Doctor.Echo

Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается их плотность, что приводит к хрупкости костей (то есть остеопороз чреват переломами при незначительной травме).

→ Что это значит? Переломы легко получить на прогулке по улице, поскользнувшись или запнувшись обо что-то.

Часто остеопороз проявляется:

- компрессионными переломами позвонков (причем многие пациенты отрицают факт травмы и у них возникает вопрос: откуда перелом-то взялся?)

- переломами отделов предплечья (запястья), шейки бедра.
Большинство таких переломов возникают вследствие падений.

→ Факторы риска: прием гормонов (например, преднизолона) более трех месяцев, курение, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина Д, алкоголизм, низкая физическая активность.

→ К каким осложнениям приводят остеопорозные переломы?

Переломы позвонков приводят к снижению в росте и деформации позвоночника (визуально образуется горб), так же может снижаться функция легких. Часто компрессионные переломы позвоночника выявляются на рентгене.

Примерно 2\3 переломов позвонков происходят бессимптомно, пациенты отрицают травму.

Переломы шейки бедра плохо поддаются реабилитации и приводят к инвалидности почти у половины таких пациентов.

→ Как понять, есть ли у вас остеопороз?

Заболевание необходимо выявлять у пациентов, имеющих переломы при падении с высоты собственного роста. У пациентов старше 50 лет, не имевших переломов, но с факторами риска и/или женщин в менопаузе диагноз ставится на основании общего значения Т-критерия (денситометрия).

- Т-критерий более -1 является нормой.
- Т-критерий в диапазоне от -1 до -2,5 – остеопения
- Т-критерий менее -2,5 – остеопороз.
- У женщин в пременопаузе и мужчин, моложе 50 лет, диагноз зависит от общего значения Z-критерия менее -2,0.

Помимо остеопороза существует пограничное между нормой и остеопорозом состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы – остеопения.

→ Не всегда остеопения переходит в остеопороз. А чтобы не перешла, необходима поддерживающая терапия (кальций и витамин Д), чтобы кости стали более плотными.

Как лечить?

→ Остеопороз лечится определенными препаратами, витамин Д3 + кальций – не основная линия терапии, а только поддерживающая.

→ Существует несколько групп препаратов для лечения остеопороза, назначаются на индивидуальном приеме с врачом, опираясь на анализы и анамнез.

→ В основном, лечение начинают с бисфосфонатов (алендроновая, золедроновая, ибадроновая кислота). Пациентам с нарушением функции почек и почечной недостаточностью может быть рекомендован деносумаб.

Если у вас нет остеопороза и остеопении, препараты кальция и витамин Д не нужно пить постоянно. Дозы рассчитываются на основании ваших анализов, после чего определяется длительность курса приема.

При остеопении необходима поддерживающая терапия: небольшие дозы витамина Д на длительный прием, а кальций пьем курсами, опять же в зависимости от его уровня содержания в организме. Чаще всего это не больше 1000 мг в сутки, 1-2 мес в 6 мес.

При остеопорозе, если кальций в крови не повышен, и креатинин (показатель, оценивающий функцию работы почек) в норме, витамин Д (количество зависит от вашего анализа на вит Д) и препараты кальция, как правило, назначается на длительный прием.

При этом регулярно контролируем анализы, важно, чтобы кальций не начал откладываться в организме.

Если у вас есть вопросы, жду их в комментариях ↓ Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)
Ревматолог, Леся

Проведено исследование Nurses’ Health Study 2, в котором участвовали медицинские сестры. Учёные проанализировали данные 66122 медсестер и связь между продолжительностью сна и риском возникновения гипертонии у женщин.

- Все участницы исходно не имели артериальной гипертензии.
- Наличие гипертонии оценивали каждые 2 года.
- Наблюдение за ними продолжалось 16 лет.

За все время наблюдения зарегистрировано 25 987 случаев возникновения артериальной гипертензии из 66 122.

Получены следующие данные:

В сравнении со спящими 7-8 ч у женщин с продолжительностью сна <5 ч и 6 ч риск возникновения артериальной гипертензии повышен на 10% и 7% соответственно.

Участницы исследования, иногда испытывающие проблемы со сном, имели на 14% более высокий риск развития артериальной гипертензии, чем женщины, редко испытывающие трудности с засыпанием/сном. У женщин, часто испытывающих такие проблемы, риск был повышен на 28%.

Увеличения риска для женщин с большей продолжительностью сна наблюдалось, но не были статистически значимым.

Данное исследование показывает, что оптимальное время сна находится в диапазоне 7-8 часов.

В ТГ проводили опрос о продолжительности сна. В нашем опросе приняли участие 20 человек.

У 9 человек сон в диапазоне 7-8 часов, что считается оптимальным.

У 11 человек сон 6 часов и менее. Рекомендуем измерять АД минимум раз в неделю и постараться высыпаться. Ниже будет чек-лист по гигиене сна.

Есть вариант 8-10 часов, но с разрывом в 1-2 часа. Увеличение риска ГБ не было статистически значимым.

Но, прерывистый сон - не есть норма.

Вот ещё признаки того, что ваш сон "сломался"

- Вы трудно засыпаете.
- Вы просыпаетесь 2 и более раз за ночь, и после того, как проснулись, трудно засыпаете.
- Вы незапланированно рано просыпаетесь. Например, будильник стоит на 7, а вы проснулись в 4. И при этом вы чувствуете, что не выспались, а снова заснуть не можете.

Все вышеперечисленное обычно сопровождается дневной усталостью, потерей концентрации внимания, раздражительностью, беспокойством по поводу сна.

Доктора выделяют дополнительные клинические критерии нарушения сна:

- Плохой сон мешает жить - вы в стрессе, плохо идут дела в социальной, профессиональной, образовательной сферах жизни.
- Проблемы со сном возникают не менее 3 ночей в неделю.
- Нарушение сна присутствует минимум 3 месяца.
- Проблемы со сном возникают, несмотря на достаточную возможность для сна. То есть время поспать есть, а не можете.

Если вы заметили у себя данные признаки, стараемся сон "починить", дабы риск АГ снизить и улучшить контроль АД, если она уже есть.

Ниже наш старый-добрый, но актуальный чек-лист по гигиене сна.

Будьте здоровы! *беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Ваш кардиолог, Мария

*Shahab Haghayegh, Susanne Strohmaier, Rikuta Hamaya, A. Heather Eliassen, Walter C. Willet, Eric B. Rimm and Eva Schernhammer.

Напомню, что при ревматоидном артрите (РА) чаще всего:

- Имеется суставной синдром (чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, но могут вовлекаться и крупные суставы (локтевой, плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный).

- Обычно первыми поражаются мелкие суставы кистей, стоп и лучезапястные суставы, крупные вовлекаются в процесс после мелких. Заболевание может начаться и протекать по-разному, например, сначала с небольшого числа суставов, но за несколько месяцев поразить новые суставы.

- РФ (ревматоидный фактор) может быть как положительным (при серопозитивном РА), так и отрицательным (серонегативный РА).

- Часто повышены АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду) –маркер ревматоидного артрита.

- При обострении повышены С-реактивный белок и СОЭ.

Не у всех с воспалительной болью в суставах развивается именно ревматоидный артрит.

Пациент может обратиться к врачу с самого начала появления болей в суставах и ему будет выставлен диагноз недифференцированный артрит. Со временем у 33% таких пациентов появляется РА, другим 33% ставят другой диагноз, а еще у 33% происходит ремиссия (болезнь отступает на неопределенное время).

Риск развития именно РА повышают:
→ более старший возраст
→ женский пол
→ утренняя скованность более 1,5 часов
→ повышение С-реактивного белка

Будьте здоровы! Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)
Ревматолог, Леся