Doctor.Echo

→ Реактивный артрит (РеА) – воспалительный артрит, возникший через 1-4 недели после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции.

→ Такой артрит обычно поражает 1 сустав из группы (например, 1 колено, а не оба), чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей.

→ У некоторых может обнаружиться в крови HLA B27-антиген (как и при анкилозирующем спондилите). Предрасположенность к РеА может передаваться через этот антиген, но возникновение реактивного артрита связано именно с инфекцией (если HLA B27-антиген есть, но кишечной/урогенитальной инфекцией не болели, реактивный артрит не появится).

Важно!

Наиболее распространные возбудители: сальмонелла, шигелла, иерсиния, хламидия, кампилобактер. Может вызвать и гепатит С.

У HLA B27-позитивных пациентов более тяжелые формы артрита (течет длительно, кроме артрита может быть сыпь, воспалительные заболевания глаз (увеит) и тд.

→ Во всех ли случаях при подозрении на РеА нужно определять HLA B27?

Нет, РеА успешно диагностируют и лечат без определения HLA B27. Многие пациенты, имеющие диагноз РеА, не имеют HLA B27.

Более 50% пациентов с РеА самостоятельно выздоравливают через 2-6 мес. У 30% пациентов имеются повторные обострения, 10-20% переходят в хроническую форму с периодическими обострениями и нуждаются в терапии.

Чем и как лечить?

→ В первую очередь надо «убрать» инфекцию правильно подобранными антибиотиками. Особенно это характерно для хламидий (лечим и пациента, и полового партнера).

→ Поражения кожи и слизистых обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях могут назначаться кортикостероиды. Если есть увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) – пройти офтальмолога.

→ Поражение суставов часто лечится только с помощью НПВС. Блокады с гормонами – по показаниям (обычно при скоплении жидкости в суставе).

В тяжелых случаях, когда не помогает основная терапия и при иммунодефицитных состояниях по показаниям могут быть назначены высокие дозы гормонов в таблетках.

→ Базисная терапия тоже имеет место быть (когда не помогают НПВС и при частых обострениях РеА). Сульфасалазин – препарат 1 линии терапии.

Как долго использовать антибиотики (АБ)?

→ Когда РеА уже возник вследствие инфекции, маловероятно, что АБ повлияют на течение заболевания.
→ В случае с РеА, вызванном хламидией, лечение проходят и пациенты, и их половые партнеры.

Есть рекомендации по лечению 3х месячным курсом доксициклина или моноциклина а так же данные, что прием в течение 6 мес комбинации АБ (доксициклин и рифампин или азитромицин и рифампин) был эффективен у некоторых пациентов с длительным хроническим РеА, вызванном хламидией.

→ Терапия АБ при кишечной форме РеА не оказывает влияния на тяжесть артрита (согласно клин. исследованиям). Антигены бактериальной стенки, а не бактериальная ДНК могут поддерживать РеА, поэтому антибиотики не будут эффективны.

РеА может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции. При подозрении и факторах риска необходимо сдать кровь на ВИЧ и гепатиты.

Друзья, будьте здоровы! До скорой встречи!

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш ревматолог, Леся

держите трактат в моих лучших традициях:)

Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов. Ну, в основном.

Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.

Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.

Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).

Нормы

Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 микромоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.

Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.

Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.

А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.

Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.

Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:

- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.

Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.

Что может влиять на результат

- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.

Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.

Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.

Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин

● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?

Нюансы

Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.

Билирубин в моче

Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.

Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина. Вопросы, друзья?

Коллеги-зожники, продолжаем продлевать красоту и молодость:)
На этой неделе работаем со стрессом.
Небольшой ликбез.

Объявлять войну стрессу не нужно. Вы же понимаете, что всегда пребывать в состоянии "дзен" невозможно. Да и стресс может быть полезен.

Что за ересь новости? Стресс - реакция адаптации человека к меняющимся условиям среды.
Например, вы пошли в спортзал, дали себе непривычную нагрузку (это стресс), затем отдохнули и восстановились (вышли из стресса). Тело, побыв в стрессе, решает - надо бы мышцы нарастить, чтобы лучше справляться с подобными ситуациями. Вдруг вам снова в спортзал приспичит сходить.

В дальнейшем, за счёт адаптации, тело реагирует на данную нагрузку как на привычную. Чтобы вновь дать толчок телу к развитию - нужна нагрузка побольше.

Таким образом, стресс - двигатель прогресса.

Рассмотрим другую ситуацию: вы решили, что срочно нужно похудеть, прям через 3 дня. Тренируетесь каждый день без отдыха →тело не успевает восстанавливаться и адаптироваться к нагрузке → это приводит к истощению и "поломкам" в здоровье. Здесь стресс навредил.

Таким образом, главная задача - не избежать стресса полностью, а дать себе возможность вовремя отдохнуть, не достигнув стадии истощения. Для этого нужно включить отдых в рутину.

Итак, задание 3: включить в расписание отдых 3 раза в неделю. Из доказанного - брюшное дыхание (уши вам прожужжали про него здесь), самомассаж, прогулка 30 минут.

Например, во вторник я сижу и дышу животиком 10 минут.
В четверг делаю самомассаж шейно-воротниковой зоны 10 минут.
В субботу гуляю 30 минут.

Как это работает: переключает тело с симпатической нервной системы (стресс) на парасимпатическую (отдых). А ещё в мозгу эндорфины выделяются и настроение улучшается:)

Делитесь в комментариях своими ощущениями после выполнения задания. Стремиться к чему-то в компании единомышленников всегда веселее.

Кстати, как дела с предыдущим заданием по зарядке? У кого получилось, а у кого нет? Оставили ли в каждый прием пищи фрукт или овощ по первому заданию?

На всякий случай: новые задания не отменяют выполнение старых. Мы наращиваем скилл в ЗОЖ:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Умиротворенного понедельника‍!

В продолжении поста.

Что влияет на тяжесть:

→ Следующие факторы: вовлечение тазобедреннего сустава, СОЭ более 30 мм\ч, длительный высокий уровень СРБ, плохой ответ на терапию НПВП (когда эти препараты не снимают боль), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), поражение сердечно-сосудистой системы.

→ Для оценки тяжести заболевания существуют специальные индексы активности - они позволяют врачу оценить активность (тяжесть) заболевания (BASDAI, BASMI, BASFI).

→ Пациенты с легким течением АС обычно сохраняют трудоспособность. Тяжелое течение может привести к инвалидности и резкому ограничению объема движений в позвоночнике.

Чем лечат АС?

Первая линия терапии – НПВП. Ежедневное применение НПВП способствует уменьшению воспаления и прогрессирования АС.

Вторая линия терапии – сульфасалазин – применяется чаще всего для пациентов с периферическим артритом (когда вовлечены суставы). Так же в отдельных случаях может быть назначен метотрексат (для пациентов с артритом). Ограниченные данные говорят о неэффективности лефлуномида.

В некоторых случаях при неэффективности основных препаратов рассматривается вопрос о назначении анти-ФНО препаратов, устекинумаба и других биологических препаратов.

Кортикостероиды: прием гормонов в таблетках не оказывает эффекта на скелетно-мышечные проявления АС. Блокады применяются в отдельных случаях, например, при артрите с синовитом (жидкостью в суставе).

Важно!
→ Рекомендуется ежедневно выполнять физические упражнения для сохранения объема движений в позвоночнике и осанки. Полезно плавать. Спать рекомендуется на жестком матрасе на спине, с небольшой подушкой под шеей. Необходимо отказаться от курения – оно уменьшает ответ на терапию и ускоряет прогрессирование АС.

Образ жизни может существенно повлиять на замедление поогрессирования АС, очень важно отнестись к этому серьезно.

Прекрасного вам настроения! Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)
Ревматолог, Леся