Ответ на пост «Бумеранг антиваксера»
Пока вы тут разговоры разговариваете, антиваксеры работают в поте лица.
У нас возможно всё ещё свободнее станет. Тоже прививки по желанию, но без тоталитарных запретов непривитых людей работать ... да где угодно.
Цитата
==============
Несмотря на то, что случаи поствакцинальных осложнений считаются редкими, сама их возможность делает неприемлемым фактическое принуждение пациента к проведению соответствующего медицинского вмешательства, независимо от того, является ли его целью предупреждение инфекционного заболевания у него самого, или предотвращение возможной передачи его другим в случае его возникновения. В последнем случае нарушается также этический принцип, согласно которому личность человека не может использоваться исключительно в качестве средства достижения каких-либо общественно-полезных целей.
При этом отсутствие профилактических прививок само по себе не ведет к заболеванию, а значит, не делает человека источником опасности для окружающих. Профилактическое медицинское вмешательство, которое может оказаться неэффективным и сопряжено с рисками, не должно осуществляться без добровольного решения самого пациента.
Таким образом, нормы действующего законодательства, предусматривающие отстранение граждан от выполнения определенных работ в связи с отсутствием профилактических прививок, как и аналогичные нормы, предполагающие возможность отказа приема граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения, ведут к фактическому нарушению или конституционного права на личную неприкосновенность (принципа недопустимости проведения медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия), или конституционных прав на труд, образование, охрану здоровья. В последнем случае создается механизм фактической дискриминации при реализации указанных прав в зависимости от состояния здоровья или принимаемых медицинских решений, что прямо нарушает запрет дискриминации (выборочного ограничения прав граждан), установленный ст. 19 ч. 2 Конституции Российской Федерации.
Горящие врачи 2020 года
Решила вывешивать понемногу свои работы, потому что они достаточно интересные. Возможно, кому-то понравятся. К изображениям приложу одну или две интересные истории и, возможно, рассуждения о технике работ.
Рисовать училась мало, только в первом классе художественной школы, потом времени не стало на учебу, к сожалению.
Сейчас нет времени просто порисовать, поэтому выкладываю старые работы. Возможно, появятся новые.
Этот рисунок появился в 2021 году, когда получилось собраться в кучу после перенесенного ковида. Нарисовано акрилом на плотной бумаге формата А4, имитация акварели. Отдала хорошему человеку за стоимость пересылки через художественную группу ВК.
Всем хорошего дня и приятных впечатлений.
Еще одна история про врачей, судей и суд
Вижу, что подобные истории получают серьезный отклик, поэтому вытащу из закромов еще одну историю, которая более запутанная и сомнительная, так как сама я в ней не участвовала.
Это история даже не о том, как не стало моей бабушки, а о системе расследования в стране.
Сразу оговорюсь - я не знаю всех подробностей, а версии произошедшего расходятся в несущественных (на мой взгляд) деталях.
Дело произошло в конце июля 2019 года. Бабушка - житель одного из бесчисленных сел нашей необъятной страны, мы сами с родителями живем в Московской области.
Бабуля пошла в районную поликлинику, - вроде как на плановый осмотр. Уже на выходе зашла к своему стоматологу и решила произвести какие-то там манипуляции, ведь ей скоро ехать в Москву на свадьбу внучки (мою). Стоматолог, принимающая не впервые мою бабушку, делает ей обезбол.
Тут версии расходятся: по одной версии, бабушке стало плохо прямо в кресле, по другой версии, врач успела произвести манипуляции и плохо бабуле стало уже в коридоре.
Ближайшая больница была не близко, вызвали скорую, но ехать ей долго. К счастью, в это же время в поликлинике был кто-то из односельчан бабушки, который её узнал и повёз навстречу скорой. Когда ба доставили в реанимацию, её встретил реаниматолог и какое-то время (я не разбираюсь, но мне сказали что прям дольше, чем положено) боролся за её жизнь.
К сожалению, не смог.
На суде выяснится, что стоматолог не сделала тест на реакцию на обезбол. Причина: «она не первый раз, мы всегда этот ставили». После допросов, консилиумов и прочих следственных штук, судили… реаниматолога.
Реаниматолог - мужчина уже пенсионного возраста, почитаемый ближайшими селами. Как говорят местные - жопу старухе с косой надирал неоднократно, работал отточено и имел какой-то особенный, едва ли не сверхьественный талант. В Москву звали, - но он родные края уж больно любит.
Моего отца спросили на суде, считает ли он виновным реаниматолога. Отец ответил, что он простой советский инженер строительных кранов, не ему судить, «вы для этого целый консилиум собрали…». Да и любой приговор не вернул бы ему мать.
Мораль? Да нет ее. Стоматолог продолжила работать. Приговор реаниматологу - не помню, кажется, условное ему все же дали. Но могу ошибаться.
Ответ Lisa.Alissa в «Мужчине стыдно жаловаться на боль, как итог — перитонит»
По поводу умалчиваний о жалобах. История не про мужчину, а про девочку которой только-только исполнилось 18 лет...
Было это несколько лет назад. На приём приходит вся семья - папа, мама и дочь, о которой и пойдет речь.
А жалоба всего одна - боль внизу живота. Расспрашиваю, где болит, как болит. Она отвечает почти через стоны, ибо очень больно.
Главный вопрос - как давно стало болеть. Она смотрит на маму с папой и говорит - уже почти 2 месяца. У тех глаза округляются, они в ужасе начинают спрашивать - почему ты молчала столько времени???
Она отвечает , что боялась их расстраивать, что боялась, что они начнут беспокоиться. Сама принимала обезболивающие, которые брала у мамы под предлогом "головных болей из-за высокой нагрузки в колледже" (это я всё слушал, пока они друг с другом выясняли отношения). Итог приёма - МРТ малого таза.
По результатам была выявлена обширная опухоль яичника, с прорастанием в окружающие ткани, кишечник, трубы, со сдавлением прямой кишки, почти уже до матки доросла. Направляю на операцию. Прооперировали. К сожалению, объем операции и морфологию опухоли уже не помню, помню, что высокая степень злокачественности.
Направляем на химию. Проходит несколько курсов. В один из последующих приемов приезжает на кресле-каталке из-за выраженной слабости после агрессивной химии. Но сильных болей нет, старается улыбаться. Мама с папой плачут, так как химиотерапевт сказал, что химия не сильно поможет и надо готовиться к худшему...
Выписываю им направление на очередной курс химии и прощаюсь.. Проходит несколько месяцев. Мы в Вайбере списывались с ее отцом по организационным моментам. И я решил написать, спросить - как самочувствие Виктории? Как проходит химия..
"К сожалению , наша дочь умерла 4 дня назад" ...
"Соболезную Вашей утрате " - всё, что я ему ответил.
Так что , уважаемые родители. Не смейте никогда возмущаться, если вашего ребенка что-то беспокоит. Боли,зуд. Не закатывайте глаза, и не фыркайте, по типу "когда же это закончится ". Ребенок будет думать, что таким образом он плохо себя ведёт и будет умалчивать о серьезных или даже несерьёзных проблемах. Иначе, это может вылиться во что-то не очень хорошее...
Лирика о болезни Крона
А поговорим-ка про болезнь Крона. Разольемся, так скажем, мысью по древу и вспомним классику.
Не, всё же не эту лирику.
Я уже упоминал, что ВЗК лечат гастроэнтерологи и колопроктологи (совместно).
Но пациент с легкой атакой - замечательный кандидат на терапевтическое лечение. Даем таблетки, вводим глюкокортикостероиды, капаем биологическую терапию, и пациент поправляется, а стриктуры расширяются. Скорее всего (нет). А если нет, то позовем колопроктолога, а то скучает же он...
У колопроктолога же взгляд на болезнь Крона, особенно на стриктуры, отличается: есть сужение - надо расширить или отрезать. Потому что рубец не умеет растягиваться. И вероятность осложнений невысока на фоне ремиссии.
Но всё меняется, если у пациента серьезное обострение, когда всё воспалено, нагнаивается и рассыпается. Тогда больной превращается в горячую картошку, которую перебрасывают между отделениями по принципу "кто последний, тот и папа лечит".
Шли годы, но парадигма не изменялась - сначала терапия лечит и профилактирует, а потом хирургия и патанатомия исправляет недоработки коллег.
Наверное, кому-то из группы дивертикулезников пришла в голову отличная идея - применить аналогичный подход, но в другой локализации (про дивертикулез позже).
Следите за руками. В идеальной трубке, если она равномерно повреждена изнутри (то есть воспалена из-за болезни Крона), содержимое (кал) будет оказывать равномерное разрушающее воздействие на все стенки, но минимально. Логично. Теперь добавим немного перистальтики, бессердечной суки гравитации и, самое главное, естественных клапанов... То есть илеоцекальный угол с его Баугиниевой заслонкой. И в первую очередь начинает страдать именно этот клапан и часть трубки перед ним. Получаем классическую форму болезни Крона!
Хм... а если поправить геометрию трубки и выправить воздействие? Именно так и появилась идея провести исследование.
Берем пациентов с болезнью Крона и поражением илеоцекального угла (кстати, это примерно где аппендикс, справа внизу, над костью; спокойного сна, попробуйте теперь не думать об этом), лечим их нормально, с преднизолоном, а когда он перестает помогать, рандомизируем. Одной группе мы отрежем хвост часть кишки, причем непременно лапароскопически, а второй дадим биологическую терапию. Ну и сравним результаты.
Поэтому голландцы в 2017 году провели LIR!C Study (DOI 10.1016/S2468-1253(17)30248-0). У них было 29 больниц, нормальная рандомизация, разные опросники, и целое море пациентов с проваленной терапией ГКС и локализованной формой болезни Крона. Не то, чтобы всё это было категорически необходимо для отличной публикации, но если уж начал исследовать, то к делу надо подходить серьёзно.
Получилось отлично! Ни один терапевт не сможет придраться. Результаты показали, что вполне можно не травить пациента биологической терапией с неясным исходом, а отрезать больную часть кишки, сшить её и потом вывести на нормальную ремиссию. Да еще и дешевле выходит. И хороший косметический эффект. Лапароскопия рулит! И без илеостомы.
Позже вышли дополнительные анализы отдаленных результатов, которые только подтвердили успехи оперативного лечения.
Почему эта методика хороша для России?
Биологическая терапия у нас доступна, но либо при инвалидности, либо за деньги (большие деньги). А вот хирургия - чистый термояд ОМС или ВТМП-ОМС. Да, конечно, есть сложности в малых городах, но там в принципе пациенты с болезнью Крона зачастую не выживают, или им прямо говорят некоторые гастроэнтерологи "мы не знаем, как это лечить, езжайте в областной центр" (цитата). Хирурги же сталкиваются с экстренными осложнениями и спасают как могут (правда, могли бы и лучше, если бы знали некоторые особенности таких пациентов).
Почему же эта методика не снискала популярности в России?
Вечный спор между хирургами и терапевтами. "Вот вам таблетки, само отвалится". Да и врачей, которые специализируются на болезни Крона, намного меньше, чем общенаправленных. Поэтому только в крупных и заинтересованных медицинских центрах есть хорошее взаимодействие и своевременная передача таких пациентов из отделения в отделение.
Вторая причина - клинические исследования. По заказу какой-нибудь фирмы проводим испытания нового супер препарата типа хренваманеденьгимаб, а им нужны как раз такие хирургические пациенты, но для биологической терапии. При этом фирма зачастую платит вознаграждение за каждого больного, и нет такого преступления, на которое не пойдет терапевт, пытаясь спрятать своего подопечного от загребущих лап хирурга в надежде получить до 200 долларов за тело. Сейчас, впрочем, меньше, это так иностранцы платили.
Экстраполяция
Основное показание к хирургии - стриктура (сужение), в частности, Баугиниевой заслонки. Если она сформировалась, но еще пропускает кишечное содержимое, можно задуматься об операции. Даже если не было преднизолона. Увы, статью не представлю, но опыт Сеченовского университета в этом плане позитивен. То есть мы не доходим до категоричного "Православие или смерть" "Биология или хирургия", а персонализированно выбираем пациентов на операцию. Очень избирательно и персонализированно. Потому что пациенту нужно помочь, не навредив.
Вывод
Хирургия при болезни Крона тоже может быть средством профилактики и разумной альтернативой биологической терапии. Не надо бояться хирургов. Хирургам тоже страшно, потому что болезнь Крона - это мощная бомба без таймера, которая может рвануть в любой момент.
Вот, собственно, кратенько про Лирик Стади.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
"Недосмотренные" дети
UPD:
Почему-то когда хотела отредактировать пост, текст сдвинулся.
Здоровья Вам и Вашим детям!
Поделюсь я очередной своей историей.
Перевела на днях в онкологию семилетнюю Принцессу с диагнозом "саркома Юинга, поражение левой бедренной кости, мягких тканей левого бедра, метастазы в позвоночник, кости черепа".
В стационар с девочкой лёг папа. Начала спрашивать, что да как, рассказать толком не может - с женой в разводе, живут раздельно, он на вахте был, как узнал, что ребёнок заболел, уволился, лёг в больницу с Принцессой. Маме дозвонилась, говорю, алло, Вы где вообще, женщина? Расскажите, что с ребёнком случилось, когда заболела?
Мама говорит, что в начале мая увидели, что бедро увеличилось в размерах. Сразу пошли обследоваться. Сейчас прям лечь она не может, потому что у неё ребёнку 4 месяца.
Дообследовали Принцессу, выявили метастазы, взяли биопсию. После операции сутки её не трогала, потом ходить заставила. А она прям ну реально Принцесса. Вся в розовом, глазищи голубые таращит на меня, слезы рекой от боли, но идёт, через боль, держу её за руки, а у самой сердце рвется... Потому что девочка сказала, что болеть нога начала с Нового года.
5 месяцев... Конечно там будут метастазы..
Прогноз такой себе.
5 месяцев..
А от момента как Принцесса легла в отделение до установки окончательного диагноза (я буквально каждый день донимала наших гистологов и доктора из Москвы, который пересмотр делал, в командировке вне России был, но препараты наши посмотрел) прошло 9 дней.
Мама, конечно, легла с Принцессой в больницу. Плачет.
Папа уехал снова на вахту, чтобы у Принцессы было всё, что она захочет. Звонит иногда, тоже голос дрожит.
Выводов не будет.
Здоровья Вам и Вашидиагноза:МРТ, КТ, сцинтиграфия, биопсия
Отличник или двоечник? Узнайте свой уровень подготовки к Евро-2024
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Вещает министр здравоохранения Воронежской области О Достойных зарплатах Скорой помощи Слушаем))
Это 3-й залив поста, тк кто-то считают видимо, что министр в 3d сделан (недостоверен)
06.06.2024 были 2 таких же поста, но удалены "К сожалению, Ваш пост «Министр здравоохранения Воронежской области про зарплаты Скорой помощи (огромные с его слов)))» удален с Пикабу. Причина: размещение недостоверной или неподтверждённой информации"
Писать больше точную и достоверную информацию не буду, тк это не по правилам площадки. Просто выше видео про зп + скрин зп по резюме. Все. Надеюсь пост поддержите. У предыдущих вариантов была неплохая поддержка - десятки тысяч просмотров и тысячи лайков))
Пока не удалили пруф - https://vestivrn.ru/news/2024/06/03/voronezhcam-rasskazali-o...
Окей допусти официальные цифры зп, которые ниже недостоверны, а в видео все ок. Мнение пишите. Может удалят конечно снова хз почему)) В вк оригинал висит несколько дней.