Londi

Люблю пациентов в мании и гипомании — заряжают энергией на весь день и творят всякую дичь, но чаще доброжелательно. У мужиков, к сожалению, часто бывает так называемая гневливая мания, это уже неприятно: можно легко получить по лицу и не только. Но в любом случае, на фоне депрессий и мрачных психозов они всегда выделяются.
Манией в психиатрии называется состояние с патологически приподнятым настроением, чрезмерной активностью, ускорением речи и мышления, отсутствием потребности во сне. Пациенты не спят по нескольку дней, тратят деньги, открывают фирмы, заводят новые знакомства, повышается и сексуальная активность. Бывают и нарушения психотического уровня с идеями величия, божественного происхождения и прочим.
Когда в приёмный покой привозят пациента с манией, это слышно сразу: песни, танцы, братания со всеми вокруг, навязчивые приставания.
Было у нас отделение для спокойных пациентов (не буйных), смешанное — то есть там лежали и мужчины, и женщины. Предназначалось оно для пациентов, на которых ещё нет печати длительной и тяжёлой болезни, и они не опасны для окружающих. Поступил туда впервые в своей жизни мужчина лет сорока, в маниакальном/гипоманиакальном состоянии. Открыл бизнес, продал машину, не спал несколько дней, решил приглашать к нам западных звёзд и устроить рок-фестиваль, пропал из дома, не понимал, почему его поведение беспокоит родственников, классика. Женат, двое детей.
Лечить начали, но вот в одну из ночей был застукан с пациенткой на подоконнике в туалете за процессом большой и крепкой любви. К слову это совсем непросто, найти возможность вот так уединиться, но любовь не знает границ. Встретился наш маниакальный товарищ с увядающей нимфой с пограничным расстройством личности, старше его лет на пятнадцать. Ситуация неловкая, пациента перевели в мужское и временно запретили свидания с родственниками.

К счастью, из мании выходят быстро. Вот тут и началось неприятное: мужик плачет, говорит — с женой почти двадцать лет, любит, но вот так вышло. Мне тоже было крайне неловко, не было на тот момент в отделении претенденток ему для контакта (на эту даму мы и не подумали), и мы мужика пожалели: не стали класть на "строгое", да и по всем правилам он должен был быть там, где был. Договорились ничего не говорить супруге — вроде всё улеглось.
Самое забавное, что она, не зная причины, ругалась с нами и требовала перевода назад. Поведение было обусловлено болезненным состоянием, но всё же неприятный осадок остался.

В прошлом посте я рассказывал о том, как понять, что ваша тревога вышла из-под контроля. Сразу обозначу, что при выраженности симптомов следует обратиться к врачу. Сейчас у нас есть прекрасная группа препаратов — СИОЗС, которые имеют доказанную эффективность в отношении тревожных расстройств. Ниже я напишу советы, которые даю своим пациентам. Они могут сами по себе значительно снизить тревогу, а могут быть хорошим дополнением к лечению. Пойдём от простого к сложному.

Банально, но простое изменение образа жизни может значительно уменьшить тревогу. При всей банальности это бывает не так легко сделать.

1. Режим дня.
Да, то, что нам с детства говорили родители, — важно. Он может быть разным, но если он будет, это будет легче. Стараемся ложиться спать плюс-минус в одно время, структурировать и планировать свой день, рационально отводя место под отдых и смену деятельности.
2. Сон.
Сон должен быть достаточным (это индивидуально) и полноценным. Не пьём кофе и другие бодрящие напитки во второй половине дня, покупаем в спальню плотные шторы, проветриваем помещение, организуем себе хороший матрас и подушку. Не занимаемся в кровати ничем, кроме сна и секса (не смотрим в ней сериалы, не работаем, не играем в ноутбук). По возможности за некоторое время до сна исключаем использование гаджетов.
3. Алкоголь.
Да, алкоголь — атарактик, то есть он снимает тревогу. Также алкоголь — сильный депрессант. Всё, что вы берёте от алкоголя, вы берёте в долг и под большой процент — возвращать придётся всё равно.
4. Физическая активность.
Ежедневная, посильная, приятная и на ваш вкус. Если необходимо — то сначала через силу. Прогулка в наушниках посильна всем (практически).
5. Информационная гигиена.
Не стоит зависать в телефоне, читая все новостные паблики мира. В мире всегда происходит что-то ужасное, на что мы не можем повлиять. Возьмите в фокус внимания то, на что вы можете влиять, и уберите из него то, на что влиять не можете. Если от ваших размышлений над этим ничего не меняется — стоит ли уделять этому так много сил? Когда мы концентрируемся на том, что нам подвластно, и получаем результат — это даёт уверенность в своих силах и спокойствие.
6. Метод поведенческой активации работает и при тревоге, подробнее я рассказывал тут Борьба с депрессией (метод поведенческой активации)
7. Дыхательные техники, миорелаксация — это есть в доступе в интернете, попробуйте, многим помогает. Например протокол MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction).
8. Когнитивно-поведенческая терапия.
Доказано эффективный метод, «золотой стандарт» в терапии тревожных расстройств. Осталось найти хорошего психотерапевта и деньги.

Если с состоянием справиться не удалось — не тяните, обращайтесь к специалистам.

Этот психопатологический синдром был описан французским неврологом Жюлем Котаром в 1880 году. Его особенностью является убеждённость человека в том, что он умер, либо его органы не работают, его тело разлагается и всё подобное. Данный бред описывается в учебниках как редкий, однако я довольно часто сталкивался с его более лёгкими проявлениями в работе, чаще всего при депрессии с психотикой и при шизофрении.
Однажды проходил лечение пациент, который был убеждён, что он уже умер, сердце не бьётся, кишечник не работает и он "ходячий труп". Его лечили электросудорожной терапией и вполне успешно. На практике мне встречались чаще всего именно переживания о том, что внутренние органы, особенно часто кишечник, не работают, "сгнили". Обычно эти пациенты убеждены, что из-за этого им нельзя, либо нет необходимости есть.
Запомнился один пациент, его перевели из тюрьмы, где он отбывал наказание, причём ему отсидеть оставалось недолго, но очень уж он напрягал их своим поведением. Он практически ничего не ел, только пил воду, и к моменту перевода к нам выглядел как скелет и почти не мог ходить. При ходьбе он неестественно сгибался, чуть ли не до земли, и держался за живот. За живот он вообще держался постоянно. Попытки накормить вызывали у него ужас. Естественно, он был уже полностью обследован, и соматической патологии найдено не было. У него оказался как раз бред Котара, он был убеждён, что кишечник и желудок "сгнили", и если он будет есть, то еда будет гнить ещё больше в животе и не выйдет наружу, так как кишечник не работает. Лечить начали недобровольно, в связи с угрозой для жизни. Учитывая ослабленность, пришлось против воли корректировать электролитные нарушения и назначать парентеральное питание. К счастью, на препаратах он довольно быстро начал есть. Когда привели в чувства, перевели на экспертизу (его ждал перевод на принудительное лечение, так как срок был не отсижен ещё), и я его забыл благополучно.
Спустя года четыре на дежурстве вызывают меня в отделение принудительного лечения, давление у пациента поднялось. Сидит мужик толстый, живот как шар, весит килограмм 120. Осмотрел, беру историю, а фамилия знакомая. На лицо смотрю и в упор не помню, хотя пациентов вообще хорошо запоминаю. Открываю анамнез, читаю о начале заболевания и понимаю, что это тот мой пациент, истощённый до полусмерти. Поговорили с ним, поржали, что у него среднего нет: то голодал, то отожрался теперь со всей пролетарской ненавистью. Сам он к тому периоду с юмором относился, поблагодарил, что тогда помогли.

Вспомнился случай из практики. Дежурю, ночью привозят с полицией мужика, в наручниках, по решению суда на принудительное лечение. Осматриваю бегло в машине — какая-то гора грязной одежды, борода уходит вглубь этой одежды, упорно молчит. Полицейский говорит: "Отшельник какой-то, из леса привезли" и подхихикивает. Ладно, постановление суда есть, мой клиент, заводим его сразу в отделение, чтобы если что не ловить по приёмнику. Прошу персонал помыть и привести ко мне, когда к нему хотя бы можно будет подойти без противогаза. Сам иду в кабинет и думаю, как повезло, что хоть это мне делать не надо. Наливаю чай, сажусь читать про нового героя — оказывается, мужик около 50 лет (выглядит на все 70), с молодости был под наблюдением с шизофренией и пропал с радаров лет 20 назад. Постановление суда тоже старое — 15 лет прошло и не исполнялось. Статья — незаконная вырубка леса (необычно): злодей срубил аж три сосны для личного пользования. Из направления психиатра районного тоже ничего не ясно.

Через минут 15 приходит медсестра в состоянии крайнего удивления, что вообще-то для нашего отделения нехарактерно. Говорит: одежду пришлось срезать — она вся вонючая и твёрдая уже от грязи, на нём две куртки, три свитера, короче, матрёшка та ещё. А ещё говорит, что у него на теле проволока, колючая, как на заборе. Говорю: снимайте, чё ему с проволокой ходить? А она говорит, что проволока в него вросла. Думаю: блин, вот ночью мне этого не хватало. Позвали его в процедурный, а у этого чуда реально вокруг торса где-то от груди и до живота пару мотков колючей проволоки, и местами шипы впившиеся в кожу и уже этой кожей обросли. Как-то даже и воспаления вокруг нет. Тянешь и нифига, эти шипы не выходят. Мужики-санитары принесли с машины кусачки какие-то, участки, которые свободно были или снимались потихоньку, мы по частям вытащили. Но на животе участок проволоки и щипы прямо вросли в кожу и идут вглубь. Так-то вроде понятно, что вряд ли они дотянулись куда-то глубже подкожно-жировой клетчатки, но вот и этой клетчатки-то у него не было — под горой одежды оказался худющий скелет. Думал утром отправить в районную, чтобы хирург вытаскивал. Потом вспомнил этого хирурга, какими словами он нас покроет, в общем, вытащили потихоньку. Кровило, но ничего.

Уже позже удалось выяснить следующее. Мужик этот 20 лет назад ушёл в лес и жил там отшельником — в какой-то охотничьей избе. Ходил только в магазин пару раз в месяц в ближайший посёлок. Где-то тогда и вырубил свои три сосны, получил постановление о принуд. лечении, но полиция таких не очень активно ищет, и он, видимо, просто поменял избу проживания. Неизвестно, в какой период его совсем накрыло, но был у него религиозный бред вины: морил себя голодом, не топил избу и в какой-то момент придумал, что надо намотать на себя проволоку, чтобы во время движений она его колола и "наказывала". Вот в этой новой избе его уже приметил лесничий местный, как менты откопали на него постановление это древнее загадка конечно. Это он уже потом рассказал, когда нейролептики подействовали и его отпустило. Он, кстати, на удивление неплохо пришёл в себя — после отмывки и бритья оказался довольно моложавым мужиком, аскеза дала о себе знать. Отъелся, полечился. Выписали мы его быстро, через полгода. У него нашлась сестра, которая его даже искала какое-то время, и регистрация у него была. Уехал на амбулаторное лечение.