Урок №26

Одним из осложнений травмы головы (правильно - черепно-мозговой травмы - ЧМТ) является кровотечение. Длительного кровотечения в полость черепа не бывает. Человек либо быстро погибает, либо кровотечение останавливается. И тогда надо будет разбираться с последствиями кровоизлияния. Кровоизлияние в полости черепа является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как это состояние является серьёзной угрозой здоровью и жизни человека.

Скопление крови в полости черепа приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

К общемозговым симптомам относятся:

1. Нарушение сознания (сонливость и заторможенность, может быть спутанность сознания, галлюцинации, бред, кома);

2. Головная боль;

3. Головокружение;

4. Тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи;

5. Судорожные приступы.

Очаговые симптомы зависят от того, на каких участках мозга произошло кровоизлияние. Об очаговой симптоматике поговорим на другом уроке. Сначала нам надо вспомнить анатомию. Да - опять анатомия. Куда же без неё? Хочется, чтобы вы понимали, о чём будет идти речь. И могли представить себе, где случилась катастрофа.

Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, покрыт тремя оболочками: мягкой, паутинной и твёрдой.

Мягкая, или сосудистая, оболочка головного мозга непосредственно прилегает к веществу мозга, заходит во все борозды, покрывает все извилины.

Паутинная оболочка головного мозга — тонкая, полупрозрачная, не имеет сосудов. Она плотно прилегает к извилинам мозга, но не заходит в борозды, вследствие чего между сосудистой и паутинной оболочками образуются подпаутинные цистерны, наполненные спинномозговой жидкостью, за счёт которой и происходит питание паутинной оболочки.

Твёрдая оболочка головного мозга — это надкостницы для внутренней мозговой поверхности костей черепа. В этой оболочке наблюдается наивысшая концентрация болевых рецепторов в организме человека, в то время как в самом мозге болевые рецепторы отсутствуют. Твёрдая мозговая оболочка плотно срастается с костями черепа в области его внутренней основы.

Между твёрдой и паутинной оболочками находится субдуральное пространство, заполненное серозной жидкостью.

(Информация взята здесь)

Если вы запутались, то вот картинка. На ней всё чётко указано.

А это схематическое изображение нашего мозга.

Классификация внутричерепных кровоизлияний

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные.

1. Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга.

а) кровоизлияние в ткань мозга;

б) внутрижелудочковое кровоизлияние (в нашем мозге есть ещё и желудочки);

2. Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

а) эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой и черепом;

б) субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;

в) субарахноидальное кровоизлияние развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве.

Помните! Даже незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может быть крайне опасным вследствие поражения жизненно важных центров. Кровоизлияния в субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное пространства черепа, даже небольшие по объёму, могут привести к сдавлению (компрессии) головного мозга и нарушению его функций, хотя объём кровопотери не сказывается на состоянии кровообращения.

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №25

Вспомним урок №23. В зависимости от причины возникновения кровотечения подразделяются на:

а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin);

б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);

в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях. Общие симптомы внутреннего кровотечения будут те же, что и при всех остальных кровотечениях. Можно освежить память и почитать об этом в уроке №24.

В отличие от других кровотечений, механическому повреждению сосудов всегда будет предшествовать травма. Это в обязательном порядке. Травму можно получить где угодно - дом, дорога, работа, улица, ресторан.

Наиболее частой причиной смерти при травмах является кровотечение. Смерть от травм составляет 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений.

Существует два типа травм: проникающая травма и тупая травма.

Проникающая травма является наиболее распространенной причиной повреждения сосудов и может привести к внутреннему кровотечению.

Тупая травма является еще одной причиной повреждения сосудов, которое может привести к внутреннему кровотечению. Нас интересует тупая травма. Ведь если будет проникающее ранение, в и без этих уроков поймёте, что началось кровотечение. А как понять, что кровотечение есть, если крови не видно? Верно говорите - по совокупности признаков.

Представьте себе - произошёл несчастный случай. Например, ДТП. Выходит человек из повреждённой машины - руки ноги целы, нигде не видно крови. И вдруг бледнеет, покрывается холодным потом и садится на асфальт. О чём вы подумаете в первую очередь? Правильно - о внутреннем кровотечении. Ведь мы видели, что только что произошло ДТП. А значит была травма. Конечно, это может быть и инфаркт миокарда. Но в любом случае наши действия будут одинаковыми - уложить и вызвать Скорую. Есть и пить нельзя давать. Необходимо спросить, что болит. Если болит живот, хорошо бы на него положить холод (гипотермический пакет). Быть может у человека кровотечение в полость живота.

Впрочем - я отвлеклась на оказание помощи. А хотела наметить план дальнейших статей. Кроме общих признаков кровотечения, есть и другие - они зависят от места, где скапливается излившаяся кровь.

И если бы было всё так просто. Я бы тогда отделалась этой картинкой. Но нет. Всё несколько сложнее на самом деле.

План будущих занятий:

Разбирать внутренние кровотечения буду начиная с головы.

1. Кровотечения в черепную коробку (кровоизлияния в мозг);

2. Кровотечения в грудную клетку;

3. Кровотечения в брюшную полость;

4. Кровотечения в суставы.

Если что-нибудь забыла - напомните, пожалуйста.

И помните - невидимое кровотечение может повлечь смерть.

А на этом урок закончен. Следующий урок будет посвящён травме головы и кровотечению.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №24

Мы уже говорили, что внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния. Но как же их распознать? При наружном кровотечении всё проще - можно видеть, как кровь покидает тело. И принять меры по остановке кровотечения. А внутренние кровотечения так сразу и не увидишь. Но давайте разбираться. Клиника кровопотери зависит от её величины и темпа. Поэтому в первую очередь поговорим о степенях тяжести. Вспомним немного прошлый урок. В нём я говорила об этом. Сегодня обсудим более подробно. Сразу же напомню ОЦК - это объём циркулирующей крови.

Степени тяжести:

а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.;

б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;

в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше объёма кровопотери;

г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу.

Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.

(Информация взята на этом сайте).

Ну вот - вроде всё понятно, пока читаешь. Понятно, что требуется переливание. А как понять, что есть кровотечение - не понятно. Поэтому я расскажу о симптомах.

Симптомы внутреннего кровотечения

И начнём мы с внешнего вида больного. Ведь в первую очередь мы видим человека, а потом уже спрашиваем "Что с тобой?"

1. Что мы увидим: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо человека становится осунувшимся, глаза западают, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника; отмечается похолодание конечностей, учащение дыхания, холодный пот, пассивное поведение, зевота;

2. На что будет жаловаться человек: нарастающая слабость; потемнение в глазах, независимо от положения тела; мелькание мушек, блёсточек, звездочек; головная боль; головокружение, в том числе очень интенсивное (системного характера, когда человеку кажется, что он или пространство вокруг вращается, движется); шум в ушах; тошнота; жажда; сонливость; потливость; одышка;

3. Что мы можем определить: снижение артериального давления; учащение пульса; учащение дыхания. Чем больше кровопотеря, тем ниже будет давление и чаще пульс.

Если кровотечение существенное, может развиться обморок. Падает артериальное давление. При значительном уровне кровопотери человек не просто теряет сознание, он впадает в состояние комы. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 ударов в минуту, судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это может привести к тому, что человек обращается к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

В некоторых случаях кровотечение происходит в просвете полых органов. Тогда кровь изливается через естественные отверстия наружу. И появляются дополнительные признаки кровотечения. Совсем немного расскажу об этом.

1. При кровотечении в желудочно-кишечный тракт (желудок, кишечник, пищевод) возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена (дёгтеобразный стул);

2. Пенистая алая кровь изо рта при кашле - признак лёгочного кровотечения;

3. Кровь в моче называется гематурия. Гематурия возникает при кровотечении в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях.

К этой информации мы ещё не раз вернёмся, когда будем изучать кровотечения, вызванные заболеваниями внутренних органов.

Подытожим.

Если вы видите, что человек резко побледнел, стал зевать и чаще дышать, его лицо покрылось бисеринками пота, а затем он начал "сползать по стенке" - это значит, что у этого человека резко упало давление. Причины могут быть разными, и внутреннее кровотечение тоже. Что надо делать в этом случае? Конечно усадить человека, а лучше - уложить. Ещё лучше - у лежащего человека приподнять ноги и подложить, если есть возможность, под ноги подушку. И уже потом приступить к расспросам. Если человек находится на улице или в общественном месте, попросите рядом стоящих вызвать Скорую. Более подробно о том, при каких кровотечениях как поступать, буду рассказывать других уроках.

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Больше полезной информации о выживании вы найдёте в нашем Телеграмм канале - https://t.me/+yJtIkPwCUT83NTQy