседний стационар. Пишу направление, к нему все копии обследований, копию предыдущих выписок и отправляю пациентку в сопровождении сестры.
Она вернулась через час - в стационар не взяли. С ее слов, они сказали, что пациентка недообследована. Иду к заведующим, звоним в тот стационар:
- Здравствуйте, мы к вам пациентку с анемией тяжёлой степени посылали
- Цыганку?
- Да, её. Почему вы ее не взяли?
- Ну у нее там непонятная этиология анемии, дообследуйте и возьмём
- Вы смеётесь? У нее на руках выписки из 2х стационаров недельной давности со всеми осмотрами и причинами, а также свежие анализы. Там миома матки крупных размеров и гемоглобин чуть выше 50, вы вообще читали?
- Ну нам нужен сегодняшний осмотр хирурга и гинеколога тогда
- Зачем? Мы посылаем ее к вам для переливания, а не для удаления миомы.
- Вы не дообследовали, брать не будем.
Я закипела, заведующие тоже, всё-таки жизнеугрожающее состояние. Позвали пациентку, убедили попробовать госпитализироваться снова и на этот раз просить письменный отказ от госпитализации, а не на словах. Вечером отзвонилась ее сестра - взяли.
Что с пациенткой сейчас? Да примерно то же самое: миома на месте и периодически кровит. Она лежит попеременно в гинекологии и в нашей терапии, иногда заходит ко мне. Проверяем уровень гемоглобина, корректирую дозы железа. Одно отличие - теперь она не доводит гемоглобин до такого низкого уровня, стараемся держать 80-90. Ну и ее табор (особенно женская часть) стал моими пациентами
Было это довольно таки давно, я ещё практику проходил. Привозят нам роженицу, на вид совсем молодая.
Провели быстрый осмотр и увезли в палату.
Схватки учащаются отправили в родильный зал.
Схватки становятся всё чаще и чаще, а она сжимается и не старается тужится.
К слову по русски вообще не понимает, поэтому привели женщину, которая была с ней, чтобы она переводила.
Долго уже мучаемся, зажимается и всё.
Кесарево уже делать нельзя, ребёнок в родовом канале.
Заходит заведующая отделением и говорит переводить строго, что произносит.
И говорит, что если сейчас сам не родишь, он там тебе всё разорвёт и будет некрасиво.
Две схватки и ребёнок вышел.
Оказалось женщина, которая с ней была, это тетя роза (сутенёрша), а девочка была из притона и до последнего была на "работе".
И не было у неё никаких документов.
Ребёнок к сожалению по шкале Апгара, был на 3 балла, в реанимации подняли до 5, но к сожалению он умер.