Записки анестезиолога #5⁠⁠

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) - крайне неприятное и, к сожалению, нередкое осложнение послеоперационного периода. Это вторая по распространенности жалоба после боли.

Длительная послеоперационная тошнота и многократная рвота значительно ухудшает самочувствие и психоэмоциональное состояние больного и снижает его удовлетворенность лечением.

Причиной ПОТР считают анестезию. Часто от пациентов и коллег можно услышать

Это Вас тошнит от наркоза. 

На самом деле ПОТР возникает вследствие совокупности факторов.


✔Факторы риска, на которые мы не можем повлиять:
- женский пол - наиболее сильный предиктор тошноты и рвоты
- некурящие пациенты. Риск развития ПОТР у некурящих в 1,8 раз выше, чем у курящих
- тошнота и рвота при предшествующих операциях
- морская болезнь, укачивание в транспорте
- мигрень

 ✔Факторы, связанные с анестезией:
- вид анестезии. Риск развития ПОТР после общей анестезии намного выше, чем при использовании регионарных методик. К сожалению, мы не всегда можем отказаться от общей анестезии и использовать регионарную.
- применение опиоидных анальгетиков. Считают, что частота ПОТР находится в прямой зависимости от дозы препаратов, использованных во время операции и в послеоперационном периоде. При этом нет ни одного большого исследования, которое бы продемонстрировало, что тип/доза опиоида влияет на ПОТР. Полный отказ от препаратов этой группы в послеоперационном периоде может спровоцировать появление висцерального болевого синдрома, а тот, - к развитию ПОТР. Поэтому сейчас используют концепцию мультимодальной аналгезии - сочетание обезболивающих препаратов с разными механизмами действия с уменьшением доз опиоидов.        
- применение ингаляционных анестетиков. Есть данные о пользе тотальной внутривенной анестезии для профилактики ПОТР.

✔Хирургические факторы риска:
- риск развития ПОТР при гинекологических операциях крайне высок. Также ПОТР нередко возникает после офтальмологических, нейрохирургических, онкологических, оториноларингологических операций;
- чем продолжительнее операция, тем выше риск ПОТР.

ПОТР - осложнение возникающее при совокупности нескольких факторов. Нельзя повлиять на те из них, которые определяются особенностями пациента или локализацией операции.
К сожалению, невозможно дать стопроцентную гарантию, что ПОТР не возникнет. Но подготовка к операции, фармакологическая профилактика и корректное ведение послеоперационного периода могут уменьшить риск развития этого осложнения.

Об этом в следующем посте.