Об обращениях к врачу
Что делать, когда в носу Сахара или инфо-пост про субатрофический ринит
Всем добрый вечер!
Продолжаем цикл постов, посвященных носовому дыханию (предыдущий - Вазомоторный ринит)
Отвлечемся немного от хирургии для разбора одной из часто встречающихся проблем в амбулаторной ЛОР-практике, а именно – субатрофического ринита.
Типичные жалобы у пациентов:
Сухость полости носа;
Отхождение большого количества корок (твердых соплей);
Дискомфорт/боль в области преддверия носа (тот участок, где растут волосы);
Затруднение носового дыхания (вследствие наличия больших корок, особенно в преддверии);
Неприятный запах в носу;
Выделения из носа или с мокротой геморрагического отделяемого (коричневого цвета, иногда с прожилками крови);
Носовые кровотечения;
Дискомфорт в горле (за счет снижения влажности вдыхаемого воздуха; дыхания ртом).
Наиболее часты причины подобных состояния:
Длительно использование сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов);
Использование интраназальных глюкокортикостероидов (редко);
Низкая влажность вдыхаемого воздуха дома и/или на работе (особенно в отопительный сезон);
Состояние после хирургического вмешательства на носу, возникающее вследствие ненадлежащего ухода;
Инфицирование преддверия носа вследствие удаления корок пациентами и травматизации слизистой оболочки (чаще лица женского пола вследствие наличия длинных ногтей).
Атрофический ринит (озена) в своей клинической практике не встречал, явление редкое, носит инфекционную природу.
Диагностика. В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра. Применение инструментальных и лабораторных исследований актуально в случае неэффективности консервативного лечения.
Лечение. В данном случае поступлюсь своими принципами, ввиду отсутствия осложнений от лечения (за исключением аллергических реакций). Лекарственных препаратов огромное количество, но я использую именно эти. Ввиду их эффективности не вижу смысла что-то еще придумывать, так как схема отработана.
Ирригационная терапия. Используем растворы морской соли с стимуляторами регенерации тканей (например Аква Марис плюс, содержащий дексапантенол), промываем носик как минимум 2 р/д (утром и вечером). Но, чем чаще, тем лучше. Навредить себе не получится.
Стимуляторы регенерации тканей:
Олифрин (растворы масел) – используем 2 впрыска 2 раза в день в каждый носовой ход минимум; чем чаще, тем лучше;
Метилурациловая мазь (или солкосерил) – закладывать в преддверие носа 2 раза в день; назначаю примерно на 1 месяц; использую при выраженной сухости, большом количестве корок, неэффективности первых двух препаратов.
Увлажнители воздуха. В обычных условиях влажность воздуха в среднестатистических помещениях Санкт-Петербурга (моей квартиры; моего кабинета; ординаторской) находится на уровне ~30%. Для здоровой слизистой оболочки носа уровень влажности должен поддерживаться на уровне ~50-60%. Я использую обычный ультразвуковой увлажнитель воздуха всем известной китайской фирмы. Рекомендую покупать с интегрированным гигрометром, за счет есть возможность задать конкретную влажность. Кроме того, не забываем про систему умного дома (моя боль, так как мой увлажнитель не интегрируется, а покупать новый жалко, так как эта лошадка отказывается умирать уже третий год).
Оценку эффективности осуществляем через 2-4 недели. При сохранении жалоб нужно искать другую причину проблем. Чаще всего это оказывается перфорация перегородки носа, реже – гранулематоз Вегенера. Пока других причин в своей клинической практике не встречал, но список для дифференциальной диагностика не ограничивается только этими заболеваниями. Соответственно при наличии перфорации перегородки носа рекомендуется пластика перфорации. В литературе описывается использование обтураторов из разных материалов, но в своей клинической практике не использовал и никогда не встречал. Отношение к такому методу лечения – сомнительное. Гранулематоз Вегенера – системное заболевание, требует междисциплинарного подхода совместно с врача-ревматологами.
Профилактика. Ирригационная терапия наше все! Также к методам профилактики я бы отнес поддержания адекватного уровня влажности на рабочем месте (если это возможно) и в домашних условиях.
Всем удачи! Помните, что ЛОР-патология редко приводит к смерти, но оказывает выраженное влияние на качество жизни. Поэтому не надо терпеть привычные нарушения, их необходимо корректировать!
Следующий пост будет посвящен хирургической коррекции смещенной (искривленной) перегородки носа.
Кто последний?
Как на счет того, чтобы попробовать добить шутку? Пишите в комментариях, что мог сказать парень?
Очередной ЛОР
Всем привет!
Меня зовут yaPanda!
Коротко о себе: врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург, работаю по специальности с 2019 года.
Занимаюсь хирургическим лечением патологии уха (преимущественно), носа (нарушения носового дыхания, патология околоносовых пазух), ротоглотки (патология миндалин), а также амбулаторно-поликлиническим лечением пациентов. Хирургией гортани не занимаюсь.
Давно являюсь читателем Пикабу, начал еще в школьное время, рос вместе с ним, решил внести некоторую лепту в наше сообщество.
Я точно не первооткрыватель, натыкался на посты своих коллег, но решил что еще небольшой поток информации не повредит.
Постараюсь рассказать про лечение, диагностику и профилактику заболеваний ЛОР-органов максимально простым языком.
Моя цель — борьба с ленью (так я себе это объясняю). По приходу с работ очень лениво заниматься самообучением, вместо этого я, как и многие из Вас, скроллю пикабушечку и бесполезно трачу время на ютубчике. При этом лежит куча непрочитанной литературы, а у диссера закончен только обзор литературы:(
Очень надеюсь, что из моей идеи выйдет что-нибудь путное и хотя 1 человек найдет для себя решения проблемы. Схемы лечения не буду писать во избегания самолечения, постараюсь давать только групповые характеристики лечения! Нужно всегда консультироваться с врачом.
Пока нет четкого плана написания, поэтому доверимся наитию.
Начать бы хотел с патологии носа. Постараюсь подходить к описанию синдромально, а не нозологически. А также затрагивать аспекты наиболее часто встречающихся патологий.
Назальная обструкция (синдром затруднения носового дыхания) — один из наиболее распространенных синдромов в ринологии. Для того, чтобы разобраться в чем причина развития жалоб, нам нужно учитывать следующие параметры:
возраст пациента;
длительность жалоб;
симметричность обструкции;
наличие/отсутствие отделяемого из носа и/или стекание слизи по задней стенке глотки; его характер
наличие сопутствующих жалоб: головная боль, дискомфорт/боль в проекции придаточных пазух носа, боль/заложенность в ушах.
Возраст. В своей практике предпочитаю разделять пациентов на 2 большие возрастные группы: до полового созревания и после полового созревания, ввиду общности патологического процесса. С вашего позволения не буду описывать патологию новорожденных и пациентов грудного возраста, так как у данной группы не редки аномалии развития, а также наследственная патология, которые крайне редко встречается в амбулаторной практике.
У пациентов до полового созревания наиболее распространенными патологическими процессами, которые я встречаю в своей практике являются инородные тела полости носа и гипертрофия аденоидов.
Инородное тела полости носа — возникают остро (можно сказать в какой день и даже в какое время), как правило односторонний процесс, отделяемое изначально слизистое, затем гнойное (зеленое, желтое) или геморрагическое(коричневый). Сопутствующие жалобы — редко.
Лечение. Неоднократно видел посты про «мамин поцелуй», как вариант лечения сразу после попадания инородного тела — приемлемо. Если же находится уже какой-то промежуток времени, то развивается отек тканей, возможно, пролежень, поэтому только ЛОР-врач с целью удаления инородного тела! После удаления - местная терапия, в случае наличия местных изменений (сосудосуживающая терапия (деконгенсанты) - по требованию; антисептики; стимуляторы репарации тканей)
Диагностика. Осмотр, в подавляющем большинстве случаев этого хватает. Инструментальные исследования (видеоэндоскопия). Методы визуализации (рентгена хватит с лихвой; КТ и МРТ — избыточно)
Профилактика. Её нет:)
Мой субъективизм: его нет, тактика очевидна.
Гипетрофия аденоидов — возникают постепенно (недели, месяцы), но иногда родители могут указать конкретный срок развития (усиления) симптомов, что чаще соответствует обострению. Как правило, нарушение носового дыхания симметричное. Отделяемое из носа серозное (прозрачное, белое), при обострениях — усиление серозного отделяемого, гнойное (зеленое, желтое); схожее отделяемое видим при ороскопии (на задней стенке глотки). При обострениях возможна головная боль, особенно в передних отделах и чувство давления/боль в проекции придаточных пазух носа. Нередко — боль в ушах/чувство заложенности. Вне обострения — храп, остановка дыхания во сне, влажный кашель, дыхание ртом, выделения из носа и/или по задней стенке глотки серозного характера.
Лечение. В обострение — ирригационная терапия, сосудосуживающия терапия (деконгенсанты), муколитики, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, антибиотикотерапия, обезболивание. Вне обострения - ирригационная терапия, интраназальные глюкокортикостероиды, иногда - антагонисты лейкотриеновых препаратов. Хирургическое лечение - при неэффективности консервативного лечения, что проявляется рецидивирующими (повторяющиеся) или персистирующими (длительные) экссудативными (жидкость за барабанной перепонкой) отитами, храпом, остановками дыхания во сне, частыми обострениями (2 и более раз в 6 месяцев с приемом антибиотиков).
Диагностика: Обострение — осмотр; рентген придаточных пазух носа. Вне обострения — осмотр; рентген придаточных пазух носа или КТ околоносовых пазух; видеоэндоскопия носоглотки - лучший.
Профилатика. По-моему мнению, самая эффективная профилактика — туалет носа растворами морской соли (не лечение, а гигиена)! Иммуномодуляторы — сомнительная эффективность. Очевидные вещи в духе вакцинации, разнообразного полноценного питания, не озвучиваем
Мой субъективизм: Назначение местных а/б и антисептиков в качество самостоятельного лечения (изофра, ципрофлоксацин, диоксидин и т.д.) - не верю (за исключением ринофлуимуцил-антибиотик); многоцентровые исследования не критерий эффективности, знаем как они проводятся:)
Назначение местной терапии в ухо (обезболивающая терапия, противовоспалительная, антибактериальная) при боли в ухе на фоне обострения аденоидита. Боль в ухе это не показание к назначению терапии, так как чаще всего это банальный тубоотит, который возникает на фоне нарушения функции слуховой трубы. Пока не восстановишь функцию, ухо будет болеть, а от местной терапии — она не вернется на место.
Исчезновение болевого синдрома в ухе на фоне обострения аденоидита - не критерий выздоровления, так как болевой синдром может исчезнуть из-за скопления жидкости в барабанной полости (экссудативный отит; выходит жидкость через неповрежденную сосудистую стенку сосудов барабанной полости за счет выраженного отрицательного давления из-за нарушения функции слуховой трубы).
Интраназальные гормоны — самое главное в лечение гипетрофии аденоидов. Курсами (предпочитаю 1 раз в 3 месяца; динамично отслеживаем состояние; возможно удлинение промежутка между курсами, полная отмена препарата), минимальный курс — 1 месяц (короче 4 недель — низкая эффективность). Зависимость не развивается. Осложнения, как и у любой терапии, встречаются. Я сталкиваюсь только сухостью слизистой оболочки носа (что-то в духе субатрофического ринита), которая очень эффективно купируется стимуляторами репарации тканей.
Воспаление околоносовых пазух (синусит) — следствие гипертрофии аденоидов, а не причина.
Key words для обращения к врачу — «затяжной насморк», «остаточный насморк», «он у нас всегда с соплями», «храпит как папа» и др. Если слышите такое, то ~90% в возрастной группе до полового созревания — аденоиды.
Про пациентов старше трудоспособного возраста выложу чуть позже, с учетом Ваших замечаний и рекомендаций. Как отработаем схему, постараюсь информацию выдавать в полном объеме.
Что-то немного нервно, чувствую себя как на экзамене:D
Спасибо за внимание!
Человек переживший 8 операций и ставший киборгом. Часть 2
После второй операции нейрохирургов прошло почти 10 лет. Жизнь текла своим чередом, но беда выглянула из-за угла на лыжах.
* Начало проблем с ушами
У меня стало болеть правое ухо. Сразу не сильно, потом боль усиливалась, причем кратно. Ну я человек такой, что на боль просто пофигу, БОЛИТ И БОЛИТ. Когда начал течь гной, как из ведра, Женя решил, что нужно валить к врачу.
Захожу я в кабинет с улыбкой на лице, будто ничего и нет. Сидит “молодая” женщина, лет так 70. Я рассказал проблему, а она мне говорит: “Сынок, так делай компрессы, прикладывая в платочке сырую картоху”. Ну я и поверил.
Прикладывал я эту гребаную картошку 3 дня. Гной стал течь не ручьем, а рекой Волга. Пошел я снова к этой “молодой” женщине. Она сказала, если течет гной, значит все пучком.
Последствия лечения народной медициной
За ухом начал образовываться уже красный гнойник. Меня положили в городскую больницу. Я там полежал 3 дня и меня срочно повезли на Минск по направлению.
Приехал я в город-герой Минск. Начали осматривать мой локатор и удивленными глазами по 5 копеек посмотрели на меня. Оказывается, там было очень много гноя. Меня положили на стол, сделали обезболивающий укол, но он меня, мать его, не взял. Начали делать надрез сзади наживую. Ощущения, мягко говоря, не очень.
Но, а после начали выдавливать этот гной. Вот это был экстрим. Порез наживую показался обычным порезом пальца, по сравнению с тем, какие были ощущения при выдавливании. Выдавливали гной минут 30, примерно. Была только одна мысль, чтобы это все законччилось побыстрее.
* Сгнившая перепонка и первая операция на ухо.
Дальше меня ждал сюрприз “приятный”. Эта пожилая собака, чтобы сразу отправить на Минск, понимая, что она ничего сделать не может, взяла сгноила своими тупыми компрессами мне перепонку. Я стал слышать только на одно ухо.
Из-за моего диагноза Фиброзная дисплазия у меня был очень узкий слуховой проход в правом ухе. Оно, практически, не дышало. Мне сделали первую операцию по расширению слухового прохода (ринопластику слухового прохода). После операции и прохождения реабилитации, я стал немного на него слышать.
Вторая операция: левое ухо.
После этого прошло пол года. Я закончил школу, поступил в Белорусский национальный технический университет) на факультет робототехники. Смешно, но я проучился в нем очень долго - 6 дней. Почему так мало? Потому что я перестал слышать на левое ухо. Парадокс, но факт. Все из-за того же диагноза. Я уже знал, куда нужно обращаться и к кому.
Поехал в больницу, посмотрели ухо и сказали, что тоже самое. Нужна операция. Хотя это ухо не болело, оно было здоровое, относительно. Такого же плана операция. Делали ринопластику слухового прохода. Но колупались они меньше по времени, потому что при первой операции, они еще выгребали оттуда остатки гноя и перепонки. Делали, чет около 4-х часов, а ту чуть больше 5 часов.
Две операции на оба уха сразу
Сделали, казалось хорошо. Но спустя небольшое время, обнаружили, что проход стал опять зарастать. Причем и на правом тоже. Шел прогресс. И пришлось вмешиваться еще раз. Делали операции по очереди. Сразу на левом ухе, а спустя месяц еще одну на втором. Пролежал я тогда в больнице 3 месяца. Домой отпустили на Новый год, так как у меня день рождения 31.12. Потом лег 2 января в больницу. Сняли повязку, швы и так далее. Выписали домой.
* Слуховой аппарат Baha и небольшая история с ним
Через год позвонил заведующий отделения и сказал, что в белоруссии по программе для детей ставят немецкие слуховые аппараты бесплатно. Мне уже было 18 лет на то время, но он договорился и мне поставили бесплатно слуховой аппарат Baha.
Baha – Имплантируемый слуховой аппарат.
Система состоит из трех компонентов: титанового крепления, абатмента и внешнего звукового процессора. Это технология, которая сочетает в себе звуковой процессор с небольшим титановым приспособлением, имплантируемым за ухом.
Эта уникальная система позволяет кости передавать звук в функционирующую улитку, а не через среднее ухо – процесс, известный как прямая костная проводимость.
Я долго не решался на это. Потому что начал читать про эти аппараты и смотреть картинки. По картинкам было видно, что за ухом будет висеть сам аппарат и он казался громоздким. Я был против этого. Меня долго уговаривали врачи и профессор Король, что это будет мне лучше и так далее. Но я категорически не хотел. Как итог: я отказался его ставить.
После очередного обследования, мне сказали, что в левом ухе собирается большое количество гноя. Нужно разрезать и его оттуда убирать и чистить стенки слухового прохода. Как я знаю, они там чем-то скребли гной со стенок. Но меня с этой операцией подталкивали и на операцию по установке аппарата и имплантата. Я в отказку.
В итоге мой отец дал добро на установку аппарата. В день операции, я шел на одну операцию, ничего не предполагая, что будут делать операцию сразу на двух ушах. Мне сразу сделали на левом операцию, а потом на правом.
Установка слухового аппарата
Вот и настал тот день, когда устанавливали устанавливали имплантат для слухового аппарата. Сразу сделали операцию на левое ухо, так как ждали технологов с Германии. В Минске это была первая операция по установке такой штуки и не было нужных приспособ. Когда сделали операцию на левом ухе, начался треш. Об этом ниже.
Все сделали, ухо зашили, разрезали уже за вторым ухом. Но как назло, опоздали технологи, потому что их не пускали на границе, их там долго мурыжили. В итоге я потерял много крови и меня после операций повезли в реанимацию на сутки. Приходя в себя, я почувствовал, что забинтованы оба локатора. Сразу не понимал почему, а потом до меня доперло, что поставили аппарат. Я такой про себя “Нихуа хуху”, но смирился.
В реанимации я был второй раз в жизни за все 8 операций. Я очень быстро отошел от наркоза и пришел в себя. Находясь в сознании и понимая где я, был дискомфорт, потому что все плачут, кричат и постоянно почти горит свет. Спать просто нереально. Каждый час проходил как год, потому что я знал, что утром спустят уже в палату.
Спустя две недели мне вручили сам аппарат и я хожу с ним уже почти 11 лет.
больше 10 лет я - киборг
P.S.
А два года назад, я сломал правую ногу, которую ломал уже. Кто читал первую часть, в курсе. Сейчас сломал бедро. Очень тяжелая реабилитация и пока езжу на коляске уже 2 года. Все же надеюсь, что встану на ноги.
Жизнь продолжается и я ее очень люблю! Есть цели и я к ним иду!
Желаю всем крепкого здоровья, терпения и удачи. Всех обнял.
Привет! Помогите пожалуйста советом
У друга горло болит сильно, гланда с одной стороны воспалилась, глотать больно.
Пользовался лекарствами "Ангол","Терафлю".
Ангол жег очень. Ничего не меняется. 3 неделю горло болит. Помогите пожалуйста. У кого такое было? Чем лечились?
Если вы профи в своем деле — покажите!
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Продолжение поста «Как извлечь из носа ребёнка инородное тело»
*Это текстовая версия предыдущего поста. Кому удобнее смотреть/слушать, проходите сюда: Ребенок засунул предмет в нос. Что делать?*
Скажу сразу, что если ваш малыш засунул в нос мелкий предмет (игрушку, бусину, еду и т.д.), лучше обратиться к врачу, но если у вас такой возможности нет, можно попробовать извлечь самостоятельно.
Для начала нужно попросить ребёнка дышать через рот, чтобы при вдохе инородное тело не проникло ещё глубже. Далее визуально оцениваем, насколько глубоко ребенок затолкал инородное тело. Если оно расположено близко к ноздре, буквально торчит из неё, то обычно его можно выдавить простым движением: надавливая, провести пальцем по крылу носа сверху вниз (наглядно показано в видео).
В том случае, если инородное тело расположено глубоко, нужно, чтобы ребёнок осторожно сделал вдох через рот, зажал свободную ноздрю и с силой выдохнул через нос. Высморкался. Если не получается, надо закапать в закупоренную ноздрю сосудосуживающие капли (внимательно читайте инструкцию перед применением), например, називин, подождать две-три минуты и попробовать ещё раз.
Если это не даёт результата или ребёнок слишком маленький для того, чтобы понять, что от него требуется, пробуем другой способ, который ЛОРы называют "Поцелуй матери". После того, как ребёнок сделал вдох, зажимаем его свободную ноздрю пальцем, плотно обхватываем губами кожу вокруг закупоренной ноздри и с силой вдыхаем, как бы высасывая в себя содержимое носового хода, как мы это делаем, когда пьём напиток через соломинку. Самое главное, сами не подавитесь инородным телом, когда оно вылетит вам в рот.
Такой способ срабатывает практически всегда. Но если и это не помогло, придётся ехать к врачу. Обращаться нужно не в обычный травмпункт, а в детский ЛОР-травмпункт. Если такого в вашем населённом пункте нет, то в ЛОР-отделение.
С инородным телом в носу ребёнка сталкиваются практически все родители дошколят, так что кому-нибудь из вас этот пост наверняка пригодится.