Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Компании
Авторизация
Забыли пароль?
Регистрация
Регистрация
Нажимая кнопку "Создать аккаунт", я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
Авторизация
Восстановление пароля
Авторизация
или
 
Если у вас возникли сложности с восстановлением пароля, то прочитайте эту статью. Или напишите в службу поддержки на support@pikabu.ru.

В письме укажите данные вашего профиля: никнейм, почта, номер телефона, какие посты вы оценивали. Это ускорит восстановление пароля :)
Создать сообщество

Комментарий дня

ТОП 50
ООН предложила смягчить ограничения на удобрения в обмен на пропуск украинских судов с зерном
Я правильно понимаю - удобрения нужны им и суда с зерном тоже нужны им?
+1653
 
Аватар пользователя AkwaMi AkwaMi
22 часа назад

Рекомендуемое сообщество

Лига Знакомств
8 373 поста • 30К подписчиков
Лига Знакомств создана с целью поиска возлюбленных, друзей, компании для совместного времяпрепровождения (настольных игр, прогулки, поездки и т.п.) и тех, с кем приятно будет общаться. Будьте с нами, размещайте посты, делитесь впечатлениями от встреч :)
Закрытое сообщество
Включена премодерация

Пикабу в мессенджерах

  • Пикабу в Telegram
    267K подписчиков
    @pikabu
  • Развлекательный канал
    56K подписчиков
    @pikabu_fun
  • Пикабу в Viber
    334K подписчиков
    Вступить

Активные сообщества

все
Аватар сообщества "Юмор для всех и каждого"
Юмор для всех и каждого
Аватар сообщества "Фото история"
Фото история
Аватар сообщества "Видеохостинг на Пикабу"
Видеохостинг на Пикабу
Аватар сообщества "Специфический юмор"
Специфический юмор
Аватар сообщества "Авторские медицинские посты"
Авторские медицинские посты
Аватар сообщества "Чёрный юмор"
Чёрный юмор
Аватар сообщества "Поваренная книга Пикабу"
Поваренная книга Пикабу
Аватар сообщества "Диванные войска Pikabu"
Диванные войска Pikabu 6
Аватар сообщества "Карты"
Карты 2
Аватар сообщества "Лига Физиков"
Лига Физиков 1
Создать сообщество

Тенденции

теги
Азовсталь 27 Порно 11 Москвич 11
Объединить теги
Новости Пикабу Помощь Кодекс Пикабу Реклама
Верификации Награды Контакты О проекте
Промокоды Скидки
Android iOS

Студент-медик

Теги
С этим тегом используют:
Медицина Студенты Учеба Анатомия Врачи Медицинский университет Медики
Все теги
Рейтинг
Автор
Сообщество
Тип постов
любые текстовые картинка видео [мое] NSFW
Период времени
за все время неделя месяц интервал
154 поста сначала свежее
112
889900
889900
13 дней назад

Двое с носилками, не считая покойника⁠⁠

Как разительно отличаются далёкие семидесятые годы прошлого столетия от наших дней, понимаешь только, прожив более полувека. Батоны белого хлеба по двадцать две копейки, брюки-клёш, праздничные демонстрации, чёрно-белые телевизоры…

Законы джунглей ещё не были людскими. Никакого Интернета, где какая-нибудь недалёкая, завистливая, несчастная по жизни и несостоявшаяся, как личность, шавка может тебя облаять. Врачебная практика после окончания четвёртого курса: первые самостоятельные несложные операции, принятые роды, терапевтические больные…


…Из близлежащего к городу района республики поступил молодой больной с гнойно-некротической ангиной. В то жаркое лето он «перекупался» в Волге, и до вечера пил ледяную родниковую воду из источников, в изобилии имевшихся на правом берегу великой русской реки. На следующий день с фолликулярной ангиной он был госпитализирован в ЦРБ, однако через трое суток имела место уже лакунарная ангина, осложнившаяся острым пиелонефритом и почечной недостаточностью. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, и он был переведён в терапевтическое отделение РКБ, а точнее, в «Старую клинику».


Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное, заторможен. Правильного телосложения, гиперстенической конституции. Шея толстая, «бычья», за счёт увеличенных лимфоузлов. Кожа и слизистые - землистой окраски. Изо рта запах гнили. Язык сухой, обложен коричневым налётом с «корочками». Миндалины и нёбные дужки не дифференцируются; вместо них, по задней стенке глотки и на твёрдом нёбе – множественные гнойно-некротические язвы с «рваными» краями и эрозированными участками, местами прикрытые желтоватыми плёнками. Температура тела – сорок градусов по Цельсию.


Тоны сердца глухие, ритмичные. Артериальное давление – восемьдесят на сорок два миллиметра ртутного столба, пульс – шестьдесят в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. В лёгких дыхание жёсткое, выслушиваются множественные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Живот: симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует ограниченно. При пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Стула и мочи нет пять суток.


Консилиум из кафедральных и сотрудников больницы. Консультация терапевта, нефролога, оториноларинголога, хирурга. Назначено лечение и даны рекомендации по ведению. Несмотря на проводимую терапию, через двенадцать часов от момента поступления в стационар наступил летальный исход. Всё это время я, со своим коллегой, ныне начмедом одной из городских больниц, не отходили от больного ни на шаг.


Я тогда наивно полагал, что мы сможем помочь пациенту и «вырвать» его из «лап» смерти. А как иначе? Его же осмотрели все – профессор, доценты, завотделением и другие опытные врачи. Надо только выполнить все назначения и рекомендации, поставить систему, сделать уколы и больной пойдёт на поправку. Однако шли часы, а шансов становилось всё меньше и меньше. Артериальное давление постепенно снижалось, а частота и глубина дыхательных движений уменьшались. Вот, под моими пальцами, лежащими на запястье больного, «проскочила» предпоследняя пульсовая волна, потом – последняя…


Впервые в жизни человек умер на моих глазах, у меня «на руках»… Сказать, что я был в шоке – значит, не сказать ничего. Молодой, физически крепкий деревенский парень скончался в одной из лучших больниц города от какой-то ангины, которой я лично болел по нескольку раз каждую зиму и весну. А почему же лекарства не помогли? Неужели что-то упустили, недосмотрели, не включили в инфузионную терапию?


Конечно, сейчас наивность и примитивность моих тогдашних рассуждений можно понять. Что вы ещё хотели услышать от студента четвёртого курса – желторотого неоперившегося птенца, ещё даже не вывалившегося из гнезда? Как можно было не верить в тогдашнюю идеологию, утверждающую, что советское здравоохранение – бесплатное и самое лучшее в мире, а советские люди – самые здоровые?


…Труп, как в то время было заведено, два часа пролежал в палате, а потом встал вопрос о его транспортировке в морг. Несмотря на глубокую ночь, все больные из этой комнаты находились в коридоре и помогать нам наотрез отказались. Делать нечего. Вместе с коллегой мы с трудом опустили тело на носилки и, пошатываясь, периодически делая передышки, двинулись в нужном направлении.


Морг «Старой клиники» находился во дворе, метрах в ста от основного корпуса. Это было небольшое, красивое, одноэтажное здание с куполом и оригинальными полувыступающими ротондой и колоннами, построенное в девятнадцатом веке в стиле русского классицизма.


Была звёздная, тёплая, июльская ночь (совсем как у Гоголя). Луна нежным, фиолетово-синим светом заливала все окрестности, формируя длинные, причудливые тени из растущих вокруг морга декоративного кустарника и деревьев. Стояла оглушающая тишина, и только неподалёку, в городском саду, выли собаки, как бы предупреждая, как бы предостерегая от какой-то нависшей над нами опасности…


Мы долго возились с амбарным замком, висящим на входной двери, и с трудом открыли одну створку, к которой намертво была присобачена огромная пружина от какого-то механизма. Договорились заранее: входим, ставим носилки и быстро zurück (обратно, пер с нем.).


Я шёл первым. С огромным трудом, придерживая половину четырёхметровой двери левой ногой, и, держа носилки, я втиснулся в чёрную пасть морга, сразу же споткнулся обо что-то мягкое, но продолжил движение. Мой напарник, кряхтя и чертыхаясь, еле-еле преодолел Рубикон на входе и тут же, качнувшись вперёд, уронил носилки на пол. Я, естественно, тоже. Дверь за нами захлопнулась с оглушительным грохотом, как крышка гроба из кинофильма «Вий».


В ушах зазвенело, словно после симфонического концерта в городской филармонии, а всё тело почему-то начала бить мелкая дрожь. Темень была такая, что я не мог разглядеть абсолютно никаких ориентиров. Наверху, под куполом, послышался какой-то шорох, и кто-то уставился на меня стеклянным немигающим взглядом.


- Спокойно, - сказал я себе в гробовой тишине, пытаясь унять возникшую в теле дрожь и, гоня прочь всякие жуткие мысли. – Это, вероятно, птица.

- Что делать-то? – хриплым, незнакомым голосом спросил меня коллега.

- Несём дальше, - просипел я ему враз пересохшим горлом. – Поднимай носилки.


Я нагнулся и начал искать ручки носилок, но вместо правой вдруг нащупал чью-то руку с пальцами. Последние были не просто холодными, они были ледяными. Меня словно молнией шандарахнуло. Со страху я выпрямился, а мои пальцы судорожно вцепились в чужую конечность, которая, как ни странно, легко поднялась от пола в воздух. По моему лицу и спине текли уже не ручьи, а водопады пота, причём сердце же давно уже выпрыгнуло из пяток и стучало мне кувалдой по голове. К реальности меня вернул абсолютно чужой и глухой, как из могилы, голос напарника.

- Ну что, взяли?

- Поищи выключатель, он где-то слева от тебя, - негромко прохрипел я и отбросил руку в темноту.


Минуту я слушал какой-то скрежет, который приближался ко мне по стене всё ближе и ближе. Вдруг, что-то опустилось и надавило на моё левое плечо. Даже через мокрый от пота халат я почувствовал исходящий от этого нечто холод.

- Эт-т-то я, не п-п-пуг-г-гай, - попытался я выговорить нужные слова, но получилось только «э», «я» и «ай».

- Эт-т-то т-т-ты мн-н-не?- в другой стороне от меня тоже прозаикал напарник. – Т-т-ты г-г-г-д-д-е?

- Я-т-т-то з-з-з-д-д-дееесь, а т-т-ты? Эт-т-то т-т-т-в-воя р-р-рук-к-ка?

- М-м-моя р-р-рука у м-м-меня… А эт-т-то т-т-ты м-м-меня д-д-д-держ-ж-жишь?

- Н-н-нет…

- А к-к-кто?


Ответить я не успел. Дикий, нечеловеческий вопль внезапно возник из ниоткуда, заложил уши и ударил вверх в купол. В кромешной темноте послышались какие-то глухие удары, возня, шуршание и бормотание. На секунду приоткрылась входная дверь, брызнув пучком лунного света и, пропустив чью-то тень. Вновь раздался оглушительный грохот. От страха я сикнул в штаны. Тело била крупнокалиберная дрожь, а в голове стучал молот, «как колокол на башне вечевой во дни торжеств и бед народных…».

Под куполом опять кто-то недовольно заворочался и громко произнёс то ли «Га-а-а», то ли «Да-а-а».

Всё! Я был добит последним контрольным выстрелом.

Я умер…


…Прошло какое-то время. Я постепенно начал приходить в себя. Достал из кармана коробок и трясущейся рукой чиркнул спичкой. Увиденное меня ошарашило, шокировало, парализовало. Как говорят перепившие накануне алкоголики: лучше бы я умер вчера.


Весь небольшой морг был буквально набит трупами. Многие из них не имели или одну, или две и более конечностей, или туловище, или голову. Последние были аккуратно сложены в уголке. Их стеклянные мёртвые глаза смотрели на меня, при свете дрожащей в руках спички, как живые.

Почти все трупы были в остатках добротной, но разорванной и окровавленной одежды, а чуть поодаль и лежали эти самые руки, ноги и что-то там ещё.


Одна из верхних конечностей, свесившись со стола, вероятно, и «приобняла» моего коллегу в темноте. От входной двери морга вёл узкий проход, который был заблокирован для меня носилками с нашим умершим пациентом. Чтобы выйти наружу и покинуть этот хоррор и слэшер, мне надо было пройти прямо по трупу.

Я собрал все жалкие остатки своей воли, мужества и того, о чём пишут авторы героических рассказов и повестей, и на ватных, полусогнутых ногах, выбрался на свежий воздух.

Это было счастье! Я вдыхал полной грудью утреннюю прохладу, дышал и не мог надышаться.


…Дежурный врач сидел за столом в ординаторской и что-то писал. При виде меня у него округлились глаза, а ручка упала на пол.

- Что-то ты бледный, плохо, что ли? – спросил он.

- Нет, нет, всё нормально. Теперь уже хорошо. Труп мы отнесли в морг.

В глазах доктора вдруг промелькнула какая-то искорка.

- Ах, ты, мать честная. Я же забыл вас предупредить об аварии.

- Какой аварии?

- Недалеко от города произошла катастрофа с большим количеством человеческих жертв. Трупы погибших развезли по всем моргам.

- Да, мы видели…

- А где второй практикант, твой напарник?

- Отпросился домой, просил вам передать, что заболел…

- А Гошу вы покормили?

- Какого ещё Гошу?

- Там, в морге, грач ручной под куполом живёт, прилетает ночевать. Кстати, немного даже разговаривает…

- Ах, Гоша…


О, если бы я знал и был уверен, что это Гоша, а не Джиперс-Криперс, горгулья, или валькирия – я бы его не только накормил, но и расцеловал!

…Коллегу я обнаружил вечером того же дня, в общаге, под двумя одеялами. На его тумбочке стояла пустая бутылка водки. Я решил его не тревожить.

Практику, кстати, мы сдали на «отлично», и хорошо это дело отметили.


....С тех пор прошло почти сорок лет. Здание «Старой клиники» передали федеральному университету, а в бывшем морге устроили какую-то лабораторию. Но каждый раз, проходя по узкой улочке мимо, я вспоминаю эту жуткую историю, сердце начинает учащенно биться, а по спине предательски ползёт тоненький ручеёк пота. И этот тарзанский вопль в ушах, от которого мороз по коже…


Кстати, после той катастрофы в городе ударными темпами был построен новый республиканский морг большой вместимости на случай чрезвычайных ситуаций, поскольку тогда на похоронах разразился грандиозный скандал. Поступили у нас, как всегда, через жопу: все собранные на месте аварии останки были поровну поделены на количество погибших, а гробы заколочены наглухо без права открытия.

Это было обусловлено тем, что часть людей пропала без вести, а идентифицировать тела, в то время, не представлялось возможным.

Но в одной семье, живущей за многие сотни километров от нашего города, и хоронившей родственницу по каким-то обычаям, гроб вскрыли и обнаружили вместо женских - мужские части тела.

Пришлось эксгумировать некоторые захоронения и долго разбираться в этом сложном запутанном деле.

Новый морг, к большому сожалению, в последующем дважды оправдывал своё предназначение.



(с) Владислав Маврин

Показать полностью
Студент-медик Медицина Ужас Морг Покойник Длиннопост Текст
8
Эмоции
80
CandyIrbis
CandyIrbis
19 дней назад
Стоматология

Начало пути на Пикабу⁠⁠

Добрый день,коллеги и случайные читатели!
На момент написания этого поста я заканчиваю 4 курс стоматологического факультета одного из медицинский ВУЗов нашей Необъятной!
Планирую вести здесь записи о своём профессиональном развитии и ,возможно, выкладывать какие-то интересные материалы по соответствующему направлению !Как часто это будет? Не знаю.Надеюсь что-то из этого выйдет!
Всем добра!

[моё] Стоматология Студент-медик Текст
10
Эмоции
7474
LitteleDoctor
1 месяц назад

Диагностика⁠⁠

5 курс. Занятия в больнице. Звонит сестра. Телефон на вибрации, но слышно. Преподаватель делает изгоняющий жест, отпуская меня поговорить.

- У меня живот с утра болит.

- Сильно?

- Да.

- Где?

- Справа внизу.

- Ты дома?

- Да.

- Ляжь на левый бок.

- Ой...

- Повернись на спину и подними прямую правую ногу.

- Ой...

- Собирай документы, халат, тапочки, кружку/ложку и вызывай скорую. Аппендицит у тебя.

Через 4 часа она мне перезвонила. Прооперировали.

Медицина Студент-медик Текст
410
Эмоции
152
asbcorps
asbcorps
3 месяца назад

В помощь медикам выпускникам часть 2⁠⁠

Все та же аккредитация, но теперь ситуационные задачи, что по моему гораздо муторнее, документ большой , потому что с картинками
ссылка на Яндекс https://disk.yandex.ru/d/iUlLH8v2H-ZwhQ

В помощь медикам выпускникам часть 2 Медицина, Аккредитация, Студент-медик, Образование, Длиннопост, Скриншот
Показать полностью 1
[моё] Медицина Аккредитация Студент-медик Образование Длиннопост Скриншот
20
Эмоции
1765
asbcorps
asbcorps
3 месяца назад

В помощь медикам выпускникам⁠⁠

Если вы выпускник мед заведения или проходите переподготовку то слово аккредитация для вас не новость
в помощь вам создал архив с ответами для подготовки почти по всем специальностям , ссылка на Яндекс диск
https://disk.yandex.ru/d/pwY4vPW9htw3pA

В помощь медикам выпускникам Медицина, Аккредитация, Студент-медик, Переподготовка, Длиннопост
Показать полностью 1
[моё] Медицина Аккредитация Студент-медик Переподготовка Длиннопост
108
Эмоции
95
Ostrov80000
3 месяца назад
Лига Юристов

Ковид и мобилизация студентов-медиков⁠⁠

Всех категорически приветствую
Назрел один вопрос: есть у меня очень хорошая подруга (для краткости пусть будет Александра), учится по целевому направлению на 5 курсе мед. института, сразу после первого курса начала работать, сначала в больнице младшим сотрудником, затем фельдшером скорой помощи, сейчас сестра реанимации, работает с больными ковидом.

И буквально пару дней назад им в институт приходит приказ, мол, так и так, в связи с набирающим обороты новым штаммом коронавируса и нехваткой сотрудников, отправить студентов на практику в разные отдалëнные и не очень больницы местного и близлежащих регионов.

Александру распределили в небольшой город (по целевому направлению которого она и учится) в трëх с половиной часах езды от областного центра. Решив, что уже имеющуюся работу терять не хочется, да и получать практическую профессию на дистанте не очень эффективно, она отправилась в центр прохождения практики, дабы этот вопрос выяснить. Однако, в ответ ей лишь сказали, что ничего не поделаешь, надо, значит надо, тем более, вы на целевом.

Для ясности: практика эта никак не оплачивается, с жильëм помогать вроде и будут, а вроде и нет, и вообще, кроме выполнения врачебного долга (который и так уже, вроде бы, выполняется) предложить начальству нечего. И ладно еë хотят отправить в город, в котором она родилась и жила до поступления, но кого-то хотят отправить в соседнюю область, где они, возможно, и не были никогда.

И, наконец-то, сам вопрос: насколько это вообще законно и резонно, и можно ли как-то исправить положение? Например, всё же получить финансовую поддержку за свой труд, или же в принципе остаться там, где ты и есть.

Я прекрасно понимаю, и ни в коем случае не отрицаю, что помощь нужна всем, а не только в областном центре. Но почему человек, который и так уже работает, помогает людям и спасает жизни в борьбе с разбушевавшейся заразой, должен бросить все свои дела, брать неоплачиваемый отпуск, а может и вообще уйти с работы, чтобы уехать в глушь и делать то же, что делает сейчас, только не получая при этом ни копейки за свой действительно сложный труд?
Речь не только о моей подруге, но и о других студентах, которые делают ничуть не меньше.

Сам я к сфере здравоохранения не имею никакого отношения, поэтому какие-то вещи мог написать не совсем корректно. Если нужна будет какая-то дополнительная информация, с радостью отвечу в комментариях. Много слышал про силу Пикабу, так что уповаю на неë)
Заранее спасибо за отклик, пост без рейтинга, подруга моя, так что тег моë

Показать полностью
[моё] Коронавирус Медики Медицина Вопрос Студент-медик Текст
37
Эмоции
45
Suren2010
Suren2010
3 месяца назад
История болезни

Ишемии и инфаркты⁠⁠

Итак, ишемия миокарда и прочее.

Жило было сердце первые 40 лет в грудной клетке пациента. И что-то оно решило резко умереть у человека. Сказала пациенту: «Братан, я всё, короче, дальше сам как-нибудь.», - передав послание носителю в виде загрудинных болей длительностью от часа. Такое состояние скорая помощь называет ОКС, и этот диагноз надо снять спустя час после его установки.

Что происходит в сердце?

В его мышце возникает очаг некроза. Еще чаще это ЛЖ. Причины говорить не буду, они понятны. Этот самый очаг имеет 3 слоя: некроз, зона ишемического повреждения, зона ишемии. Некроз не генерирует импульсы, зона ишемического повреждения генерирует, но хреново и в извращенной форме, здоровая зона работает в обычном режиме.

Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

Зона некроза (а), повреждения (б), ишемии (в) при инфаркте миокарда. Показаны изменения ЭКГ при различном расположении электрода на передней грудной стенке. [В. Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии]


Именно потому, что очаг ишемии хреново передает импульсы, наши электроды на грудных отведениях регистрируют неправильную картину ЭКГ. И поэтому мы можем почти уверенно сказать, где произошел абзац у пациента. В здоровых участках, которые остались живы, у нас будет адекватная картинка, а над пораженным – нет.

В сердце есть 3 слоя снизу-вверх (от полости к наружным слоям): эндокард, миокард, эпикард.


Ишемия миокарда.
Тут надо сделать оговорку, что зубец Т будет очень высоким или очень глубоким. Его еще, при таких состояниях, называют «коронарным» Т.


1) Изменение формы и полярности зубца Т

2) Т высокий в грудных отведениях

3) Т (-) говорит об ишемии ЛЖ (трансмуральной или субЭПИкардиальной) – «коронарный» Т.

4) Т (+) говорит об субЭНДОкардиальной ишемии – тоже «коронарный» Т

5) Т +/- (двухфазный) рисуется на границе ишемического повреждения и самого некроза (инфаркта)


По разделу темы ишемии мы смотрим почти все признаки в грудных отведениях. Итак.


Ишемическое повреждение.

Там, где клетки кое-как еще живы и что-то генерят. Они еще могут в импульсы и создании электросилы. Это обратимая ситуация. Ткани еще можно спасти реперфузией.

1) Если очаг некроза субЭНДОкардиально - ↓ (депрессия) ST

2) Если очаг некроза субЭПИкардиально - ↑ (элевация) ST

Инфаркт (некроз) миокарда [ИМ].

Инфаркт миокарда – он как пидр, мужского рода в русском языке, поэтому у нас в больнице его называют еще Иван Михалыч по первым буквам. И это тот еще пидрила. «Вот оно чё, Михалыч!?» [цитата НАША RUSSIA]

Должен заметить, что инфаркт имеет свою динамику развития. Классические признаки инфаркта, которым часто пичкают на парах в институте и, даже, в медучилище – это вам рассказывают картину острейшей стадии (монофазная кривая или совсем трэш «кошачья спинка»). Эту картину видит чаще всего коллеги из скорой помощи и то не всегда. Я об этом чуть ниже расскажу.


• Нетрансмуральный ИМ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q:

Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

1) Глубокий большой Q в грудных отведениях

2) QRS в грудных отведениях будет по типу QR (как на картинке) или Qr

3) В грудных отведениях Q большой, а R не большой


• Трансмуральный ИМ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС QS
Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост
Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

1) Грудные отведения QRS выглядят как QS

2) Грудные отведения выглядят как QR – это переходная зона от некроза к ишемическому повреждению


Хочу, чтобы вы поняли одну очень важную вещь. Об этом не говорят в институте и в учебниках по ЭКГ. В ситуациях, когда произошел трансмуральный ИМ, есть еще один важный признак. Начиная с острой стадии, в конкретных грудных отведениях вы не найдете зубца R, потому что ткань умерла и потеряла способность генерить зубец R. Там будет только QS.


Как определить локализацию очага некроза (следите за пальцами):

V1-V3 - переднеперегородочная

V3-V4 – передняя стенка и верхушка

I, aVL, V5-V6 - переднебоковой

II, III, aVF – нижний

II, III, aVF, V5-V6 – распространённый ИМ


Заднебазальный ИМ:

• R V1-V3 высокий (в норме не очень высокий)

• ST выше или ниже изолинии (зависит от места, см ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ)

• V7-V9 признаки – патологический Q или QS


ЭКГ с ИМ с ходом времени претерпевает определенные изменения. Начинаясь от ангинозного приступа загрудинных болей от часа и больше, заканчивая Иван Михалычем.

Различают несколько стадий:

1) Острейшая, стадия повреждения (от нескольких часов до 1 - 3 сут.)

2) Острая (1-3 недели)

3) Подострая (1-3 мес)

4) Рубцевание

Изображение каждой из стадий я приложил на картинке ниже после описания.
Стадия повреждения (острейшая).

Острое нарушение коронарного кровообращения привело к усилению трансмурального ишемического повреждения, в центре которого появляется зона некроза трансмурального и нетрансмурального характера (Стадии ИМ под цифрой 1 на рисунке).


ЭКГ признаки

1) ↑ (элевация) ST, сливается с зубцом Т (+)

2) Патологический зубец Q (непостоянный признак)


Острая стадия.
Часть волокон в состоянии ишемического повреждения умирает, а часть восстанавливается, переходя из повреждения в ишемию.

Зона некроза увеличивается и из нетрансмуральной становится трансмуральной. Зона ИМ увеличивается (Стадии ИМ под цифрой 2, 3, 4).


ЭКГ признаки:

1) ↑ (элевация) ST

2) Коранарный Т (-)

3) Патологический Q/QS

Подострая стадия.

Стабилизация размеров зоны некроза и исчезновение зоны ишемического повреждения, потому что к последней подобралось коллатеральное кровообращение. Таким образом остаются только зоны ишемии и некроза. Но это не значит, что всё хорошо, зона ишемии присоединила к себе тот объём тканей, что находился под ишемическим повреждением в ранних стадиях. А это значит, что вокруг некроза зона ишемии увеличивается в размерах. (Стадии ИМ под цифрой 5, 6)


ЭКГ признаки:

1) ST на изолинии

2) Коронарный Т (-) – очень глубокий из-за ишемии

3) Патологический Q/QS


Постепенно зона ишемии ограничивается. Уменьшается глубина зубца Т, в последствии он может стать сглаженным (вровень с изолинией) или даже (+). Остается только Q/QS, он никуда не исчезнет, как штамп в паспорте о браке и разводе.


Рубцовая стадия.

Не буду углубляться и говорить, что тут происходит – рубцевание. Рубец не возбуждается, не проводит ток, вообще ничего. Поэтому над ним просто фиксировано стоит патологический Q/QS, ST на изолинии. (Стадии ИМ под цифрой 7, 8, 9, 10)


Следы перенесенного инфаркта (Стадии ИМ под цифрой 9, 10). Цифра 9 – эту картину можно наблюдать в отведениях I II III aVR aVL aVF. Под числом 10 – это стандартная картина для грудных отведений V1 – V6. Эти циклы (9, 10) часто идут вместе.


Сейчас я должен кое-что выделить. ИМ бывает с подъёмом сегмента ST (ИМпST), а бывает без подъёма сегмента ST (ИМбST). Если ИМпST соответствует картине стадий, что описаны выше, то со вторым есть нюанс. Если ИМбST, то это не значит, что сегмент ST будет на изолинии, он может быть и ниже изолинии, также важно при этой картине заподозрить заднебазальный ИМ.


Еще один нюанс, он может показаться взаимоисключением вышесказанного, но эту мысль просто надо иметь в виду и не зацикливаться. Любой инфаркт связан с подъёмом сегмента ST. Если вы его не увидели при записи классической ЭКГ, то это не значит, что подъёма и вовсе нет. Вам просто нужно лучше «копать» больного. В этой ситуации, когда вы не нашли подъёма сегмента ST сами, то вам помогут его найти врачи функциональной диагностики. Мы владеем особыми методиками регистрации ЭКГ. Так что всегда выручим.

Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

Стадии ИМ описание номеров представлено в тексте выше.

Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

ИМ нижнезаднебоковой скорость 25 мм.

Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

ИМ острейший переднебоковой. Скорость 25 мм

Мелкоочаговые ИМ.
Изменения на ЭКГ появляются после длительного приступа стенокардии. Через 3-5 недель картина может нормализоваться.

ЭКГ признаки:

1) ↓ (депрессия) ST

2) Т (-) или +/- (больше отрицательный)

3) Т (+) высокий V1-V3 (необязательно)

Стенокардия.

Суть таже, что и при мелкоочаговом ИМ, но нормализация картины наступает уже через 30 мин – час.

ЭКГ признаки:

1) ↓ (депрессия) ST

2) «Коронарный» Т (-) или (+)

Аневризма сердца.

Это патологическое выбухание стенки сердца. Возникает на 2-3 неделе после трансмурального ИМ. Вот прям на месте некроза и появляется. Когда острая стадия переходит в стадию рубцевания, то аневризма становится хронической.

ЭКГ признаки:

1) QS комплекс

2) ↑ (элевация) ST

3) Т (-)


В отличии от простого ИМ, при аневризме ST не возвращается на изолинию – застывшая кривая. Этот признак навсегда останется в сердце. Для подтверждения данного диагноза требуется, чтобы при пациенте были ЭКГ с предыдущих медосмотров и госпитализаций (хоть какие-нибудь). Если ничего нет, то врачи функциональной диагностики потащат его на ЭХОКГ и там поставят диагноз.

Ишемии и инфаркты Медицина, Познавательно, Интересное, Здоровье, Студент-медик, ЭКГ, Длиннопост

Аневризма левого желудочка. Как видите, картина очень напоминает острую стадию ИМ. Иногда под этим может скрываться еще гипертрофическая кардиомиопатия (ОЧЕНЬ РЕДКО).

Показать полностью 8
[моё] Медицина Познавательно Интересное Здоровье Студент-медик ЭКГ Длиннопост
6
Эмоции
47
Suren2010
Suren2010
5 месяцев назад
История болезни

Моё изобретение⁠⁠

Вчера я придумал и собрал на базе старых мертвых часов маленькую интерактивную шпаргалку по определении ЭОС (эл. ось сердца) для работы с ЭКГ.

Вот эту схему перенёс на циферблат, получилось компактно.

Моё изобретение Медицина, Бесплатная медицина, Познавательно, Техника, Механика, ЭКГ, Студент-медик, Видео, Длиннопост
Моё изобретение Медицина, Бесплатная медицина, Познавательно, Техника, Механика, ЭКГ, Студент-медик, Видео, Длиннопост

Прототип без стрелок оказался сложен в работе. Были найдены по углам подходящие стрелки.

Моё изобретение Медицина, Бесплатная медицина, Познавательно, Техника, Механика, ЭКГ, Студент-медик, Видео, Длиннопост

Чтобы было удобно смотреть вектор как на образце ниже как раз одной стрелки хватит. На видео получился результат.

Моё изобретение Медицина, Бесплатная медицина, Познавательно, Техника, Механика, ЭКГ, Студент-медик, Видео, Длиннопост
Показать полностью 4 1
[моё] Медицина Бесплатная медицина Познавательно Техника Механика ЭКГ Студент-медик Видео Длиннопост
23
Эмоции
59
Suren2010
Suren2010
5 месяцев назад
История болезни

Трепетания и фибрилляции⁠⁠

В этом разделе я расскажу об апогее аритмий. Трепетания и фибрилляции предсердий и желудочков. Тема не давала мне покоя давно. Наконец я её переработал. Вообще странно вышло, я сам хотел изучить ЭКГ по дорогим, крутым учебникам, а там оказалась дешёвая копипаста с сырой отсебятиной авторского коллектива, которое невозможно читать трезвым. Тщеславное фиаско. Пришлось писать свой справочник ЭКГ вручную, чтобы изучить всё это. Просто охренеть….


Предсердная тахикардия – ЧСС 140-250 уд/мин.

Трепетание предсердий – частота сокращения предсердий 250-400/мин (это не ЧСС!!!).

Фибрилляция предсердий - частота сокращения предсердий 300-700/мин (это тоже не ЧСС!!!).

Трепетание предсердий.

Это значит учащение сокращения предсердий (250-400 сокр/мин) при сохраненном регулярном сокращении желудочков.


Суть в том, что предсердия очень часто сокращаются и также слишком часто и много генерируют импульсы в АВ узел, а он так много пропустить через себя не может, ибо рефрактерность, её же никто не отменял. Поэтому, что смог провести – провёл на желудочки. Эту штуку еще зовут фиксированной АВ блокадой (не патологической, а лишь ситуационной). Зубцов Р тут не будет, вместо них появляются волны F.


ЭКГ признаки:

• тахикардия с нормальными QRS

• частота предсердий> 300 сокр/мин

• волны F пилообразные (как лезвие пилы) II, III, aVF, V1 (лучше видно)


Фиксированная АВ блокада – это физиологическая блокада импульсов от предсердий, которые поступали во время рефрактерного периода. Благодаря этому можно посчитать частоту проведения импульса к желудочкам. Суть в том, что мы смотрим на ЭКГ и считаем между двумя QRS количество F волн и делаем отношение их суммы к проведенному QRS. Например, соотношение F: QRS выражено блокадой 2:1.


Если частота предсердий 300, то ЧСЖ = 150 уд/мин при блокаде 2:1.

• блокада 2:1 – ЧСЖ 150/мин (2F: 1QRS)

• блокада 3:1 - ЧСЖ 100/мин (3F: 1QRS)

• блокада 4:1 - ЧСЖ 75/мин (4F: 1QRS)


Описанное выше относится к ситуации с регулярной формой трепетаний предсердий. Это, когда между QRS будет равное количество F волн. Есть еще вариант с нерегулярной формой трепетания предсердий. Это, когда между QRS будет разное количество F волн.

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Трепетание предсердий с проведением 4:1 (регулярная форма)


Смотрите, как тут считать АВ проведение, почему 4:1, мы же видим только 3 волны? Все просто – четвёртая волна слилась с зубцом Т. Поэтому ее и не видно.


- Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 260 уд/мин

- Положительные волны трепетания в V1-2

- АВ-блокада 4:1, приводящая к частоте желудочков 65 уд/мин

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Фибрилляция предсердий [ФП].
ФП – это хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, где каждое из этих волокон теперь является эктопическим источником ритма. АВ узел тут будет работать как при нерегулярной форме трепетаний предсердий. И R-R интервалы будут разные. От ФП быстро не умирают, но при её наличии ваши шансы откинуть копыта увеличиваются вдвое. ФП – это абсолютная аритмия для желудочков. В этом состоянии возникают экстрасистолии, парасистолии, феномен Ашмана (см. ниже).


Этиология: ИБС (ОЧЕНЬ ЧАСТО), тиреотоксикоз (специфично), передозировка лекарствами (адреналин), ТЭЛА, миокардиты.


ЭКГ признаки:

• нет Р

• волны f (маленькие) вместо Р

• разный R-R интервал

• QRS нормальный (если нет блокад ножек пучка Гиса)

• ЧСЖ = 100-160 уд/мин


ФП с частым желудочковым ответом – ЧСЖ> 160 уд/мин

ФП медленная – ЧСЖ <60 уд/мин


Феномен Ашмана – аберрантно (искаженно) проведенный QRS, похожий на блокаду правой ножки пучка Гиса, но это не так. Это просто аберрация проведения. Это дерьмо очень часто  вижу на холтеровском мониторировании, так и подмывает принять за желудочковую экстрасистолию, но я стараюсь быть внимательнее.


Механика такая:

1) Нормальное проведение допустило большой рефрактерный период (случился большой R-R интервал – long);

2) Следующий R-R будет короткий (short) и один QRS будет искаженный – феноменально.

Ух, вспоминается Лосяш из Смешариков со своим «фЭноменально!»


Типичная аберрация Ашмана: аберрантное проведение возникает, когда длинный интервал RR сопровождается коротким интервалом RR.

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост
Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост
Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Фибрилляция предсердий.


- Нерегулярный желудочковый ответ.

- Крупные волны фибрилляции в V1.

- Нет зубцов Р.

- Разные R-R интервалы.


Фибрилляция желудочков [ФЖ].
Я бы начал эту короткую тему одной фразой: «Ну всё, пiздык.»

Почему тема короткая? Да потому что с этим состоянием умирают почти сразу.


ФЖ – это жизнеугрожающее состояние, при котором теряется эффективный сердечный выброс, и возникают гемодинамические нарушения. ЧСС до 500 уд/мин. В этом состоянии сердце теряет свою компрессорную функцию и требуется срочная сердечно-легочная реанимация. Спасти человека можно.


ЭКГ признаки:

- Нет зубцов Р и Т, нет нормального QRS

- Сплошная синусоида разной амплитуды

- ЧСС 150-500 уд/мин

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Объяснять не требуется, что от такой картины зрачки скорой помощи сузятся и смогут расщеплять атомы. Такую картину ни с чем не спутать.


Трепетание желудочков.
Экстремальная форма желудочковой тахикардии с потерей организованной электрической активности.


Сочетается с гемодинамическими нарушениями.


Обычно длится кратковременно из-за быстрого перехода в фибрилляцию желудочков. Стойкое трепетание желудочков тоже переходит в ФЖ и не совместимо с жизнью.


Как и при ФЖ, требуется быстрое начало СЛР.


ЭКГ признаки:

• Непрерывная синусоидальная волна

• Невозможно различить зубцы P, комплексы QRS или зубцы T

• Частота обычно> 200 уд/мин

• Синусоидальные волны одинаковые по ширине и амплитуде.

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Трепетание желудочка

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

ТОЖЕ Трепетание желудочка

Показать полностью 8
[моё] Медицина Бесплатная медицина ЭКГ Интересное Познавательно Студент-медик Длиннопост
14
Эмоции
103
Arishka2O
Arishka2O
8 месяцев назад

Для тех, кто хочет стать фармацевтом⁠⁠

Расскажу свою невероятную историю, о том как я очень сильно хотела стать медиком, но волею судьбы занесло меня именно в первостольники. Родители всегда уверяли меня, мол зачем тебе поступать на дохтора, вон фармацевт, стоишь себе в белом чистом халатике, хорошая и уважаемая профессия, зарплата, всё у них классно. Однако судить со своей колокольни всегда проще. Что же, настал момент истины, после школы в колледж на отделение фармации (и слава Богу что в колледж, ведь за универ выложить пришлось бы ещё больше финансов и времени). С первого курса нам, молодым и зелёным, преподаватели усердно твердили, о том, какую же солидную профессию мы получаем и всегда можно заработать, и везде то мы нужны. Даже гордость начала просыпаться, ну правда, буду помогать людям, да ещё и уважать то будут, да и вообще, заработаю то как хорошо, ну классно же. Я усердно зубрила науки, обучение в целом было интересным, за исключением технологии изготовления ЛС(хотя, многое и от преподавателей зависит и от подачи материала). С конца второго курса, я уже решила подрабатывать в аптеке консультантом(если что от фармацевта или провизора в плане работы, мало чем отличается, разве что только зп). И вот стою я вся такая в халате, аптека, распирает от гордости и думаю, мол всё, жизнь удалась. Начинает идти поток людей, но многие либо с опаской к тебе подходят, либо с дичайшим хамством, чуть ли не метнись кабанчиком и подай че сказали, раз ты молодой начинающий специалист, то можно и так обращаться, вот тебе и уважение однако. Обидно, однако набравшись терпения, я начала вникать в работу и все её детали. За время работы я узнала о фокусных товарах(это часто всякая хрень, бады и тд, которые ты просто обязан продавать ибо от этого зависит твоя зп). И зачастую у тебя стоит выбор, либо продать то, что нужно тебе, либо можно и что то получше подобрать, вот только это неприменно отразится на твоем заработке, по итогу постоянно в мамку Терезу играть никак не получится. Вдобавок ко всему все товары, у которых подходит срок, тоже продавай как хочешь, хоть с бубном пляши, иначе по истечении срока за них платитят фармацевты и никого не волнует, что этот товар так никому и не нужен был. Ведь фарм компании заключают договора с аптеками, и те получают хорошенький откат с этого. Аптеки загружаю всяким барахлом, а продажа лежит именно на фармацевта, так или иначе этот товар придётся купить сотрудникам. К слову о той самой "шикарной зарплате" в среднем это 30-35 к(собственно даже продавцом без образования  в ТЦ можно получить тоже самое). Люди попадаются самые разные, есть и нормальные, но многие именно быдло. Если у вас хорошее здоровье и душевное спокойствие, то именно в аптеке из вас с большим удовольствием сделают дерганное существо. Нужно быть максимально стрессоуствойчивым и быть готовым к тому, что каждый день вам будут откровенно срать на голову. И вот 2,5 года я в профессии, и понимаю, что всё, что мне рассказывали о профессии было наглой ложью. И если вы хотите заработать не только на хлеб, но и на масло, а ещё иногда пройтись хоть красной икоркой, то в аптеку идти не стоит. Мне безумно жаль потраченного времени... И плюс один, к тем людям, которые по профессии работать не будут. Сейчас начинаю поиски другой, более подходящей работы. Так что не слушайте тех, кто изнутри не знает профессии, ведь со стороны всегда кажется лучше. И цените свое время, оно очень дорого стоит!

Показать полностью
[моё] Наставление Школьники Студент-медик Медики Будущие специалисты Текст
30
Эмоции
Посты не найдены
12345616Далее
О Пикабу
О проекте
Контакты
Реклама
Сообщить об ошибке
Предложения по Пикабу
Новости Пикабу
RSS
Информация
Помощь
Кодекс Пикабу
Награды
Верификации
Бан-лист
Конфиденциальность
Правила соцсети
Mobile
Android
iOS
Партнёры
Fornex.com
Промокоды
Печенька<br/>[by tenup]