"А давай те все по полочкам разложим...."
Для того, чтобы понимать первопричину появления депрессии, стоит поговорить о том, как нам ее классифицировать, ведь от этого очень много зависит. А для этого нужно иметь образ болезни в голове.

Представим такую простую жизненную ситуацию, у вас произошла семейная трагедия, кто-то из ваших родственников умер или чего похуже случилось. Спустя время вы замечаете за собой , что у вас почти исчезли все силы, и что обычные рутинные дела просто выматывают из вас всю душу, вы просто хотите упасть в кровать и забыться в небытие сна.. но может случиться, что сон при этом не приходит. Ваши мысли остановились в голове, каждая новая мысль как тяжелый камень, который вы вздымаете над собой лишь для того, чтобы скинуть его подальше и взяться за другой такой же камень. Еда стала настолько безвкусной, что вы ощущаете ее как жевачку во рту, вы просто силой запихиваете в себя этот комок, не чтобы жить, но "быть" в этом мире.....либо замечаете что съели почти весь холодильник, не испытав и капли удовольствия от этого. Любимые песни и фильмы кажутся просто насмешкой над вашим существованием, и вы задаетесь вопросом как вы вообще могли это любить?? Вы поднимаете взгляд и видите свою вторую половинку или другого близкого человека, который показывает всем своим видом, что готов вам помочь, он просит только лишь одного:-" Скажи как тебе помочь".... и глядя на своего мужа, жену, мать, отца, дочь или сына, вы осознаете, что ничего к ним не чувствуете, что они где- то там за "серой стеной", и вы начинаете ненавидеть себя: -" Как я могу быть хорошим человеком, если я "пустая внутри"? Обо мне беспокоятся, обо мне думают.... а мне все равно. Я плохой человек. И мне так страшно, что это навсегда".Случается какой-то семейный праздник, и вы подмечаете, что ваша улыбка это просто способ не выделяться, в ваших собственных мыслях вы уже вечность не улыбались. Сидя на работе вы понимаете, что большую часть времени просто пялитесь в одну точку, либо настолько сильно абстрагируетесь от своего существования, что словно становитесь немым зрителем, который наблюдает как робот в вашем теле просто механически выполняет "на отстань" всю работу. И при этом в голове эхом раздается несколько мыслей- "Если такое будет всегда , то лучше бы всего вокруг не существовало.... хотя...лучше бы меня не существовало". Вас грызет эта боль, эта обида на себя и всех вокруг, но весь этот костёр пылает только в голове, там внутри , глубоко в сердце всё сжимается в ледяной пустыне тоски и безразличия. Спустя время, когда вы готовили обед, вы случайно порезали палец. Кровь медленной струйкой сбегает с вашего пальца, и смотря на эту странную картину, в голове рождается мысль, что когда вам больно, вы меньше обращаете внимания на эту пустоту, словно вы отвлекаетесь от этой тягучей тьмы. И вдруг близкие люди заметили как на ваших руках, ногах, животе появились странные шрамы, и в этот момент вас хватают за руку и ведут к специалисту ( психологу, психиатру, психотерапевту)

Теперь переведем вышеописанный текст в более сухую информацию:
1) Идеаторная, или же мыслительная заторможенность.(трудно думать)
2) Моторная, или мышечная заторможенность. (трудно что-то делать)
3)Сниженный эмоциональный фон ( тревожность, раздражительность, просто сниженное настроение)
Это главная депрессивная триада, эти симптомы всегда есть. Другое дело их выраженность сильно варьируется.Далее пойдут опциональные симптомы.

4) Любые формы нарушения сна ( много сна, мало сна, кошмары, частые ночные пробуждение, долгий процесс засыпания, очень ранние пробуждения)
5)Нарушения аппетита ( вообще не ем, ем все подряд, еда безвкусная, отвращение к еде и т.д) и связанное с этим изменение массы тела ( некоторые пациенты отмечают, что изменился рацион питания, появилось очень много сахаросодержащих продуктов)
6)Бредовые и галлюцинаторный компонент ( вычурные идеи самообвинения и/или ипохондрия, мысли, что невозможно вылечить это состояние, отрывочные или не до конца сформированные галлюцинации любой модальности , как пример вспышки света, громкие шумы, ощущения предмета под кожей, постоянный неприятный запах и т.д)

7) Боль разного характера и местоположения ( может быть очень похожа на симптомы обычных болячек, но лечебного эффекта от обычных лекарств нет)
8) Сочетание клиники с синдромом зависимости и абстинентного синдрома ( человек с алкоголизмом может жаловаться на нейропатии и другие характерные симптомы, наркотики тоже дают свою картину. Самое трудное здесь, что многие люди скрывают факт употребления веществ от врача)
9) Суицидальное и парасуицидальное поведение. Здесь хочу остановиться поподробней.
Мысли о суициде сразу говорят о тяжести состояния. Если вы заметили, что человек внезапно начал интересоваться вопросами смысла своей жизни, что будет после смерти,будете ли вы горевать об утрате и т.д, то ,пожалуйста, не игнорируйте человека в таком состояние. Человек, который задает вам такие вопросы в этот момент колеблется, он решает уходить ли ему из жизни, но когда его пазл в голове сложится, он вам уже ничего не скажет, он молча пойдет сводить счеты с жизнью. Парасуицидальное поведение- это когда вы заметили, что человек напрямую не говорит, что убьет себя, но старается находиться в ситуациях, которые очень сильно увеличивают риск умереть ( гулять допоздна в опасных районах, специально управлять пьяным машину, искать конфликты и драки, заниматься другими опасными видами деятельности намеренно). Существует еще демонстративно-шантажное поведение. Когда человек использует попытку суицида как возможность решить какие-то более приземленные вопросы, обычно такие люди никогда не несут мотив именно убить себя, они хотят получить какие-то блага, но здесь человек тоже играется со смертью, и может случайно проиграть. Чаще такое поведение характерно для людей с расстройствами личности ( конверсионные, эмоционально-неустойчивые варианты чаще всего), но также такое поведение возможно в экстремальных ситуациях как глубоко прагматический поступок ( у меня на приеме я часто вижу бывших заключенных, которые наносили себе самопорезы, для того, чтобы их перестали избивать)

Примерно такую усредненную историю и симптомы вам расскажет человек, страдающий от депрессии. Она может отличаться в отсутствие или наличие некоторых деталей, также может отличаться в интенсивности их проявлений в жизни. Я опустил подробное описание проявлений психоза, это считается уже супер тяжелыми депрессиями и не так часто встречается. Теперь чуть чуть зная что может быть, мы посмотрим как это можно классифицировать.

Если рассматривать депрессии согласно нашей отечественной классификации, то можно выделить несколько разновидностей.

1) Реактивные или психогенные. Картина болезни развивается после четко определяемого выраженного травмирующего события для человека, либо на фоне постоянного стресса. Как пример чьи-то смерти, поставленные тяжелые соматические диагнозы, разводы, разлуки и т.д. Большинство людей испытывают симптомы депрессии, но способны пережить ее самостоятельно. Нужно пояснить, что реакция на горе это нормально, мы имеем право на скорбь, печаль, тоску. Но человек без депрессии сможет оправиться от удара судьбы и продолжить жить, человек же с депрессией самостоятельно избиваться от нее либо не сможет, либо на это уйдет катастрофически много времени, при этом все это время он будет испытывать неприятные эмоции. Одной из теорий объясняющих такое явление, является снижение ресурса нейротрансмиттеров(передатчиков информации) в голове на фоне воспаления, недосыпа, плохого питания, слишком сильных эмоций, а это значит, как только определенный объем веществ в голове восстановится ,то состояние придет в норму. Но у людей с расстройствами личности, такие состоянию статистически встречаются гораздо чаще.
2) Эндогенные. Картина болезни прям кардинально не отличается от психогенных, но вот причина совсем другая. Спусковым крючком также может послужить какое-то горе( но возможен вариант на фоне полного благополучия), но если в первом случае депрессия рано или поздно пройдет или станет не настолько сильно выраженной, то при эндогенном варианте депрессия с вами надолго. В мозгу человека произошел тонкий сбой работы серотониновой, дофаминовой, и нонадренолиновой системы. Главным здесь является серотонин, в норме он воздействуя на определенный тип рецепторов(5-нт1) оказывает успокаивающее действие на клетки в мозгу, а если точнее в гиппокампе, миндале, гиппоталамусе и прифронтальной коре, он заставляет заткнуться клетки провоцирующее тревогу, страх, тоску и т.д. Про другие нейротрансмитеры подробно смысла рассказывать не вижу смысла( все равно никто не читает нейрофизиологию, а там все сложно, но чудовищно интересно), понимание их работы необходима для определения какой антидепрессант следует назначить человеку, недостаток определенного нейтротрансмиттера из этих трех "богатырей" окрашивает депрессию в свои тона ( больше апатии и ангедонии, или просто раздражительность и угнетенность с ужасно плохим настроением, или повышенная тревожность)
Чем же проявляется такой сбой? Человек замечает, что такое угнетенное состояние у него теперь провоцируется в не зависимости от внешних обстоятельств - самый лучший день в жизни, а настроение хоть вешайся тут на месте. Часто состояние носит цикличный характер( "осень-весна, наша пора" так мне однажды сказала моя пациентка), в самой депрессии люди замечают, что в утренние часы им намного хуже чем вечером. Если расспрашивать, можно узнать, что в родственниках кто-то страдал всякими психическими болячками( как психиатр скажу, что суицид, эпилепсия и алкоголизм, тоже можно считать психической болячкой), т.е опять наследственность рулит . И из-за того, что с людьми это состояние долго, они пытаются заглушить эту боль различными психоактивными веществами, приобретая частенько до кучи еще алкоголизм с наркоманией в придачу. И люди рассказывают, что они выстраивают всю свою жизнь вокруг своей депрессии( работа, женитьба, переззды и пр)

3) Органические депрессии. Ну честно, этот вид некоторые ученые не выделяют, но в МКБ-10 мы можем кодировать болезнь и таким образом. Если эндогенные виды депрессий подразумевают, что вы скорее всего родились со специфически настроенным мозгом, то органические означают, что в течение жизни вы получили различные повреждения мозга ( инсульты, энцефалиты, алкогольные энцефалопатии, атеросклероз, гипертонические кризы, травмы головы, отравления, и т.д), которые тоже ломают работу мозга, но не разбираясь в тонкостях, считайте что по вашему процессору в голове постучали кувалдой. Здесь картина более размазана, в зависимости от повреждающего агента и пострадавших структур, депрессия здесь может быть не обязательным элементом, и сочетаться с психоорганическим синдромом ( проблемы с памятью, вниманием, интеллектуальные расстройства, эксплозивность характера и т.д). Чаще стоит лечить первопричину основной болячки, например артериальное давление в порядок привести, и депрессия здесь может оказаться как временной проблемой, так и навсегда остаться с человеком , если структуры мозга пострадали сильно.
4)Послеродовые. В МКБ-11 ( которую не факт, что введут на территории РФ) в отдельную нозологическую группу выделили депрессии после родов, что лично по моему мнению верно( этиология весьма специфична, и наличие такого оформленного диагноза ,по идеи, не должно оказывать влияние на жизнь). Встречается обычно у женщин, которые уже имеют органическую почву для развития всяких состояний, но если такая девушка никогда не встретится с провоцирующим фактором в течение жизни, то она не испытает "прелести" психических расстройств. Но в период беременности и после родов организм испытывает такие не хилые перестройки, что гормональные перевороты похожи на революции, сюда также добавим бессонные ночи и вообще общий стресс,и вуаля- депрессия готова. На фоне такого состояния возможно формирование прямо тяжелых депрессий с бредовым и галлюцинаторным компонентом, таких пациенток лучше вести сразу нескольким врачам ( гинекологи, психиатры, терапевты и по необходимости другие). В лечение правда принципиально никак не отличается от других видов, кроме подбора лекарств в соответствие с тератогенностью на плод и способности проникновение в молоко кормящей матери.

Вне рамок этой классификации можно еще рассмотреть эту болячку под таким углом, она не противоречит предыдущей, просто она про другое.

1) Первичная депрессия. Это депрессия как самостоятельное заболевание, нужно прямо лечится от нее.

2)Вторичная депрессия. Можно ее еще назвать депрессивная реакция. Она возникает уже на фоне чего-то другого. Например у вас выявилась онкология головного мозга ( вентральной покрышки среднего мозга как вариант), биохимия процессов нарушается, обмен триптофаных аминов нарушен, вы испытываете депрессию. Нужно ли лечить депрессиию? Можно, но не эффективно, надо с опухолью сперва справиться. Другой пример, вы шизофреник со стажем, который не пьет таблеточки, ваша негативная симптоматика наросла до степени того, что вы просто не выходили из дома и не общались с людьми в течение последнего года, и чет тоже настроение ни к черту. Нужны ли вам антидепрессанты? Ну они прям хуже не сделают, но в большей степени вам нужны нейролептики , которые способны повысить уровень дофамина в мезокортикальном пути( причем лучше не ждать чуда, вам не просто думать тяжело, у вас кора мозга медленно атрофируется).

"Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!"
Сразу с порога говорим, от депрессии лечатся долго. Вам не станет лучше от 1 таблетки, от одного сеанса психотерапевта. В самом идеальном варианте вас должен посмотреть эндокринолог, психиатр, психотерапевт( ага ага, у нас в районной больнице никого нет).

Рассказывать про конкретные препараты и дозировки не буду, нехрен заниматься самолечением. АнтиДепрессанты начинают пить по схеме, и заканчивают питьпить, если начнёте их пить наобум, то получите целую кучу побочек. Самый интересный для вас как читателя побочный симптом связанный с неправильной отменой препарата- это "рикошет", когда всё, что было до приёма АД возвращается, иногда даже сильнее чем было, и нет АД не вызывают зависимость, просто отменять надо их по умному. Эффект от АД развивается не сразу, минимальный срок оценки эффективности это 2-3 недели, иногда начало улучшения наступает только через 2-3 месяца( тревожная депрессия, депрессия обремененная другими заболеваниями) . Золотым минимумом лечения является полгода, в идеальном варианте от года и в зависимости от вашего самочувствия ( можете найти исследования в журнале "Consortium Psychiatricum" где показано, что чем дольше человек принимает АД, тем вероятность рецидива в последующие пять лет значительно снижается). АД и алкоголь?- сразу фу, нельзя, бяка, можете получить как минимум лекарственный гепатит, как максимум сбой ГАМК и серотониновой системы головного мозга с частыми перепадами настроения и возможными "паничками". Какие еще побочки вам рассказать...ну первые несколько недель возможны трудности с жкт( вздутие, диарея, запор, болезненность в эпигастрии), возможна сонливость или в очень редких случаях бессонница, потливость, небольшая болезненность в голове, прибавка массы тела, всякие непонятные сны, если у вас была тревожная депрессия- то может вначале усилиться тревога ( очень медленная титрация дозы уменьшает эту побочку), некоторые говорят, что становятся пофигистами( но это скорее здоровый пофигизм, жить без загонов). Единственный страшный побочный эффект, который существует, это серотониновый синдром, он случается, когда вы применяете слишком большие дозировки АД, либо миксуете несколько АД без контроля врача, также если вы смешали некоторые наркотики и АД,ну и если вам не повезло в генетической рулетке, то тогда в вашем мозгу накапливается слишком большое количество серотонина( блокада инбигабитора МАО, блокада серотониновых рецепторов и т.д), ваши эмоции прям взрываются( сильнейшая тревога, страх, неусидчивость, хаотичность мыслей) резко подскакивает температура, и вообще можно описать это как серотониновый психоз с гипертермией и повреждением ЦНС. Он случается неимоверно редко, поэтому контроль со стороны врача необходим.

Дополнительная фарма, которая вам может встретиться при лечение:
1) Нормотимики- стабилизаторы фона настроения, не позволяет вашему настроению делать такие выкрутасы как "то в смех , то в слезы". Хочу рассказать их биохимию процесса если буду писать про БАР и...... эпилепсию)) Тут же просто упомянем их.
2) Анксиолитики- или же "противотревожные" или иногда их называют успокоительные( что частично верно). В первые 2 недели возможно усиление тревоги, и врачи прикрывают человека как щитом на это время вас анксиолитиком. Так же зачем их назначают.... довольно странно, но в первый месяц приема АД вероятность суицида значительно повышается, вы спросите "че за фигня"? В первую очередь уходит слабость, а вот настроение хорошее приходит попозже. И вы получаете человека, у которого раньше не хватало сил самоубиться и не было настроения, а теперь силы есть а настроения пока еще нет. Поэтому психатра интересует такую свойства противотревожных как сонливость, слабость и пофигизм, потом врач их отменяет, когда мысли о всяких плохих вещах покидают вашу голову. Важный момент: Некоторые виды анксиолитиков вызывают зависимость, их нельзя пить постоянно, строго под наблюдением врача, иначе заработает себе лекарственную наркоманию ( привет старый добрый феназепам..слава богу он теперь по148 рецепту). Разбирать биохимию процесса подробней я буду, если дойдут руки написать пост про тревожные расстройства...и тадам, тоже про эпилепсию
3) нейролептики. Вы спросите-" дохтур, а ты ничего не перепутал, нейролептики и депрессия?". А я вам скажу, нет нифига не перепутал, во первых при депрессии возможны нарушения структуры мышления и содержания мышления ( бредообразование) и чуть чуть нейролептика вполне может помочь ваши мысли привести в порядок, во вторых бывают сочетанные депрессии ( у вас и органическая депрессия и шизофрения), а в третьих применяются немного другие нейролептики, нежели чем при больших психозах, я лично выбираю те, которые больше действуют на мезокртикальном пути.

" Профессиональные мозгоправы...или мозгоклюи"

Психотерапия является важным компонентом терапии. Почему? Ща немного расскажу. Я свормулировал для себя так: Психотерапия позволяет вам научиться не встречаться с необязательными стрессовыми ситуациями, позволяет правильно понять что это за стресс , как он возник и как от него избиваться не причинив урон себе и окружающим, научит вас делать выводы из этих ситуаций, чтобы в дальнейшем вы лучше их избегали (формирование коопинг стратегий).Иногда своим пациентам я привожу такую мысль: Представьте, что ваши ноги сломаны и вам требуется реабилитация, таблетки- это костыли, они помогут вам ходить, но они не смогут пройти за вас реабилитационный процесс, вам все равно нужно будет ходить на лечебные упражнения, иначе вы так и останетесь с поврежденными конечностями.

Я не являюсь аккредитованным психотерапевтом, поэтому я не смогу вам подробно рассказать о такой интересной штуки как психотерапия, но что могу посоветовать:

1) Вы можете обратиться как к психологу так и к психотерапевту, оба этих специалиста должны иметь документы об образовании. Если вам ничего не могут показать, то убегайте от таких спецов, они вам в голову...эм...нагадят. Ну и проверьте, что диплом не из шарашкиной конторы, такое тоже бывает.
2) Различных психотерапий огромное множество, то что для одного является спасением, для другого будет пустышкой, пробуйте разное. И пробуйте разных специалистов, т.к в этом процессе важно установить "контакт" специалиста и клиента( вам может не подходить пол, возраст, настрой врача, методики психотерапевта и т.д, и проблема в одном единственном пункте может превратить лечебный процесс в пытку).
3)Душевный рост- это не про медитацию на самой верхней точке горы и нирвана с кайфом. Нет. Обычно душевный рост-это боль, это слезы, это ненависть к себе, это понимание свое дурости, именно тогда приходит осознание. Копаться в себе чаще всего неприятно, неприятно понимать, что ты был слепым дураком. Психотерапия помогает сделать этот процесс быстрей, эффективней, и не таким болезненным, нежели вы сами по себе копались( а то еще накопаетее огого чего).
4) некоторые лёгкие виды депрессий возможны редуцировать без лекарств, есть исследования, что возможно значительное улучшение состояние без фармакотерапии( но не во всех случаях)
5) Лично моя любовь это Когнитивно-Поведенческая-Терапия, чаще всего в клинических рекомендациях звучит эта техника, не факт что она подойдет именно вам, я просто говорю, что это лично мой фаворит)

Это самая любимая моя часть работы, поиграть сыщика. Понять что перед вами именно депрессия, а не что-то другое, давайте дадим вам БАЗУ)
1)БАР. Отличает их между собой наличие маний, и нет это не про маньяков, это наоборот слишком хорошее настроение, от которого надо избавляться . "Стоп стоп, врач ты в своем уме? Лишать человека хорошего настроения, вот ты злыдень"- а я вам скажу, что это не хорошо, мания- это про кучу энергии, кучу движа, кучу общения...но это все ничего не дает вам, вы суетливый вечно куда-то стремящийся , почти не спящий человек, который все бросает на половине начатого, совершаете безумные поступки( прыгнуть с парашута, поставить в казино все на красное, искать сексуальных партнеров в самых странных кругах и прочее такое), и после такой жизни наступает расплата, в виде жесточайшей депрессии. Вы израсходавали полугодовй запас серотонина за месяц, и теперь месяцев 5 его восстанавливаете. И такие горки с вами всю жизни, словно в вашем теле живут 2 разных человека- один неугомонный Спиди Гонзалес, второй это Пьеро из буратино. При БАР антидепрессанты способны из Пьеро вновь делать Спиди Гонзалеса, что не есть гуд, тут главное место в терапии занимают немного другие лекарства.
2) Шизофрения. Существует простая форма шизофрения- это когда, бреда и галлюцинаций нет, существует только негативная симптоматика ( читай мой первый пост). Заторможены, нету сил, воли и желания. Вот только мышление при шизофрении в своей структурной части страдает очень сильно, чего при депрессии почти не встречается.
3) Некоторые виды абстиненций. Алкоголик и наркоман в момент "ломки" очень много вам расскажет про свое состояние, а вот момент про употребление ПАВ может преспокойно упустить, зачем врачу знать лишние подробности, ведь так? Но здесь спасает то, что психиатры чуть чуть понимают в неврологии, и по некоторым симптомам можно понять, что это мозг просит новую дозу, а не депрессия у человека. ( Да, когда нету невролога, я сам стучу по вам молоточком...иногда даже с удовольствием))
4) Расстройства личности. Это не про то, что они не совместимы. Скорее расстройства личности провоцируют развитие депрессий. Ваши особенности характера постоянно провоцируют вас на конфликт с обществом, самим собой и близкими людьми. Человеку с психопатией тяжело жить с самим собой, и плохо у него не конкретно в одном месте, а везде и всюду где он появляется. Таблетки не решат тут проблемы, тут длительная работа с психотерапевтом поможет сгладить углы.
5) Шизоаафктивное расстройство. Дивный зверь. Знаете шизофрению, а знаете депрессию, вот будет прикольно , если их вместе соединить? Неа, получится наличие одновременно специфического вида галлюцинаций с выраженными расстройствами мышления( резонерство, соскальзование и тд) как при шизофрении с ярко выраженной эмоциональной( аффективной) симптоматикой, которая носит такую же цикличность как при эндогенной депрессии.
6) Тревожные расстройства. Ну спутать тяжело, неопытный врач мб их спутать, но здесь пациент прямо кричит -" МНЕ СТРАШНО, сделай что-нибудь". На фоне такой тревоги возможно формирование картины депрессии ( в магазин за хлебом страшно выйти), но вот вы снимаете тревогу, и никакой депрессии нет.
7) ОКР. У вас есть навязчивые мысли, и повышенная тревожность? И вы забыли сказать психиатру, что по 30 раз моете руки, и если не постучать 6 раз по правому плечу, то вас сжирает тревога? Тогда малограмотный( или пофигистичный) психиатр может спутать ваше состояние с депрессией, хотя вам может помочь немного другая группа препаратов.
8) ПТСР. очень нынче актуальный диагноз. Важно установить факт экстремального жизнеугрожающего состояния, на которое человек никак не мог повлиять, его жизнь была не в его руках, и человек это хорошо осознавал ( война, изнасилования, рабство и т.д). Здесь нужна кропотливая работа психологов и психотерапевтов, мозг не может выйти из состояния, где нужно сражаться за свою жизнь ( дурацкая амигдала и гиппокаммп..работайте нормально), и переносит это поведения в повседневность. Вы постоянно на взводе, любое непонятное или малоподконтрольное вас события вызывает у вас тревогу, а таких бывает по 20 штук на дню. Ваш мозг остался в той ситуации, и дыхание тревожной смерти вас не отпускает.

А вот у меня к вам вопрос, я тут сделал пост про нейрофизиологию шизофрении, но я понял, что большинству людей такого не надо. Собственно, есть ли необходимость писать более научное понимание депрессии ( серотонинэргические пути, ядра шва, вентральная покрышка, позитивная и негативная обратная связь. разные серотониновые рецепторы и их взаимосвязь с рецепторами дофамина и нонадреналина, и тоси боси)).? Ну и просто готов ответить на некоторые комментарии, на все не хватает, желания и времени)

" Дофаминовые горки"

Важная оговорка. Ниже представлена упрощённая дофаминовая теория шизофрении, она намного сложнее чем описана тут, здесь опущены некоторые конкретные моменты. Существует и другие теории, но они в основном дополняет дофаминэргическую.

Для понимания как работают белые колёсики нужно понять, на какие мишени действуют эти колесики. Представьте что ваша ЦНС это гигантский небоскрёб, в котором расположена одна большая супер корпорация, и рядом расположены дочерние компании. От некоторых компаний ( органов восприятия мира) бесконечным потоком в офис отправляется информация обо всём, с чем они соприкасаются, и тут на их пути встаёт фейсконтроль компании в виде структуры "ретикулярная формация". Довольно интересный отдел компании, который раскинул своих людей почти во всё остальные отделы. Вот прибегает курьер от проприоцептивной( ощущения своего тела) части чувствительности и показывает информацию, которую он притаранил из тела, и злой охранник его не пропускает дальше ( гасит электрохимический потенциал в синапсах) из-за того, что он уже 2 дня одно и тоже таскает. Но вот пришёл новый курьер, и у него что-то новенькое, его запускают дальше в здание. И фейс-контроль может пропустить во всё отделы, но выделяют несколько основных путей - запомнить,эмоционировать, выделить гормон( лимбическая система- мезолимбический путь), срочно обдумать инфу и принять спланированные решения ( кора полушарий- мезокортикальный путь), на уровне мышечных рефлексов ответить на инфу и позже делать осознанные движения при этом( чёрная субстанция- нигростриарный путь). Пройдя через первичные врата и попав в одну из основных секций( или даже сразу в несколько),курьера в дальнейшем направляют уже в более узко специализированные отделы, и при этом всё отделы имеют сообщения между собой и обратный путь к формации. Сложная обратная и параллельная система ответов на запросы, запросы на наличие запросов, ответов на ответы и т.д ( сложная короче штука). Подробней рассказывать про анатомию смысла нет, но вот к чему у нас теперь очень большой интерес, так это к разным видам курьеров, а именно к дофамину. Курьер у нас один( не будем прикапываться к разным изоформам и метаболитам), но вот отдать информацию он может в разные почтовые аппараты(д1, д2, д3, д4 рецепторы). В разных отделах разные комбинации этих почтоматов и в разных количествах. Нас же интересует мезолимбический путь( запомнить, по эмоционировать, выбросить рилизинг гормоны в кровь) , когда у нас начинается психоз, в этих отделах увеличивается информации от курьеров ( их либо слишком много приходит из формации, или они плохо уходят, или здесь чрезмерно много почтоматов или они гиперчувствительные, или сотрудники отдела (клетка)на нормальное количество дофамина реагирует чрезмерно, вариантов короче много, а мб сразу несколько и в разных комбинациях), при этом лимбика лежит очень недалеко от таламусов ( вычислительные и интерпретивные центры- здесь всё сигналы проходят первичную обработку и подготовку для отправки в главный центр принятия решений( кору)), и имеет проективные зоны в ней( зоны влияния, собственно у таламуса есть точно такие же зоны в лимбике). А теперь представьте, что каждый курьер отдав сигнал вызывает работу системы, вот отдал он инфу, что в речке вас что-то коснулось, тут же страх и двигательные реакции ( лимбика и чёрная субстанция). А вот теперь представьте, что в реальности вас больше тина по ноге не гладит, а эмоция не уходит( курьер стоит и тычится в почтомат в лимбике) , а теперь представим, что курьер тычится в таламусе ( в зоне четверохолмия- первичного центра обработки зрения) ,это значит, что вы видите то, чего нет или искажаете имеющиеся картину мира. Эмоции и обработка первичной информации хммм... интересно если в этих центрах нарушается работа... Ах да вы станете тревожным и мб агрессивным ( привет амигдала) и при этом входящую информацию не сможете нормально считывать с органов восприятия. А теперь ещё прикол, это вся инфа поступает в кору, в главный центр принятия решений ( Из лимбики приходит информация, что всё кабздец ( страх,тревога, агрессия и т.д), а из таламусов приходит инфа, что есть какой-то зрительный или слуховой, или тактильный и т.д обьект, которого на самом деле нет) . И характер информации может быть постоянный ( тогда человек с трудом отличает реальность от нереальности), либо мерцательный характер ( 20 минут всё работает в лимбике и таламусе норм, а 40 не норм), а ещё и количество сбоящих клеток мб разное, и в разной пропорции в разных отделах.. Прикольно же?

Но вспомним, про ещё кое-что, про мезокортикальный путь... Да, да, и здесь курьеры могут начать хреначить всё не по правилам, но немного по другому чем в мезолимбическом пути. Здесь наоборот мало инфы ( мало курьеров приходит из формации, курьеры уходят не успев передать инфу, курьер не может открыть почтомат, или просто почтоматов катастрофически мало). А это значит, кора получает мало активирующих сигналов, ей трудно думать, и тут на фоне сниженной аналитической способности головного офиса в неё одновременно попадает целая куча левой порожняковой информации из мезолимбики и таламуса, именно так мышление и говорит пока.

Проще всего убрать лишний дофамин из лимбики ( убрать эмоционирование и галлюцинирование), но вот добавить конкретно дофамина в кору и не прибавить в других отделах очень сложно.

Вот добрый дядя врач даёт вам укольчик галоперидола, и если перевести аналогию на наших курьеров, то это очень хреновые курьеры. Что это значит? Галоперидол ( либо другой нейролептик) приходит к почтомату и....ничего не делает, но фиг с ним что он ничего не делает, он не позволяет другим пользоваться этим почтоматом, а значит лишняя информация не приходит( дофамин через определённое время распадается) . Чем это проявится на деле? Лишние эмоции уйдут, галюны тоже. Одни же плюсы получается. Казалось бы да....но)

Вспомним про мезокортикальный путь, тут у нас и так не хватает нормальной работы курьеров... а мы сверху присылаем тех, кто заняли рабочие места и нихрена не делают, т.е и так бедная мыслительная деятельность становится ещё более угнетенной. Чем это проявляется? Вам думать тяжело, у вас не хватает воли на простые рутинные дела( задача коры планировать и давать приказы всём другим системам). Минус? Офигеть какой минус.

А теперь... Самый растиражированный минус, мы же помним про нигростриарный путь? ( моторный ответ на бессознательном уровне) Так вот... Там тоже есть дофамин... И туда тоже попадает галоперидол, который заставляет дофамин не работать, и как это всё выглядит со стороны? Вспоминаются всё эти кошмарики про психиатрические больницы, где пациенты шаркающей походкой и при страшной музыке медленно идут в кадр, при этом неестественно дергая рукой и головой,и глаза закатываются наверх ( Она из ужастика Звонок). Примерно так это и выглядит со стороны. Чёрная субстанция вовлечена в экстрапирамидную система, это такая куча структур, которая позволяет нам очень точно управлять движениями, а теперь в этой системе большая часть информации заткнулась, всё ваши движения становятся "деревянными" и угловатыми, и появляется тремор, и на десерт погуглите такое понятие как акатизия. Ну полный пипец.

Ну и нафиг такое лечение нужно спросите вы, и я вам отвечу, что его уже практически нет. Всё вышеперечисленное характерно для препаратов первой волны, т.е эти самые первые препараты ( галоперидол, аминазин, тизерцин, дроперидол и т.д) , и применяются они в основном при купирование психоза, т.е тогда, когда нам намного важнее, чтоб пациент под машину не прыгнул, нежели что у него тремор начнется. Современные препараты нацелены на то, чтобы снижать уровень дофамина только в лимбике, и наоборот повышать его в мезокортикальном, и вообще не трогать его в чёрной субстанции, у них есть правда другие побочные эффекты, но это тоже нужна целая лекция про гипоталамо-гипофизарной систему... И работа психиатра состоит в том, чтобы подобрать специфичный препарат исходя из симптомов, и назначить его в нужной дозировке ( иначе всё заблокируется к чертям во всех системах), и если уж такое случилось, что побочные эффекты вылезли, то побороться с ними. Вам может показаться, что я говорю только о минусах препаратов, но это не так. Знаете какую радость испытывает врач, когда он видит как человек, который неделю назад не мог связать двух слов и орал на всю больницу, что под его кожей ползают жуки, начинает думать и соображать, и понимать окружающий мир. Всё лекарство и всё яд, главное дозировка.

P. S. Знаете как забавно психиатру натыкаться в интернете на " Детокс дофамина". Ведь мы,по сути , как раз уменьшаем уровень дофамина в головном мозге... Я прям представляю как недопсихологи-коучи раздают таблетки галоперидола на таких тренингах)

Готов к вопросам и предложениям, сорян если не отвечу всем, не привык к такому потоку комментариев)

Прежде чем вообще говорить о нарушениях неплохо узнать, что такое вообще норма. Если отталкиваться от критериев ВОЗ, то это- "состояние, которое позволяет справляться со стрессом, реализовывать свой потенциал, и вносить вклад в общество.". По мне так звучит довольно эфемерно, давайте скажем чуть проще. Психическая норма - это способность жить в обществе, и адекватно удовлетворять в нём свои потребности и желания законными способами , не испытывая при этом страдания и не доставляя его окружающим. Всегда стоит делать здесь примечание в отношение того, что для каждого общества норма и законы разные ( в племени каннибалов есть людей вполне таки норма). Исходя из всего вышеописанного, психические болезни мешают нам жить в обществе, не позволяют нам удовлетворять наши потребности либо заставляют нас при этом страдать. Так, вроде относительно нормы худо бедно понятно, но прежде чем перейти к шизофрении, стоит та же ответить на один вопрос.

"На тебя мама в детстве кричала? "

Из-за чего собственно возникают психические болячки и какие они вообще бывают?Если на первый вопрос можно ответить только приблизительно( понимание биохимии процессов и генетической детерминированности лежит на довольно простом уровне осознания в современной психиатрии) , то относительно работающие классификации пытаются разработать уже давно. Самое простое деление происходит по повреждающему агенту, а именно у нас началось всё ломаться снаружи тела или изнутри. Если чуть подробней раскрыть, то для формирования большинства болезней( кроме генетически детерминированных) требуется совпадение нескольких факторов 1) биологических( каких веществ в вашем мозге много или мало, и в какой локализации) 2) психологических ( как часто и сильно вы стрессуете, и по каким причинам) 3) социальных ( вы живете в преступном районе и никогда не получали лечение с нормальной едой и в школу не ходили). На силу и частоту проявления многих болезней влияют всё эти факторы, как пример :1) человек из идеальной семьи с идеальной работой, но имеющий в родственниках целую кучу шизофреников имеет неплохие шансы сойти с ума. 2) человек из глубокой африканской деревни, который всю жизнь не доедал и пережил несколько войн, но имеющий крепкую генетику может это всё стоически перенести.

Но обычно мы как люди имеем что- то среднее в жизни между этими двумя крайне редкими вариантами. Так вот, есть болезни в развитие которых в большей степени играют биологические факторы( шизофрения, тяжелые формы интеллектуальных расстройств, РАС, рекуррентные депрессии и т.д), а есть больше связанные с социально-психологическими ( ПТСР, реактивные депрессии, реакции на стресс, злоупотребление ПАВ и т.д).

Великая и страшная

Собственно сама мякотка, теперь простым языком про сцх (SCHizophrenia). Сцх имеет генетическую основу в своим формирование, т.е если кто-то у вас в семье болел какими либо биологическими ( эндогенными) психическими заболеваниями, то ваши шансы посетить доброго дядю психиатра выше чем у остальных людей в популяции. В современной классификации сцх делится по симптомокомплексам и типам течения заболевания, что меня глубоко печалит и радует одновременно. Поясню, что деление по симптомам скорее носит описательный характер, мы слабо понимаем этиогенез ( первопричина) болезни, что заставляет нас лечить патогенез( механизмы проявления болезни), а означает это то, что первопричина не лечится и максимум можно достичь ремиссии ( болезнь остаётся с вами, она просто не проявляется). А что же радостного для психиатра спросите вы, и я вам отвечу, что это непаханное поле для научных изысканий( исследование генетики, маркеров воспаления цнс, иммунные и аутоимунные изменения в цнс, неинвазивные методики диагностик и ещё целый фронт исследовательской работы), и лет через 100-200 я надеюсь, что понимание эндогенных психических процессов перейдёт из описания болезни в чёткое понимание, что конкретно поломалось и как это вылечить навсегда. Учитывая, что даже сейчас мы понимаем, что собрали целую кучу расстройств, имеющие очень много общего, но разную первопричину и обозвали этот ворох шизофренией.

Ладно, теперь про само проявление сцх. Она может развиться в любом возрасте , но чаще манифестирует в старшем подростковом возрасте и до средних лет (~40лет). Сцх может иметь продромальный период( биологические изменения в теле без яркой клиники), а может появиться на фоне полного благополучия. Продрома обычно проявляется эмоциональными нарушениями ( депрессивность, тревожность, различные вычурные страхи, раздражительность, малоэмоциональность) , различного рода нарушениями сна, трудностями социального комуницирования ( отстранённость, мало друзей, трудности на работе, трудности в построение долгих отношений любовных, странный внешний вид) , не всегда, но бывает выявлена метафизическая интоксикация ( сильная вера в паранормальщину, углубление в эзотерику и религиозное восприятие мира, часто с магическим мышлением). Вы можете сказать, что при сильном желании у каждого человека можно найти такие проявления, и я буду с вами согласен, но другое дело как сильно они влияют на вашу жизнь, как сильно они вас дезадаптируют. Если вы месяцами не выходите из дома, если ваш сон очень прерывист, если вы верите а конспирологию и это вся ваша жизнь и всегда ей была, то стоит призадуматься. Ну относительно предшествования заболеванию в кратком виде закончили.

Прежде чем говорить про шизофренический психоз, стоит дать краткое представление о систематике симптомов. В психиатрии выделяют позитивные и негативные симптомы, но не дайте себя обмануть, позитивные не настолько уж позитивны) . Такое деление происходит относительно того, имеется ли это в психике здорового человека или нет.К примеру бреда и галлюцинаций нет в нормальной психике, они словно дополнительный слой поверх нормальной психики( прибавляем к психике, а значит +, что значит позитивный). Негативные же симптомы означает, что из вашей психики наоборот что- то исчезло, вы перестали ощущать эмоции, вы утратили волевые возможности, ваше мышление сказало вам пока, что отнялось от нормы, имеем -, значит негативный симптом.

Теперь зная как нужно смотреть на симптомы, возвращаемся к дебюту шизофрении. Обычно, после сильно пережитого стресса или другого провоцирующего фактора( тут он для всех индивидуален), человек замечает, что с трудом засыпает и мало спит, появляется какая-то тревожность и раздражительность, ощущение каши в голове( мысли словно ничего не значат, или очень быстро проносятся в голове, или вообще полное отсутствие мыслей, трудно сосредоточится и подумать) , ни на что не хватает сил, и такое состояние длится обычно несколько дней ( если до этого были сверхценные идеи, они могут начать формировать бредовый характер) .И очень часто в определённый момент происходит понимание, что это всё не с проста, что это кто-то вас заставляет так себя чувствовать, что это не ваши мысли ,действия и эмоции с ощущениями, что это кто-то вам их внес в тело и голову ( не забываем, в этот момент в голове каша из мыслей), иначе говоря добро пожаловать синдрому Кандинского-Клерамбо( синдром автоматизма и воздействия). В этот момент и без того мечущиеся мышление начинает пытаться объяснить что происходит, и возникают различные бредовые трактовки ( чип в голове, избранность богом, отравления спецслужбами, инопланетяне и вообще что угодно) , и поведение человека уже в большей степени зависит от его бредовой интерпретации. Не всегда, но очень очень часто в этой каше из мыслей начинает возникать псевдогаллюцинации ( особый тип нарушения восприятия, когда галлюцинации звучит внутри тела, либо на невозможном для обычного человека расстоянии или месте, пример голос внутри головы, голос с обратной стороны луны, голос из ада и т.д. Такие галлюцинации обычно воспринимаются больным как нечто инородное, он понимает, что это специально для него, что только он слышит их и не вызывают сильных эмоциональных реакций), которые могут быть добрыми, злыми, нейтральными, всё это не важно, но они способны ещё сильней сломать мышление. При этом необязательным компонентом является обычные галлюцинации( визуальные, слуховые тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные) . Со стороны родственники говорят, что пациент становится суетливым и раздраженным ,ничего толком не может объяснить либо говорит бессвязно, совершает непонятные действия, и обычно именно в этот момент везут к психиатру. Человек в среднем на месяц попадает в больницу, где ему возвращают уровень дофамина в мезолимбическом пути по средствам нейролептиков , и мышление складным становится, и голоса исчезают или почти исчезают, и тут мы сталкиваемся со второй группой симптомов.

Негативные симптомы сцх. Если вам не повезло в генетической рулетке, или вы просто решили не пить таблетки, то сцх может принять злокачественный вид. Чем это проявляется? Если вспомнить разговор о симптомах, то постепенно человек с сцх теряет эмоциональность, лицо становится маска образным, и появляется синдром дерева и стекла( безразличие к тому, что обычно вызывает эмоции и яркую ранимость по пустякам). Если вам повезёт, то мышление после психоза останется прежним, а если нет, то шизофазия станет вашей постоянной подругой, что касается энергетического потенциала, то он тоже может снизится, человек становится крайне трудным на подъём, обычные рутинные действия человек с трудом выполняет и думать то ему тяжело, он зарастает в грязи и долгах( здесь ведутся споры, есть утверждение, что подобное снижение активности результат побочного действия нейролептиков, но лично моё мнение что нет, до изобретения психо фармакотерапии шизофреники становились такими и без лекарств). Если же человек получает лечение( пожизненное) , то симптоматика обычно не нарастает, и человек остаётся на несколько сниженном по отношению до психоза уровне, но стабильном. Но проблема в том... Что шизофреники не хотят лечиться, здесь целый ворох проблем, начиная от нарушений мышления пациента, заканчивая работой гос.структур психиатрического профиля.

Я думаю, что для первого поста достаточно информации. Если увижу интерес публики к этой теме, то думаю продолжу писать в отношение психиатрической патологии )

Любые знания нужно уметь преподнести и подать так, чтобы они не прошли через мыслительный тракт бесследной диареей, а как-то осели в голове. Для этого нужно иметь талантливых грамотных учителей, которые всегда и везде редкость.

Вот чего реально не хватает в школьном курсе - это понимания формулы Байеса, основ критического мышления и теории вероятностей. Понимания что такое когнитивные искажения, какие они бывают и как не ошибаться натыкаясь на них.

Клетки лука, валентности в химии, закон сохранения энергии и термодинамика, тангенсы с косинусами, полезные ископаемые на контурных картах, даты куликовской битвы - это всё кирпичики, которые хоть как-то делают в головах детей мир не магическим нагромождением того, что "одна бабка сказала", а формируют стройную картину с намёком на то, что всё можно при желании познать, во всём разобраться.
Попробуйте вырезать клетку лука из программы, и из чего у нас теперь состоят ткани? Из волшебного пластилина? Нас не грузили сложными биохимическими реакциями в этой клетке, нам просто дали простейшую базовую информацию, это не рокет сайнс, чего ныть-то?

Забавно, что школьники, а часто и малограмотные родители, берутся судить о том, что должно быть в школьной программе, а что не должно быть, но при этом все судят с позиции истины в последней инстанции. Мол все тупые, а я один умный и мудрый непомерно. Да, везде возможны ошибки и никто не говорит, что всё идеально, но наивно полагать, что не подумав и минуточку о чем-то мы придумаем как правильнее и лучше.

Состав школьной программы - это вопрос дискуссионный и не простой. Интересно про это порассуждать. Наивно думать, что сейчас там "всё не так" и одним махом можно сделать лучше.

5 помните, всё должно быть подтверждено я имею в виду ( е-майл и номер )

главное помните, если данные будут разные Например на пикабу один номер, а на Cloudtips другой то, нечего не подключится

Надеюсь, я понятно написал...

просто, хочу хоть кому-то помочь !