Почему мне не дают скидку на анализы, если я самостоятельно переписываю их на новый бланк без указания врача
Известно, что коммерческие лаборатории сбора анализов платят "комиссию" докторам, которые их выписали. В среднем эта комиссия составляет 20%. Конечно, это значение заложено в цену для потребителя.
Когда я прихожу в коммерческую клинику, я уже плачу за приём доктора. Искренне считаю, что эта комиссия с анализов является "чаевыми" за мой приём. Если мне не понравился доктор, то и не хочу платить чаевые. Потому, когда дают бланк с анализами на сдачу в коммерческой лаборатории, просто беру новый бланк и отмечаю то, что нужно сдать, не указывая доктора.
Получается, что в этот момент лаборатория не несёт затраты, связанные с выплатой комиссии. Почему они не дают мне скидку в те самые 20%, которые я сам себе сэкономил?!
Пора, как мне кажется, поднять этот вопрос.
Есть юристы или наркологи?
Привет, всем пикабутянам! Решила продлить права. Пошла в клинику где всё в одном месте. Прихожу к наркологу-психиатру. Говорят :"Ой нет, справку не дадим...у Вас тут сигнальная информация идите в наркологию". Иду не о чем не подозревая. Оказывается у меня есть запись где-то там, что 11 лет назад у меня есть административка за распитие в общественном месте. Было дело, гуляли по набережной с друзьями, пили пиво. Подошли ППС мол протокол, всё такое. Паспорт был только у меня, оформили на меня. Заплатила тогда штраф 100 рублей и забыла. Теперь мне нужно сдать какие-то анализы, что я не хроническая наркоманка и алкашка аж за целых 6000 рубасов. Сам-то сдам, но жаба душит хоть и не среда ещё)). Скажите это нормально, 11 лет прошло, права кончились в 2020. И что на этих анализах смотрят, что показывают они? Чёт как-то всё неприятно это(((
Что купить, чтобы заниматься спортом на улице
Несмотря на капризы погоды, лето неумолимо приближается. Значит, занятия в спортивном зале или домашние тренировки получится заменить на активности под открытым небом. Собрали для вас товары, которые сделают уличные воркауты интереснее, увлекательнее и полезнее.
Мегамаркет дарит пикабушникам промокод килобайт. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Для тех, кто привык заниматься один
В компактную поясную сумку поместятся телефон, ключи, кошелек или другие нужные мелочи. Во время тренировки все это не гремит и не мешает, но всегда находится под рукой. Материал сумки прочный и влагонепроницаемый, вещи в ней защищены от повреждений, царапин или пота.
С фитнес-резинкой можно тренировать все группы мышц: руки, ноги, кор, ягодицы. А еще она облегчает подтягивания и помогает мягко растягиваться. В сети можно найти огромное количество роликов с упражнениями разной степени сложности. Нагрузка легко дозируется: новичкам подойдет резинка с сопротивлением до 23 кг, опытным атлетам — до 57 кг. При этом оборудование максимально компактно и поместится даже в небольшую сумку.
Для тех, кому надоели обычные тренировки. Слэклайн — это стропа шириной 50 мм, с помощью которой осваивают хождение по канату. Тренажер учит сохранять баланс, прокачивает координацию и концентрацию, а еще дает отличную нагрузку на спину, руки и ноги.
Для активных занятий вдвоем
Настольный теннис — простой в освоении вид спорта, который отлично помогает размяться и тренирует скорость реакции. В комплект входят две ракетки, три мяча, сетка, накладка и чехол — все, что нужно, чтобы поиграть вечером во дворе с другом или устроить небольшие соревнования. Этот недорогой набор подойдет именно для развлечения и веселья, устанавливается почти на любой стол.
Еще один вид спорта, которым можно заниматься, даже не имея серьезной подготовки — бадминтон. С набором от Wish Steeltec вы сможете потренировать силу удара, побегать и просто хорошо провести время. Детали яркие, так что их трудно потерять даже на природе. Леска натянута прочно, ресурса ракеток должно хватить не на один сезон.
Фрисби воспринимается как простое пляжное развлечение. Тем не менее перекидывание друг другу тарелки задействует все группы мышц и развивает скорость реакции. Эта тарелка летит далеко и по понятной траектории — отличный снаряд для начала. Кстати, фрисби — это еще и ряд спортивных дисциплин со своими правилами и техническими сложностями, так что игра с друзьями может перерасти в серьезное увлечение.
Для большой компании
Стильный мяч из износостойкой резины отлично подходит для уличных тренировок. Вы сможете поиграть компанией в баскетбол или стритбол или просто отработать броски. При производстве используется технология сбалансированного сцепления: это значит, что снаряд не сбежит от вас и будет двигаться по стабильной траектории.
Футбол — один из самых популярных в России видов спорта. Играя, можно отлично побегать, потренировать меткость и отработать взаимодействие в команде. Футбольный мяч Torres Striker выполнен из качественного полиуретана и резины и выдержит не один десяток матчей, не потеряв упругости. Отличная балансировка и оптимальный размер делают его подходящим как для взрослых, так и для подростков. Он достаточно тяжелый, почти как в профессиональном спорте, так что совсем малышам не понравится.
Пляжный или обычный волейбол? А может быть, пионербол, как в детском лагере? Мяч TORRES SIMPLE COLOR подойдет для любой из этих игр. Камера отлично держит давление, поэтому вам не придется постоянно подкачивать его, а качественные материалы (полиуретан и бутил) сохраняют все характеристики даже при интенсивном использовании.
Для совмещения приятного и полезного
Многоскоростной велосипед с рамой 19-го размера подойдет как мужчинам, так и женщинам. Это отличный вариант для новичков: модель доступная, удобная. Поможет понять, нравится ли вам велоспорт. Конструкция велосипеда позволяет ездить по дорогам разных типов, поэтому вы сможете перемещаться по городу или отправиться в поход. Есть складной механизм — велосипед с ним легко возить в машине, на электричке и просто хранить в кладовке.
Более продвинутая модель для тех, кто уже оценил прелесть движения на двух колесах. Геометрия велосипеда предполагает вертикальную посадку. Это обеспечивает более удобное положение тела, чем на других байках. В конструкции предусмотрены детали для комфорта и безопасности: пружинная вилка с ходом 100 мм, сервисная подводка тросов и дисковые гидравлические тормоза.
Если вы не фанат велоспорта, но хотите получить свою дозу физической нагрузки, перемещаясь по городу, выбирайте самокат. В модели PLANK Magic 200 есть регулировка руля по высоте, надежные тормоза и прочная увеличенная дека из алюминия. Когда вы катаетесь на самокате, работают мышцы ног, ягодиц, спины и живота, а заодно добираетесь, куда нужно. Если вы решите сделать паузу в тренировках, самокат легко складывается для хранения.
Экипировка
Любая активность на свежем воздухе требует хорошей обуви, специально сделанной для занятий спортом. Яркие кроссовки Hoka RINCON 3 с облегченным весом амортизируют, снижают нагрузку на суставы. Выраженный рельеф подошвы обеспечивает сцепление с поверхностью вне зависимости от того, где проходит тренировка: на специальной площадке, асфальте или грунте.
Легкие женские кроссовки из линейки Clifton подходят для занятий на твердых покрытиях. Дышащий сетчатый верх поддерживает вентиляцию стоп, чтобы можно было тренироваться даже в жару. Подошва из легкой пены EVA гасит силу ударов. Кроссовки беговые, подходят для тренировок на длинных дистанциях.
Защита от солнца и перегрева
Во время занятий на свежем воздухе важно защитить голову от перегрева. С этим отлично справится легкая и светлая бейсболка — например, от GLHF. Она удобно сидит на голове, не сваливается и не отвлекает от занятий, благодаря сетке голова меньше потеет. Козырек жесткий и не мнется.
Не забудьте защитить кожу от солнца — чтобы не было мучительно больно на следующий день после тренировки под открытым небом. В этом поможет крем против пигментных пятен с сильной защитой от ультрафиолета SPF50. Водостойкая текстура легко наносится и быстро впитывается, действует два часа — потом крем нужно обновить.
Удобные и стильные солнцезащитные очки защищают глаза благодаря фильтру UV400, который поглощает до 99.99% ультрафиолета. Они выполнены из легких материалов и плотно прилегают к голове. Ударопрочные поликарбонатные линзы с антибликовым покрытием подходят для разных видов спорта.
Используйте промокод килобайт на Мегамаркете. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Реклама ООО «МАРКЕТПЛЕЙС» (агрегатор) (ОГРН: 1167746803180, ИНН: 9701048328), юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Спартаковская площадь, д. 16/15, стр. 6
Рассказ о том, как я сама пошла к мошенникам
Сразу скажу, что да, сделала глупость, но не жалею.
С детства страдаю гипергидрозом, а именно зоны - ладошки и стопы.
В очередной раз сходив к дерматологу я приняла решение идти на процедуру болутоксин (вводят ботокс под кожу и он блокирует потовые железы на время).
Но меня стала отговаривать мама, это же все вредно и т.д. и т.п.
И тут мне поведали историю о докторе Свете и ее чудо-аппарате, который сканирует всё-всё тело, включая все органы, желудок(!), сразу выдает результаты анализов и даже видит уровень железа, магния, витамина Д и много еще чего.
Конечно, я насторожилась, ну не может этого быть. Но решила сходить и узнать куда моя мама относит денежки.
Процедура стоит 4 тысячи с человека.
В назначенный день мы отправились на Лубянку. Временное базирование чудо-женщины с чудо-аппаратом находится в бывшей усадьбе Матвеева на Армянском переулке. Сдание старое, ремонт видавшее еще при СССР. Естественно, никакого сервиса нам не предложили, а сразу провели на аппарат.
Маленький душный кабинет, без окна, никаких дипломов, сертификатов, коими обычно украшены гордящиеся собой клиники и специалисты- не было.
Процедура проходит так: раздеваешься до трусов, ноги и руки кладутся на металлические пластины подключенные к аппарату ( прикладываю свое фото сделанное в том кабинете и фото из интернета, как этот аппарат выглядит на человеке, только в моем случае для рук были металлические пластины, что видно на моей фото, обвела кружком)
Дальше тебя «сканируют» и в это время «доктор» задает вопросы, а именно:
- а ты (да, там не знаю, что такое вежливость и тыкают с порога) давно живешь в Москве?
- А квартира своя или снимаете?
- А замужем-то давно уже?
Не знаю, как эти вопросы могли бы нам помочь в решении вопроса моих потных ладошек, ну да ладно.
Я уже понимаю, что это жулики чистой воды, но хочу до конца досмотреть концерт. Денежки-то уплочены.
Всё! Компьютер завершил анализ моего организма и «доктор» начинает вещать:
«У тебя весь организм в червях, паразитах и личинках, геморрой, гастрит, остеохондроз..» и т.д. Бумажульку с «диагнозами, лечением и результатами анализов» прикладываю.
Я не так давно проходила диспансеризацию в хорошей клинике и ничего из вышеперечисленного врачи у меня не обнаружили. Так же я сдавала анализы и они хорошие, даже витамин Д.
Слушаю мадам дальше и уже просто смешно, как она тыкает пальцем в небо.
Ты курильщик, Гарри!
-не курю
Ты аллергик!
-вообще не склонна к аллергиям и семья тоже.
-у тебя правый глаз видит хуже, чем левый
(В том году делала коррекцию зрения, все ок)
-нет
-ты погодозависимая
Она даже не знает слово «метеозависимый»
-нет, нет и нет!
Думаю, что она поняла, что я не ведусь и свернула лавочку, взяла флешку и мы пошли в другой кабинет печатать результаты. В том кабинете нас уже ждала женщина - продавец биодобавок.
Мне выдали листочки с диагнозами и продавец предложила подобрать биодобавки. Не понимаю, как можно вылечить, например гастрит гомеопатией?
Отказалась, забрала бумажки и распрощалась. После я уже почитала, что это биорезонансная диагностика, что является псевдонаучным методом. И что это популярный развод из нулевых.
Сейчас главная задача объяснить маме, что ни в коем случае туда ходить нельзя, стараюсь изо всех сил и привожу все факты и материалы, которые удалось найти.
Будьте бдительны, присматривайте за старшими родственниками, они более внушаемые, чем молодежь.
Старые схемы обмана до сих пор работают.
Дерматологическое
Консультация по анализам крови
26 лет. Вес 89, рост 186
Давно уже занимаюсь спортом. Три силовые тренировки в неделю + 2 дня в неделю бегаю 3-5 км в темпе чуть выше среднего. Слежу за питанием. Работаю 6 дней в неделю по 8-10 часов, работа не обычная (служба) я думаю вы поняли, нервов забирает не мало. Так вот уже на протяжении года усталость беспокоит, хотя могу на выходном выспаться (8-9 часов поспать, хотя обычно сплю 6-7) и днем все равно рубить начинает. Нагрузку на тркнировках соблюдаю, чтобы перетрен не словить. Месяц назад сдавал просто общий анализ крови, был завышенный креатинин 234 примерно, убрал прием креатина и немногого сократил потребление белка, в итоге креатинин пришел в относительную норму 94. Неделю назад сдал анализ крови, витамин Д просел и тестостерон (по моему мнению не высокий). На какие маркеры стоило бы обратить внимание для повышения работоспособности, внимания и физической активности?
Про анализы и их изменения
Добрый день. Сегодня хотел бы немного рассказать про анализы крови. Внизу ключевые поинты для ленивых
Я почти уверен, что каждый человек хоть раз в жизни сдавать хоть какие-то анализы, будь то по рекомендации врача, друга, свата/нутрициолога или просто потому что ему так подсказали звезды. Часто люди из последних категорий сдают самые большие пачки. И я почти уверен, что хоть раз в жизни хоть какой-то из показателей был не в норме. Изменения в анализах, при их интерпретации неподготовленным разумом могут вызывать разную степень обеспокоенности, от минутной тревоги до гугления значений изменения и выхода в окно. Как же этого избежать?
В самом начале скажу, что в идеальном мире анализы и инструментальные исследования должны назначаться ПО ПОКАЗАНИЯМ, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание или состояние. То есть на прием приходит человек, у которого ЕСТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЖАЛОБЫ. Врач, устроив допрос с пристрастием, формирует какую-то теорию о том, чем болен человек. И для того, чтобы понять, что это за заболевание, назначается то обследование, которое помогает в этом разобраться. Результаты обследования должны влиять на то, какие действия мы будем предпринимать. СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ ПРОСТО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ИХ СДАТЬ НЕ НУЖНО
Приведу очень упрощенный пример.
На приеме женщина средних лет с жалобами на выпадение волос, слабость, утомляемость в течение нескольких месяцев. В анамнезе также обильные менструации и снижение функции щитовидной железы у матери. В данном случае наиболее вероятно, что может быть либо анемия, либо гипотиреоз (вероятность его меньше), так что стоит назначить общий анализ крови и ТТГ. После получения ОАК, видим снижение гемоглобина, уменьшение размера эритроцитов, снижение в них концентрации гемоглобина, подтверждаем железодефизитное происхождение анемии анализом на ферритин, назначаем железо,отправляем к гинекологу для поиска причины обильных менструаций, все счастливы за минимальное количество анализов.
Может ли быть усталость в этом случае за счет того, что где-то растет опухоль размером с кулак? Может. Может ли у человека постепенно отказывать печень и вызывать данные симптомы? Может. Но вероятность при таких вводных (при условии тщательно собранного анамнеза) минимальная. Не нужно делать МРТ всего тела или брать бидон крови на весь прайс лаборатории.
Плавно приступаем к тому, откуда берутся референсные значения анализов. Это те значения, которые считаются нормой, обычно их указывают в бланке лабораторий. Для определения референса анализов проводят этот анализ у группы относительно здоровых людей (людей без жалоб), получают нормальное распределение.
Все полученные значения помещаются под данной кривой. В определенный интервал значение (от и до) попадает 95% людей. Этот интервал и считается нормой. Опустим теорию о том, как получаются данные интервалы, это не тема сегодняшнего разговора
Отсюда выходит сразу несколько проблем:
Нельзя подобрать абсолютно здоровых людей и компенсировать отдельные детерминанты (возраст, пол, диета, образ жизни и тд). Кто-то из людей будет не знать о своем заболевании, но уже болеть, кто-то будет молодой и спортивный, а кто-то с ожирением.
Уже в получившихся результатах 2.5% наших условно здоровых людей будут иметь показатели ниже нормы, при этом будут абсолютно здоровы, а 2.5% людей будут иметь показатели выше нормы, но также будут здоровы. Чем выше или ниже результат анализа относительно референса, тем меньшее количество людей будут иметь данные значения.
То есть при получении у женщины из примера выше ТТГ 5 (норма от 0.4 до 4), она как раз может как раз быть из тех 2.5% людей, которые могут быть здоровыми и не входить в референс.
Какие еще есть проблемы с анализами? Почти все показатели изменчивы и в некоторой степени неточны, имеют биологическую и аналитическую вариабельность.
К сожалению, в современном мире, несмотря на развитие технологий, нельзя создать на 100% точные анализаторы, реактивы, оборудование. Всегда есть погрешность при измерении того или иного показателя каким бы точным оборудование ни было. Это и есть аналитическая вариабельность.
Биологическая вариабельность заключается в том, что любые процессы в организме могут влиять на содержание того или иного исследуемого вещества. Поел человек или нет, во сколько взяли пробу, в каком климате он живет, как давно стрессовал, бился ли мизинцем о тумбочку утром.
Для многих показателей биологическая и аналитическая вариабельность может рассчитаться. Посмотреть расчёты определенных анализов можно на сайтах: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m149/infographic https://biologicalvariation.eu/bv_specifications/measurand#
Например при значении ТТГ 3.5, его истинное значение лежит где-то между 1.89 и 5.11 (вместе вспомним адептов “ТТГ должен быть менее 2.5” и посмеемся им в лицо)
Кроме того, некоторые вещества имеют импульсный характер секреции. Например, пролактин больше всего секретируется между 4 и 7 утра, и если сдать его с открытием лаборатории и вечером после работы, результаты могут отличаться
А также, стоит сказать, что любые исследования могут быть ложноотрицательными или ложноположительными.
Все исследования, которые мы проводим, имеют определенную чувствительность и специфичность
Чувствительность- вероятность того, больной человек будет расценен как больной после проведение этого теста
Специфичность - вероятность того, что здоровые будут расценены как здоровые после проведения этого теста
У высокочувствительных тестов важен в первую очередь отрицательный результат. Если он отрицательный, то с большой долей вероятности заболевания у человека нет. Если тест положительный, то человек может болеть изначально искомым заболеванием, или каким-то другим
Такие тесты могут подходить для скрининга (тема отдельной статьи этот ваш скрининг) Например, при нормальном д-димере вероятность тромбоэмболее легочной артерии стремится к 0
У высокоспецифичных тестов положительный результат указывает на наличие именно того заболевания, что мы ищем. Высокоспецифичные тесты часто используются как “Золотой стандарт”
Ни чувствительность ни специфичность не может быть равно 100%
Интересно и понятно на примере котиков-акромегалов эту тему разбирает Александ Циберкин https://www.youtube.com/watch?v=b0ve__7AYJs
Стоит отметить, что при сдаче большого количества показателей, КАЖДЫЙ из этих показателей имеет шанс в 2.5% быть выше или ниже нормы, отклониться из-за биологической или лабораторной вариабельность, быть ложноположительным или ложноотрицательным. Изменения не всегда указывает, что человек болен, а отсутствие изменения не всегда говорит о том, что здоров.
На этом моменте начинаешь грустить. В медицине нет ничего однозначного и нельзя ничего сказать со 100% точностью. Даже многомиллионное оборудование не дает четких ответов. Все основывается на предположениях, которые верные с большей или меньшей вероятностью.
Ключевые поинты:
Анализы должны всегда сдаваться по показаниям. Большие стопки анализов, сданных перед приемом без показаний, могут оставить больше вопросов, чем принести ответов
У всех анализов есть шанс 2.5% быть выше или ниже референса, при этом это не будет говорить о заболевании у человека
У всех анализов есть биологическая и аналитическая вариабельность, которые можно рассчитать
Все анализы могут быть ложноположительными или ложноотрицательными
В медицине нет 100% верных тестов и не бывает 100% правильных решений
Замечания и вопросы, а также предложения, о чем было бы интересно почитать, принимаю в комментариях. Не болейте)
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Соли в моче у детей. Оксалаты, ураты и другие
Я врач-педиатр, и сегодня расскажу про соли (кристаллы), которые родители могут обнаружить в результатах общего анализа мочи своего ребёнка.
Отвечу на главные вопросы: «Что с моим ребенком? Откуда взялись соли? Что делать?».
Для начала - с Вашим ребёнком всё хорошо, ничего страшного нет.
Это избытки солей, которые выпали в осадок с образованием кристаллов.
Эти самые кристаллы никакой опасности не несут, но могут «царапать» стенки мочевыводящих путей, в результате чего в результате общего анализа мочи может быть и кровь (эритроциты). Но это не значит, что у ребёнка кровотечение… этих эритроцитов, как правило, настолько мало, что моча даже не окрашивается в красный цвет.
Если есть предрасположенность к мочекаменной болезни - а это можно выяснить, спросив у всех кровных родственников про наличие мочекаменной болезни - то в будущем (во взрослом возрасте) можно ожидать появление камней.
Откуда соли в моче?
Бывает наследственная предрасположенность к образованию кристаллов соли в моче - особенно, если в семье есть больные мочекаменной болезнью.
А иногда это просто «дефект» диеты, в результате чего избыток данных солей мог выпасть в осадок. Например, на праздниках ребенок переел шоколада, а потом ещё и сел на диету с обилием шпината, баклажанов и свёклы (история, конечно же, выдуманная). Вот и ждите в моче оксалаты.
Что делать?
Пособлюдать диету пару недель - ничего более. Каких-либо препаратов не существует для решения данного вопроса.
Как понять, какую диету соблюдать? Смотрим название соли в моче и гуглим в интернетах «в каких продуктах много оксалатов/уратов/других солей».
Ну и обращаться к врачу-урологу, сделать УЗИ, если история с солями длится уже несколько месяцев, да ещё и появляется кровь в моче. Но у детей такое бывает крайне редко.
И скажу главную мысль: соли в моче у ребёнка - это не повод переживать здесь и сейчас.
Но необходимо во взрослом возрасте следить за этими солями… Я бы сдавал общий анализ мочи раз в 3-6 месяцев и делал УЗИ раз в год, если в детстве часто обнаруживались соли, и в семье есть родственники с мочекаменной болезнью.
А делать это необходимо, чтобы не было сюрприза в виде огромного камня, который самостоятельно выйти не может.
И вторая мысль: далеко не у каждого при обнаружении солей в моче в детстве будет мочекаменная болезнь.
Желаю всем здоровья, берегите себя и своих детей!