О постановке диагноза в психиатрии
Вопрос постановки диагноза в психиатрии до сих пор сохраняет в себе большой простор для манипуляций и заблуждений. Некоторые из них транслируются частными лабораториями, которые любят продавать бесполезные в ряде случаев анализы. Часть могут озвучить некоторые психологи, среди есть определенный процент не самых грамотных специалистов, равно как и среди врачей. Нередко заблуждения можно услышать и среди граждан.
1. Анализ крови на серотонин может помочь в диагностике депрессии.
Лично встречал заверения частных лабораторий, что данная манипуляция способна помочь в диагностике клинической депрессии. Но в рамках психиатрии это максимально бесполезный анализ. Хотя бы на основании того, что уровень серотонина в крови может вообще не иметь никакой корреляции с его содержанием в лимбической системе. Почти весь серотонин локализуется в ЖКТ, на мозг приходится лишь малая его доля. Поэтому данный анализ никак не может ни исключить депрессию, ни подтвердить диагноз.
2. Диагноз может быть подтвержден/опровергнут на основании лабораторного исследования.
Диагноз психиатрического профиля ставится на основании интервью с потенциальным пациентом, информации о его социальном прошлом и нынешнем статусе. Здесь также есть определенные фиксированные алгоритмы и стандарты. Нет ни одного исследования, которое в отрыве от стандартов диагностики могут подтвердить или опровергнуть заболевание.
3. Диагноз ставится интуитивно, на основании опыта/мнения врача.
Психиатрия, как и иные направления медицины, имеет определенные стандарты диагностики и лечения. Эти стандарты берутся не из воздуха, формируются доказательным путем. Вопрос о следовании этим стандартам специалистами остается, но он никуда не уходит и из других врачебных специальностей. Поэтому нельзя зорким глазом идентифицировать заболевание. Как и нельзя полагать, что врач-психиатр не имеет в своем арсенале доказательных инструментов для диагностики. Психиатрия — является такой же равноправной отраслью клинической медицины, как кардиология, хирургия, эндокринология.
4. Диагноз можно поставить в быстрые сроки, больного видно сразу.
Например, для точной диагностики шизофрении необходимо наблюдение в динамике. Спешка с данным диагнозом нередко приводит к гипердиагностике и вообще неверному в последующем вектору терапии. Нормальным считается постановка предварительного диагноза, как шизотипическое расстройство, с последующим наблюдением пациента в условиях стационара.
5. Диагноз не нужен, человек может справиться сам.
Не может. Безусловно, существовать может, даже относительно активно функционировать. Но любое подозрение на наличие психиатрической патологии должно обязательно в итоге привести к консультативному приему врача-психиатра. Делается это исключительно в интересах самого человека. Самостоятельно человек справиться с психическим заболеванием не способен, особенно если это патология психотического типа. Но и проблемы в «малой» психиатрии также не решаются тактикой «возьми себя в руки».
________________________________________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
Берегите здоровье
Сейчас складывается очень хорошая тенденция: многие люди активно следят за своим здоровьем, проходят необходимые ежегодные осмотры и при каждом нарушении со стороны организма идут ко врачу. Поэтому этот пост-напоминание не для таких людей. А для таких, как я.
Меня с детства не научили доверять врачам. Не объяснили, что есть ежегодные осмотры, которые стоит посещать, чтобы следить за своим здоровьем. Что за ним вообще надо следить: как за физическим, так и ментальным. Что в итоге? Как минимум раз в год стабильно «выстреливает» какая-нибудь болячка, и я с ней сижу минимум месяц на больничном. Это много для того, кто сильно не болел в детстве. Поэтому я хочу напомнить вам и, конечно, себе, что надо беречь здоровье. Следить за любыми изменениями, и если они не вписываются в вашу нормальную картину мира, идти ко врачу.
Иногда дикая усталость – это не просто усталость. Да, бывают дни, когда устаёшь на работе, приходишь и почти сразу ложишься спать, чтобы отдохнуть и выдохнуть. Но когда это повторяется несколько недель, а то и месяцы, – это не нормально. Так было со мной, но эти сигналы моего организма были успешно проигнорированы. Здесь могло быть что угодно: от апатии и депрессии, до авитаминоза и щитовидной железы.
В этот раз мне о себе напомнила поджелудочная. Дикой, острой болью в области живота – тогда, и строгой диетой во время обострения – сейчас. Как же я хочу снова съесть вкусную нормальную еду: солёную, острую, жареную, шоколад, а не кашу на воде! Да, по диете можно очень многое есть, но когда запрещают, этого хочется ещё больше. Как можно больше и всё сразу! Первое время вообще хоть на стенку лезь, а сейчас смотрю: и ненавистная овсянка не так уж и плоха. Человек ко всему привыкает.
Надеюсь, я научусь следить за своим здоровьем и при каждом ненормальном для организма звоночке буду идти в больницу. Конечно, следить не так, как это делают некоторые люди, у которых до абсурда доходит: я чихнул три раза подряд, поэтому я пришел к вам на приём, дайте направление на МРТ жеппы. Нет. Хотя бы следить за настроением, усталостью, или лишними отёками (которые приходят не только с возрастом из-за солёного на ночь), и не тянуть с походом в поликлинику. Теперь мне лучше лишний раз сдать кровь из вены и узнать, какова причина того или иного изменения, чем месяц с лишним лежать, болеть и соблюдать диету с ограничениями моих любимых продуктов.
Чтобы и вы, читающий этот пост пикабушник, не попали в такую ситуацию, советую узнать о ежегодных осмотрах у узких специалистов, диспансеризациях по годам рождения – это тот минимум, который надо соблюдать для поддержки своего здоровья. Конечно, правильно питаться, не волноваться и давать себе физическую активность (у меня и тут пролёт по всем пунктам – работа не позволяла мне всё это делать). И если это звучит смешно и нереально в 20 лет, то спустя каких-то 10 лет, в свои 30, ты поймёшь, что надо было беречь то, что по-настоящему ценно – своё здоровье.
Спасибо, что дочитали. Не болейте, берегите себя и своих близких.
P.S. Я далеко не врач, но с удовольствием почитаю мнение специалистов по этому поводу: каких врачей надо посещать ежегодно, какие анализы сдавать, как жить в этом бренном теле какая минимальная физическая активность нужна для поддержки организма.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Бесплатная медицина
Сага о стоматологии. Глава 82. Как мне удалили зуб мудрости?
Пару недель назад мне удалили зуб мудрости и я, как и обещал, пишу об этом главу. Уникальность её состоит в том, что я на своей шкуре пережил то, что уже сделал с не одной сотней человек. Пережив этот опыт, я открыл для себя вещи, о которых раньше лишь догадывался и сегодня я поделюсь этим всем с вами.
Я всегда знал, что у меня сидят очень злые восьмерки. Левой верхней у меня не было совсем, а правую удалили год назад достаточно легко.
Где-то в начале февраля я почуял, что за нижней правой семеркой что-то давит. Поняв, что картина прям похожа на перикоронарит(или, как вы любите, капюшон) и сидеть ожидать, что САМОПРОЙДЕТ нет смысла, я решился на удаление. Вообще это дело у меня было запланировано ещё с незапамятных времен, дабы потом пойти исправлять прикус, но тут то времени нет, то денег, то сил... короче, сапожник без сапог
Договорившись с главврачом, который тоже удаляет такие зубы, я отправился на компьютерную томографию. Когда я увидел зуб на снимке, я схожу понял, что операция будет непростой.
Восьмерка лежала горизонтально, причем перпендикулярно телу нижней челюсти, причем прямо на нижнем альвеолярном нерве, вдобавок имела сросшиеся корни с утолщением на конце, смотрела в корень языка и полностью покрыта плотной кортикальной костью.
Настал день операции. Планировали всё сделать минут за 30, а получилось, разумеется, дольше. Именно по этой причине я никогда не ориентирую пациента точно по времени и беру заведомо больший запас, потому что удаление зуба-самая непредсказуемая операция. Да и закон подлости тут актуален, как никогда. Пообещаешь пациенту, что удалишь за 5 минут-обязательно либо корешок обломится, либо дырка будет в пазуху, либо он начнет кровить как резанный поросенок, либо…, либо… короче зависнешь намного дольше.
Сделали, анестезию, выполнили разрез десны и начали пилить кость.
Фото зеркальное. Всё дело происходит справа.
Пилили долго, всё это время я слышал жалобное завывание фрезы, которая, хоть и было острая, и регулярно менялась, всё равно претерпевала большие нагрузки. Вибрацию я ощущал приличную. Пилили, разумеется, с водяных охлаждением, как в любой цивилизованной клинике.
Спустя какое-то время я почувствовал, что лоскут десны, который оттягивает ассистент начал болеть и мне докололи туда анестетик. Далее шел крайне унылый процесс, который здорово всех измотал. Пилили, потом пробовали фрагментировать зуб, потом удалить, потом снова пилили, снова пробовали удалить, и так далее. Делать всё приходилось ювелирно, так как зуб лежал прямо на нерве, и если его перерезать, то я бы перестал чувствовать нижнюю губу и подбородок с правой стороны. Я уже потерял счет времени, у меня забились жевательные мышцы, рот постоянно хотел закрыться. Было не больно, но крайне дискомфортно. В какой-то момент я начал уже мечтать, когда это все побыстрее закончится. В этот момент я как раз окончательно понял мысли пациентов, которые отражались в их пустых глазах, что смотрят, куда-то сквозь меня.
Во время операции я периодически смотрел на главврача. Сначала его лицо стало красным, а потом по нему пошли бледные пятна, он периодически клал инструменты и разминал руку, потому что переставал её чувствовать. Я особо не запоминаю свои ощущения во время операций, но тогда понял, как я выгляжу в глазах пациента и со стороны и насколько тяжкий мой труд.
Ещё рывок элеватора и свершилось, зуб на воле! Далее обработали рану, положили кровоостанавливающий материал и зашили. Я сразу рванул жалить себя дексаметазоном в бедро и прикладывать лед, дабы отек мой не был сильно лютый. На зуб, который я хотел сфоткать, чтобы показать вам, я забил, так как единственным желанием было побыстрее удрать домой и лечь отдохнуть. По дороге я заскакал в аптеку и сожрал антибиотик.
Придя домой, я лег на диван прямо в уличной одежде и отключился. Проспав часа 2, я чувствовал, что отек пока сильно не увеличился, но всё ещё впереди, так как пик тяжести послеоперационного отека приходится на 2-4 день. Анестезия к тому времени уже отошла, и я похлебал жидкий йогурт. Сделав кое-какие дела и прогулявшись минут 30, я снова лег спать, так как утром мне надо было…выходить на работу. Перед сном я разумно принял антигистаминное, дабы отек не сильно рос.
На следующий день я проснулся со слегка припухшей рожей и болью при глотании. Есть было больно, поэтому моим завтраком стал снова йогурт, он давал помимо калорий ещё и пробиотики, которые снижали дамаг антибиотика по кишечнику. Придя на работу, я снова ширнул себя дексаметазоном, отчего мне малость стало легче. Разговаривал, на удивление, я свободно, рот открывал тоже.
Как и ожидалось, отек нарастал слабо, пик пришелся на следующий день и далее он пошел на спад. Через неделю сняли швы.
Что я усвоил для себя, как врач, из этой операции:
1 .Любая операция для пациента- мучение, какая бы она не была.
2 . Закон подлости работает у всех, даже у врачей с 30-летним опытом
3 .Когда зуб лежит на нерве, что в процессе удаления пациент может чувствовать слабую тупую боль, даже после проводниковой анестезии, и с ней ничего не поделаешь.
4 .Держать долго рот открытым во время удаления нижних восьмерок реально очень тяжело
5 .Язык здорово мешает, а если его сильно оттягивать, то рвотный рефлекс появляется легко.
6 .Пилить плотную кость не больно, но противно из-за вибрации и звука.
7 .От ассистента тоже очень много зависит, особенно скорость выполнения манипуляций. Руки у ассистента должны быть не только выносливые, держа инструменты, но и при этом деликатные, чтобы не разорвать все нахрен. Слюной тоже захлебываешься, поэтому её надо периодически собирать не только для удобства работы врача.
8 .После такого удаления можно выйти на работу на следующий день, но в этот лучше прийти и поспать
9 .Первые сутки может слегка кровить и это нормально. Поэтому ближайшие пару дней реально лучше не употреблять горячую пищу, не ходить в сауну, на тренировки, не есть горячего и не принимать горячую ванну.
10 .Если пациент говорит, что ему неприятно, когда оттягивают лоскут, то это действительно вызывает приличный дискомфорт. Всегда дополнительно делать анестезию со стороны щеки
11 .В тот момент я вспомнил некоторых пациентов, которые возмущались по поводу стоимости удаления подобных зубов, что мол, удаление не должно дорого стоить, а в идеале не стоить ничего! Должно, ещё как должно! Для врача это тоже целое испытание!
12. Насчет наркозов, седаций и прочего. Моё мнение, при удалении даже таких зубов, это нафиг не надо, если нет у пациента показаний по причине каких-либо системных заболеваний. Занимает это всё дело не более 1 часа.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Диспансеризация
Главврач
Зашел вчера в поликлинику во 2 Юго-Востоке (Астрахань), стою в коридоре. Рядом сидят бабушки (почему-то одни бабушки) на приём к разным врачам.
Тут из кабинета главврача выбегает женщина в такой футболке (специально нашёл фото в Сети), и начинает быстро ходить по кабинетам и громко объявлять врачам о предстоящей «пятиминутке».
Одна из рядом сидящих бабок выдаёт: я, говорит, лечиться пришла, а у тутошнего главврача только чёрного балахона и косы в руках не хватает…и ржёт.
Крутая бабка.
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689