Ещё и заработает
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Сага о стоматологии. Глава 105. Стоматология-это сложно или просто?
Практически под каждым постом наблюдаю комментарии, смысл которых заключается в том, что все стоматологи-мошенники, их работа не стоит своих денег, болячки искусственно выдуманы...блаблабла.
Разумеется, я не воспринимаю такие бредни всерьез, так как уровень образования у людей разный. Рефлексировать над этим-сплошь потеря времени.
Но в личку в телеге мне постоянно приходят сообщения с просьбой ответить на такие комменты. Этот получился уж слишком длинный, прям с претензией на отдельный пост, поэтому решил его подробно разобрать. Вот собственно сам, комментарий.
Приступим к разбору. Орфографию обязательно сохраним. Мат будет заблюрен.
Да, атомный реактор, ракета или управление войском в несколько десятков тысяч людей - это х***я полная.
Отличительная особенность подобных персонажей-тыкать пальцем в другие, не менее важные профессии, и предъявляя тебе, будто ты эти профессии принижаешь. Мол, вот смотри, как кардиохирург работает! Видишь? А пожарный? А военные? Часто в качестве аргумента приводится в пример заработок врача, но никто почему-то не разбирается, получают ли вышеуказанные спецы ниже чем стоматолог средней руки? Конечно, звездный стоматолог будет на порядок выше получать, чем рядовой кардиохирург, как и генерал не будет зарабатывать меньше рядового стоматолога.
Во-вторых, кто сказал, что всё, что пациент оставляет в кассе идет врачу в карман? Про то, как работает экономика в разных сферах такие комментаторы не в курсе от слова совсем.
На самом деле в стоматологии есть такой же эффект как, например, с риэлторами. Только если у риэлторов жадность вызвана высокими ценами на недвигу (где даже небольшой процент - большие деньги) то у стоматологов это вызвано искусственно созданным поверием что хорошие зубы должны стоить дорого (в основном из СШП-фильмов, где медицина, традиционно, платная).
С риэлторами история очевидная, так как это дело работает по законам рыночной экономики. Хата в центе Москвы будет стоить дороже Воркуты, и понятное дело, продать такую квартиру сложнее, желающих выставить себя посредниками будет больше. Риэлторов знаю как нормальных, так и сволочей. Тут уже главное не быть лохом, а облапошить могут в любой сфере. Ненависти, как и большой любви к ним не испытываю, если есть желание самому возиться с продажей\покупкой недвиги, то пожалуйста. У кого много денег, но мало времени, почему бы и нет?
Что касается стоматологии. Хочет получить ответ на самый часто задаваемый вопрос от подобных индивидуумов. С чего вы, блеять, взяли, что хорошие зубы не могут стоить дорого? Почему КАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОДУКТ должен стоить дешево? Ведь в качество вкладывается немало квалифицированных кадров, уйма дорогого времени, материалов, оборудования и много чего ещё. Самое интересное, что подобную предъяву вживую я чаще всего слышу от пациентов с последним айфоном в руках, или приехавшими на дорогих автомобилях. И на встречный вопрос, стоит ли айфон или мерседес своих денег, они отвечают: "Конечно! Это же АЙФОН и МЕРСЕДЕС! Качественный продукт не может стоить дешево! Там же всё продумано до мелочей!"
Так почему качественное лечение зубов должно стоить дешево, если оно качественное?
В США да, медицина платная и стоматология, в частности, тоже. А где она бесплатная? Тут я имею в виду качественную бесплатную. Просто, те кто сталкивался с серьезными проблемами с зубами и государственной медициной с уверенностью вам скажут, что бесплатная качественная стоматология может быть только на Первом канале и то, когда президент куда-то приезжает. В остальных случаях надо либо платить в кассу, либо на лапу. Да, бывают исключения, но в целом они подтверждают правило, иначе не было бы столько пациентов в частных клиниках.
Ещё пример таких поверий - это швейцарские часы по 1+ млн рублей.
Зачем-то сравнивает с часами. Дороговизна часов-это из другой оперы. Тут работает понятие бренда. Богатые дяди увидели качество и статусность швейцарских часов и начали их активно покупать, отчего сработал закон спроса и предложения и эти изделия увеличились в цене. Если завтра богатые дяди решат, что в российских часах ходить более понтово, то на них тоже взлетит цена.
Так что, ИМХО, Российская стоматология в первом приближении имеет своей целью выкачать побольше денег
То, что ИМХО, я понял, но хотелось бы уточнить пару моментов:
Во-первых, почему именно российская стоматология? Автор комментария был за границей? Имел там опыт лечения зубов?
Во-вторых, если касаться тему выкачки денег, то цель любого бизнеса-заработок денег, иначе никто не стал бы этим заниматься. Тут всё ограничивается сволочностью конкретной клиники и доктора. Но почему опять идет обобщение всего и вся: "Все стоматологи-разводилы", "Все бабы-шлюхи", "Все кавказцы-отморозки" и т.п?
(а маржинальность там ого-го! - несколько сотен процентов)
Пишет человек, не понимающий как работает экономика стоматологической клиники. Считать доходы клиники по принципу: берем стоимость пломбы для пациента, вычитаем себестоимость самого материала= маржинальность, которую учреждение кладет в карман, как минимум тупо.
Есть ещё хренова туча расходов. Не буду говорить про элитные клиники в центре Москвы, там действительно зарабатывают баснословные деньги, но таких заведений мало.
Писал об этом тут Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Процитирую также отрывок из той главы:
"В обычной клинике, большая часть расходов составляют кадры, так как это ключевой фактор в медицине. Без него всё остальное не имеет никакого значения. Причем эти кадры нельзя набрать в интернете за 1 день, как куда-нибудь на склад маркет-плейса, ориентируясь только на наличие конечностей и отсутствие явных отклонений. В медицине (в нормальном представлении) кадры должны подбираться тщательно, учитывая образование, квалификацию, внешность, интеллект, характер, так как всё-таки не мешки таскаем, а с людьми работаем, причем в очень близком контакте. За гроши хороший врач, ясное дело, работать не будет. Квалификация, известность и репутация врача тоже имеет значение, чем она выше, чем больше пациентов, тем больше он хочет зарабатывать. Опытный ассистент, который знает, что делать, надо платить больше, чем тому, который впервые всё это видит в глаза. Вменяемый администратор, который не будет хамить пациентам и не удушит их перегаром тоже просит нормальную з\п. А не будешь платить, уйдут к конкурентам на следующий день. Далее идут услуги зуботехнической лаборатории, так как это те же самые кадры, только, зачастую, вне штата клиники. Зубные техники- это ребята, которые изготовят Вам протезы! Без них клиника будет заниматься только лечением и удалением зубов. Чем более квалифицированные ребята, тем больше, соответственно они просят. Помещение клиники зависит от локализации, аренды, ремонта, коммуналки и т.д. Просторная клиника на 6 кресел с дорогим ремонтом в центре Москвы обойдется дороже, чем небольшая клиника на пару кресел где-нибудь в Бутово с простой отделкой. Новое западное оборудование будет стоить дороже, чем дешевый и б\у Китай. Конусно-лучевой томограф, фрезерный станок для изготовления коронок за 30 минут, микроскоп и прочие вундервафли стоят не дешево. И, наконец, реклама. Учитывая конкуренцию, без рекламы сейчас обойтись получится не у всех, если у тебя, конечно, нет толпы лояльных пациентов."
Если говорить сразу про прибыль, то основная масса клиник имеет около 5-10%. Прибыль средней клиники с наработанной за много лет базой составляет от 10 до 20%. У элитной авторской, агрессивно-продаванской, шарашки с тотальной экономией на всём от 20 до 30%. Никаких сотен процентов там быть не может чисто физически.
и честенько не имеет своей целью здоровые зубы пациента (ну т.к. здоровые зубы - это меньше денег).
Если клиника не придерживается своей основной миссии-делать людей здоровыми, то она рано или поздно теряет репутацию и закрывается. Если, конечно, клиники, которые крутят рекламу, разводят людей, делают говно и переоткрываются в том же месте, с теми же людьми, но с другим названием, но это до тех пор пока конкретно не нарвутся. Нормальной клинике так делать себе дороже, а врачу работать в таких местах.
Мне это всё хорошо видно по тому на каких машинах ездят владельцы захудалых клиник, сколько стоят расходники и какие огромные бабки тратятся на пропаганду сложности.
Тут соглашусь. Часто бывает, что чем бичёвее клиника, тем более козырная тачка у владельца за счет тотальной экономии на всём. Такая бизнес-модель есть, причем ты если погуляешь по спальному району своего города, то с высокой долей вероятности на такую наткнешься.
Делается этот так
1) Открываем недорогую клинику в спальном районе Москвы
2) Нанимаем гастеров\вчерашных студентов\сокращенных из госок пенсионеров\мутных типов, которых ото всюду поперли\__________________(нужно дописать)
3) Покупаем самое дешевое оборудование и материалы. Времени на пациента выделяем с гулькин член.
5) Работаем на количество, делая говно. Если говно получилось прям говно, то переделываем, чтобы не так воняло, или возвращаем деньги. Прям как в анекдоте про то, как еврей дохлого осла в лотерею разыграл.
6) Не забываем потрахивать персонал различными штрафами, переработками, урезаниями времени на пациента и прочими радостями ТК РФ. Это-тоже статья дохода.
7) Если вдруг говно откуда-то прорвалось рекой, закрываем шарагу и как птица феникс восстаем из пепла. Был ООО "ГовноДент", а стало "ГовноДентПлюс". Кому должен-всем прощаю.
8) ?????
9) PROFIT!!!
О том, как мне довелось работать в таких местах:
Насчет расходников посмотри не только их, но и другие расходы, о которых выше. И да, расходников нужно, прям очень дохрена! И нормальные не стоят из них дешево, кстати. Ты не хочешь, чтобы тебе сделали говно?
Пропаганда сложности? А уверен, что стоматология-это просто? Тогда почему люди столько времени учатся? Обратись к правительству, скажи, что врачи слишком много штаны в вузе протирают и зачем-то ещё повышают квалификацию. Стоматология-это просто. Достаточно пару лет ПТУ и всё!
Весь Инет засран убогими копирайтерскими статьями о том что если у тебя чутка заболел зуб - срочно беги в стоматологию и неси свои денежки. Думаете копирайтеры забесплатно его засрали?)))
Инет много чем засран. Инет-это выгребная яма. Найти тут алмаз трудно. Убогих копирайтерских статей много, но разве кто-то заставляет их читать? Тем более у нас рыночная экономика, конкуренция, маркетинг. Каждый дрочит, как хочет, выкручивается как может.
Насчет беги, если заболел чутка, согласен с авторами статей. Боль-это реакция организма на патологию. В норме зуб болеть не может. Не логичнее ли обратиться к врачу на ранней стадии заболевания? Мне кажется, это понимает даже ребенок.
Да и почему-то про такой замечательный препарат как Дентоблис (пробиотик М18) я узнал совсем не от стоматологов. Интересно почему?
Подобные препараты, если конечно, их эффективность доказана, принимать-то можно, но 90% здоровья полости рта зависит от гигиены. Если человек-чухан, то он может обожраться чем угодно, всё равно зубы и пародонт у него полетят.
Поверьте перепайка процессора на вашем смартфоне за 10 тыс. рублей не менее сложный процесс. И там и там есть свои плюсы и минусы - не надо со мной спорить (в конце концов живой организм лечит сам себя, а антибиотики уберут последствия попадания инфекции).
Опять идет сравнение с чем-то. И почему качественная пломба за 10 тыс. не может стоить как качественная перепайка процессора за столько же?
То, что плюсы и минусы есть везде-согласен, тут не поспоришь.
Насчет того, что организм лечит сам себя, согласен. Но только в отношении тех тканей, которые восстанавливаются. Если мы говорим про эмаль, то её мы можем восстановить только качественно. Количественно мы ничего сделать не сможем. Если на зубе будет белое кариозное пятно, то его мы можем насытить минералами, а если в зубе будет дырка, то её кроме как пломбой закрыть нельзя. В эмали нет клеток способных к делению. В этом можно удостовериться, открыв любой учебник по гистологии(наука о тканях).
Антибиотики уберут последствия попадания инфекции. Согласен, их назначают как для лечения инфекционных патологий, так и для профилактики послеоперационных осложнений. При чем тут это я так и не понял.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
1
Копытная стоматология
Если вы хоть раз задавались вопросом: «А как лечат зубы лошадям?» или «Для чего альпака личный стоматолог», то это видео для вас. На нём специалисты зубного дела очень быстро и профессионально подпиливают зубы всей лошадино-ослиной братии и, конечно же, альпака Еремею. Буквально по локоть в работе, не жалея рук эти самоотверженные люди создают идеальные конские улыбки. Мы долго можем петь дифирамбы им и их терпению, но вы всё сами видите.
Для чего это делается? Чтобы голливудские улыбки копытных не превратились в ночной кошмар. У альпак и лошадей зубы "растут", а, точнее, выдвигаются из челюсти всю жизнь. Иначе на твёрдом травянном и веточном корме они бы заканчивались слишком быстро. В зоопарке же условия курортные, трава мягкая, веточки тоненькие, вот и не успевают зубы обточиться вовремя. А у кого-то и вовсе прикус неправильный, и грызи ветки, не грызи – всё равно резцы неумолимо стремятся на встречу ноздрям. Иными словами – без стоматолога никак!
Челябинский зоопарк. Видео отсюда
Будет Больно
Ну правда - почему так дорого?
Показать полностью
1
Избил, душил и ударил по лицу: отец издевался над ребенком в стоматологии, за то, что тот кричал от боли
11-летний мальчик сбежал из стоматологии от злого бати: услышав, как ребенок кричит от боли, отец забежал в кабинет и начал избивать сына.
Мальчику лечили зубы, и он несколько раз вскрикнул от боли. Это очень сильно разозлило отца: он услышл крики из коридора, забежал в кабинет и начал душить несчастного мальчика, прижимая к креслу, а затем и вовсе выкрутил руки и ударил сына по лицу. От этого парень стал кричать ещё больше, вырвался и сбежал из кабинета. На улице его встретили полицейские. Он в шоковом состоянии, ему потребовалась медицинская помощь. Но у меня один вопрос: а что в момент истязания мальчика, делал стоматолог?
Вот у кого сегодня был непростой день!
Сага о стоматологии. Глава 104. Чем лучше восстановить зуб, пломбой на штифте или культевой вкладкой?
Будет длиннопост, так, что садитесь поудобнее, наливайте что-нибудь и погнали.
В главе 101 мы узнали, как восстанавливают зубы различной степени разрушенности и что такое феррул. Для тех, кто только пришел вкратце поясню. Феррул-это остаточная часть коронкового дентина высотой и шириной не менее 2 мм.
Если у нас остается менее 50% этого периметра, то зуб просто так не достроишь пломбой, не обточишь и не покроешь коронкой, иначе эта вся конструкция потом быстро окажется у пациента в руке из-за малой поверхности сцепления с зубом. Тут следует восстановить сперва культю штифтовой конструкцией, которая эту площадь знатно увеличит.
Перед детальным разбором всего этого дела, хотелось бы всех предостеречь от подмены понятий.
Штифт-это инородное тело, которое вставляется в корень разрушенного зуба. НЕ ПУТАЕМ С ИМПЛАНТАТАМИ, КОТОРЫЕ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ В КОСТЬ. Этому вопросу я посвятил отдельную главу. Не путаем!!! Имплантат устанавливается, когда корень уже окончательно всё!
И в этом моменте перед многими пациентами встает выбор, какую штифтовую конструкцию стоит установить, так как они делятся на 2 основных вида. Сразу говорю, они обе имеют штифт, обе нужны для одного и того же, обе в обязательном порядке покрываются коронкой, обе хорошо могут функционировать и стоять годами. Выбираются также как и имплантаты, и коронки, и вид наращивания кости, т.е. исходя из показаний, а не кошелька пациента или трендов форума.
1) Прямые конструкции
Изготавливают прямо во рту у пациента. Являются, пломбой на штифте, и называются модным словом «билд-ап», что по-буржуйски «наращивать». Зуб изолируется от слюны, запломбированный канал частично распломбирововается, туда сразу вставляют обработанный штифт со специальным пломбировочным материалов, после чего на штифте ваяется новая культя, которая обтачивается и покрывается коронкой. В обязательном порядке. Почему? Смотри тут
Штифты бывают нескольких видов.
Так выглядит изготовление конструкции. Картинки, просто взял в инете, если что.
Так выглядит после обточки
А это схематично, чтобы вы поняли.
Какие плюсы у данной конструкции?
- Быстро в плане сроков. Пришел, тебе сваяли прямо в кресле культю, обточили, сняли слепок и сказали в следующий раз сказали проходить уже за коронкой. Как минимум, минус одно посещение стоматолога.
- Прочная фиксация самой конструкции к зубу, при условии современных материалов, нормальной изоляции от слюны при установке и достаточного количества оставшихся тканей. Из-за этого не надо зафигачивать штифт слишком глубоко в канал.
- Более прочна фиксация конструкций по адгезивному протоколу. Если речь идет о тонких безметалловых конструкциях, таких, как керамические накладки или коронки из стеклокерамики, то композитный билд-ап будет идеальным вариантом, так как связывается с такими конструкциями буквально намертво, в отличие от металлических вкладок.
- Эстетично. Так как металлические штифты используются всё реже, да и те можно перекрыть непрозрачными материалами, а стекловолокно не темное, то на такие конструкции смело можно ставить коронки из полупрозрачной прессованной керамики и ничего не будет «серить»
- Делается, как правило, терапевтом, который этот зуб пролечил. Меньше рисков, что врач напортачит с распломбировкой канала.
- Легко извлечь, если зуб надо будет перелечить. Пломбу спиливаем, а штифт разбиваем или выбиваем ультразвуком. Больше тканей сохраняется
- Нет разгерметизации корневого канала. Все работы выполняются с изоляцией от слюны. Попадание инфекции в корневой канал исключено.
- Лучшая сохранность тканей. Конструкция не требует больше растачивать устье корневого канала, чтобы сделать путь введения конструкции. Штифт адаптируем максимально под канал и заливаем материалом… WIN
-- отсутствует вероятность возникновения аллергии на металлы или гальваноза (явление, когда при воздействии электрического тока в результате химической реакции между различными металлами в присутствии электролита, в качестве которого выступает обычная слюна. возникают неприятные эффекты, такие как жжение слизистой, металлический привкус и прочие болячки).
- Для врача более выгодно. Не вычитают из твоей выручки техническую часть работы… PROFIT!!!
- Проще точить под коронку и меньше тупятся боры. Композитный билд-ап алмазный бор режет, как нож масло, в отличие от металлических вкладок.
- Не высокие материальные расходы на каждую конструкцию. Штифты, адгезивы, пломбы, коффердамы только в разовой закупке вызывают душение жабы. А так расход небольшой.
- Универсальность цвета. Ещё лютый вин, что на поверхности билд-апа можно использовать композит любого «зубного» цвета (Если делать коронки из металла, то ВООБЩЕ любого, хоть синего. Да, такие пломбы тоже бывают). Все равно перекроется коронкой. Исключение: если коронки из стеклокерамики и очень тонкие.
- Не зависишь от зубного техника и литейки. Они могут забухать, заболеть, сломаться, остаться без расходки…ну ты понял.
- Стильно, модно, молодёжно. Средне сделанный билд-ап вызывает больше восхищений коллег в Запрещенограммах, чем хорошая культевая вкладка.
-Может быть неотложной эстетической помощью, когда что-то из зуба вывалилось, а вставить не представляется возможным. Даже в подгнивший\сломанный корень можно иногда вставить штифт, замазать говном и даже сверстать на коленке временную коронку из жидкой пластмассы за 1 час. Да, с этим на Мисс Вселенная не пойдешь, но проходить недельку-другую-всю жизнь, подкопить денег, или просто дожить до полноценного приема. Гарантию, на такие очумелые ручки никто не даст, если что!
- вытекая из предыдущего пункта, может быть штифтовой конструкцией пост-апокалипсиса. Прям как штампованная коронка, кстати.
В зуб можно вставить что угодно и залить тоже, в пределах разумного, ясное дело. Было время, когда вместо штифтов использовали куски скрепок или мелких гвоздей, а фиксировалось это дело на древние цинк-фосфатные цементы. Понятно, что многого от такой конструкции ждать не стоит. Да и какая разница, если тебя могут завтра в рейде супер-мутанты сожрать, а сегодня хотя бы шашлычок из человечины пожуешь.
А теперь минусы:
-Высокие временные затраты. Тут важно понимать, что сделать билд-ап можно из быстро и дешево, но если хочешь качественно, то придется повозиться. А время у врача-самый ценный ресурс и коррелирует с его заработком.
- Большая стоимость для пациента. Исходя из предыдущего пункта, в нормальной клинике, большие временные затраты идут дороже
- Высокая требовательность к оснащению, условиям и материалам, если мы говорим про нормальный билдап, который вместе с коронкой не вылетит. Тут нужно и много времени для приема, и обученный ассистент, и пескоструйный внутриротовой аппарат, и куча пузырьков за много денег, и специальный композит двойного отверждения, и коффердам для изоляции от слюны.
-Требуется тщательная изоляция от слюны. Это архиважный прям пункт. Билдап можно сделать какой-угодно, но если композитный билдап делать в луже слюны\крови, то долго он не проживет, так как композиты требуют идеальной сухости в операционном поле. Опять же, если билдап делать из стеклоиономерных цементов, то там сухость не такая сильная нужна, но прочность таких материалов меньше. Для нормальной установки композитного билд-апа зуб изолируют коффердамом-это специальный латексный платок, который изолирует причинный зуб от всего рта.
- От пациента требуется долгое время сидеть с открытым ртом. Пока врач всё обработает, пока установит. Короче, не для тех, у кого проблемы с открыванием рта
- Высокие требования к навыкам врача. Сделать такую конструкцию на коленке вчерашний студент может, но долго ли она простоит?
- Повышенный риск перелома корня, если штифт вкручен. Эта проблема актуальна для врачей старшего поколения, привыкли к винтовым анкерным штифтам, которые специальным ключиком вкручиваются в канал. И вдобавок ещё всё это не покрывается коронкой. Такие зверств мало какой зуб выдержит. Почему? Писал тут. Глава 17. Благо, сейчас большинство перешли на стекловолокно, где резьба отсутствует.
- Штифт не всегда плотно может прилегать к стенкам корневого канала, что надо обязательно компенсировать более качественными материалами.
2) Непрямые конструкции.
Изготавливают по слепку в зуботехнической лаборатории. Представлены чаще всего культевыми вкладками (они же ШКВ, ЛКВ), где штифт и культевая часть являются одним целым.
Формируется полость и путь введения под вкладку, один из каналов распломбировывается на 1\2-2\3 длины корня, снимается слепок и отдается зубному технику.
Этот слепок отливается из гипса, из воска\выжигаемой пластмассы делается будущая вкладка и отдается литейщику. Литейщик отливает её из металла, техник малость обрабатывает, подгоняет и отдает врачу. Врач фиксирует вкладку в зуб с помощью цемента, потом всё это дело обтачивается и покрывается коронкой.
Иногда делают некий промежуточный вариант. Врач моделирует во рту вкладку из выжигаемой пластмассы, а потом отдают эту штуку напрямую в литьё, но как по мне, возни больше, профит сомнительный.
Культевые вкладки делятся на несколько видов.
Кобальт-хром считается основным материалом, из него делают 99,9% всех вкладок. Дешевый, пластичный, надежный, неподотчетный, минимум аллергий… короче, твой бро.
Идеален за счет своих пластичных свойств, за этого у него выше долговечность, герметичность, аллергии сведены к нулю и меньше риск перелома корня. Только сейчас его мало кто делает, потому что дорого, у зубных техников в разы больше гемора с закупкой, хранением и использованием золота, а спрос уже не такой высокий. Забегая вперед что те, кто готов платить, реже соглашаются на компромиссные работы.
Появились в массах примерно в начале 2010-х вместе с коронками из того же материала. Позиционировались, как что-то мега-надежное и красивое. И без аллергий, тут на самом деле раздули из мухи слона, так как процент их и так ничтожно мал.
Потом от них многие отказались. И если коронки себя оправдали, то вкладка из ДЦ-полная хрень! Сюда же относятся и штифты из керамики и ДЦ.
Любая штифтовая конструкция должна прочно сидеть в канале, чтобы не вылетала у пациента, но не настолько, чтобы её не смог бы достать врач, чтобы перелечить зуб, в случае чего. За счет своей точности ДЦ максимально адаптирован к стенкам, поэтому его не реально выбить целиком ультразвуком, как металл, а из-за прочной структуры, его не разбить в труху, как билд-ап со стекловолокном. Извлечение такой заразы занимает уйму времени, горсть сточенных до блеска боров(А БОРЫ СЕЙЧАС ДОРОГИЕ!!!), уничтожение массы собственных тканей зуба…и всё это ради перелечивания, которое делается без гарантии! Как правило, если пациент приходит с такой штукой, то…проще удалить зуб. Если тебе такую вкладку предложил врач, то сам знаешь, что ответить.
Вкладки также бывают однокорневые и многокорневые, разборные и неразборные.
Многокорневая вкладка, как нам подсказывает Капитан Очевидность, фиксируется сразу в несколько корней. Это осуществимо, когда корни идут параллельно, например у верхней четверки. Если говорить про 6 и 7, где корни торчат рогаткой, то в дело вступают вкладки разборные, когда некоторые штифты делаются съемными и устанавливаются в момент фиксации вкладки через её культевую часть. Их философия заключается в том, что они мол лучше держатся в зубе за счет расклинивающего эффекта.
Как по мне, это, минимум, ненужная хрень, а, максимум, ещё и опасная. И вот почему:
-Если вкладка сделана и установлена нормально, зафиксирована на нормальные материалы, то одного штифта хватит сполна.
-Если любая штифтовая конструкция- это уже риск для зуба, снижающий его прогноз, то вкладка с расклинивающим эффектом дает ещё больше риск трещины корня.
-Анатомия некоторых корневых каналов не всегда позволяет их распломбировать их так. Чтобы не ослабить потом зуб. Например, небный канал у верхних 6 и 7 зубов и задний канал у нижних, как правило, прямые, широкие, с толстыми стенками. Их легко найти, легко расширить до нужного размера, чуть ли не до самой верхушки. Если говорить про щечные и передние каналы, то они, как правило, узкие, кривые, с тонкими стенками, их устья находятся где-то в заднице. Также их корни имеют различные инвагинации и поднутрения, отчего даже просто их пролечить или запломбировать становиться проблемой, не то, что засунуть туда штифт и дать на него нагрузку.
-Ещё беда заключается в том, что если билд-апы делают по традиции терапевты( те, кто лечит), то вкладки сами ортопеды(делает коронки). Распломбировка под вкладку требует мало-мальских знаний анатомии корневых каналов. И если с широкими каналами будет попроще, то с узкими часто бывает беда. И эта беда усугубляется у узких специалистов, когда ортопед не имел опыта лечения зубов, и при этом он слишком зашоренный в своей специальности. Такой врач банально может не знать, где какой канал бывает и как он идет. Зуб такой с высокой вероятностью удаляется.
- Как я писал ранее, штифтовая конструкция должна в случае чего быть нормально извлечена, а многокорневую рогатину надо сначала распилить между собой, потом уже вытащить из зуба каждый штифт по отдельности. Порой после этого от стенок корней остается одно название, проще было…вытащить вместе с зубом.
С билд-апами с 2 и более штифтами в одном зубе почти та же история.
Исключение: 2 штифта в 1 канале допускается, когда канал слишком широкий для самого толстого штифта. Тогда берем маленький и подпираем большой. Это допустимо.
Такие конструкции появились, когда были ещё древние материалы, плохие условия и не такая точная техничка, дабы скомпенсировать всё это дело. Смысла многокорневых штифтовых конструкций в наши дни никакого нет, если кто-то их сейчас делает, то врачи старой закалки по привычке, как в том анекдоте про одноглазого пирата с крюком на руке, которому на глаз насрала чайка. Ну или если ты работаешь в говноклинике, где у тебя всё как 40 лет назад.
Немного отвлеклись! Перейдем к плюсам вкладок
-Экономия времени врача. Это актуально для дешманских клиник или в госке, где работа идет на количество. Пациенты туда идут лишь за низкой ценой. Повышать цену нельзя, поэтому чем меньше пациент проведет в кресле у врача, тем больше людей можно принять и больше заработать.
-Не высокая стоимость. Снимать слепки можно частичными «закусками». Вкладки у техника стоят недорого, а если врач сваяет вкладку во рту из пластмассы и отдаст в литье сам, то ещё дешевле. Соответственно для пациента можно сделать ниже цены. В эконом-клиниках и лабораториях вкладки стоят на потоке, техники называют их «семечки».
-Низкая требовательность к оснащению и условиям клиники. Обточить можно простым оборудованием, слепки можно снять простым материалом, зафиксировать на самый дешевый цемент. К техничке требования будут повыше, но всё же это не тонкие виниры
-Низкая требовательность к скиллу врача и техника. С вкладок, как правило, молодые врачи и зубные техники начинают свою карьеру в несъемном протезировании. Делать не сложно, главное понимать принципы.
-Меньше требований к изоляции от слюны. Если композиты у нас влагу не переносят вообще, то вкладки фиксируются чаще всего на стеклоиономерные цементы, которые с влагой если не в десна, то ненависти у них нет. Можно изолировать просто ватой, главное, чтобы не было лужи. Если пошла чуть кровь из десны, не беда. Это, пожалуй, единственная причина, по которой вкладки применяют до сих пор в нормальных клиниках. Используются они больше для компромиссных работ, когда зуб ну прям очень сильно разрушен.
-Можно легко вклеить, если друг выпала вместе с коронкой и нет трещины корня.
-Быстро фиксируется, не надо долго сидеть с открытым ртом
-Вкладка плотно прилегает к стенкам канала. Если в твоем арсенале есть только говноматериалы, то вкладка будет надежнее
А минусы?
-требуется + 2 персонажа. Техник и литейщик.
- Дольше по срокам. + 1 посещение, несколько дней времени. Надо отдать слепок технику, отлить, сделать вкладку…. Короче, не за 1 день.
- Вкладки, как правило делаются из металла и их можно зафиксировать только на цементы химического отверждения, поэтому они приклеиваются к стенкам, а держатся только за счет плотного прилегания, из-за этого нужно глубже распломбировывать канал. Из-за этого может быть сложнее извлечь для перелечки.
-Некрасиво. Если для металлокерамики не принципиально, так как там всё перекрывает опаковый слой, то для красивой стеклокерамики вкладка на передние зубы не подойдет. Она будет тупо просвечиваться через коронку, давая ей серый оттенок. Исключение-золото, тут наоборот зуб может дать более естественный теплый оттенок. Дело за малым(сарказм), найти опытного техника, который работает с золотом и с безметалловыми конструкциями одинаково круто.
- Во время снятия слепка нужно открыть доступ в канал, который до этого терапевт тщательно мыл и пломбировал. Снять слепок с коффердамом не получится, поэтому канал у нас часто наполняется слюной с бактериями, которые могут вызвать воспаление, несмотря на пломбировку. Понятное дело, что канал потом закрывается временной пломбой, но всё же. Мы не можем сказать: «Так, товарищи бактерии, тогда был злой терапевт атаковать зуб можно было, а сейчас будет добрый ортопед вкладку делать, ведем себя нормально».
- Сложнее извлекать при перелечивании зуба. Приходится дольше возиться и больше тканей спиливать вокруг.
- чтобы вставить вкладку нужен путь введения и отсутствие поднутрений. Устье канала должно быть воронкообразное, а для этого надо немного драгоценных тканей зуба. И если на молярах +- 0.5-1 мм не так критичны, то на нижний резцах очень даже.
- Менее выгодно для врача материально. Тут, конечно, зависит от политики клиники и цен.
-После фиксации вкладки зуб надо доточить, чтобы снять слепок уже под коронку. С одной стороны, есть плюс, что техник уже делает вкладку по форме культи, с другой, что дотачивать иногда всё-таки надо.
-Выше себестоимость за единицу. Значительная часто стоимости отдается технику.
- Зависишь от зубного техника и литейки. Они могут забухать, заболеть, сломаться, остаться без расходки…ну ты понял.
- НЕ Стильно, НЕ модно, НЕ молодежно. В Запрещенограмме не похвастаешься. Обвинят в отсталости. Ассоциируется с бичевыми стоматологиями.
-В современных клиниках вкладки если и делают, то редко и то в случае компромиссов, когда надо впихнуть невпихуемое. Гарантию на такое почти никто не дает.
Резюме: Штифт с пломбой делаем, когда можно изолировать зуб коффердамом.
Если феррула частично нет и от слюны зуб изолировать невозможно, пациент не готов удалять этот зуб, осознает все риски, то делаем вкладку.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
24
Ответ на пост «Платить не пробовали?»2
Пост - первоначальный, посвящается (в качестве иллюстрации) долбоебам адептам извечной мантры:
"Маленькая зарплата? Увольняйтесь! Тогда власти ее поднимут вновь принятым, оставшимся!" (с).
НИ-ХУ-Я, блядь!! По крайней мере в гос. (или около гос.) секторах, типа медицина, менты (полиционеры), Почта России, РЖД и даже (!!) суды - там примерно та же ситуация, причем не только в техническом персонале.
1. Распределят нагрузку на оставшихся;
2. Когда разбегуться все - будут продолжать грызть кактус плакаться/призывать, но НЕ предпримут нихуя конкретного/нужного, реально необходимого.
Ну а сограждане.... Сограждане будут наоборот: сосать не грызть хуй не кактус.
Платить не пробовали?2
Внезапно, в Абакане (столице Хакасии) пропали детские стоматологи. Как оказалось, летом прошлого года пять человек разом уволились и переехали в соседний Минусинск. Это за рекой Енисей, в 30 км от Абакана.
А все очень просто. Это не Хакасия - это Красноярский край. Стоматологам предложили подъемные под 3 ляма и хорошую зарплату. На подъемные можно стразу взять однушку. В результате этих коварных действий Красноярского края, Минусинск стал центром медицинского туризма. Лечение дешевле, качество выше и специалисты высокой квалификации.
А в Абакане думают кем бы их заменить и как сделать так. чтобы люди не бегали и работали прикованные цепью к веслу.
Эта мысль посещает и самые высокие кабинеты
«Давайте поставим задачу в течение пяти лет <...> уменьшать наборы в высшие учебные заведения <...> набирать столько, сколько нужно по нужным специальностям — и не более того. Остальные пусть учатся у себя дома» - решила спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко.
Масква не резиновая, пусть выпускники Усть-Пиздюйска (Нижнежописка, Верхней Запинды) учатся и живут на своей исторической Родине. а то взяли моду покидать родные края за высокими зарплатами и лучшим качеством жизни. "Сделать так, чтобы в тех краях люди получали нормальную зарплату и качество жизни?" - да ну нахрен, такую ахинею предлагать.
У выпускников легкая паника, они подозревают, что ЕГЭ в регионы спустят более сложное, чтобы "шли на рабочие специальности".
злые пруфы
Показать полностью