Отдам котёнка полтора месяца в хорошие руки, очень ласковый, послушный, приучен к лотку

#comment_218494596

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) - крайне неприятное и, к сожалению, нередкое осложнение послеоперационного периода. Это вторая по распространенности жалоба после боли.

Длительная послеоперационная тошнота и многократная рвота значительно ухудшает самочувствие и психоэмоциональное состояние больного и снижает его удовлетворенность лечением.

Причиной ПОТР считают анестезию. Часто от пациентов и коллег можно услышать

Это Вас тошнит от наркоза. 

На самом деле ПОТР возникает вследствие совокупности факторов.


✔Факторы риска, на которые мы не можем повлиять:
- женский пол - наиболее сильный предиктор тошноты и рвоты
- некурящие пациенты. Риск развития ПОТР у некурящих в 1,8 раз выше, чем у курящих
- тошнота и рвота при предшествующих операциях
- морская болезнь, укачивание в транспорте
- мигрень

 ✔Факторы, связанные с анестезией:
- вид анестезии. Риск развития ПОТР после общей анестезии намного выше, чем при использовании регионарных методик. К сожалению, мы не всегда можем отказаться от общей анестезии и использовать регионарную.
- применение опиоидных анальгетиков. Считают, что частота ПОТР находится в прямой зависимости от дозы препаратов, использованных во время операции и в послеоперационном периоде. При этом нет ни одного большого исследования, которое бы продемонстрировало, что тип/доза опиоида влияет на ПОТР. Полный отказ от препаратов этой группы в послеоперационном периоде может спровоцировать появление висцерального болевого синдрома, а тот, - к развитию ПОТР. Поэтому сейчас используют концепцию мультимодальной аналгезии - сочетание обезболивающих препаратов с разными механизмами действия с уменьшением доз опиоидов.        
- применение ингаляционных анестетиков. Есть данные о пользе тотальной внутривенной анестезии для профилактики ПОТР.

✔Хирургические факторы риска:
- риск развития ПОТР при гинекологических операциях крайне высок. Также ПОТР нередко возникает после офтальмологических, нейрохирургических, онкологических, оториноларингологических операций;
- чем продолжительнее операция, тем выше риск ПОТР.

ПОТР - осложнение возникающее при совокупности нескольких факторов. Нельзя повлиять на те из них, которые определяются особенностями пациента или локализацией операции.
К сожалению, невозможно дать стопроцентную гарантию, что ПОТР не возникнет. Но подготовка к операции, фармакологическая профилактика и корректное ведение послеоперационного периода могут уменьшить риск развития этого осложнения.

Об этом в следующем посте.

Где-то в 2009 году я работал (вернее создавал провайдера) в одном провайдере. На момент моего прихода сеть провайдера покрывала уже почти весь город (привет Нижневартовск!), но интернет они продавали только вокруг своего основного офиса, то есть на полтора микрорайона (привет Данцер!). Как строили, как искали каналы, как формировали тарифы - отдельный разговор. Речь малость о другом, рассказать я вам хочу про банки и как отсутствие уведомления всех заинтересованных лиц может привести к пиздецу.

В один прекрасный день в бухгалтерию провайдера поступило письмо, о том, что с XX.XX.XXXX реестры выгружаемые банком будут лишены точки и теперь суммы указываются в копейках, а не рублях с дробной частью. Чуете интригу? Нет? Раньше было:

100600;Иванов; Улица строителей 10 10;100.00

И читалось это с точки зрения системы расчетов как внесение 100 рублей на счет 100600. А стало:

100600;Иванов; Улица строителей 10 10;10000

И читается это как внесение, нет, не 10000 копеек, а ровно 10000 рублей на счет 100600.

Ошибка была выявлена достаточно быстро. Потому что получение таких сумм просто показала система отслеживания платежей, так что алгоритм приема был изменен и уже через пару дней люди увидели реальные суммы. Но интересный банк не был бы интересным, если бы не придумал еще одну фишку.

Внезапно они решили, что переплата клиента их не интересует и любая сумма указанная в отчете это - долг.

То есть раньше у них был реестр:

100600;Иванов; Улица строителей 10 10;100.00

100601;Петров Улица строителей 20 15;-200.00

Где видно два клиента, у первого аванс 100 рублей, у второго долг 200 рублей. Теперь они стали игнорировать - и говорить клиентам, что и в первом и во втором случае у них долг, но в первом случае на 100 рублей а во втором на 200.

Клиенты начали возмущаться на кассе банка и это тоже было достаточно быстро исправлено. Правда после "нововведения" банка клиент не мог в банке уточнить сумму "аванса".

Но вот что интересно, во всей этой свистопляске - отдел ИТ узнавал о подобных изменениях последним.

Ну и мораль - всегда думайте, кому полученная вами информация может быть важна для работы и передавайте ее!