О да, перерыв между постами был довольно большой, но не суть)) Неоднократно пытался пильнуть пост, но жизнь бьёт ключом и... всё потом, не сейчас) Поэтому решил запилить все оставшиеся приключения до логичного финала одной портянкой, итак, продолжаем...

Получив известия о ковид положительном статусе я знатно проиграл, так как даты начала курсов сдвигать ой как нежелательно. Подцепить я мог только когда проходил ПЭТ, больше негде. Контакты я все исключил, в перерывах никуда не выходил... общественный транспорт офф. Врач сказала, что информативность у тестов никакая и на всякий случай надо пересдать мазок. Ок, заказал на дом экспресс-тест и уже к вечеру получил второй положительный результат. На фоне ослабленного иммунитета можно было и к праотцам отправиться...

В - Два положительных это два положительных, отдыхай!
Я - А как же сроки начала курса, двигать же не рекомендуется...
В - В таком виде тебя точно нельзя качать. Да и остальных выкосишь. Так что перерыв. А вообще может и не придется больше терапию делать, ха 😈
Я - 😒😒😒
В - Держи в курсе!

На следующее утро пришла врач из местной поликлиники, обложила таблетками и вручила постановление о необходимости установки социального мониторинга. Расписала что пить при 37+, 38+ и оставила свой номер на случай если совсем плохо будет. На следующий день появился первый и единственный симптом (симптом ли - это другой вопрос) - неприятное ощущение на вдохе через нос. Ощущение сухости и как будто слизистую ментолом намазали, через пару дней прошло. По невероятному стечению обстоятельств это был единственный симптом и десять дней я лежал (сидел, ходил, играл) с температурой ~36.6 и сатурацией ~98 (брелок тоже есть).

Пользуясь случаем хочу передать привет диссидентам, сторонникам теории заговора, антипрививочникам и идиотам, не соблюдающим элементарные правила эпид безопасности. Горите в аду, сучки! Всё из-за вас 😈

Закончив мытарства (а неизвестность хуже всего) и отправив туеву хучу селфи в мониторинг сдал на дому повторный мазок. Тоже интересная шляпа, если чёто есть - позвонят, а если чист - то никто уведомлять не будет.

Я - А как мне понять, что можно выходить на улицу?
В - В постановлении написано и мониторинг уведомление пришлёт.
Я - Окей...

III Курс. Блок Х (Ритуксимаб, Доксорубицин, Циклофосфамид, Винкристин, Этопозид, Преднизолон)

Срок вышел и я вышел 😅 в гемцентре сдал мазок и узнал, что из-за сдвига протокол изменился и, если раньше нужно было пройти циклы АВАВАВ, то теперь это выглядело так: АВXАВА (X - это стандартный протокол R-CHOEP, один цикл). Мое отделение опять закрыли на карантин и R-CHOEP было предложено пройти на дневном стационаре. Окееей... Полностью зарядил switch, телефон, взял powerbank на 30к махов и пошёл навстречу судьбе)) наивный😆 Прибыл в дневной стационар, уселся в кресло и приготовился неплохо провести время. В этот раз вся жижа должна была пойти в периферическую вену. Медсестра поставила премедикацию и я почувствовал тяжесть головы, шеи, век и вообще можно бы и поспать 😏

Я - Чё здесь? (В баночке с премедикацией)
Мс - Это димедрол, спи!
Я - Походу не только он... 🥴😴
Мс - Спи, говорю!))

Просыпался я три раза, когда было пора пить таблетки, и снова отправлялся в отключку. По итогу меня разбудили, отсыпали этопозид в таблетках, преднизолон, дали расписание употребления лекарственных средств и отправили домой. Судя по всему расслабляющая банка была для того, чтобы мы не задалбывали персонал)) дремали все)).

Этопозид не вызывал отторжения, поэтому от противорвотного латрана я отказался, каеф. А вот преднизолон - гадость ещё та по вкусу. Так мне ещё и пить его горстями 🥴 Но тут есть небольшой лайфхак: наливаем стакан молока, засыпаем табы, выпиваем залпом)) противный горький вкус почти не ощущается!

За неделю пропил всё и позвонил врачу...

Я - Когда следующая госпитализация?
В - Пока нет, будем собирать клетки для аутотрансплантации. Приедешь - сдашь кровь на количество стволовых в периферической крови и получишь G-CSF. Начнем с одного кубика в день в плечо. Как только стволовых станет достаточно - будем отбирать.
Я - А стволовые разве не в состоянии полной ремиссии нужно отбирать?
В - Без разницы!

Очередной веселый этап. К восьми утра в центр, сдать кровь, час подождать, домой, повторить)) В отделении консервации стволовых сказали, что вены у меня норм и ждём только позитивных результатов анализов. К седьмому дню вместо одного кубика G-CSF стало четыре😅 два утром и два вечером. Подвздошные и грудные кости ломило так, что хотелось выть и лезть на стену. И наконец-то... Бинго! Дождавшись результата звонит врач и говорит, что пора на отбор стволовых!

Сама процедура не сложная, но длительная. Две иглы, из одной руки кровь забирают, она проходит через сепаратор, отделяются стволовые, всё остальное возвращается в другую руку. Если хочешь в туалет - ширма и утка😅 длительность ~4-6 часов, количество процедур от одной до шести, как пойдет. У меня нужное количество согласно массы (с запасом) взяли за одну пятичасовую процедуру. Ещё один этап пройден)) каеф)

После четвертого курса по плану нужно было пройти ПЭТ-исследование для коррекции плана лечения и для оценки уже проведенного, но ковид внес свои изменения. Четвертый курс должен быть достаточно токсичным с длительными отходосами, сразу после него лайтовый пятый и врач не увидела смысла лишний раз делать ПЭТ (привет, лучевая нагрузка). В итоге было принято решение делать ПЭТ уже после шестого курса и по результатам принимать решение - выход на трансплантацию или грузить организм дальше)

На четвертый курс заехал уже по привычной схеме... пцр, изолятор, КТ с целью исключить ковид, установка центрального венозного катетера и перевод в боевое отделение. Моё отделение опять на карантине, так шта опять заселяюсь туда, где есть место...

IV Курс. Блок А (Ритуксимаб, Дексаметазон, Винкристин, Ифосфамид + Уромитексан, Доксорубицин, Метотрексат, Цитарабин, Этопозид)

Новый год в больничке, увы. Но я рад был оказаться именно там, а не дома)) Никакой принципиальной разницы с первым курсом не было, за исключением того, что тромбоциты упали до ±10 и мне разово провели заместительную трансфузию тромбоконцентрата (пасиба донорам, от души ежжи🤗). Ну и интересный случай. Когда пожаловался на боль от стимуляции G-CSF - мне в катетер влили нечто иное)) Вместо привычного папаверина или димедрола вкатили банку промедола 🤤. Что могу сказать, боль особо не загасилась, но на неё стало как-то похер)) настроение в топ, любишь всех и всё хорошо. Мозги немного тормозят, зрение запаздывает, ощущение приятного опьянения. По итогу держало часов шесть🥳 Оооочень интересный опыт)) Но не рекомендую! И вообще я против аххаха))) Из побочек курса - в этот раз отвалилась кожа) весь был в крапинку, и чесалось всё, дико 😅 Как на фото, только весь)) Фенистил гель затащил это недоразумение)

Лейки поднялись до нормального уровня за два дня до следующего заезда, поэтому врач меня не отпустила домой (помним, если выйти - то придется потом сдать мазок, отлежать в изоляторе и опять КТ, а лишняя лучевая нагрузка мне ни к чему). Так что в срок меня перевели в своё отделение и начали курс V.

V Курс. Блок B (Ритуксимаб, Дексаметазон, Винкристин, Циклофосфан, Доксорубицин, Метотрексат).

Лайтовый курс без агранулоцитоза. Из плюсов - ЦВК не снимали, так что меньше травмировал вену и кожу. Из минусов - второй курс без выхода на улицу, моя кукуха тихим сапом отправилась из точки Ь в точку Ъ😅. Ввиду имеющегося желания и возможностей - иногда подкармливался макдачкой)) Врачи не возражали). На этом курсе жутко захотелось гранатов и водки🤣🤣🤣.

И если гранат можно (а может даже нужно), то от водки я решил отказаться до полного окончания лечения (печень не резиновая жи😏). После - две недели отдыха и заезд на курс VI.

VI Курс. Блок А (Ритуксимаб, Дексаметазон, Винкристин, Ифосфамид + Уромитексан, Доксорубицин, Метотрексат, Цитарабин, Этопозид)

Заезд по привычке через изолятор, КТ и очередную установку ЦВК... Диалог с реаниматологом и медсестрой (в процессе установки)

Р - Вот очень неудобно ставить катетер, когда область работы сокращена за счет татуировки.
Я - Стереть не могу 😅
Р - И вообще, тату надо начинать бить на четыре пальца ниже ключицы, для удобства...
Мс - Ну наверное он (я) не планировал установку катетера и вообще болеть так, ахах))
Я - ...
Р - Ну, логично 😁, но один хрен неудобно))

Надо отдать должное, прокол был на участке чистой кожи, под кожей до точки Х, и там внутрь. Ювелирная работа и татуха не повреждена (Хотя, казалось бы, какое ему до этого дело?!)

Разницы с первым и четвертым курсами я не особо заметил... Но появилась реакция на пластырь, а вот это писец. В шее воткнут ЦВК, а вокруг всё обклеено пластырем с целью избежать заражения ненужной мне случайной инфекцией. Аллергия на, мать его, дешманский пластырь, который закупают в рамках госзакупок. Особые ощущения достались от снятия хорошо прилипшего пластыря с кожи) и спиртиком протереть АаааААааааААААааАА! Нашел выход - затарил гипоаллергенный пластырь, но по сути - это обычный малярный скотч. Реакции от него никакой, толку тоже немного)) Отлетает через полдня сам) Перерасход сумасшедший, но по крайней мере без мяса наружу)) Агранулоцитоз ожидаемо пришёл и ушёл после стимуляции... В этот раз накрыло зрение) Одно дело, когда слепнешь в течение продолжительного времени, и совсем другое - когда всё это за одну ночь... Просто проснулся утром, а у меня двоятся источники света, небольшой туман и точки бегают... Неприятненько... Пригласили офтальмолога и вот результат😒

Всегда были чОткие единички и тут такое... Неприятно, досадно... но ладно) может надену очки, так я думал (Спойлер - зрение полностью восстановилось за ~3 месяца, прям до исходных значений).

ПЭТ-КТ

Записался в НМИЦ Бакулева. Прибыл с утра, переоделся в свитер и спортивки. Всё как и раньше, мне выдали литр воды с радиойодом, телефонами также пользоваться нельзя, пустили радиоактивную глюкозу по вене. Немного ожидания и исследование, пока ездил туда-сюда в установке - уснул, как обычно)). После окончания мне сообщили, что результат будет готов к вечеру и я свалил домой. Я не мог найти себе места 😞 Нет ничего хуже ожидания... Я и хотел узнать результат и не хотел одновременно... Я морально устал от всей этой херни 😒😒 Прибыв к назначенному времени, зашёл в кабинет и врач отдала мне результаты и рассказала что к чему.

B - Мои поздравления, отличные результаты. Правильно подобранный курс и общий настрой дали свои плоды.
Я - Это же хорошо?
В - Тройка по Довиллю, специфической ткани не обнаружено, перепроверили несколько раз. Узлы стали еще меньше, но в любом случае это всего лишь фиброзная ткань. Химия хорошо поджарила все патологические очаги!

Из центра я вышел уставшим и ооооооооооооочень довольным)) УРРРЯ ВАШУ МАШУ! ВРАЧИ ЭТО СДЕЛАЛИ! Я ЭТО СДЕЛАЛ! РЕМИССИЯ!!!!!!!!!!!!!! 😁😁😁 По пути домой сообщил лечащему врачу о результатах и получил пачку поздравлений уже от неё)

Это было сложно, но мы это сделали! Нужно было хорошенечко восстановиться перед кондиционированием и пересадкой стволовых...

Сегодня была 46-я кроводача, из которых цельную кровь сдавал раз пять. В основном - тромбоциты и раз пять гранулоциты.

Не изменял больнице имени Дмитрия Рогачёва в Москве. Это детская онкогематология.

И вот на месте был нужный врач, я не убежал быстрее курить и жрать и таки справка выдана, паспорт скопирован, документы отправятся в недра минздрава. Хоть я идейный, но от плюшек не буду отказываться.

В операционной встретился с другим волонтёром "Дома с Маяком". Москва - очень тесный город. :)

Из-за ковида, повальной вакцинации и сезона отпусков, сейчас стало меньше доноров.

Поэтому, если кто-то только думает начать сдавать кровь или опытные камикадзе готовы поддержать детишек, сейчас самое время.

Больница имени Рогачёва федеральная, т.е. лечит больных со всей России и получить почётного донора Москвы там не получится. Но все донации идут в зачёт почётного России. И ещё на территории есть очень неплохое кафе в главном корпусе, где можно проесть 1000 компенсации на питание. :)

Сегодня мне опять пытались доказать, что наследование групп крови всегда строго по школьному учебнику и не может быть никаких исключений:

В реальном мире исключения бывают. Кроме генов, отвечающих за наличие агглютиногенов (А и В), которые и являются показателем группы крови, есть ещё ген, отвечающий за сборку этих агглютиногенов на поверхности эритроцита. Этот ген работает по классическим законам Менделя. И если у одного из родителей он будет рецессивным в обоих аллелях (для тех, кто не помнит, аллель - это конкретный вариант гена), то агглютиногенов на эритроцитах не будет, и не зависимо от генотипа, группа крови будет всегда I(0). Пример (назовём ген "Н"):

Папа ААhh + мама ВВHH = АВ Hh. В данном случае у отца лабораторный анализ покажет I(0) группу, а в генотипе оба аллеля II(А) группы, один из которых он и передаст ребенку. Второй ген III(В) группы ребенок получит от матери, и от неё же получит работающий вариант гена, который собирает агглютиногены на поверхности эритроцита, в итоге у него будет IV(АВ) группа, что по учебнику никак не возможно.

Ниже всякая биохимия для любознательных:

Указанный выше ген - это на самом деле два гена FUT1 и FUT2, расположенные на длинном плече 19-й хромосомы, кодируют они ферменты фукозилтрансферазы, которые участвуют в гликировании агглютиногена, прицепляя к нему фукозу:

Без этой фукозы, которую в последствии распознают ферменты синтеза антигенов A и B, невозможна дальнейшая сборка агглютининов A или B, но при этом и сам антиген H (0) тоже получается дефектным - на нём отсутствует фукоза. Этот дефект вызывает проблему при переливании компонентов крови людям с данным фенотипом, т. к. у них в плазме обнаруживаются антитела к нормальному антигену Н, при чём независимо от генотипа (взято здесь):

При этом у обычных людей антител к дефектному антигену нет.

Распространение данного фенотипа (его обычно называют "Бомбейский фенотип") по разным исследованиям, от одного на несколько тысяч в азиатских странах, до одного на несколько сотен тысяч в европейском регионе.

Продолжаю освещать медицинскую литературу иностранного сегмента ( мой первый пост на эту тематику здесь , если кому-нибудь интересно:Литература для студента-медика )

1)Иммунобиология по Джанвею

Является переводом классического и известного на Западе учебника по иммунологии. В данной книге  подробно рассмотрены различные вопросы иммунологии, в частности аутоиммунитет, иммунодефициты, аллергии, отторжение трансплантата, а также новые подходы к иммунотерапии опухолей. Материал основан на новейших представлениях о взаимодействии макроорганизма с патогенами и микроорганизмами и полностью переработан в соответствии с результатами исследований, особенно в области врожденного иммунитета. Большое количество цветных иллюстраций и таблиц поможет читателю изучить и понять сложные процессы, происходящие в организме, в том числе в ответ на инфекции. Данный учебник рассчитан на студентов, аспирантов и выпускников медицинских вузов, а также может быть полезен стажерам и практикующим иммунологам для углубленного изучения иммунологии.
2) Williams Hematology (ссылка на скачивание:https://www.pdfdrive.com/williams-hematology-e179684660.html)

Данное издание учебника гематологии Вильямса является полностью переработанным , сдобренным новыми главами и содержащим ни много ни мало 700 иллюстраций , 475 из которых являются уникальными , т.к появились только в этом издании.Учебник начинается с глав , посвященных оценке состояния пациента , далее плавно переходит к главам , посвященным клеточным и молекулярным основам патогенеза заболевания и заканчивается конкретными гематологическими нарушениями. Данная книга будет полезна , как для студентов ординаторов , так и для практикующих гематологов.

3) Болезни сердца по Браунвальду

Этот 4-х томник является широкоизвестным руководством Браунвальда по болезням сердца. Отличительная черта учебника- ориентированность на широкий круг специалистов , которые так или иначе  занимаются фундаментальными проблемами сердечно-сосудистых заболеваний и вопросами клинической практики.В нем подробно рассматриваются изменения эпидемиологической ситуации в мире, обсуждаются причины этих перемен, значение отдельных факторов, дается прогноз на перспективу. Немалый интерес вызовут главы о роли молекулярной биологии и генетических факторов в развитии ССЗ. Обсуждаются методы оценки состояния здоровья пациента и оценка результатов различных методов обследования. В нескольких главах рассматриваются патофизиологические механизмы развития различных ССЗ, диагностика и лечение острых и хронических форм заболеваний. Профилактическая кардиология представлена главами, посвященными атеротромботическим осложнениям и их факторам риска. Подробно изложены немедикаментозные методы профилактики и реабилитации больных ССЗ, а также медикаментозные методы коррекции факторов риска и клинически выраженных форм ССЗ. Большой раздел посвящен ССЗ, обусловленным атеросклерозом. Обстоятельно рассматриваются такие болезни сердца и сосудов, как врожденные заболевания и пороки сердца, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, злокачественные новообразования, болезни перикарда, легочная гипертензия, травмы сердца, поражения сердца при СПИДе и различных токсических воздействиях. Интерес представляют главы, характеризующие психические и поведенческие аспекты ССЗ.
4)Campbell-Walsh Urology

Поистине фундаментальное трехтомное руководство , которое будет одинаково полезно , как студентам , так и практикующим врачам , для повышения квалификации.
Ссылка на скачивание:https://vk.com/wall-111303811_2743