Londi

Всем известное явление, давайте попробуем разобраться, в чем же суть. Эффект дежавю - это феномен, при котором человек ощущает, что текущая ситуация или событие ему уже знакомы, хотя он точно знает, что сталкивается с ними впервые. Это чувство чаще мимолётно, вызывает удивление, а зачастую и замешательство. Часто оно возникает в путешествиях, при кардинальной смене обстановки.

Дежавю изучается в нейронауке как феномен, связанный с работой памяти, в частности, с взаимодействием кратковременной и долговременной памяти. Встречается дежавю как в норме, так и при определенных заболеваниях, в целом исследователи дают цифру в 60-70%, примерно столько людей из популяции хоть раз испытывали это ощущение.
Вероятнее всего ответы на вопросы кроются в гиппокампе, медиальной височной доле и префронтальной коре, точнее в их взаимодействии.

Есть несколько гипотез возникновения феномена:

1. Двойная обработка:
Эта теория предполагает, что дежавю возникает из-за рассинхронизации между восприятием и обработкой информации. Например, если сенсорная информация обрабатывается мозгом чуть раньше, чем она осознаётся, это может создать иллюзию, что событие уже произошло.

2. Гипотеза нейронного шума:
Дежавю может быть вызвано случайной активацией нейронов в зонах памяти, что создаёт ложное чувство знакомости. Это особенно вероятно при усталости, стрессе или недосыпе, когда нейронные сети работают менее стабильно.

3. Разделение восприятия и контекста:
Иногда мозг может разделять восприятие текущего момента и его контекст. Гипотеза предполагает, что дежавю возникает, когда текущая ситуация частично совпадает с прошлым опытом, но мозг не может точно восстановить источник этого совпадения.

4. Эпилептическая активность:
Дежавю часто наблюдается у пациентов с височной эпилепсией, где аномальная активность в височной доле вызывает чувство ложной знакомости.

Этот феномен чаще возникает у молодых, в состоянии стресса и при длительном напряжении, а также у творческих личностей. Дежавю может быть симптомом эпилепсии (особенно при очаге в височной доле), мигрени или других нарушений, хотя в здоровой популяции это обычно доброкачественный феномен. У людей с тревожными расстройствами дежавю может возникать чаще, вероятно из-за гиперактивации миндалины. Исследование феномена затруднено из-за сложностей в стандартизации (все же штука крайне субъективная) и вызываемости.

Существует противоположный феномен - жамевю (jamais vu), когда знакомое кажется совершенно новым. Например, слово, повторённое много раз, может начать казаться бессмысленным. Я никогда не испытывал дежавю, но вот эта хрень со словами происходит часто.

По крайней мере напрягаться из-за дежавю, если вы его испытали, точно не стоит. Очередные игры разума, который временами обыгрывает сам себя.

Я отлично понимаю, на какую дорогу встаю, моя панамка необычайно огромна и готова ко всему.
Давайте посмотрим на вопрос без эмоций, а то все эти комментарии про "лишить лицензии", "выслать в аул" и "вот так будешь умирать, а врач тебе не поможет, потому-что замоташка" немного попахивают кровожадной экзальтацией.
Что у нас есть: врач, работающий в частной клинике, косметологом. По своим убеждением принимает только женщин, в частной клинике, за деньги.
Что по этому поводу говорит закон РФ, а именно:
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
Статья 70, пункт 3
3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Если это не противоречит ст. 11 - отказ невозможен в экстренных случаях и по государственным программам.

В случае частной клиники и вовсе действует ст.421 Гражданского кодекса РФ, которая регулирует свободу заключения договора.

Тогда вопрос, что делать с дискриминацией? Ведь ст.19.1 Конституции РФ гарантирует равенство прав и свобод и не позволяет дискриминацию по расовому, половому и прочим признакам. Да, тут уже вероятна клиника не права, точнее, так сделано для нашего удобства, что мы изначально записывается, а потом уже заключаем договор с клиникой, но не с врачом. Как только мы заключили договор на оказание услуг с клиникой, у врача появляется право на отказ от пациента, если это не угрожает его жизни в данный момент, что в рамках частной клиники и консультации косметолога наверное маловероятно. В целом руководство клиники допустило ошибку, что позволило использование прямых формулировок, которые по сути просто упрощали всем жизнь.

В этой ситуации меня напрягает несколько моментов:
1. Вменение врачу в обязанность принимать любого пациента, потому что "обязан". Я как специалист могу отказать пациенту в приеме, исходя из многих мотиваций. Да, мотивация по полу для меня лично необычная, но учитывая культуральные особенности вполне допустимая в моем понимании. Тем более речь о косметологии. Если врачу комфортнее работать с женщинами, это будет приятнее и врачу и пациенту и даст больше результата. Напомню, что прием платный, это не в рамках госгарантий. Есть же парикмахеры, которые стригут только женщин или мужчин. За пациентом в частной клинике также остаётся право выбора врача и согласитесь, глядя на фотографии и имена врачей вы тоже часто осуществляете дискриминацию внутри себя, давайте будем честны.

2. На самом деле естественно эта история совсем о другом, она о реакции общества на "радикальный" ислам и его проявления. Только как будто цель для поворота боевого дивана выбрана заведомо безопасная, не находите? Безусловно, именно эта врач и есть корень зла. Сейчас мы ее накажем и все поменяем. В ее словах про "выйди в центр Грозного" возможно и ее боль тоже и справедливость в них есть. Особенно мило выглядят потуги популистов-политиков оседлать волну.

3. Такое общественное реагирование приводит только к радикализации мнений и ухудшению ситуации. Народ выпустит пар, политики получат очки, представители ислама радикализируются ещё больше, ситуация в целом не поменяется. Часть женщин, которые могли ходить только к этому врачу, не смогут к ней ходить или будут ходить "подпольно". Врач просто станет умней и в следующей клинике придумает систему записи без дискриминации, но итог будет тот же.
Возможно открою секрет, но эти девушки идут в "женские" специальности под давлением мужской части своего сообщества. Части действительно неприятно видеть мужские половые органы например, мне кстати тоже, правда как и женские, в целом в медицине красивого мало, но у них накладываются культуральные особенности, вложенные с детства. Возможно открою секрет, но для девушек из верующих православных семей это тоже не легко. И простым "заставить работать с мужиками" это не исправить. Речь не идёт об экстренной помощи, речь идёт о плановой работе и тут комфорт важен для всех сторон процесса. Человек прошел обучение, сдал экзамены, явно с мужчинами она работала.

Готов к удержанию панамки! Было бы интересно услышать мнение юристов на законодательную часть вопроса.

Простите, не удержался, текст целиком написан chatGPT на волне однотипных постов от "коллег" 😁

Утро. Приём только начался, а пациент уже ждёт у двери. Сам пришёл, сам записался, сам распечатал карту. В трёх экземплярах.

Мужчина, 31 год. В очках, с рюкзаком. Достаёт оттуда папку, в папке — ещё папка. В ней — бумажка. На бумажке — надпись:

> «В последнее время я стал Google Docs. Но без автосохранения».

Я: Расскажите подробнее.

Он (ровно): Кажется, я сохраняю в себе слишком много информации, но ничего не сохраняется. Я что-то говорю — и оно сразу исчезает. Люди слушают, но не слышат.
Иногда зависаю, просто глядя в стену. Коллеги говорят: "перезагрузись".
Я боюсь потерять всё — даже если ничего важного не было.

(Ага. Эмоциональное выгорание с диссоциацией и ощущением когнитивной нестабильности. Метаметафора в упаковке из тревожного невроза. Интересно.)

Я: Когда началось?

Он: После того, как меня в третий раз попросили переслать один и тот же отчёт.
Я сказал: «Я уже это писал».
А они: «Ну тогда перепиши».
С тех пор мне кажется, что я живу в режиме “перезаписать без предупреждения”.

(Тревожный компульсивный контур. Страх утраты значимости. Проблема хранения и самости. И, возможно, просто надо сменить отдел.)

Я: Что говорят другие врачи?

Он: Терапевт предложил глицин и отдых.
Невролог сделал ЭЭГ и сказал: «У вас мозг как у студента».
Психотерапевт сказала: “Попробуй записывать чувства в блокнот”.
Но в чём смысл записывать, если у меня отключено автосохранение?

(Интернализация бессмысленности. Прекрасно. Почти Кафка. Почти диагноз.)

Я: Бывают ли “сбои”, “зависания”?

Он: Конечно. В метро забыл, куда еду. В супермаркете завис перед полкой с крупами на 25 минут. Один раз девушка спросила, чего я хочу от отношений — и у меня просто… колесико загрузки. Ничего не происходило.

(Экзистенциальный таймаут. Признаки когнитивной перегрузки. Удивительно, что он ещё не начал платить за расширенное хранилище в голове.)

Провожу экспресс‑оценку:
✔️ тревожный фон — высокий
✔️ память — субъективно страдает
✔️ эмоциональная отстранённость — умеренная
✔️ вера в то, что он облачный документ — стойкая

Диагноз: невротическое расстройство с цифровой агонией, идентичностной расщеплённостью и синдромом "Ctrl+Z не работает в жизни"

Назначаю:

• Когнитивно-поведенческую терапию с элементами «человечности»
• Тёплый суп вечером (да, серьёзно)
• И обязательный сеанс без экрана: просто 30 минут в день не быть файлом, а быть собой

Он кивает. Медленно, как будто нажал «Сохранить как черновик».
На прощание говорит: «Спасибо, что не предложили просто "удалить кеш".Вы - первый кто меня выслушал».

Мы привыкли, что надо всё успевать, всё запоминать, быть полезным, быть на связи.
Но никто не учит нас быть собой, когда автосохранение не работает.

Если вы тоже чувствуете, что становитесь облачным документом с разбитым шрифтами и бесконечным редактированием — приходите.
Или просто подпишитесь на мой телеграм — там не нужно подтверждать изменения. Всё сохраняется автоматически.

Меня несколько раз в комментах просили посоветовать что-то из фильмов, связанных с психиатрией. Меня совершенно не увлекают фильмы про маньяков, а советовать "Пролетая над гнездом кукушки", "Таксиста", "Человек дождя" и "Остров проклятых" глупо. Есть пожалуй пару не совсем очевидных фильмов, которые меня тронули в чем-то, расскажу о них. Сюжета касаться не буду, опишу чем зацепили.

1. "О мышах и людях" 1992г.

Фильм снят по одноименной повести Джона Стейнбека, крайне рекомендую к прочтению. Тронул меня фильм тем, как показывает ловушку, в которую попадают психически больные люди и их близкие. Судьбы умственно отсталых повторяются и столетие спустя от выхода повести, у меня на принудительном лечении были люди с подобными историями. Иногда плохое делают не со зла, но оно от этого не перестает быть очень плохим. С этим нужно как-то жить и что-то делать.

2. "Арахисовый сокол", 2019г.

Наивная и позитивная история, просто приятная, просто показывает то, что я хотел бы увидеть в жизни (не сюжетные приключения, а настоящую жизнь для таких пациентов, как главный герой). Довольно трогательно показывает ту "клетку", в которой могут находится пациенты. У многих из них даже нет мечты, как у главного героя, не потому-что они не могут мечтать, а потому-что даже неоткуда эту мечту почерпнуть.

3. "Пробуждение", 1990 г.

Для меня это фильм о том, что иногда мы бываем беспомощны и не можем помочь. Особенно это тяжело осознавать, когда положительные результаты уже были и идёт откат. Безусловно, трогает скорее с позиции врача, вспоминаются случаи, когда помочь не удалось, поднимает эти эмоции из глубины.

Все фильмы рекомендую к просмотру, думаю и вам есть чем поделиться. Прошу также помнить, что фильмы - дело вкуса и воздержаться от негатива, если есть возможность.

Наткнулся на пару постов про невоспитанных людей и вспомнилось. Дежурю психиатром в больнице, с 8 утра уже очередь в приемник. Приехали на комиссию от военкомата пацаны с района. Они меня как дежурного врача интересуют мало, два слова спросить, подпись поставить и иди в отделение, там уже врачи проводят комиссию. Беру их первыми, двоих быстро оформляем, а третий начинает цирк типо не буду согласие подписывать и тд. Не будешь да и хрен с тобой, нам это не надо, это его отношение с военкоматом, езжай домой с ними решай. Объясняю ему, он говорит нет, не поеду, но и подписывать не буду, короче парень видимо хотел что-то изобразить, сам не знал что. Естественно все на понтах и дерзко, не знаю кого он хотел удивить в психбольнице. Отправили его из кабинета, сказали чтоб голову не морочил и когда решит что-то пусть придет и сядет у приемника, позовём. Начали прием дальше, а этот истероид сходит на крыльцо покурит и назад к нам, права что-то качает, то ли ему справку какую то надо, о том что мы отказываемся его брать без согласия (а там стандартная форма обработки персональных, согласие на госпитализацию, правила поведения в отделении, о лечении естественно речи не идёт), то ли ещё что-то. Короче ему и комиссию пройти неохото и вроде как от военкомата получить тоже не горит желанием.
Прервал прием вышел к нему, ещё раз объяснил все по закону, он ушел опять курить. Тут как раз зовём следующими женщину с ребенком, они поступали на обследование, с ними отец был, он в коридоре остался. Этот придурок с военкомата опять к двери со своими требованиями, медсестра с санитаркой его уже чуть ли не матами силой звуковой волны выкинули с кабинета, тут отец девочки заглядывает в кабинет и так участливо говорит: "доктор, хочешь я его успокою?". Я посмеялся, говорю не надо, сами разберемся, двери закрыли на ключ. Принял девочку с мамой, смотрю сидит этот наш товарищ поникший и спокойный. Зашёл, все оформили, ушел в отделение и больше не отсвечивал. Потом санитарочка рассказала, что парень пошел курить, мужик этот вышел с ним и провел ему чрезпеченочное внушение о правилах поведения и немного ещё что-то словами объяснил. Насилие не одобряю категорически, но случай забавный. Возможно перед армией парню и полезный жизненный опыт.

Продолжаем знакомиться с синдромами в психиатрии. По большому счёту фабула бреда понятна из названия: пациент считает, что он ребёнок из великого рода, потомок царей или знаменитостей, возможно, и вовсе существо с другой планеты. Бред особого происхождения является разновидностью бреда величия и встречается при шизофрении и в маниакальной фазе БАР, правда, там он не столь структурирован. Как и любой бред, он не поддаётся переубеждению, не корректируется, рано или поздно начинает влиять на поведение пациента и не соответствует культурному или социальному аспекту. Довольно часто может сочетаться с мессианскими бредовыми идеями - в таком случае, кроме особого происхождения, присутствует и особое предназначение. Данные бредовые идеи чаще всего безобидны для окружающих, в худшем случае пациент будет причинять всем неудобства в поисках доказательств своего происхождения. Для самого пациента, конечно, приятного мало.

Когда упоминается этот бред, мне всегда вспоминается один из пациентов. Молодой человек в возрасте около 23 лет заболел шизофренией, постепенно сформировалась стойкая и довольно структурированная бредовая система. Пациент считал, что он потомок рода Романовых. Перед расстрелом семьи Николая II одного из детей смогли вывезти в Англию для сохранения императорского рода. Прошло несколько поколений, королевская семья держала всё в тайне, выжидая момент. В 90-х годах пациента «вернули» в Россию, планируя после его взросления возродить монархию. Для того чтобы не вызывать подозрений и дать ребёнку вырасти в «среде», его пристроили в семью.

Жил пациент вдвоём с матерью, успешно закончил университет по технической специальности. Никаких особенностей ни в детстве, ни в подростковом возрасте мать не описывала. Данных о психопатологической наследственности тоже не было. Особенности в поведении мать начала замечать на последних курсах университета: сын перестал общаться с друзьями, много времени проводил, изучая что-то в интернете. Через некоторое время стал интересоваться у матери своим детством, расспрашивал подробности. Когда она не могла что-то точно вспомнить, заметно раздражался и уходил к себе в комнату. Бред особого происхождения относится к довольно структурированным формам бреда, для них характерно бредовое переосмысление прошлого, когда все события прошлого и их оценка встраиваются в систему бреда - видимо, это и происходило в тот момент.

В какой-то момент мать заметила резкое изменение отношения к ней: он перестал разговаривать, из комнаты вообще почти не выходил, к тому времени уже закончил университет и попыток к трудоустройству не предпринимал. Ни с кем не общался, никуда не ходил. Мать предлагала обратиться к врачу, на что получала раздражённый отказ. Однажды утром ушёл из дома с рюкзаком, не предупредив мать, и домой не вернулся. На звонки не отвечал. Мать обратилась в полицию, искать, естественно, не хотели (совершеннолетний, ушёл сам, мать, конечно, пыталась объяснить про особенности поведения, но это не особо помогало). Нашёлся он сам через недели две, позвонил из Питера, так как закончились деньги. Мать поехала за ним в Питер, привезла домой и сразу к нам. Пациент был крайне негативен к матери, так как считал, что она была в курсе и обманывала его все эти годы. В целом выудить из него что-то было сложно, потихоньку удалось собрать более-менее целостную картину. Он очень хотел найти «настоящих родителей», считал, что когда приедет в Питер, с ним свяжутся представители тех сил, которые всё организовали, чего, естественно, не произошло. В интернете нашел какие-то данные, которыми подтвердил свои догадки, но раскрывать их не стал. В общем-то, сначала и не скрывал, что при первой возможности поедет обратно.

Лечили мы его долго, выписали месяца через три. К тому моменту он начал хоть как-то общаться с мамой, хоть и был негативен к ней, переживания скрывал. Мы, конечно, понимали, что он скрывает переживания, но оснований держать его недобровольно не было: он заявлял, что будет лечиться дома и никуда больше не поедет, опасности для себя и окружающих не было.

Спустя пару месяцев я увидел в местных поисковых группах сообщение о его поисках, он снова пропал. Достоверно его судьбу я не знаю, но к нам его в ближайшие годы не привозили. Возможно, всё закончилось нехорошо. Наглядный пример того, что психические расстройства намного чаще более опасны для пациентов, а не для окружающих.