Doctor.Echo

1. Не записывайтесь на плановый приём, идите в кабинет, специально выделенный для пациентов с ОРВИ. Чаще всего такой есть. Узнайте режим его работы по телефону, запись не нужна.

У меня на входе в больницу, в холле, у регистратуры и т.д. висит объявление - люди с ОРВИ, вам туда! Но все равно каждый день в очереди кашляющие, чихающие, температурящие.

Зачем выделен отдельный кабинет (и даже отдельный вход в этот кабинет!) - чтобы разделить потоки пациентов с инфекцией и без. Сидя в очереди к терапевту на плановый приём, вы представляете опасность для других людей. Вы перенесёте простуду легко, а бабушка рядом может и не перенести совсем.

2. Если у вас простуда - надевайте маску. В больнице, в кабинете врача, в транспорте - везде, кроме дома и улицы. Чтобы защитить здоровых людей. Думайте о других!

3. Не ходите на вакцинацию против гриппа с симптомами простуды, даже просто с насморком (если это не хронический ринит). Острые заболевание - это противопоказание!

Вчера развернула с вакцинации человек 15 из-за этого. Во-впервых, вы стоите со своей простудой в очереди со здоровыми людьми, во-вторых, можете навредить себе. После выздоровления желательно выждать 2 недели и привиться.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина

Поставила вариться нут и решила - пора вновь делиться своим опытом в сбалансированном питании. Кстати, нут вкуснее запеченный, в специях и оливковом масле, у него тогда корочка хрустящая:)

Сегодня с меня 3 варианта ужина и парочка советов о том, как придерживаться адекватного питания, которые обоснованы наукой и помогают мне.

→ Понимать зачем. Нужно расставить приоритеты. Например, когда я собираю себе сбалансированную тарелку, я делаю это потому, что хочу поддерживать хорошее самочувствие и уровень энергии, сохранить стройность и подтянутость. А вам зачем хорошо питаться?

→ Я за простоту блюд. Чем проще блюда и чем быстрее они готовятся - тем лучше. Я всегда готовлю на 2-3 дня, трачу на это 1,5 часа.

→ Трёхразовое питание — самая простая система: меньше планировать, меньше готовить, меньше думать о еде. Перекусываю редко.

→ Необязательно, чтобы все приёмы пищи были идеальными. Своим пациентам я советую, чтобы модель тарелки была соблюдена 80% времени или минимум 2 блюда в день.

→ Комфортный объем порции у каждого свой. Ориентироваться нужно на размер ладошки - подберите диаметр тарелки по нему.

→ Если вам скучно кушать много овощей, пусть они будут разного цвета. Яркая тарелка радует глаз. А если и так скучно, можно обогатить вкус семенами и орехами.

Советы на сегодня кончились. Переходим к ужинам (фото ниже).

Ужин №1: супчик с чечевицей и яйцом (белки) + редис и морковка (клетчатка).

Ужин №2: глазунья (белок) с овощами (клечатка) и лепешкой (можно исключить).

Ужин №3: салат с запеченным куриным филе (белок), помидорами, огурцами и зеленью (клетчатка) + сыр сулугуни (можно исключить).

Как ваши успехи в сбалансированном питании? Делитесь идеями своих ужинов:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Статины - гиполипидемическое средство (т.е. препараты, снижающие уровень холестерина).

Являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижении рисков повторных осложнений ишемической болезни сердца (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), смертельных исходов.

Наиболее известные представители группы статинов:
🔹Аторвастатин
🔹Розувастатин
🔹Симвастатин
🔹Питавастатин
🔹Ловастатин

Основные показания для приема:

🔺гиперхолестеринемия (для снижения повышенного общего Хс, Хс-ЛПНП в плазме крови);

🔺вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с целью снижения смертности, риска инфарктов миокарда, инсультов, повторных госпитализаций.

Многие боятся приема статинов из-за возможных побочных эффектов. Но, если препарат работает, то априори есть такие эффекты.
Даже у Но-шпы они есть.

Самые распространенные возможные нежелательные побочные эффекты от приема статинов:

🔸мышечные и головные боли, но и они встречаются в всего лишь в 0,05-0,1% случаев (необходим контроль специального фермента КФК в биохимическом анализе крови)

🔸еще реже развиваются нарушения работы печени (лекарственный стеатогепатит), менее 0,05% .

🔸возможны также нарушение сна, запор, тошнота, диарея, повышенная утомляемость, лихорадка, кожный зуд, припухлость суставов, менее 0,03%.

Польза от применения статинов (если они назначены по показаниям) в отношении снижения риска осложнений и прогрессирования заболевания, сердечно-сосудистой и общей смертности, значительно превышает возможные побочные эффекты.

Если препарат назначен правильно - он продлит годы жизни в нормальном качестве.

Как у любого препарата, к статинам есть строгие противопоказания:

🔺заболевания печени в активной стадии (в т. ч. активный хронический гепатит, хронический алкогольный гепатит);

🔺цирроз печени любой этиологии;

🔺дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

🔺беременность;

🔺период грудного вскармливания;

🔺возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены) за исключением гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии (применение противопоказано у детей в возрасте до 10 лет).

Механизм действия статинов заключается в том, что они способны подавлять (угнетать) синтез холестерина в печени благодаря воздействию на особый фермент под большим названием - 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы (т.е. блокируют данный фермент, растет количество рецепторов к плохому холестерину). В последствие происходит снижение содержания общего холестерина, «плохого холестерина» (научное название ЛПНП, или липопротеиды низкой плотности) в плазме крови, как итог - снижение развития либо прогрессирования атеросклероза (антиатеросклеротическое действие).

Курсовой прием статинов НЕВОЗМОЖЕН. Их назначают на неопределенно долгий срок, можно сказать, пожизненно.
❗️Но под контролем липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП), печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) - первый контроль осуществляю через 4 недели от начала приема, потом через 3 месяца, потом раз в 6 месяцев, контроль КФК плазмы крови при необходимости.

Если отмечается трехкратное, относительно верхней границы нормы, повышение активности АСТ и/или АЛТ, лечение препаратом должно быть прекращено (т.е. если верхняя граница нормы АЛТ - 40е\л, повышение выше 120 е/л, является показанием для отмены).

‼️Нельзя назначать себе статины самостоятельно или менять/отменять препарат без согласования с врачом.

Остались вопросы, пишите в комментариях🫀

*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Ваш кардиолог, Мария

Продолжаем тему экстрасистол.
Потенциально опасными (определяются по холтер-мониторингу) экстрасистолами являются:
🔹ранние желудочковые экстрасистолы,
🔹R на Т желудочковые экстрасистолы,
🔹залповые, пробежки,
🔹количество ЖЭ больше 1000 при условии наличие органический патологии сердца.

Предсердные, или наджелудочковые не являются опасными ( жизнеугрожающими), лечение назначается при плохой переносимости ( т.е. головокружение, ощущение перебоев работе сердца, «замирание»)

Минимальный перечень обследований:
☑️электрокардиография,
☑️холтеровское мониторирование ЭКГ за сутки и более при необходимости,
☑️эхокардиография (УЗИ сердца),
☑️ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) для выявления экстрасистол, которые возникают именно при физических нагрузках.

Дополнительно для поиска причины:
▫️электролитный состав крови для определения повышенного или пониженного уровня калия;
▫️уровень гормонов щитовидной железы ( исключение тиреотоксикоз/гипотиреоз)
▫️нарушение менструального цикла, перименопауза, менопауза - основа для изменения гормонального фона и может опосредованно приводить к нарушению баланса в вегетативной системе, а значит провоцировать возникновение экстрасистол;
▫️клинический анализ крови для исключение анемии;
▫️ФГДС - исключение эрозий и язв;
▫️экстрасистолии вегетативного происхождения ( депрессия, тревожность) показана консультация невролога или психотерапевта.

В случае хорошей переносимости и отсутствием органической патологии сердца - лечение не требуется , тактика наблюдения.

Если имеется жизнеугрожающие экстрасистолы, а также органическая патология сердца ( ИБС, ХСН, выраженная ГЛЖ при гипертонии) лечение может быть: 🔻медикаментозным(антиаритмические препараты);
🔻хирургическим (радиочастотная аблация).

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (больше 20-40 тыс), возможно, выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА).

❗️Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача.

Вопросы, друзья?
*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Ваш кардиолог, Мария

Когда писала пост об АЛТ и АСТ вспомнила пациента - мужчина, средних лет, цель визита - контроль биохимии крови. Смотрю предыдущий приём терапевта в январе - печень явно страдала, АСТ и АЛТ более 250.

Опрашиваю. Выяснилось, что в январе мужчина начал принимать бобровую струю, которую купил у егерей, чтоб поддержать силушку мужскую. Да в правом подреберье заболело, чувствовать себя плохо стал, пошел к врачу.

Доктор еще в январе сказала ему с бобровой струёй завязывать. Но пациент решил, что дело в дозе снадобья - егеря говорили принимать по столовой ложке 3 раза в день, а он по рюмке пил. Не забываем, что снадобье на спирте.

Дозу бобровой струи мужчина уменьшил, даже лекарства, выписанные доктором, добавил (гепатопротекторы), но самочувствие особо не улучшилось.

Появился у меня через пол года! после первого приёма терапевта. В биохимии АСТ и АЛТ в пределах 120. "Не привыкла" печень, как мужчина рассчитывал. Убедила выбросить снадобье.

Биохимия нормализовалась, не сразу, но печень - орган чудесный и выносливый, справилась.

*другую патологию печени исключили.

Мораль сей басни: лучше поддерживать силушку мужскую адекватным образом жизни, чтобы еще что-нибудь не отвалилось:)

Будьте здоровы и осторожны!

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:)

Ваш семейный доктор, Екатерина

Предлагаю в нескольких постах разобрать оценку состояния печени по биохимии крови. Начнём с АСТ и АЛТ. Затем разберём щелочную фосфатазу, ГГТП, билирубин.

АСТ и АЛТ - ферменты, которые находятся внутри клеток. АЛТ присутствует в самой высокой концентрации в печени, в меньшей степени в почках. АСТ обнаруживается (в порядке убывания концентрации) в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах и менее специфична, чем АЛТ, при заболеваниях печени.

Повышение уровня АЛТ и АСТ связано с повреждением тканей, богатых этими ферментами. Например, АСТ может повышаться при инфаркте миокарда.

Норма: для женщин <33 Ед/л, для мужчин <41 Ед/л.

Существуют некоторые споры относительно оптимальных пороговых значений. Несколько исследований показали, что уровни АЛТ обычно выше у мужчин и напрямую зависят от индекса массы тела и в меньшей степени от уровня липидов в крови и возраста. У женщин уровни АЛТ колеблются в течение нормального менструального цикла. У пожилых людей нормы выше.

Почему может повышаться уровень АСТ и АЛТ

→ Причины очень высокого повышения (в 10 норм): острое поражение печени, например, вирусный гепатит, воздействие токсинов и лекарств, включая передозировку парацетамола.

→ Причины умеренного повышения (в 4 нормы): хроническое заболевание печени, злоупотребление алкоголем, холестаз, повреждение сердца (инфаркт, сердечная недостаточность), повреждение почек, мышечная травма, включая мышечные инъекции и напряженные физические упражнения (АСТ).

→ Причины небольшого повышения (в 2 нормы): жировые изменения в печени, холестаз, злоупотребление алкоголем, цирроз печени, мононуклеоз, лекарственные препараты (например, статины, аспирин, барбитураты, лекарства от ВИЧ, травы).

Другие возможные причины: онкология, аутоиммунные заболевания.

Должна сказать, что повышение уровня в 8 раз выше верхней границы нормы неспецифично и может наблюдаться при любом из вышеперечисленных заболеваний. Но, есть типичные уровни ферментов для некоторых причин:

● Алкогольная жировая болезнь печени: АСТ < 8 норм, АЛТ < 5 норм.

● Неалкогольная жировая болезнь печени: АСТ и АЛТ < 4 норм.

● Острый вирусный гепатит или токсический гепатит с желтухой: АСТ и АЛТ > 25 норм. Уровни могут быть высокими 1–2 месяца, возвращаются к норме 3–6 месяцев.

● Ишемический гепатит: АСТ и АЛТ > 50 норм (часто повышена ЛДГ).

● Хронический гепатит С: обычно норма или < 2 норм, редко повышение > 10 норм.

● Хронический гепатит В: у большинства пациентов с хроническим гепатитом В наблюдается повышение примерно в 2 нормы. При обострениях - > в 10 норм. У неактивных носителей может быть норма.

Для патологии печени более характерно повышение АЛТ. Но АСТ выше, чем АЛТ при алкогольном повреждении печени (соотношение АСТ:АЛТ превышает 2), циррозе (редко) и онкологии.

Повышенный уровень АСТ и норма АЛТ могут указывать, что с печенью всё хорошо, но есть повреждение других органов и/или гемолиз.

Ложно повышенный уровень ферментов может быть при примерении эритромицина и фуросемида.

Уровень повышения АСТ и АЛТ не имеет большого прогностического значения, поскольку печень может восстановиться после большинства форм острого повреждения.

Что делать, если в биохимии перебор с АЛТ и АСТ

→ Идём к терапевту. Он оценит симптомы, анамнез, данные осмотра и подкажет, куда и как "копать", банально на УЗИ отправит.
→ При выявлении болезни - лечим её.
→ Если болезнь не найдена, а уровни АСТ и АЛТ, превышают верхнюю границу нормы менее, чем в 3-5 раз - выжидательное наблюдение с контролем ферментов 2 раза в год.
→ Если динамика по ферментам отрицательная, возможна биопсия печени.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Вопросы, друзья? Надеюсь, не запутала множеством норм:)

Ваш семейный доктор, Екатерина

Сегодня поделюсь 3-мя вариантами своих любимых завтраков, а еще хочу обсудить вопрос: обязательно ли в питании придерживаться определенной "здоровой" диеты?

Любимицей и лидером научного рейтинга уже долгое время считается средиземноморская диета, за ней следуют диета DASH, флекситарианская диета, диета MIND и диета TLC.

Эти диеты продемонстировали эффективность в профилактике различных заболеваний, от рака до депрессии. И даже если лишний вес на них снижается медленно или "стоит", то показатели здоровья значительно улучшаются, в частности, АД, сахар, холестерин, сон и др.

Сейчас будет личное мнение, рубрика же личная:)

Изучая эти стили питания, выделила для себя их общие характеристики:

→ больше овощей,
→ меньше переработанных продуктов, особенно ультрапереработанных (фаст-фуд, к примеру, и колбаска),
→ меньше добавленного сахара,
→ опора на цельное зерно.

Исходя из этого, можно составить своё идеальное здоровое питание, которое:

А - согласуется с рекомендациями мировых медицинских сообществ,
Б - адаптировано под ваши предпочтения, бюджет и культурные традиции,
В - может соблюдаться на постоянной основе, а не месяцок весной, чтобы к лету похудеть.

Таким образом, можно выбрать для себя стиль питания из вышеперечисленных или следовать базовым правилам, адаптированным под себя.

Как и обещала, делюсь своими любимыми завтраками ↓, а вы делитесь в комментариях своим опытом - следуете ли какому-нибудь стилю питания? Получалось ли?

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Завтрак №1: бутерброд с тунцом, зеленью и салатом.

Завтрак №2: греческий йогурт с орешками и ягодами.

Завтрак №3: оладушки на ржаной муке с греческий йогуртом, фрутом и ягодами.

Ваш семейный доктор Екатерина