Участковый терапевт - фильтр, который распределяет пациентов. И на нас огромная ответственность, во-первых. Не прозевать неотложный случай, правильно определить тактику ведения пациента на время ожидания приема узкого специалиста. Во-вторых, широкий спектр заболеваний рода человеческого требует обширных познаний во всех областях медицины. Хоть по чуть-чуть, но везде.
Большую часть пациентов участкового составляют хроники (диабетики, гипертоники, сердечники). С ними разговор понятный : откорректировать лечение, изменить дозировку или отменить препарат.
А вот "случайные" пациенты - это особый случай. Они приходят раз в 10 лет с жалобами на что-то. Соответственно, требуют особого внимания.
И - та-дам!- моя любимая категория пациентов - молодые мужчины, с 18 до 30.
Чаще всего они приходят либо для больничного, либо с жалобами на боли в животе. Естественно, я их тут же укладываю на кушетку, мну живот со всех сторон, стучу по пояснице. Моя задача - исключить клинику острого живота, то есть, острый аппендицит, острый холецистит, почечную колику.
Мну я качественно, долго и внимательно. Острый живот - штука серьезная.
И вот что интересно. 90% из них возвращаются через пару дней с жалобами на боль в паху. Смотрят в глаза, снимают штаны, видимо, в надежде на такую же качественную пальпацию.
Что с этим делать, совершенно непонятно.
Вроде решили с пациентом, что он со своими жалобами пойдет к урологу, ибо не мой профиль совершенно. Сажусь записывать к урологу, а он с кушетки не встает и штаны еще ниже опускает.
- Так вы посмотрите! Вы даже не потрогали меня там!
В тот же день, спустя пару часов, были досконально изучены все имеющиеся кандидаты. Изучены сотни отзывов, как положительных, так и не очень. Отсеяны 2 кандидата.
Оставалось 2 травматолога-ортопеда: обычный врач и кандидат медицинских наук (именно его и советовал главврач в моём городе).
В этой неравной схватке победил к.м.н., к которому незамедлительно записался (сделать это было не так уж и просто, поскольку свободные даты и время таяли прямо на глазах), что ещё сильнее подтвердило правильность сделанного выбора.
Приехав через несколько дней в центр (27.03), пообщавшись с врачом, который констатировал необходимость проведения оперативного вмешательства, был выбран ближайший возможный день операции - 04.04.
Госпитализация 03.04 к 8.00, на которую я беру все анализы, свои документы и ортез ( в котором необходимо будет ходить 6 недель после операции).
Ps чуть позже скину список того, что необходимо взять на госпитализацию в больницу
И тут в игру опять вступил форс-мажор
И был он похож на огромный список анализов
Казалось бы: есть полных 6 дней, чтобы всё сделать, НО 4 из этих 6 дней я работал (график по 12 часов), а значит они сразу вылетали, и оставалось всего два дня: суббота и воскресенье
Всеми правдами и неправдами, благодаря родственникам и знакомым, связям и дополнительным финансам, крутясь как белка в колесе, было сделано ВСЁ! И даже фиброгастроскопия - НЕНАВИЖУ ЕЁ!!!
Результаты были отправлены врачу, который утвердил, что 03.04 можно ехать на госпитализацию. К слову сказать, на тот момент ортез тоже ещё не был приобретён, поскольку операция планировалась не ранее середины апреля.
Начались активные поиски чудо приспособления. Разброс цен составлял от 2000₽ до 12000₽. 12000₽ на 6 недель - это слишком кучеряво, тем более, что это просто тряпка с липучками. Выбор пал на бюджетный вариант и онлайн-заказ в аптеке.
!Отдельно про размеры ортеза! Не знаю какой одарённый их конструировал и придумывал, но, с вероятностью в 99.9%, измерив свою руку, ХРЕН вы выберете правильный размер. И мерить их перед покупкой нельзя! Возврату тоже не подлежат!
03.04 в указанное время я уже стоял на пороге ФНКЦ ФМБА России. Госпитализация прошла без каких-либо приключений: наверное лимит приключений был исчерпан на более ранних этапах
Через час после размещения, ко мне в палату пришёл врач, объяснил ЧТО будут делать в ходе операции, разъяснил моменты по наркозу, выслушал и ответил на мои вопросы - всё буднично и спокойно. Пояснил, что необходимо взять с собой на операцию ортез, нельзя есть и пить после 19.00, озвучил ориентировочное время операции - 12.00.
Ближе к вечеру ко мне пришёл анестезиолог, задал вопросы про рост/вес, наличие/отсутствие аллергии, высокое/низкое давление, кратко объяснил как всё будет.
Вечером медсестра принесла крем для удаления волос с зоны операции. Необходимо было убрать всю имеющуюся шерсть: спереди до груди и сзади.
Около 21.00 пришёл оперирующий врач и ещё раз проговорил, ЧТО будем делать, удовлетворительно оценил депиляцию лысого плеча, после чего удалился.
Наступала ночь... Очень длинная ночь перед операцией
Продолжение поста о том, как все устроено в Оперблоке.
В предыдущих постах немного было рассказано о сотрудниках Оперблока, а также о некоторых операционных. Напомню, мы обсудили торакальную операционную, хирургическую операционную, где делают ПДР, удаление аппендикса и желчного пузыря, а также грыжесечение. Еще может быть отдельная операционная для операций на кишечнике. Там же удаляют и геморроидальные узлы, анальные трещины, свищи и т.п.
Можем немного остановиться на операциях на кишечнике. Немного расскажу, при каких заболеваниях проводят операции на кишечнике. Например, у человека может быть болезнь Крона. Болезнь Крона - это заболевание воспалительного характера, при котором желудочно-кишечный тракт воспаляется, образовываются гранулемы. Заболевание хроническое, осложняется системным поражением различных органов. Тяжелые формы лечатся хирургически.
На картинке схематично изображен кишечник при болезни Крона
Гранулематозное поражение часто развивается на подвздошной кишке. Поражение кишечника начинается с воспаления складок (крипт), на которых образовывается что-то типа гнойничков, а затем - мелкие язвочки. Воспаление постепенно глубоко проникает в кишечную стенку. Стенки утолщаются, нарушается движение лимфы, могут образовываться свищи. Язвочки заживают, оставляя грубый рубец. Внутренняя стенка кишечника имеет вид «булыжной мостовой».
Здесь видно так называемую "булыжную мостовую"
Часто болезнь начинается в подростковом возрасте. Бывает, что и у молодых людей до 35 лет. С полом она не связана. Увеличивает риски наличие подобной патологии у родственников. Мы многого не знаем о себе, поэтому теоретически каждый из нас может столкнуться с этим. Конечно, если у взрослого человека нет этой болезни, то, скорее всего, уже и не будет, но может появиться у его ребенка-подростка. Не дай Бог, конечно. Но все же понимание того, что не все зависит от нас, приходит тогда, когда видишь множество людей, неожиданно столкнувшихся с какими-то заболеваниями. И здоровый образ жизни вели, и люди прекрасные, но... болезням на эти обстоятельства абсолютно все равно. Это просто правда жизни.
Поскольку часто болезнь развивается на подвздошной кишке, то эту кишку или ее часть приходится удалять. Производится резекция (отсечение) подвздошной кишки. Конечно, операция серьезная. Но насколько я имею представление, врачи делают большую часть работы эндоскопическими инструментами (в одном из постов они были представлены; это инструменты с длинными ручками, операция делается через проколы, видеокамера выводит изображение изнутри на экран). И только на заключительном этапе делается надрез, чтобы вытащить кишку. Для таких операций используются сшивающие аппараты. О них тоже уже было. Добавлю еще, что на кишках используют также циркулярные (круговые) сшивающие аппараты.
Вот пример циркулярного сшивающего аппарата
Как пишет продавец этих аппаратов, "изогнутый ствол циркулярных сшивающих аппаратов повторяет анатомический изгиб кишки, облегчая проведение изделия в зону анастомоза". Простыми словами, мы часть кишки удалили, а оставшиеся с двух сторон концы нужно соединить, это и называется "анастомоз".
Картинка из сети. Видите, концы кишок? При помощи аппарата соединяют 2 кишки друг с другом
При дивертикулезе ободочной кишки производится иссечение пораженного участка этой кишки (убирают пораженный участок). Дивертикулез - это когда на кишке появляются мешковидные выпячивания. Этот процесс может протекать бессимптомно и со временем дивертикулы могут исчезнуть (так пишут в интернете, на 100 процентов не могу утверждать, что так и есть). Дивертикулы могут воспаляться, вызывая дивертикулит (собственно, многие термины, оканчивающиеся на "-ит" означают болезнь, воспаление (вспомним аппендицит (воспаление аппендикса), холецистит (воспаление желчного пузыря) и т.д.). Только в некоторых случаях (боли, спазмы, кровотечения и пр.) необходимо хирургическое вмешательство.
На картинке видны выпячивания (дивертикулы), в них могут скапливаться каловые массы, вызывая воспаление и дискомфорт
Немного о расхожей фразе, что "хирургам лишь бы резать". На самом деле, все не так. Просто так никто ничего резать не будет. Решение о плановом хирургическом вмешательстве (это не когда нужно срочно оперировать, потому что иначе пациент может умереть, а когда оперировать нужно, но к этому планомерно готовятся в течение нескольких месяцев, то есть время есть, смертельной опасности нет) принимается из соображений, что без операции пациенту будет хуже, чем после операции. То есть после операции качество жизни должно улучшиться. И уменьшится риск проблем, которые могут возникнуть из-за заболевания, если операцию не сделать. Делать или нет - решать, конечно, пациенту. Понятно, что многие люди не хотят подвергать себя такому испытанию, как операция. Это и потеря времени, а для работающих - еще и денег, которые они могли бы заработать. Да и мы все не хотим верить, что у нас какое-то заболевание может быть, что нужно прямо операцию делать. Может, и так проживем. Это психология. Однако, иногда операция и правда очень нужна. Тогда остается только принять это, выделить время и сделать. Например, тот же геморрой (геморрой – это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен и появлением венозных (геморроидальных) узлов в нижней части прямой кишки). Годами он может мучить людей (дискомфорт при сидении, зуд, боли), но они стесняются или не решаются делать операцию. А операция-то, извините, пустяковая. Да, это операция, да, риск, но... Что происходит во время геморроидэктомии (удаления геморроя)?
На левой картинке хорошо видны геморроидальные узлы
Геморроидальные узлы иссекаются. У человека уходят боли, зуд и дискомфорт. Бывает, знаете, что эти узлы прямо торчат (на левой картинке только один узел, а бывает их 3-4, например). Это очень неприятно. И в туалет, извините за такую подробность, я думаю, не очень удобно человеку ходить. Постоянно эти узлы мешаются, не подтереться даже нормально. Бывает, что операция длится минут 10-15, бывает, что и подольше. Да, больно первое время после операции, но уже через несколько дней обо всех проблемах можно будет забыть. Так что решать вам. Удаление геморроя делается под местной анестезией (новокаин), пациент в сознании и иногда даже умудряется задавать вопросы врачу во время операции. Да, это стеснительно. Но, как говорится, 5 минут позора и потом счастливая жизнь. А врачи и не запомнят, что там как и у кого, им не до этого. Конечно, женщины, как мне кажется, больше переживают и стесняются. Ну, например, своих женских наружных половых органов, что их увидит врач. Чем старше женщина (тем более, если много раз рожавшая), тем хуже там всё выглядит, но это жизнь. Я знаю медицинских работников, которые работают с врачами, они коллеги, но проблемы с геморроем приводили их на операционный стол. Тут не до стеснения. Тем более, если знаешь врача, доверяешь ему, почему бы не избавиться от проблемы? Тем более, что можно сделать плановую операцию бесплатно по ОМС.
Вот, собственно, положение пациента во время операции. Голова — справа на фото, в центре — ноги. Операционное поле на фото заслонено головой операционной сестры
Здесь нагляднее процесс работы. При необходимости врач может присесть на стул, чтоб удобнее было работать
При удалении геморроя используется особый инструмент, ректальное зеркало. На картинке он полупрозрачный. Бывает металлический непрозрачный и современный пластиковый, как на картинке. Перед введением его поливают вазелиновым маслом
Ещё я знавала медсестру, у которой были небольшие проблемы уже после устранения грыжи пищевода (изжога), и она сама просила повторную операцию. То есть после одной операции качество жизни улучшилось, но осталась изжога. А она захотела еще одну операцию, чтобы устранить и этот дискомфорт. Хотя в принципе с изжогой можно и таблетками справиться. Но она сама настаивала на операции. То есть человек не боялся операции нисколько, доверял врачам и хотел, чтоб стало ещё лучше, чем было (хотя не было гарантий, что после ещё одной операции изжога уйдет окончательно). Но: хозяин — барин. На этом на сегодня все.
Вот как выглядит диафрагмальная грыжа. Органы брюшной полости выпячиваются в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме
Небольшое послесловие:
Представленный в моих постах список операций и операционных — не аксиома и не какой-то стандарт. Существует множество хирургических операций. В каких-то больницах делают одни, в каких-то другие (зависит от наличия специалистов и оборудования). Например, могут ещё делать операции на щитовидной железе (по простому "зоб" — это когда щитовидная железа по той или иной причине увеличена, и её надо удалить).
В каждой операционной, как правило, работают врачи-хирурги из какого-то отделения. Например, в операционной номер один работают хирурги из первой хирургии, во второй — из второй, в операционной номер пять — хирурги из третьей хирургии, а в операционной номер шесть — из четвертой хирургии. Варианты могут быть абсолютно разные.
В следующий раз расскажу о сосудистой операционной, нейрохирургической и гнойной.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Был случай. Иду в одну сторону, мне навстречу идёт молодой ещё дядька лет 35-37. Поравнялись, я только ногу занёс, чтобы идти дальше - и тут: "Мужчина, а можно спросить?". "Ну, спрашивайте", - говорю, а сам уже что-то недоброе чую. "А вы не знаете, проводились ли исследования движения морских волн в штормовую погоду на Чёрном море в годы ВОВ?" - без запинки выпалило это чудо. Ну, думаю: "Это тебе к Мирославу Эдуардовичу Морозову с такими вопросами" - подумал я, но ничего не сказал, просто пожал плечами и дальше пошёл.
Как потом выяснилось, это был местный шиз. Причём, реальный, конкретный такой на 100% шиз, не приходящий в себя вообще примерно никогда. Он там ходит по району, фигнёй всякой мается. По рассказам, сидя на лавочке, может достать свою дудоньку (а ствол там ого-го) и, например, начать дудонить прямо под себя. И прочие мелкие относительно безобидные выходки.
Забирали его не раз. Подержат и отпустят. Типа, не агрессивен, опасности обществу не представляет. И он как бы и в разуме, но разум этот работает весьма своеобразно.
Остаётся только посочувствовать скорой и прочим экстренным службам.
Первый же вызов — женщина, 40 лет, боли в животе. Ехать совсем рядом, пару минут от подстанции. В квартире кипиш: муж и дети мечутся по квартире, пациентка лежит в кровати.
Осмотр, все показатели, доктор смотрит живот, проверяет симптомы. Рядом стоит муж, переживает.
— Жидкий стул был?
Муж встревает:
— У меня был.
— Мужчина, мы сейчас с женой разговариваем.
— Нет.
— Камни в почках были ранее?
— О, у меня вот тоже камни есть, значит, и у жены.
— Почему вы так решили?
— Просто...
— Тошнота / рвота?
— У меня с утра была, значит, у жены!
— Мужчина, пусть жена сама отвечает на вопросы. Вы тут причём?
В итоге едем в гинекологию, видимо, осмотр на кресле будут проводить им вдвоём.
Хотел опубликовать этот пост в сообществе "Психиатрия", но для этого мне нужно иметь неотрицательный рейтинг, так что пришлось так публиковать.
Так случилось, что из-за драки забрали в психушку городскую (г.Канск), где провёл время с 27.12.2023 по 22.03.2024. Было там несладко, поначалу ставили уколы около восьми дней, по 2-3 раза в день, скорее всего аминазин с галоперидолом как я понял. Задница трещать стала. Приехал, подписал согласие на лечение (не подписал бы - ещё дольше бы продержали), и началось. Врачи те же все, знакомые.
Книги пытался читать в больнице, но книг мало интересных нашёл. Попалась книга 1995 года питерского писателя Артура Мерлина "Отец всякого зла" про секту сатанистов в Подмосковье, которая убила священника, детектив, понравилось это чтиво. Начал читать второе произведение того же писателя "Время любить и время ненавидеть" про жизнь бармена в Питере, но так и не дочитал, бросил. Тоже ничего, читать можно.
Встретил в больнице интересных пациентов. Например, Катю Зуеву. Она бывшая принудчица (как и я впрочем), тяжкие телесные отчиму нанесла, её выписали на амбулаторное принудительное лечение, она не отметилась вовремя и её положили. Отлежала 4 месяца, её свозили в городской суд на продление амбулаторного принудительного лечения и отпустили. Недавно в городе встретил санитарку Юлю с больницы, она сказала эта Катя Зуева опять в психушке, потому что водочку любит. Со слов Кати, она 4 раза рожала и каждый раз отказывалась от ребёнка в роддоме. Психолог Татьяна с психушки посоветовала Кате сделать операцию (перевязать маточные трубы), чтобы никогда больше не забеременеть. Мне показалось это вредным советом, но я промолчал, ничего не сказал, что тут скажешь. Кто же будет рожать тогда, если все трубы начнут перевязывать?! И так солдат не хватает на СВО, так вообще будет голяк лет через 20, если все такие горе-матери трубы перевяжут. А может к тому времени одни роботы с роботами будут воевать, хотя наверное это будет только лет через 50. Катька эта возраста за 30, мыла в палатах полы и была курящей.
Костя Новиков ещё был в больнице, видел его не в первый раз. Он даже не имеет инвалидности, но поскольку ему состряпали какой-то диагноз, то его пасут. Он не отмечается, за ним приезжают на дом и ложат в психушку, держат по два месяца. Мать его за бессонницу сдавала в психушку, вот и результат. Ложат почём зря. И никогда это похоже не закончится. Психиатры методично нарабатывают себе контингент, чтобы было кого держать на казённых харчах месяцами и в будущем ещё куда-нибудь засунуть подальше, например, в ПНИ. А что, отличный пациент, таскает лежачих пациентов на помывку в ванную комнату (я тоже помогал так), не сикается и вообще спокойный. Работал на каких-то тяжёлых работах неофициально на воле с его слов.
Ещё Ритка хорошая интересная женщина была. Лет 35 ей, полная, живёт одна в селе Бражное Канского района. Как-то раньше помню родила она, потому что пузатая по психушке ходила. Так вот, ребёнка у неё отобрали, дескать шизофреникам не положено детей. Вот вам и забота государства по отношению к матерям в России, вот и рожайте побольше. Толку рожать, если детей лишают в нашем государстве?! Что-то я не заметил, что она какая-то ненормальная. Палаты мыла, курить выходила, хорошо танцевала, смотрела телевизор. Выписалась раньше меня, хотя легла чуть позже. Уехала домой одна.
Ещё один интересный пациент - Серёга (фамилию не помню). Ему 15 лет (сейчас может уже 16). Сам он с детского дома имени Гагарина в Канске, вроде жил даже в какой-то приёмной семье. Украл какой-то мотоцикл, его затаскали по экспертизам психиатрическим. Этот Серёга однажды 11 января 2024-го налетел на меня, поставил фингал под глаз, но ему за это ничего не было, зато мне начали ставить уколы ещё один дополнительный день. Числа 12 января примерно Серёгу выписали, но спустя дня четыре его привезли вновь, на этот раз начали оформлять принудку (принудительное лечение по статье УК, в его случае 158-й "Кража"). Плохо себя вёл (санитарка заметила, что он душит одного из пациентов подушкой), ему назначили уколы, даже вызывали ГБР на машине (группу быстрого реагирования), чтобы он дал себя связать и можно было начать ставить уколы, он не хотел этого. Короче, утихомирили его капитально, валялся на вязках он долго потом. 29 февраля сбежал этот товарищ, Серёга, с обкурки на улице. Нашли его в Красноярске вроде, куда он на попутках добрался, и отправили на принудку в больницу села Овсянка, где 1 мая 2024-го открыли Национальный центр писателя В.П.Астафьева.
Я попал в психушку за драку, про меня врачи думали, что я попаду на принудку (а это ещё минимум 8 месяцев лечения в специальном стационаре), но обошлось, заявление на меня не написали.Перед выпиской врач Коземирский И.В. сказал, что дескать если я буду писать жалобы/письма на ПНД, то он будет ещё дольше держать меня, чем в этот раз. Угроза, хотя на мои жалобы со стороны врачей я не получил ни одного внятного письменного или устного ответа. Работать не хотят (отвечать на жалобы), вот и угрожают. Вот тебе и врачи, казалось бы какую-то помощь оказывают, а на деле даже на жалобу не могут внятно ответить, только рот затыкают и угрожают. А ещё в законодательство России хотят ввести понятие "медицинская помощь" вместо "медицинская услуга", чтобы вывести врачей из-под действия закона о защите прав потребителей, так как услуги, оказываемые ими, могут быть невысокого качества.Сейчас ничего, пью таблетки, хожу на укол Клопиксол депо раз в две недели. Подсадили на эти уколы, да ещё и такие частые, спасу от них нет. А не придёшь, так ещё опять в стационар положат на месяца три или того хуже. Короче, звездец. Читал на Пикабу посты в сообществе Психиатрия от одного пикабушника из Новочебоксарска, ему ставят уколы Модитен депо раз в две недели, у него ник кончается на 77.
Вызов в подъезд дома, жительнице не нравится пьяный, просит его убрать.
Между этажами лежит тело мужчины лет 30. Он громко храпит, в руках пустые полторашки дешёвого пива. С верхних ступеней вниз фонтаном стекает моча. Он обосаался.
Аккуратно подходим и будем его. Сразу приходит в себя. Смотрит на нас.
— Мужчина, как себя чувствуете? Помощь нужна?
— Аааааа!
Хватает рюкзак и выбегает на улицу. Ладно, черт с тобой, проблема беспокойных жильцов решилась сама с собой. Только оставила после себя запах. Слышим грохот и срабатывание сигнализации. Мужчина бегает по двору и пинает припаркованные машины. Сносит зеркала и пинает двери.
— Я ДРАКООООООН!
Интересные превращения. Пьяный мужчина приносил куда меньше бед, чем дикий дракон. На себя сотрудников полиции и психиатра. К счастью, вся его агрессия распространилась только на железных коней, про нас он совершенно забыл.
Почему-то приехали сотрудники Гибдд вместо полиции. Скрутили, заковали, забрали. Драконов лечить ещё не приходилось.
В этом посте хотелось бы попросить помощи у коллег или вдруг это увидят "розроботчики" одинсэмедицины, уже давно в медицину внедрена данная нанопрограмма, возможно не во всех регионах, но скорее всего захватит всю страну постепенно. Косяков у этой разработки ну просто завались исправлять которые либо никогда не будут, либо через много лет. Некоторые из них вроде бы мелочь, но в силу нехватки времени эти мелочи копятся в большие неудобства. Из первых недостатков хотелось бы отметить то что представлено на фото ниже, если качество картинок плохое, то следующие косяки буду стараться выкладывать более четко. В связи с огромным дефицитом времени ни для кого не будет секретом то что много документов приходится оформлять по типу копировать-вставить из заготовки в ворде, из-за такой методики, вставленный текст в какое-либо окно программы 1С кажется пропадает, но мы можем увидеть что у рамки в которую мы вставили текст появился бегунок (указан стрелкой), теперь при прокручивании колесиком, через какое-то время мы можем видеть появившийся вставленный из ворда текст, корректировать такое уже очень неудобно потому что разрыв между строками составляет ориентировочно 15 сантиметров и нужную строку найти тяжело. Понятное дело что чтобы не искать что-то в 1С сразу можно корректно печатать в ворде, но иногда бывает нужно и здесь тоже, тем более что в ранних версиях программы такого косяка не было. Вряд ли это увидят разработчики, но если дело исправится сразу отпишусь)