Клещевые заметки
Клещевые заметки по мотивам ваших вопросов
Я обсуждала профилактику клещевых инфекций у себя в телеграм-канале и получила много вопросов:
Вот самые частые вопросы:
Так и не понятно мне, нужна клещу диспансеризация или в этом всё же нет смысла? Или можно ограничиться однократным приемом доксициклина и дальнейшим наблюдением?
я читала, что клеща сдавать нет смысла
Варвара Васильевна, как вы относитесь к профилактике бореллиоза доксициклином, не дожидаясь результатов анализов и клиники? В первые часы укуса
Здравствуйте. А сейчас ещё можно в первый раз привиться от клеща? Или уже поздно?
Варвара Васильевна, здравствуйте, а введение в первые 72 часа иммуноглобулина имеет доказательную базу от клещевого энцефалита, если прививку не успели поставить, но ранее ставили?
Здравствуйте, на прививку есть серьёзные побочные явления? Сделала первую прививку, как-то в жар бросает, теперь боюсь делать вторую.
Давайте разбираться.
Милая иллюстрация присосавшегося клеща для мотивации. Источник: https://zuboxvost.ru/tag/iksodovyj-kleshh/
Начнем с боррелиоза
Боррелиоз (он же болезнь Лайма) – бактериальная инфекция, которую переносят иксодовые клещи
Вы спрашиваете:
нужны ли клещу анализы? (мне очень понравилась фраза «диспансеризация клеща»)
надо ли сразу профилактически пить антибиотик?
Уверена, что вам интересно не мое личное мнение, а точка зрения профессиональных сообществ.
Вот что пишут на эту тему CDC и UptoDate:
Антибиотикопрофилактика болезни Лайма (боррелиоза) после укуса клеща.
Эксперты предлагают для снижения риска болезни Лайма после укуса клеща антибиотикопрофилактику с помощью однократной дозы Доксициклина небеременным взрослым (уровень доказательности 2В) и детям (2С), которые соответствуют !! всем следующим критериям:
▶️ Прикрепившийся клещ идентифицирован как взрослый или нимфальный клещ Ixodes scapularis (олений клещ) [нимфальный - это личинка :) ]
▶️ По оценкам, клещ был прикреплен в течение >=36 часов (в зависимости от степени набухания клеща или времени воздействия)
▶️ Профилактику можно провести в течение 72 часов после удаления клеща.
▶️ Укус произошел в высокоэндемичной зоне: карту можно посмотреть по ссылке https://vaccina.info/tbe
Если ВСЕ ЭТИ УСЛОВИЯ не соблюдены – предлагают воздержаться и наблюдать за местом укуса клеща.
Если появляется мигрирующая кольцевидная эритема (смотрите фото) – обратиться к врачу за назначением лечения.
Иллюстрация мигрирующей кольцевидной эритемы, Авторство: Photo Credit: James GathanyContent Providers(s): CDC/ James Gathany. This media comes from the CDC Public Health Image Library (PHIL), with identification numb 9875
Вот тут вам может пригодиться знание результатов "диспансеризации клеща", чтобы не впадать в панику. Хотя наши зарубежные коллеги не рекомендуют всем сдавать клеща на анализ, но отмечают, что эта информация может быть полезна, чтобы ответить на вопрос пациента о потенциальном риске болезни Лайма и других инфекций, передаваемых клещом.
Но если соблюдены все сразу перечисленные выше условия, то антибиотикопрофилактику рекомендуют не откладывать.
С другой стороны, если время прикрепления клеща было меньше 36 часов, то риск заражения боррелиями минимален, и антибиотик рекомендуют не принимать, даже если анализ клеща положительный.
Незамеченный клещ
Эксперты подчеркивают, что проблему составляют нераспознанные укусы. Никем не замеченный клещ питается до насыщения 4-5 дней, а затем отпадает. В этом случае человек даже не узнает, что был кормовой базой. И большое число людей с диагностированной болезнью Лайма не может точно указать, когда их кусал клещ.
Так что не забывайте важные
меры профилактики укусов клещей:
По возможности избегайте излюбленных мест обитания клещей. Хотя описаны случаи, когда человек в лесу не был, зато получил наползание клеща в автобусе, постояв рядом с заядлым любителем дикой природы. А еще у нас и в лес ходить не надо - клещей и в парках Новосибирска можно встретить
Надевайте защитную одежду на прогулки (смотрите пост Юлии Игоревны) – вспоминаем многослойность Шрека 😊
Используйте репелленты с ЭДТА на коже, обработайте репеллентом с перметрином одежду (не забудьте сначала прочесть инструкцию к применению репеллента)
Тщательный осмотр и удаление клещей после прогулок
Искупаться, если вы гуляли в излюбленных местах обитания клещей (есть данные, что водные процедуры в течение двух часов после возвращения с прогулок уменьшали риск болезни Лайма на 58% за счет удаления еще не присосавшихся клещей)
Если есть сушилка для вещей, можно в нее поместить сухую одежду, в которой вы гуляли – есть данные, что при обработке сухой одежде в сушилке клещи погибают за 4-5 минут. Если одежда влажная, то понадобится до 50 минут.
Что не надо делать?
Человеку не нужно сдавать кровь на антитела к боррелиям сразу после укуса клеща. Антитела IgM к B.burgdoferi обычно появляются через 1-2 недели, а антитела IgG к B.burgdoferi – через 1-6 недель после заражения.
Перейдем к вопросам о клещевом энцефалите
ВОЗ в позиционном документе указывает, что вакцинация – это самый эффективный метод профилактики КЭ.
Не описано случаев клещевого энцефалита у привитых людей.
Если вы не успели привиться по стандартной схеме (первая вакцина осенью, вторая весной, третья через год), то воспользуйтесь схемой экстренной профилактики: первая доза сейчас, вторая через 2 недели, третья через год. Кстати, когда наша семья переехала в Новосибирск, был август, и мы воспользовались именно экстренной схемой.
Защитный титр антител сформируется через 2 недели после второй дозы. Помните, что в течение этого времени нужно пользоваться репеллентами.
Часто возникают вопросы об эффективности и целесообразности постконтактной профилактики противоклещевым иммуноглобулином. Фактически, это противоклещевые антитела, полученные из крови привитых доноров.
За рубежом противоклещевой иммуноглобулин не используется по нескольким причинам:
его производство существенно дороже, чем вакцинация населения в областях, эндемичных по клещевому энцефалиту
есть риск аллергической реакции на иммуноглобулин, и он существенно выше, чем на введение вакцины
человек может не знать, что на него наполз клещ (я об этом рассказала выше), пропустить момент укуса, и тогда введение иммуноглобулина при появлении симптомов будет уже запоздалым
Поэтому есть сильные преимуществу вакцинации против клещевого энцефалита:
Ваши антитела всегда с вами, не надо никуда бежать после укуса клеща
Даже если вы не заметили клеща, защита есть
Риск нежелательных явлений от вакцины меньше, чем риск нежелательных явлений от иммуноглобулина
Вакцинация от клещевого энцефалита доступна бесплатно. Введение противоклещевого иммуноглобулина непривитым доступно бесплатно только для детей. Взрослым придется платить немаленькую сумму, если у них нет страховки.
Реакции после введения вакцины от клещевого энцефалита обычно нетяжелые и длятся 1-2 дня. Это может быть болезненность в месте инъекции, ломота, слабость, головная боль, повышение температуры. Для улучшения самочувствия можно принять парацетамол (есть противопоказания - посоветуйтесь с вашим лечащим врачом).
Сравнительные размеры клещей. На линейке расстояние в 1 дюйм (2,5 см) и часть монеты 1 цент. Источник иллюстрации: https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
По поводу доказательной базы по эффективности противоклещевого иммуноглобулина – за рубежом она, как вы понимаете, не накоплена, потому что они хорошо посчитали свои финансы и отказались от этого метода профилактики. Есть отечественные исследования, для интересующихся предлагаю ознакомиться с обзором по ссылке
На мой взгляд, эффективнее и безопаснее привиться. Но если так вышло, что вы еще не успели это сделать, и обнаружили на себе довольного и сытого клеща, диспансеризация которого показала носительство вируса клещевого энцефалита, то противоклещевой иммуноглобулин - это лучше, чем ничего. Но насколько лучше, сложно сказать.
С пожеланиями здоровья без встреч с клещами, @doctor_veretyuk
Объясните Василию, почему так??
Ответ Аноним в «Как быстро все меняется»
А мне что-то навеяло..2011 год, я закончила 11 класс, на лето вышла подработать в магазин нижнего белья рядом с домом. Работаю, гуляю вечерами, обычная жизнь. Мама уже месяц долбит «сходи к врачу, да сходи к врачу». Шишка ей моя над ключицей не нравится. В итоге она сгребла меня в кучу и потащила по врачам. Итог - лимфома ходжкина, 2а стадия. Вылечили за 6 курсов химии и лучевой. Мама всю химию просидела со мной, держа за руку, подавая пакетик, потому что очень тошнило, начиная со входа в онкодиспансер. Пусть в разных ситуациях в жизни я не получила от мамы где-то поддержки, где-то помощи, но вот за этот конкретный случай спасибо.
Пс маму люблю) Не душите, у всех в семье разные отношения, в настоящее время мы хорошо общаемся)
Коллаген — чудо-добавка или пустышка?
как вас ловко провели маркетологи....
▶️Влияет ли он на эластичность кожи?
▶️Предотвращает старение?
▶️Работают ли БАДы с коллагеном?
Часто слышу о том, что вот для молодости кожи нужно пить коллаген или мазать его на кожу.
Много рекламы чудо-мазей с коллагеном, которые утверждают, что, нанося это средство, будете моложе.
Во многие шампуни его добавляют и твердят, что вот с помощью него волосы выпадать не будут.
Насколько это правда?
Давайте разберемся с коллагеном.
Коллаген — это белок, самый распространенный в нашем теле. Коллаген формирует каркас, на основе которого построен наш скелет и мускулатура.
У растений нет коллагена — это исключительно животный белок. Причем наше тело само умеет синтезировать коллаген.
[камень в огород веганов — без полноценного животного белка кожа и организм стареет быстрее]
По мере взросления человека выработка коллагена снижается. После 20 лет человек теряет ежегодно 1–1,5% коллагена своего тела. Как результат, эластичность кожи, ее упругость, прочность других структур, содержащих этот ценный белок, снижаются.
Чтобы коллаген «начал работать», он должен попасть в ЖКТ и расщепиться на аминокислоты. (Поэтому, если наносить его на кожу, толку не будет никакого.)
Причем коллаген расщепляется на аминокислоты, как и любые другие белки.
То есть нет никакой разницы — съели вы коллаген (как добавку) или кусок мяса, рыбы и т. д.
Итог одинаковый — организм получает просто аминокислоты, из которых уже тело при участии витамина С и других веществ выработает наш, человеческий, эндогенный коллаген.
Что говорят исследования?
Употребление добавок с коллагеном повышает эластичность кожи — как и любые продукты, содержащие животные белки.
Возрастное разрушение коллагена приводит к ослаблению и выпадению волос, но доказать, что коллагеновые добавки останавливают этот процесс, не удалось.
Добавки коллагена никак не влияют на крепость ногтей.
Коллаген влияет на мышцы и помогает им лучше расти?
Коллаген — не самый лучший белок. В нем нет всех незаменимых аминокислот, так что в любом случае одним коллагеном сыт не будешь.
Важно добавлять в рацион разные источники белка (мясо/рыбы/яйца и т. д.), чтобы получать более разнообразные аминокислоты и тем самым способствовать лучшему питанию мышц.
Если наносить на кожу — будет ли эффект?
Как я выше рассказал, коллаген должен попасть в ЖКТ, чтобы начал работать. Мази, бальзамы, шампуни и всё, куда добавляют коллаген для улучшения качества кожи и волос, — бред.
Он абсолютно никак не сможет попасть в ЖКТ и, следовательно, не сможет расщепиться на аминокислоты.
Это всё просто маркетинг и способ забирать ваши денежки.
Подведем итог:
Коллаген не является чудо-средством для омоложения кожи, сосудов или лечения суставов. При попадании в тело с пищей или с БАД он расщепляется, как любой другой белок, до аминокислот, из которых строятся новые коллагеновые волокна.
Коллаген усваивается телом человека только при приеме внутрь. Нанесение его на кожу в составе кремов, масок и прочих уходовых средств не дает какого-либо значимого эффекта.
Чтобы как можно дольше сохранить кожу упругой, сосуды — эластичными, а кости — крепкими, достаточно придерживаться здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками и полноценным питанием, включающим в себя белки и витамины.
Питайтесь разнообразно — не ведитесь на чудо-средство от старения. Решение всегда находится ближе, чем вы думаете.
Ответ Аноним в «Как быстро все меняется»
Когда я был пятилетним - у меня диагностировали миопию. Три года я смотрел на таблицы, меняя каждые 2,5 минуты очки с шагом 0,5. Пил "Очанку" хз от какого производителя и шесть сладких пилюль от "Витрума". Делал "магнит и электрофарез". Заучил постулаты Норбекова, ездил к бабке. Не помогло. В 8, в областной глазной клинике сказали: "Склеропластика. Или ребенок ослепнет". Следующие 2 года я провел в режиме минимальных нагрузок и максимального стресса. Воспоминание о том, как под ярким светом с глаза снимают швы - бесценно. Год спутя: - 10 на оба глаза. Не сработало. Годы после того носил очки на 2,5 диоптрии меньше: "иначе будет прогрессировать". Года два назад зашел в оптику, где раньше не был, искал оправу в дереве. А нашел чудо-тетку, которая за час, "проверяя зрение", нашла астигматизм, подобрала коррекцию, рассказала о линзах с новым(для меня) утончением 1,74. И я увидел мир другим. Дорого, по моим меркам, покупающего за 15-20к линзы до того момента, но оно того стоило. Линзы менее 6мм на грани, с ПОЛНОЙ коррекцией. 68к за пару. Хойа тру форм, рецептурные. Счастье.
Ответ Аноним в «Как быстро все меняется»
У меня все было не так. Мама, которая воспитывала меня одна и никогда не игнорировались проблемы со здоровьем: будь то первые месячные или цистит(спасибо моде на короткие юбки + чулочки независимо от минуса на улице). Многие отвечают: развал Союза, врачам не доверяли, шли к бабкам и экстрасенсам. Не знаю…много чего тогда было, но кто этому верил? В моем окружении никто если честно. В основном смеялись. Я не знаю от чего это зависит: воспитания, республики в которой жили до развала СССР, еще чего-то… У меня была очень умная и образованная мама, которая вложила в меня знания и желание развиваться дальше. Возможно именно поэтому когда моему сыну поставили очень неутешительный диагноз я башкой билась и скандалила с врачами, но сейчас мой сын жив, практически здоров, имеет свою семью и уже его сын родился. А тогда, в 99 еле спасли его. И за все это я сказала бы спасибо своей маме, которая научила меня быть «стойким оловянным солдатиком» и не бросать своих в любой ситуации…жаль поздно, сказать уже некому. Но это не исключает того факта что у меня была самая лучшая мама!
А у меня палец, как в бетоне
Случилась херня 24 февраля (или 25 утром), понимаю, что мизинец на правой руке сломан, жена отвезла в травмаункт. Сделали снимок, наложили шину, сказали ехать в больницу, отделение кистевой хирургии (имени Юдина), там сказали, что перелом со смещением, надо делать операцию, вставлять спицы, чтобы сохранить функциональность пальца. Операцию назначили на 29 марта, пришел на госпитализацию, пролежал весь день в ожидании, повезли на операцию в 00:30. Делали с местной анестезией, сверлили кости в пальце и руке, поставили 5 уколов вначале, как я понял у хирурга возникли сложности, психовал и матерился, ближе к концу операции, я начал чувствовать манипуляции хирурга с рукой, говорил об этом не раз, но хирургу с 20-летним опытом виднее, рука уже горела, когда закончилась операция, сразу попросил медсестру поставить обезболивающее, в палату вернули в 2 ночи, даже после обезболивающего рука горела и очень болела, такую боль первый раз в жизни испытывал.
Итог. Достали 19 апреля спицы. Палец не шевелится, после операции даже кончик пальца не шевелился.
Сказали надо разрабатывать. Но, нихуя. Он просто как в бетоне. Две фаланги не сгибаются, плюс еще нерв стреляет при движении со стороны мизинца и ладони.
Я пытаюсь его разрабатывать, но пассивные движения процентов на 30, а самостоятельные (активные) на 1-2% от амплитуды. Условно, палец проебан. Сухожилия или нерв не работают.
Вот так можно просто на ровном месте остаться без пальца. Злость и обида переполняют.
Осталась надежда сделать МРТ, что покажет состояние мягких тканей (сухожилий) как прочитал в интернете и просто буду делать операцию по восстановлению. А так очень обидно в 36 потерять палец, он просто торчит.
Это другой палец
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509