Быстро сделать зубы
Попал в больницу, дали месяц больничного. О! Как раз зубы успею сделать - подумал я...
Сегодня пол года с первого визита стоматолога, финишной прямой не видно, но оно будет. Не будьте мной, ходите к врачам заблаговременно
Какую проблему в стоматологии вы считаете для себя наиболее острой?
Санация полости рта. Нужен совет
Доброго времени суток, пикабу.
4 месяца жутко болит горло. Месяц назад отлежал в больничке и доктор поставил диагноз - хронический тонзиллит. Нужна операция по удалению гланд, но перед этим нужно сделать полную санацию полости рта. Вопрос к тем кто сталкивался с такой проблемой: как проходит сама процедура санации и на сколько по времени может затянуться в бесплатной поликлинике по ОМС?
Спасибо.
Беременность и зубы
Волею судеб (мне нравится эта формулировка) у себя на приеме, я часто слышу одну и ту же фразу:
Зубы посыпались после беременности и кормления грудью.
Конечно, возникает вопрос, каким образом естественное состояние женского организма приводит к таким, серьезным, проблемам в зубочелюстной системе?
Ответственность за данное безобразие дамы зачастую перекладывают на снижение уровня кальция из-за беременности и лактации, плюс стресс и далее по списку.
Один единственный вопрос ставит моих дорогих пациенток в тупик: «А справку о санации полости рта Вы получили или купили?». При чем тут это?
Отвечаю: беременность длится в среднем 36-38 недель, почти год. Лактация тоже около года. В итоге получаем два года (!) без стоматологического надзора (простите за официоз).
За два года кариес из поверхностного перейдёт в глубокий, а скорее всего в пульпит, что в свою очередь приведёт к необходимости удаления всех нервов и сосудов из зуба. Это делает зуб хрупким и его срок службы не превышает 10 лет.
А учитывая, что после первой беременности высока вероятность второй то здесь картина ещё более грустная. Да, да, да, я знаю о мифах про невозможность забеременеть при лактации и спустя год после неё. Посмотрите на количество детей погодок и сомнения отпадут.
Если по показаниям зуб пришлось удалить во время беременности, то в условиях сниженного содержания кальция процессы смещения зубов в сторону дефекта ускоряются. В свою очередь, это приводит к нарушениям прикуса, сверхнагрузкам на зубы, появлению трещин эмали и, как следствие, развитие кариеса и его осложнений.
Так что, милые дамы, когда Вы узнали, что скоро станете мамой, потратьте немного своего драгоценного времени на себя. И Боже вас упаси «покупать» какие-либо справки!
В период беременности есть сроки, в которые лечить зубы абсолютно безопасно как для вас, так и для вашего малыша.
Будьте здоровы. Ушаков А.А.
Ответ на пост «Рекомендации после удаления зубов»
Зубная фея подержи мой зуп. Воспоминание разблокировано.
Удаление то ли 7, то ли 6ки. Муниципальная поликлиника. Туда меня отправили из платной клиники, мол хирурга у нас сейчас нет, а эти ребята вырвут вам на раз занедорого. Снимок перед удалением. Дядя доктор сообщает, что будем долбить разъединять корни сначала, а потом поочереди вынимать. Тетя медсестра держит мою нижнюю челюсть чтобы не выбить, дядя долбит в свое долото. Я ничего не чувствую, кроме тупых ударов. Не больно совсем.
Что-то изо рта вытащили, вроде все норм. Заключительный штрих - на спиртовой горелке добела нагревается какой-то инструмент, прикладывается к лунке зуба - кажется останавливают кровотечение. Пахнет горелыми котлетами. Начинает урчать живот и хотеть есть. Не больно.
Кажется швы не накладывали, яб запомнил.дали памятку в руки - я, блядь, помню до сих пор, что там было написано полоскать отваром коры дуба. Ну это если чо не так будет. Было не больно.
Больно стало ночью. Так, что заснуть больше не получилось даже с таблетками. Ждал рассвета, чтобы попасть обратно и задать вопросы.
Попал. Мене выслушали, напомнили про кору дуба, что так бывает, вы пейте таблетки и полощите. Все пройдет, так или иначе, рано или поздно, и это тоже пройдет.
Через три дня на обезболах в лунке зуба я порезал язык об что-то острое. Любопытно, откуда в этом лунном кратере может что-то быть? Сильно задумался и взяв пинцет достал кусок кости. Я решил больше не ходить слушать про силу коры дуба в муниципальную клинику, а направился прямиком в свою платную.
Там из лунки были вынуты такие характерные, похожие на шоколадку виспа куски костной ткани. Несколько штук. Я даже подумывал забрать их домой к первому куску и собрать дома фрагмент Лего челюсти, но доктор сказал не надо.
Чудным образом на 5 день эпопея с удалением зуба закончилась.
Сага о стоматологии. Глава 48. Что делать если сильно болит зуб ночью?
Здравствуй, дорогой читатель, если читаешь эту главу, то скорее всего за окном ночь, но ты не можешь уснуть, потому что у тебя жутко болит зуб и ты судорожно ищешь в инете как от этой боли избавиться. Боль возникает самопроизвольно, долго не проходит, отдает в половину головы, а если что-то выпить или съесть, то вообще писец! Угадал? Если да, то собирайся и езжай в нормальную круглосуточную клинку. Если нет такой возможности, то открывай аптечку и найди нам обезболивающее. В идеале если у тебя в наличии есть какой-то штатный препарат, который тебе помогает. Если нет, то иди в ночную аптеку, купи обезболивающее и прими 1 (одну) таблетку. Да, именно, 1. Не 2, не 3, не всю пачку! Одну! Понял? Если своего штатного обезбола нет, то подойдет (называю не бренды, а действующие вещества): Нимесулид 100 мг., Декскетопрофен 25 мг., Ибупрофен 200 мг. и т.д. Их вообще хренова туча. Если у тебя проблемы с желудком или неконтролируемая гипертония, то ешь Целекоксиб 200 мг., если у тебя неосложненная беременность или ты кормишь грудью, то парацетамол 500 мг. Обязательно запей большим количеством воды! 200-300мл.
Также можешь прополоскать рот раствором соды, 1 чайная ложка на стакан теплой воды. Сода снизит кислотность полости рта на некоторое время и ослабит боль, что позволит тебе хотя бы немного поспать до утра.
Съел? Прополоскал? Молодец! Пока таблетка начинает действовать можешь дочитать главу, а потом ложись спать, потому что завтра тебе ОБЯЗАТЕЛЬНО надо идти к стоматологу.
Даже если у тебя ничего не болит, то просто прочитай и сохрани пост, авось пригодится. Может быть скинешь кому-то в случае чего.
А теперь давай разберем, что это вообще такое и что с этим делать.
Зуб, как я писал в Сага о стоматологии. Глава 13. Строение зуба , состоит из 3 слоев, если смотреть со стороны полости рта: эмаль, дентин и пульпа (или, как вы любите, нерв). По мере того, как кариес распространяется всё глубже Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб? , организм какое-то время пытается от этого очага инфекции оградиться заместительным дентином, который он образует со стороны пульпы, подобно всяким баулам, которыми моряки пытаются заткнуть пробоину в корабле. Когда кариес распространяется настолько агрессивно, что организм не усевает синтезировать новый дентин и к тому же если этот организм не горит желанием сходить к стоматологу, чтобы этот патологический очаг убрать, то инфекция, в один прекрасный момент, с победным воплем просачивается в полость зуба через тонкую прослойку дентина по дентинным канальцам, где у неё начинается праздник живота. Есть, конечно, другие причины. Эндогенные, когда инфекции заносится с током крови, когда зуб перегрел или перетравил кислотой стоматолог во время лечения кариеса и т.д. Сага о стоматологии. Глава 19. Как лечат кариес или почему зуб болит после пломбирования?. Они достаточно редки и их мы рассмотрим в другой раз.
Если при этом нигде не опухает, то скорее всего у тебя пульпит, то есть воспаление пульпы зуба. Почти любое воспалительное заболевание, кстати, имеет в название окончание -ит( пульпит, периодонтит, гастрит, тонзиллит, бронхит…ну ты понял). На латыни и на английском -itis.
Воспаление, простыми словами, это - защитная реакция организма в ответ на травму или попадание инфекции, которая направленна на изоляцию поврежденных тканей от других, уничтожение бактерий и заживление.
Процесс состоит из 3 фаз, которые плавно перетекают одна другую.
1 Альтерация- после получения повреждения или проникновения инфекции происходит выброс в кровь определенных веществ, которые вызывают образование застоя крови, повышение проницаемости сосудов, маркировку бактерий, повышение кислотности среды в поврежденном участке, снижение концентрации кислорода в тканях. Всё это сделано с целью ограничить повреждение и не дать ему распространиться.
2 Экссудация- выделение жидкости(экссудата) из сосудов в ткани вместе с фагоцитами-клетками, которые пожирают бактерии, возникает отек тканей, происходит очищение поврежденной области. Возникает не сразу, поэтому припухлости у нас появляются, как правило, на 2-4 день.
3 Пролиферация- когда всё очищено клетки начинают делиться и происходит восстановление тканей
Выглядит это примерно так
Представь себе, что в каком-то городе на площади начался бунт, протестующие(бактерии) стали вести себя агрессивно, площадь оцепили, все выезды перекрыли автозаками и туда начал стягиваться ОМОН( защитные клетки-фагоциты) это- альтерация.
Потом, когда сотрудников полиции собралось достаточно много и бунтующих начали набутыливать это- экссудация.
Потом пришли дворники и начали убирать срач после всего этого и реставрировать то, что было повреждено. Это называется пролиферация.
Звучит просто, правда? Только если где-то в других органах это проканает, то в зубе ситуация иная.
Вместо площади мы с тобой имеем маленькую горную деревушку, к которой ведет 1-4 двусторонние тропинки, и по которой в случае чего целую толпу ОМОНа туда быстро не пригонишь, а то, что доберется быстро затопчется протестующими. Дело в том, что в каждый зуб заходят сосуды и нервы лишь через микроскопическое отверстие на верхушке корня (апикальное отверстие) диаметром 0.3-0.5 мм. Других источников питания и иннервации у пульпы нет.
К тому же по мере перехода воспаления в фазу экссудации, отек тканей в полости зуба увеличивается, и в, без того малом апикальном отверстии происходит сдавление и без того тонких сосудов и нервов. Сдавление сосудов приводит к тому, что кислород и питательные вещества в поврежденную ткань не поступают, а всякие продукты распада не выводятся, соответственно возникает гипоксия тканей, интоксикация продуктами собственного распада и появляется гнойный процесс. Сдавление нервных окончаний же приводит к возникновению сильного раздражения нерва в замкнутом пространстве и, как следствие, сильной длительной ноющей боли. Нервный импульс не может вырваться и бегает по кругу причиняя тебе страдания.
Теперь отвечу на главный вопрос. Почему этому злосчастному зубу приспичило тебя насиловать именно ночью? Дело в том, что все системы органов контролирует вегетативная нервная система. Если говорить более понятным языком, то по всему организму натыканы датчики(рецепторы), которые отслеживают показатели и по проводам(вегетативные нервы) отправляют данные в центральный компьютер(мозг). Головной мозг, обработав данные, по тем же проводам дает команду соответствующим органам эти показатели скорректировать. В дневное время преобладает симпатическая нервная система, которая отвечает за мобилизацию организма, снижению болевой чувствительности и т.п., а ночью усиливается парасимпатическая нервная система, которая отвечает за расслабление и восстановление. Из-за этого ночью снижается концентрация гормонов, отвечающих за снижение болевой чувствительности, соответственно восприятие этой более становится более выраженным.
Также в ночное время активизируется блуждающий нерв, который идет у тебя от затылка до паха. Он расширяет сосуды, их проницаемость увеличивается, соответственно, увеличивается отек, который сильнее давит на нервные окончания в пульпе.
Если ты забьешь на лечение и перетерпишь боль в течение нескольких суток, то вариантов последствий этого всего не особо много.
Перегородка между кариозной полостью и пульпой догнивает окончательно и происходит отток экссудата из пульпы в рот. Боль стихает, но на месте пульпы уже располагается инфицированная фиброзная ткань, процесс перешел в хроническую форму.
Это в дальнейшем может способствовать проникновению инфекции за апикальное отверстие с образованием хронических периодонтитов, "кист" и прочих подарков, которые могут привести к потере зуба. Так что если «зуб» внезапно прошел, то не надо расслаблять булки.
Скорее всего пульпа уже превратилась в компост, а инфекция просто перегруппировывается, чтобы пойти дальше за пределы "горной деревушки" уже на окружающую костную ткань. Соответственно, лечить это уже будет дольше, дороже и с худшим прогнозом.
Я ранее говорил про это здесь. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?
Вариант лечения только один! Как можно быстрее прийти к врачу-стоматологу, который сделает анестезию, уберет кариес, удалит нерв, прочистит корневые каналы, промоет и запломбирует. Процесс может проходить в несколько посещений. После чего зуб надо будет восстановить либо пломбой, либо керамической накладкой, либо коронкой.
Никакие народные средства, никакие жертвоприношения и танцы с бубном не вылечат тебе это заболевание так, чтобы сохранить зуб и не получить более грозные осложнения.
Кстати, закатывать истерику врачу, чтобы он этот зуб удалил тоже не надо, потому что пульпитные зубы успешно лечатся и служат людям всю оставшуюся жизнь. Удалить такой зуб без показаний- это как отрезать сломанный палец. Да и нормальный врач тебя пошлет с такой просьбой. Исключения составляют зубы с разрушением ниже уровня десны, нефункциональные зубы мудрости и т.п. Подробнее тут. Сага о стоматологии. Глава 31. Когда надо удалять зуб?
Разумеется есть и обратимые случаи пульпита, но они встречаются редко и о них потом.
Таблеточка уже должна подействовать, поэтому ложись и досыпай сколько там осталось, а дуй лечить зуб! И не волнуйся, всё будет хорошо.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253 в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Рекомендации после удаления зубов
Довольно часто бывает, что после операции имплантации или удаления зуба пациентам не дают рекомендаций, либо они их теряют, либо в стрессовом состоянии ничего не запоминают. А бывает, что после операции пациент сталкивается с рядом трудностей и нюансов и…звонит в колл-центр и не дозванивается, либо, при самом худшем раскладе - начинает бороздить просторы интернета в поисках ответов. Вопросы довольно стандартные, ниже приведен перечень ситуаций, которые сегодня хотелось бы подробно рассмотреть.
Сколько не пить и не кушать - после операции два часа ничего не есть, полчаса ничего не пить, при этом жевать нужно противоположной стороной во избежании травмирования сформированного сгустка. Да, даже если накладывали швы.
Сколько отходит анестезия - анестезия может отходить до 5 часов в зависимости от дозы и типа используемого анестетика.
Привкус крови во рту - из лунки выделяется сукровица, ничего делать не нужно, на вторые-третьи сутки пройдет.
Кровит из лунки - анестезия отошла, давление немного повысилось, из лунки кровит - нужно прикусить ватку (взять и придавить пальцем лунку с ваткой) подержать 10 минут и выпить холодной воды в малом количестве.
Пришита щека - после удаления лунка ушита подлежащими тканями, частью с язычной или небной стороны, частью с щечной, пугаться не стоит, доктор сделал так преднамеренно, отек скоро спадет.
Плохо открывается рот после удаления - на 2-3 сутки после удаления из-за анестезии возникает мышечная контрактура, она проходит на 7 день самостоятельно. Иногда доктор может назначить механотерапию (самостоятельное открывание рта через силу или ротовые ванночки солевыми растворами).
Можно ли чистить зубы - в день удаления зубы чистить не рекомендуется ни щеткой, ни ирригатором. На следующей день можно щеточкой в данной области все аккуратно прочищать. От обработки межзубных промежутков ирригатором данного сегмента лучше воздержаться в течение недели.
Когда можно лечить другие зубы (или соседние) - через 2-3 дня можно идти к терапевту. Сегодня в стоматологии используется специальные средства для изоляции рабочего поля, таким образом ни агрессивные жидкости, ни инфекция с подлежащих зубов в лунку не попадет. Но по правилам, имплантация - это плановая операция и проводиться должна в санированной полости рта!!!
Температура - после удаления зуба может повыситься до 38.5, это индивидуальная реакция организма, особенно если были назначены антибиотики. Температура до 39 - это норма, принимать жаропонижающие не нужно!
Сильный отек, синяк - отек в первые трое суток увеличивается, на третьи сутки максимальный, к пятым начинает спадать. Синяк появляется на второй день и постепенно исчезает на 7-8 сутки, не критично, но! Любая гематома может нагноиться - следовательно уведомить врача рекомендуется.
Отошла анестезия, болит - удаление зуба это довольно травматичная операция, боли в послеоперационный период - это нормально, можно выпить обезболивающее (Нимесулид, Нурофен или кеторол) по инструкции. ИСКЛЮЧЕНИЕ- острая кинжальная боль в области удаленного зуба, с привкусом гноя или нарастанием воспалительной симптоматики.
Расходятся швы - в полости рта швы довольно часто начинают рассасываться на третьи сутки, страшного в этом ничего нет. Однако если была проведена костная пластика или десневая, нужно уведомить об этом лечащего врача.
Выпадает губка из лунки, что-то торчит из лунки - в полость лунки вносят гемостатическую губку, чаще всего на основе йода, она либо выпадает, либо рассасывается.
Привкус йода во рту - (читай выше).
Выпадут ли сами швы - наложенные швы нужно снимать на 10-14 сутки после удаления, за исключением случаев саморассасывающихся швов (если доктор об этом упоминал).
Болит горло после удаления - при удалении зубов наносится травма организму, иммунитет снижается, хроническая инфекция могла обостриться, плюс при удалении на нижней челюсти делается анестезия, от которой может заболеть горло. Через неделю пройдет.
Онемело лицо, не чувствует кожа - это временное явление, такое бывает при удалении зубов или после проведения анестезии, лучше показаться врачу, он назначит определенные препараты, которые постепенно снимут данную симптоматику.
Как ухаживать за полостью рта после удаления - после удаления необходимо делать ротовые ванночки раствором Хлоргексидина 0.05% - 2-3 раза раза в сутки 7 дней. Ротовые ванночки - как делаются? Набираем в рот раствор хлоргексидина, наклоняем голову, держим 50 секунд в полости рта, не совершая полоскательных движений и выплёвываем.
Сколько нельзя ходить в спортзал - любые физические нагрузки, в том числе и горячий душ (ванна, сауна) - 2 дня.
Сколько нельзя летать на самолете после имплантации - при наращивании костной ткани на верхней челюсти (синус-лифтинг) и установке имплантата на самолете нельзя летать около 1 месяца.
У меня установлен имплантат (формирователь) как за ним ухаживать?- после наложения швов в день операции рекомендуется воздержаться от чистки зубов, со следующего дня зубы необходимо чистить, с осторожностью в области швов (формирователей).
Был установлен дренаж, он выпал - дренаж нужен для того чтобы разрез в области десны не затягивался в первые сутки, на вторые сутки он может выпасть, страшного ничего нет, продолжайте соблюдать рекомендации.
Какое обезболивающее нужно принимать - найз, или нимесулид или кеторол или нурофен по инструкции.
Потерял листочек с рекомендациями после имплантации - ротовые ванночки раствором Хлоргексидина 0.05% 2-3 раза 7 суток, эриус (зодак, цитрин, супрастин) по 1 таб 1 раз 5 суток, найз (нимесил) по 1 таб 2 раза 3 дня. Если был назначен антибиотик (амоксиклав 1000 мг или клацид 500 мг) - по 1 таб 2 раз 3-5 дней.
После костной пластики во рту видны белые крошки - это нормально, костная ткань после наращивания просачивается между швами и может выходить наружу небольшими размерами.
После удаления торчит кость из десны и болит - отек десны после операции спал, острый край кости немного выступает из десны - обратиться к врачу.
Случаи, когда необходимо обратиться к врачу незамедлительно:
Кровотечение больше двух часов.
Острая кинжальная боль в области удаленного зуба.
Появление или усиление воспалительных явлений (покраснение кожи, чрезмерное увеличение отека, кожа начала лосниться).
Разошлись швы, а прошло всего 2 дня.
Температура выше 39.
Оголилась мембрана после подсадки костной ткани (что - то белое торчит из десны после имплантации с наращиванием кости).
Данные рекомендации - не панацея! Это стандартизированный перечень вопрос и ответов, ситуации бывают разными, курс лечения и реабилитации подбирается индивидуально лечащим врачом!
P.s. Пишите в комментариях в каком виде доктор давал Вам рекомендации - устные или письменные? Я в своей практике пришел к тому, что пациентам нужно сначала все проговаривать устно, дублировать в печатном виде, а затем просить регистратуру на следующий день звонить пациенту и интересоваться о наличии вопросов по реабилитации.
И помните - любой утерянный зуб нужно восстанавливать! Представьте мост через реку, у которого было три опоры, одна из них рухнула. Осталось две. Он будет полностью функциональным? Так с зубочелюстной системой по другому?
Мой канал в Дзене
Если вы тут недавно, и не успели ознакомиться со всем материалом - милости прошу в профиль - раздел - публикации и посты. Читаем, впитываем, как губки.
Если созревают вопросы - можно писать в комментариях или в ЛС в телеграм, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ.
Пишем следующим образом:
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу, Дзена… или откуда-то ещё.
Задаем вопрос по поводу заболевания в следующем порядке:
Жалобы: где болит, как болит, когда началось, с чем связываете.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, что делали, переделывали. Коротко, но со смыслом и по порядку.
Сопутствующие заболевания: почки, печень, артериальная гипертензия, сахарный диабет, щитовидная железа и так далее.
Стараемся прикрепить фотографию или снимок, желательно кт.
Если есть КТ, то кидаем на почту medikas97@mail.ru
Пишите, пожалуйста, текстом. Отвечать буду голосовым сообщением, мне так быстрее и удобнее.
Если не отвечаю, отвечу позже, однако не забываем напомнить о себе через несколько дней. Может быть вы далеко опустились в списке, или автор на работе, помогает другим пациентам. Или спит. Третьего не дано.
Всем здоровья и успехов!