Обо мне: 28 лет, 10 лет замужем. Старшему сыну - 8, и вот она - долгожданная вторая беременность.
Моя операция кесарева сечения была утром, и к ночи нас уже перевели в акушерское отделение, состоящее из палат типа "мать и дитя", то есть мамы лежат вместе со своими детьми с первого дня жизни.
Я хотела отдельную палату, но все "одиночки" были заняты, освобождались только по утрам, когда кто-то выписывался. Поэтому к ночи нас заселили в палату, где уже была одна нерусская дама, которую планово кесарили передо мной. Я видела ее раньше в патологии.
К счастью, остаток первой ночи мы с сыном неплохо поспали, и на соседку и ее ребенка мне было начхать. Вообще нужно сказать, что дети в первые дни слабо реагируют на звуки, и если рядом плачет другой ребенок, им все равно. А вот мамам нет. И я, как поет Тиль Линдеман, люблю детей, но только своих.
Дочь моей соседки постоянно плакала, потом начала натурально орать, и это не преувеличение, другие дети в отделении так не плакали. Уставая кричать, она начинала дремать, потом снова. Мать особо ее и не успокаивала и почти не кормила, вместо этого сидела в телефоне, весело трепалась по видео, конечно же на своем. По-русски ни бе ни ме, только все спрашивала "тефаль", то есть электрический чайник. Развела жуткий срач на своей половине.
Приходили врачи, сначала вежливо просили ее успокоить ребенка. От них я услышала, что ребенок - девочка, и весит 2300 - маловато для полного срока вынашивания. У матери она третья.
Все это порядком меня бесило. Хз сколько ещё я бы продержалась, боль и стресс после самих родов, сын тоже требует внимания. После обеда нас отселили в одиночную платную палату, и это было прекрасно.
Но девочка продолжала орать на весь этаж. Прислушался - и всегда ее слышно. Медсёстры несколько раз спрашивали меня, как бывшую соседку, говорит ли эта дама по-русски и почему не пытается успокоить ребенка. Персонал за глаза, а потом и вслух обсуждал все это, ночью дежурная медсестра сорвалась на кого-то, кто шел в туалет.
На четвертый день ко мне должна была прийти мама, и я уже предвкушала, как мы перемоем все косточки этой даме, постебемся над ее "тефаль", обсудим общие палаты и прочее. Но утром четвертого дня в отделении было тихо. Уже к вечеру я услышала слово "отказная". Такие слова просто так в роддоме не появляются, и я вспомнила, как посреди предыдущей ночи, когда я качала сына, мимо моей двери проходили двое и обсуждали: "Куда ее теперь?" "В ПИТ до утра" (палата интенсивной терапии). "А я ведь смесью ее могу кормить?" "Конечно".
На пятый день была наша выписка. Я, моя бывшая соседка и ещё несколько женщин проходили последние обследования. Может, мне показалось, но все врачи общались с ней подчёркнуто вежливо. Мне же было не по себе, один ее вид вызывал злость.
И сейчас, спустя месяц, сложно подобрать слова. Подгорает? Осуждаю? Не то слово. Я ожидала всего, что угодно, но не отказа от ребенка. Чем можно оправдать отказ от ребенка, явно запланированный? Может, аборт был бы лучше? И потом, это ее третий - где другие двое?
Боюсь, каждый год в день рождения сына я буду вспоминать об этой девочке.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Сейчас очень многие говорят про мигрантов, ну и я тоже добавлю свои 5 копеек.
Сегодня утром сотрудники регистратуры мне позвонили. Поставили в известность, что на моем участке был ночью вызов к беременной, которая отказалась ложиться в роддом. Диктуют мне данные и я понимаю, что фамилия мне не знакома - значит на учете у меня не состоит...
Как обычно прихожу на работу, открываю электронную карту пациентки и как бы это вежливо написать : была удивлена, огорошена, потрясена, но вслух сказала по другому.... Прописка у пациентки московская, проживает не в моем районе, а вызов на мой участок. Паспорт узбекистанский, полиса нет, на учете в государственных клиниках не состояла. В карте 7 записей:
2014 вызов скорой, затем одноплодные роды в роддоме, выписка на 3 день в связи с самоуходом....
2019 год вызов скорой затем одноплодные роды в роддоме, выписка на 2 день в связи с самоуходом...
2022 год вызов скорой затем одноплодные роды в роддоме, выписка на 2 день в связи с самоуходом...
2024 год -вызов скорой помощи: диагноз беременность 35 недель. головное предлежание. первый период родов?
Беру тонометр, портативный допплеровский аппарат, сантиметровую ленту, на всякий случай бикс с родовым набором, акушерку и еду на активный патронаж на дому.
Когда я приехала по адресу , первое что я почувствовала - запах детской мочи. Такой резкий, противный запах мочи, которая высыхает естественным путем на ковре...
Однокомнатная квартира, и везде- в коридоре, на кухне, в комнате - штук 10 матрасов на полу. Из мебели - только электрическая плита и раковина. На одном из матрасов лежит беременная пациентка, на другом матрасе сидит совсем юная девушка- лет 10 на вид, два мальчика примерно 5 и 2 года, у которых из одежды только майки...
Пациентка с горем пополам понимает русскую речь. кое как удалось собрать анамнез. на вопрос- почему не пришла на учет вставать - отвечает что полиса нет. Идти в частную клинику - нет денег. На вопрос почему не пришла к нам на учет вставать - сразу притворяется глухонемой. На вопрос когда поедет в роддом- отвечает муж придет только вечером, а сейчас он на работе. Когда приедет, тогда и вызовет скорую. Почему ночью не легла- открытие только 1 палец сказали, поэтому ушла... Хорошо. оформляем отказ от госпитализации, просим придти на прием завтра.
А завтра если не придет на прием снова пойдем на активный патронаж. Такая работа.
И таким пациенткам мы стараемся оказывать помощь. И спасаем их жизни. Мы не оцениваем наших пациентов. мы оказываем им медицинскую помощь.