На приеме: женщина, 50+, с измученным лицом. Шагнула в кабинет, при касании пола левой стопой сжала губы:

— Доктор, шестой месяц не могу вести уроки. Больно как будто гвоздь в пятку забивают!

*Дочь, сопровождавшая её, бросила с порога:*

— Мама отказывается от упражнений! Говорит, помогают только сильные обезболивающие, и то на 5-6 часов. Она ленится и зарабатывает язву!

Осмотр начинаю с обуви:

1. Туфли на низком каблуке:

- Стёртая подошва с *наружной стороны* (странно для фасциита!)

- Вмятины от пальцев на стельке — будто она *отталкивалась носками*

2. Стопы:

- Правая пятка: гладкая, без отёка

- Левый свод стопы: грубая мозоль под 2-3 плюсневыми костями

При нажатии на пятку с бока— пациентка дернулась: "Здесь как током!"

— Вы хромаете?

— Только когда устану...

Провожу тесты:

✅ Пальпация внутреннего бугра пятки: боль 3/10 ("да, ноет")

✅ Сжатие пятки ладонями с боков: боль 8/10 + вскрик ("ОСТАНОВИТЕ!")

Молодой мужчина, 30 с небольшим, обратился с жалобами на резкую боль в шее с иррадиацией в левую руку, чувством жжения, онемением и полной невозможностью повернуть голову.
Боль мешала спать, работать, выполнять даже самые простые бытовые задачи. Жалобы появились после неудачного движения головой на тренировке — при ударе мяча во время игры в футбол.

У пациента в анамнезе — грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Назначаю обезболивающую терапию и отправляю на МРТ. Результат — старая грыжа увеличилась, корешковый синдром выраженный.
Пациент направлен к нейрохирургам. Диагноз подтверждён, предложена плановая операция.

Но в процессе общения с пациентом я понимаю: он не готов к хирургии. Страх, неуверенность, желание попробовать всё, что возможно до операции.
Я предлагаю:
— Есть метод локальной инъекционной терапии (ЛИТ). Он не даёт гарантии, но в некоторых случаях даёт хороший эффект и позволяет избежать хирургического вмешательства.

Пациент соглашается.

Я использую препарат «П*******н» — это тропоколлаген типа A. Ввожу по 10 мл (1 упаковка) в триггерные зоны мышц шеи, ориентируясь на максимальную болезненность при пальпации.
Уже после первой процедуры пациент отмечает облегчение: уменьшение боли, восстановление движений. После третьей — впервые за неделю спокойно спит.
Всего проводим 5 процедур с интервалом 4–5 дней.

Очень часто вижу у пациентов путаницу между этими исследованиями. Поэтому хочу коротко рассказать, как мы, травматологи-ортопеды, подходим к диагностике.

РЕНТГЕН
Старый, добрый и всё ещё незаменимый в определённых ситуациях метод.
✔ Быстро, доступно, дешево.
✔ Хорошо показывает кости — переломы, артроз, остеофиты.
✘ Но, к сожалению, не видит мягкие ткани: мениски, связки, хрящ, синовиальные тела — всё это для рентгена невидимо.

КТ (компьютерная томография)
Тоже относится к лучевой диагностике. Отлично подходит для оценки костей, особенно при сложных переломах или травмах.
✘ Но если речь идёт о внутрисуставных структурах — менисках, хрящах и т. д., — КТ не даст нужной информации. Просто не тот метод.

УЗИ суставов
Очень популярно — в том числе и потому, что удобно, дешево и быстро.
✔ Часто применяется для навигации при инъекциях, и с этой задачей справляется отлично.
✘ Но как полноценный метод диагностики суставных проблем — информативность всего около 15%. Поэтому УЗИ суставов с целью диагностики какой либо патологии имеет очень ограниченные показания.