Ура! Я сделал это!
27.03 ушел в отпуск. 28.03 слег с температурой 38,5+ На момент начало просмотра было 200+ страниц в "свежем горячем".
04.04.2024 все еще долечиваюсь (
Сага о стоматологии. Глава 77. Как удаляют зубы ультразвуком?
Разберем ещё один важный аспект, который интересует тех, кому предстоит удаление зубов мудрости. Стоит ли их удалять с помощью пьезохирургического скальпеля\пьезотома (или как вы любите, «ультразвуком»)?
Разговор начинается обычно так: «Здравствуйте, сколько у вас стоит удаление зуба мудрости ультразвуком? В клинике БуржуйДент заломили цену в 40 тысяч за 1 зуб+ «общий наркоз» столько же. Для меня это очень дорого!» Немного прифигев от цен, которые некоторые коллеги заламывают пациентам, я сразу перевожу в конструктивное русло: «А зачем вам удаление зуба именно ультразвуком?»
-Как зачем? Это быстро\безболезненно\не страшно\заживает моментально\вызывает оргазмы(нужное подчеркнуть) Мне только так, никак иначе.
- А кто вам об этом сказал, не забыл рассказать принцип действия пьезотома и процесс заживления ран после удаления?
-Нуууу…. мне сказали\прочитал в инете\на заборе, там что-то жужжит и зуб куда-то девается.
Вот на этом моменте мы остановимся с вами и разберем что такое пьезохирургический аппарат(далее пьезотом) и в каком ухе там «жужжит»
Вот так примрено выглядит этот красавец(на рынке их дофига)
Выглядит он почти, как его братец физиодиспенсер, про который рассказывали в главе 40, и стоит где-то столько же(несколько сотен тысяч рублей). Только вместо вращающегося компонента у нас высокочастотный электрический сигнал, который преобразуется в механические линейные колебания с высокой амплитудой и частотой около 30 000 Гц. Высокая амплитуда линейных колебаний позволяет резать твердые ткани, такие как кость челюсти и корни зубов. Мягкие ткани при этом остаются целыми. Применяется также активно в нейро-, лор- и пластической хирургии, где требуется максимально точная резка костей, сохраняя мягкие ткани.
Сейчас некоторые уже подумали, что аппарат выполняет функцию лишь заманухи, но это не так. Пьезотом- незаменимый девайс для наращивания кости, но постоянное удаление им зубов в большинстве случаев-банальное втюхивание. Причины этого втюхивания я детальнее описывал в главе 65.
И когда пациент себе просит ультразвук, то вызывает это у меня лишь недоумение и желание зачитать в слух учебник по патологической физиологии, где описан процесс заживления костной ткани.
Так вот, мои дорогие адепты секты свидетелей ультразвука, рассказываю. Колебание пьезохирургического скальпеля не рассасывает зуб, как Кашпировский, не телепортирует его в руки врача прямиком из толщи кости, а вызывает ТАКУЮ ЖЕ костную рану, которая заживает по ТЕМ ЖЕ принципам, что и после боров. Короче говоря, он его ВЫПИЛИВАЕТ ИЗ КОСТИ, но немного другим способом. И перед выпиливанием зуба десну точно также будут резать и шить! И да, этим аппаратом тоже можем перегреть кость, при неправильном использовании. Про это прочитай в главах 32, 33, 54. Тем более, могу сказать одно, чем быстрее проходит операция, тем более легче идет восстановление. И ковыряние пьезотомом может быть гораздо дольше, чем обычным бором, меняя всевозможные насадки и проявляя чудеса акробатики во рту. Поэтому твоё удаление зуба за 40 000 ультразвуком будет заживать почти также, как и удаление бором, но намного дешевле. М-Маркетинг.
Сейчас многие разводилы и барыги начнут визжать, мол, да ты просто лошара, у тебя нет такой вундервафли, вот ты и бесишься! Отвечаю, у меня пьезотом есть, приезжайте, открою шкафчик, достану, даже возможно что-то вам отпилю. Умным людям, которые подметили, что, если прибор есть, значит для чего-то нужен.
Ключевое его предназначение-костная пластика(или как вы любите, наращивание кости). Сюда относим разного рода расщепления, пластика аутогенными блоками и прочее. За счет того, что пьезотом обеспечивает более точный разрез, то тут отдаю предпочтению именно ему, так как во время костной пластики каждый кубический миллиметр на вес золота.
Что касается близкого расположения нижнечелюстного нерва, то тут банально надо проводить более тщательную диагностику в виде компьютерной томографии, которая позволит работать не вслепую. Детальнее тут
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Порой опасно скрывать свои болезни
Эта история совершенно не смешная. Наоборот – грустная, но поучительная.
Работал в нашей компании арт-директором двадцатисемилетний парень по имени Андрей. Начинал он свою карьеру как айтишник, потом стал дизайнером. В итоге дорос до менеджера среднего звена.
Был у него секрет, о котором никто из нас, коллег, даже не догадывался. Молодой человек страдал очень серьезным заболеванием. И старательно скрывал диагноз от посторонних.
Однажды в компании решили поменять компьютеры в кабинете дизайнеров на более производительные "маки".
Вот на такие, если, вдруг, любителям подробностей интересно
Сотрудницы, для которых предназначались эти машины, решили, что самостоятельно справятся с их подключением. Но задача оказалась не по зубам.
Тут как раз подоспел арт-директор Андрей. Поинтересовался, чего они так долго мучаются.
Дизайнеры ответили, что с проводами проблемы: то они до розетки с интернетом не достают, то вилка в удлинитель не вставляется".
Андрей сказал: "Ладно, девчонки, отдохните, сейчас я сам всё быстро сделаю."
И полез под стол кабели подключать.
Но вот беда: пока он там возился с проводами, его накрыл приступ болезни – самый настоящий эпилептический припадок. Парень под столом начал корчиться в судорогах, бешено трястись.
Для девчонок-дизайнеров это стало шокирующей неожиданностью. Одна из них как завизжала: "Помогите! Андрея током ударило!"
Другая среагировала быстро – выбежала в коридор к электрическому щитку и все тумблеры на автоматах разом рубанула.
Наше офисное помещение, к слову, находилось на цокольном этаже новостройки. Другими словами – в подвале. Без всяких окон, через которые в помещение мог бы свет проникнуть. Да и вечерело уже.
В офисе темно стало, как в царстве Аида. Только слышно как где-то далеко в бухгалтерии бесперебойники запищали.
И в этот момент из своего кабинета на крик выскочила наша директриса. Во тьме врубилась то ли в дверь, то ли в дверной косяк, расшибла себе колено и голосила на весь офис.
Судороги у Андрея прекратились, но лежал он без сознания.
Самым находчивым из всех оказался шофер, который как раз в кабинете рекламы расслаблялся. Тот сразу включил фонарик на своем "Сименсе" и давай везде подсвечивать. Коллеги в панике стали в скорую звонить.
Приехала она быстро. И это хорошо: потому что работники офиса, вытащив пострадавшего из-под стола, уже успели неумело поотрабатывать на нем методы реанимации, едва не сломав человеку ребра. А шофер, так вообще, предложил на улицу парня вынести и землей присыпать, чтобы "все электричество из организма вытянуло".
Девочки-дизайнеры, которые были рядом с ним, рыдали, думая, что он уже не очнется. Но к приезду медиков Андрей понемногу очухался. Сидел на полу, смотрел как зомби в одну точку. Говорил, что ничего не помнит.
Врач пациенту стала объяснять, что у него поражение электротоком. Надо в больницу.
Андрей, окончательно придя в себя, ей отвечает: "Нет, это не ток, у меня припадок."
"Давно страдаете эпилепсией?"
"Давно. Сегодня, видимо, нервное перенапряжение спровоцировало приступ. Голова перед этим болела"
Тут наша директриса, услышав все это, решила, что ее тоже неплохо было бы осмотреть. Кричит: "Андрей, ну раз тебя током не било, так давайте меня лечить, а то колено уже раздулось и болит!"
В итоге, увезли на скорой обоих.
На следующий день наша компания отправила снабженца покупать аварийные фонари в коридор, аптечку и бесперебойники всем на компьютеры.
А вот арт-директор после того случая взял и уволился по собственному желанию. Не захотел работать в коллективе, где все знают о его заболевании. На мой взгляд, зря: все бы в офисе его поняли, и поддержали его. Мало ли, кто чем болен, и абсолютно ничего постыдного в этом нет. Но он посчитал иначе и ушел.
А вы бы стали скрывать свой диагноз?
Евгений Кармоди
Будь здоров!
Любите ли вы хороший парфюм?
Я люблю хороший парфюм. Особенно я полюбил «хорошие» и благородные запахи после того, как заболев в начале пандемии коронавирусом, потерял обоняние на 9 месяцев.
Мое обоняние восстановилось и обострилось, с тех пор я более тонко чувствую запахи, и к выбору любых средств гигиены я с тех пор подхожу особенно тщательно, и не важно, что это - гель для душа или средства после бритья.
Страдания у каждого свои, когда ты тонко чувствуешь запахи и ароматы, ты становишься более избирателен буквально во всем - от мест посещения, типа продуктовых магазинов и заведений общепита, до выбора людей, в присутствии которых ты готов находиться. Есть люди, рядом с которыми я физически не могу находиться, потому что их химия и мое обоняние не совместимы. В моменты вынужденного прибывания с таким людьми, я нюхаю собственный парфюм, которым брызгаю каждое утро на свои запястья
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Бодипозитив — зло
Я всегда придерживался такому мнению: каждый человек имеет право делать со своим организмом все что ему угодно. Это касается как курения, алкоголя, тех же абортов. Аборты в принципе тема иная: никто не в праве заставлять женщину 9 месяцев вынашивать будущего человека, которого она не желает.
Разумеется, мой долг предупредить своих пациентов о всех рисках, о вреде курения, этаноловых марафонов, избыточной массы тела. Но у меня нет права навязывать определенную программу поведения, да и результативность у таких методов крайне низкая.
Но вопрос избыточной массы тела обсуждать с пациентами, как правило, сложнее, чем говорить о курении, алкоголе. Полагаю, что нет нужды уточнять, что с пациентами женского пола. С мужчинами проще, они на это реагируют в подавляющем большинстве случаев такими сценариями:
1. «Ну да, понимаю, надо худеть, эт да((»
2. «Да, пузян отрастил, есть такое))))»
С женщинами сложнее по понятной причине. Разумеется, я стараюсь максимально деликатно и аккуратно об этом сообщать. Несмотря на то, что это информация строго медицинского характера, которая не описывает параметры внешних данных пациента, но имеет важное значение в контексте жизни и здоровья человека. Некоторым это не мешает обижаться или полностью отрицать прямую связь с текущим состоянием.
За это можно сказать извращенной форме идеи бодипозитива.
Сама изначальная мотивация бодипозитивщиков была благая. Ты лишился руки в результате ДТП? Не переживай, ты не урод, ты болен, но не урод.
Снятие стигматизации с крайней степени ожирения понесла за собой явление иного эстетического восприятия полных людей.
«Ты не урод из-за вторичного ожирения»
сменилось на
«Ты прекрасен даже будучи полным — гордись собой».
Ситуация на вызове несколько дней назад.
Пациент: женщина, 32года, массе тела визуально 120-130кг при росте 170см.
Жалобы: несколько месяцев периодически испытывает боль средней выраженности (НЕ острая), которую сама связывает с сердцем из-за локализации + отдает в шею. Приступы боли связывает с физическими нагрузками и изменением положения тела. Боль купируется кеторолом, но кратковременно.
Настойчиво требует снять ЭКГ и отвести в кардиологию.
На ЭКГ все прекрасно.
Симптом Спурлинга положительный.
На вопрос о вредных привычках ответила, что не курит, пьет только по праздникам.
Электродудка на зарядке говорила о другом, определенно она принадлежала её матери, которой +/- за 60 лет. Забавно, кстати, что многие считают их баловством по уровню не сопоставимым с курением, но сейчас не об этом.
Связывать боль с остеохондрозом, который с ЕЁ ЖЕ СЛОВ у неё был диагностирован, она не хотела. Настойчиво требовала осмотра кардиолога. Потому что у мамы так же сердце болело, когда был инфаркт 2 года назад.
В рекомендациях сбросить массу тела она видела оскорбление, а в предложении обратиться к профильному специалисту — моё нежелание работать.
Естественно, я её никуда не повез.
Через пару дней пришла жалоба на подстанцию. С заведующей мне повезло, она более чем адекватно воспринимает такие конфликтные ситуации. Однако, объяснительную писать все же пришлось.
Случай очередной раз заставил задуматься о том, на что себя обрекают такие люди. Мало какие сферы жизни современного человека не страдают при таких параметрах массы тела. Взять даже контекст оказания медицинской помощи, не напоминая очередной раз об огромном перечне рисков сверх нормы. Таких людей тяжело эвакуировать, вплоть до того, что не раз приходилось вызывать МЧС на помощь. СЛР таких людей несет в себе некоторые неприятные трудности.
Один из примеров, который наблюдал лично, когда работал в сердечно-сосудистом центре.
По скорой привезли мужчину с ОКС, который кое-как помещался на каталке, при том что с обеих сторон его приходилось придерживать команде из родственников. В приемнике он совсем «поплохел», экстренно взяли на коронарку.
Для наглядности покажу как выглядит наш ангиограф.
Прошу простить за лютый джипег, низкое качество.
Мало того что погрузить человека с запредельной массой в такой аппарат сложно, качать на нем пациента ещё труднее. И основная линия этой мысли не к тому как бригада заколебалась, а к тому, что все это напрямую влияет на выживаемость.
Возлагать большие надежды на санпросвет работу я перестал почти сразу, как только столкнулся с такими пациентами. Хотя, справедливости ради, абсолютно неэффективной назвать я её не могу. Но один из первых вопросов многих пациентов в реанимации после стентирования по случаю ОКС был такой: «А когда можно будет курить?».
Пациентов с избыточной массой тела можно рассматривать примерно в той же когорте, что и зависимых. Но если взять одно из самых крупных исследований по этому вопросу, то лишь 1 из 10 подобных пациентов сможет снизить массу своего тела на +5% за год.
И я понимаю полных людей: сам давным-давно встав на тропу студенчества и самостоятельной жизни набрал до 110кг. За год сбросил примерно до 80кг. Титанических усилий это не потребовало. Лишь подсчет калорийности суточного приема пищи. И работа. ОЧЕНЬ. МНОГО. РАБОТЫ.
С никотиновой зависимостью было сложнее, но и это можно побороть.
К чему все это.
Наше здоровье — наша ответственность. Равно как и жизнь.
Безусловно, каждый сам в праве обращаться со своим телом так, как он того желает.
Я всегда с пониманием отношусь к пациентам и обязательным учетом первоначального тезиса — каждый имеет полную власть над своим организмом. Что касается массы тела, важно помнить о сопутствующих заболеваниях, с которыми худеть сложнее. Но процент таких пациентов с ожирением куда меньше, чем относительно здоровых.
И люди с массой тела за 140кг наслаждаясь жаренной курочкой по молодости не понимают, на какие условия жизни себя обрекают. И на сколько эту самую жизнь сокращают.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с полностью авторским контентом: