mdn2016

Начало статьи

Бурно М. О личностных типах больных алкоголизмом (синдром зависимости от алкоголя) и психиатрическом клиницизме // Теория и практика психотерапии, 2015. №6 (10). Стр. 8-11.

Некоторые краткие выводы к сегодняшнему дню о типах людей, предрасположенных к алкоголизму и о соответствующих им типах больных алкоголизмом, о клиницизме и клинике алкоголизма вообще.

1. Из описанных мною типов людей, особенно предрасположенных к алкоголизму в России, для меня остаётся (как и в моей кандидатской диссертации) особенно распространённым (более половины случаев) простодушный тип (простодушная личность), превращающийся в простодушного алкоголика («дядя Коля»).

Подробное описание — в «Клинической психотерапии» [17]. Эти пациенты, как и астенические алкоголики, застенчиво-неравнодушны к тёплой заботе о них врача, и я видел в таких случаях немало нескольколетних ремиссий.

На втором месте (примерно четверть случаев) у нас в России — авторитарно-напряжённый тип с характерной «слабиной» («дядя Саша»). Здесь прогноз вопросителен: зависит от многих обстоятельств. Например, долгим ремиссиям нередко способствует желание отмстить жене, которая ушла от пациента за пьянство.

2. А.В. Снежневский не раз подчёркивал, что наша страна — вторая родина психиатрического клиницизма (после Германии), как США — вторая родина психоанализа (после Австрии). Это так.

Жизненно-клинические классические личностные описания в психиатрии у нас были ещё до Э. Кречмера (Корсаков, Суханов, Ганнушкин, Лазурский, Сикорский). Сын Э. Кречмера профессор-психиатр Вольфганг Кречмер (1918-1994) в один из приездов в Москву погрузился в старые книги и журналы в Ленинской библиотеке и потом сказал мне: «У вас всё это, что сделал отец, уже было до его работ - и в таких прекрасных началах». Тонкий неувядающий психиатрический клиницизм, убеждён, — наша высокая традиция, как и наша российская психологическая проза. Это понимают, чувствуют, прежде всего, наши российские сердечные практические врачи. Грустно, что национальный клиницизм слабеет. В психиатрической науке страны должно быть всё, но прежде всего - национально-самобытное.

3. Основа клиницизма — личностная почва, на которой отнюдь не всякая патология вырастает и, если вырастает, то по-разному. В МКБ-10 нет личностной почвы.

Личностная почва — это не холодный реестр характерологических свойств. Это — личностный (характерологический) склад, жизненно-многогранный сплав- интеграл, о котором говорят живыми человечными клиническими словами, что есть самое точное в нашей клинической психиатрической науке.

Не цифра, а клинический образ (в диагностике и психотерапии), по-настоящему разъясняя дело, укладывается в душе врача-слушателя, например, нашей Академии. Термин здесь - лишь заголовок.

Список литературы в оригинальной статье, ссылка на источник

http://psychotherapy.ruspsy.net/article.php?post=601

Судьба зависимых

Цитата по книге:
Бермант-Полякова О.В., Романова И.Е. Люди и судьбы. Сондиана в психологическом консультировании. Екатеринбург: Издательские решения, 2016.

Не выдерживают одиночества

О судьбе зависимых мы на семинаре не говорили, это отдельная большая тема. Коротко скажем, что эти люди не выдерживают одиночества, потому что ведущие влечения у них h+hy+.

- Как обозначается в сондиане конформизм?

- p-.

- А две стороны одного и того же, и добро, и зло вместе?

- е+-.

- Увидели теперь, что зависимый может подстроиться под человека любой судьбы? К принципиальным он поворачивается своей стороной p, к умелым своей стороной е, к душевно щедрым своей стороной h, к предприимчивым своей стороной hy.

- Кажется, я даже знаю одного такого человека, - сказала одна из участниц".

Про четыре разные судьбы мы говорили в посте "Как нищий разбогател" на 616 комментариев, здесь в Лиге психотерапии

http://pikabu.ru/story/kak_nishchiy_razbogatel_4482382

Бурно М. О личностных типах больных алкоголизмом (синдром зависимости от алкоголя) и психиатрическом клиницизме // Теория и практика психотерапии, 2015. №6 (10). Стр. 8-11.

Сын психиатров, я рос после войны, как и многие мои сверстники, в коммунальной квартире. Это было в доме для сотрудников Больницы Кащенко (ныне Алексеевской). Всего пять семей, и мужья двух медсестёр больницы - алкоголики. Простодушный металлург дядя Коля медвежьего сложения нередко приходил с работы пьяный и, мыча, ворча, топтался в нашем узком коридоре, не решаясь войти в свою комнату. Выходила жена и большим мягким кулаком в спину толкала его домой, а он добродушно говорил ей, стесняясь соседей: «Ну, Маня, Маня!» В другой комнате — дядя Саша, слесарь, авторитарно-напряжённый, в запоях в чёрных трусах и синей майке, заскорузло-сухощавый, из алкоголиков-резонёров Суханова, пел баритоном в коридоре и в кухне над чьим-нибудь корытом со стиркой арии из опер. Злился на жену, мешавшую петь, и грозился уйти к своей прежней, умершей, жене Шуре на её могилу на Даниловском кладбище, это было не так далеко от нас.

Возможно, вы полагаете, что всё это я вспоминаю не к месту, но для меня это было школой клиницизма.

Я невольно рассматривал вокруг себя и вне нашей квртиры душевные, личностные особенности множества других алкоголиков, сравнивая их с дядей Колей и дядей Сашей. Уже работая после окончания мединститута в Калужской областной психиатрической больнице, в деревне, где душевнобольные содержались в отделениях вместе с алкоголиками, помогал тем и другим, снова вспоминая соседей в детстве. Читал об алкоголиках у клиницистов — Корсакова, Крепелина, Эугена Блейлера, Суханова, Эрнста Кречмера, Жислина. Когда, снова в Москве, работая в диспансере наркологом и психотерапевтом, стал думать о диссертации, тема уже была у меня в душе. Знал, о чём, даже в молодости, способен, продолжая свои наблюдения, рассказать: о разных своими характерами алкоголиках — для лечения и профилактики болезни.

Характер же алкоголика, как полагаю и теперь, основательно обусловлен его преморбидным душевным складом, проступающим сквозь приобретённые алкогольные изменения личности. В 1969 г., в 30 лет, защитил кандидатскую диссертацию «О личностях, особенно предрасположенных к алкоголизму» [1].

Моим научным руководителем был профессор Геннадий Константинович Ушаков. Отобрав из полутора тысяч не деградированных больных алкоголизмом сто душевно здоровых прежде людей, которые (судя по объективным анамнестическим сведениям) обрели похмельный абстинентный синдром Жислина, хотя бы в мягком, но отчётливом виде, не более, чем за два года пьянства, - попытался клинически рассмотреть их личностную почву и распределить их на личностные (характерологические) группы.

К известному в ту пору, в сущности, единственному, классически описанному Э. Кречмером типу «беспечного любителя жизни», «вскальзывающего» в алкоголизм, превращающегося в «синтонного алкоголика» Э. Кречмера (1924) [2] и С.Г. Жислина (1927, 1928) [3, 4], осмелился прибавить ещё четыре типа, которые со временем стал называть несколько иначе. Позднее прибавил к ним ещё аутистов — и получилось всего шесть.

Это — 1) «простодушные личности»; становятся «простодушными алкоголиками» («дядя Коля»); 2) «авторитарно-напряжённые» личности, склонные к резонёрству и с некоторой характерологической «слабиной» («я заяц в душе»); становятся «эпилептоидными алкоголиками» («дядя Саша»); 3) «ювенильные поэтические личности» («есенинские»); становятся «ювенильными алкоголиками»; 4) «застенчиво-раздражительные личности»; становятся «астеническими алкоголиками»; 5) «замкнуто-углублённые (аутистические) личности» с душевной незрелостью; становятся «шизоидными алкоголиками»; 6) «синтонные грубоватые шутники» («беспечные любители жизни» (Э. Кречмер)); становятся «синтонными алкоголиками» [5, с. 206—212]. Смею уверить, это не просто наборы (букеты) характерологических свойств, это природный склад характера (личности), в котором, в самом деле, проглядывает судьба человека. Оставляю в стороне алкоголизм на психопатической, эндогенно-процессуальной почве и на почве эпилепсии и органического поражения мозга.

Естественно-научное (не психологически-терминологическое, а клиническое в широком понимании), живое описание личностного алкогольного преморбида и клиники, в которой выразительно проглядывает личностная почва, неотделимая от особенностей тела, - всё это жизненное особенно понятно практическому врачу, в чём убедился за сорок с лишним лет преподавания. Особенно понятно потому, что психиатрический клиницизм есть, в сущности, постижение людей в жизни, преломлённое клиническим мышлением, клиническим мироощущением. Это познание, постижение и каких-то преморбидных личностных особенностей, предрасполагающих к какой-либо душевной патологии. Это постижение клиники, например, алкоголизма, сквозь которую видится определённая преморбидная личностная почва.

Клиницист читает в клинической картине защитно-приспособительную работу природы, которой, со времён Гиппократа, надобно следовать, по возможности, совершенствуя эту защиту от всего вредоносного. В самой личностной почве, в каждом характере, уготована своя особая защита. Поэтому с личностным преморбидом тесно связаны особенности течения болезни, прогноза, лечения. Так, у синтонного алкоголика (например, виноградарских мест), как известно, долгие годы может не быть истинных запоев, а у эпилептоидного алкоголика они наступают довольно скоро. И, конечно же, личностная почва имеет первостепенное значение для профилактики алкоголизма.

В наших сегодняшних руководствах для врачей в разделе о личностных типах больных алкоголизмом, к сожалению, осталась лишь краткая перекличка с прежним человечным клиницизмом в виде сухих отголосков без выразительных клинических описаний. Больной в нашей литературе становится всё более усреднённым; усреднённой становится и психотерапия. Это, конечно, только моё, печальное, мнение. Однако совсем отвернуться от человеческого, личностного в алкоголике у нас, в России, всё-таки, думаю, не удаётся.

После защиты кандидатской диссертации, работая на кафедре психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования, я погрузился в исследование клиники и психотерапии личностно-сложных психиатрических расстройств (характерологическая патология, эндогенно-процессуальные сложные личностные расстройства, в том числе, осложнённые алкоголизмом). Это продолжается уже почти 45 лет. Но психотерапевтическую помощь (в том числе, еженедельную гипнотическую) больным алкоголизмом не оставляю по сей день. Много лет вёл клуб трезвости для больных алкоголизмом и убеждён в его необходимости наряду с разнообразными анонимными группами поддержки без врача и психолога. Много консультаций алкогольных пациентов, на которых не могу не рассматривать и личность.

Подробнее обо всём этом — в моих книгах: «Алкоголизм. Терапия творческим самовыражением» (2002)[5] и «Клиническая психотерапия» (2006) [17]. Конечно же, я не мог и в гуще жизни не рассматривать (хотя бы невольно) личностные особенности больных алкоголизмом и особенности спивающихся со временем людей.

Некоторые краткие выводы к сегодняшнему дню о типах людей, предрасположенных к алкоголизму и о соответствующих им типах больных алкоголизмом, о клиницизме и клинике алкоголизма вообще.

(продолжение в следующем посте)

Статья полностью http://psychotherapy.ruspsy.net/article.php?post=601

...Инцидент произошел в парке, после того, как один из жителей города, прогуливаясь, увидел неизвестного мужчину лет 40, приставившего нож к собственному горлу с явным намерением покончить с собой. На место происшествия незамедлительно был вызван наряд полиции.

Пока полицейские добирались до парка, прохожие пытались отвлечь самоубийцу от завершения задуманного разговорами. Как раз во время этой беседы один из сотрудников правоохранительных органов, незаметно подкравшись, выстрелил из электрошокера и обезвредил мужчину, сохранив ему таким образом жизнь.

Во время выстрела разбилась стеклянная бутылка со спиртным, которую держал в другой руке неудачливый самоубийца. Полиция подозревает, что он был пьян. Неизвестный задержан и доставлен в отделение для допроса с целью выяснения дополнительных деталей произошедшего.

Угадайте, не заглядывая по ссылке, в каком городе мира прохожие, полиция и выпивающий проводили время столь драматическим образом?

Это прецедентное судебное решение 1974 года, которое сделало психологов и психиатров ответственными за безопасность тех людей, о которых им рассказали (конфиденциально, на приёме) их агрессивные клиенты. Дело было так,

Цитата по статье:  

Диянкова И. Некоторые этические проблемы в современной американской психотерапии и психологическом консультировании // Московский психотерапевтический журнал, 2002, № 4

"Суть дела Tarasoff заключалась в следующем. Во время курса добровольной психотерапии, проводимой в университетской клинике, клиент по имени Просенжий Поддар (Prosenjit Poddar) сообщил своему психотерапевту, д-ру Муру, о намерении убить Татьяну Тарасофф, которая не отвечала на его чувства, хотя однажды поцеловала его, пообещав, таким образом, близость, с точки зрения Поддара. По окончании данной сессии д-р Мур обсудил случай с двумя своими коллегами, и они решили, что клиент должен быть госпитализирован.

Д-р Мур позвонил в полицию (после этого направил формальное письмо) с запросом о помощи в принудительной госпитализации молодого человека.

Три офицера полиции задержали молодого человека, но после беседы с ним решили, что он вменяем и вполне ответственен за свои действия. Взяв с него обещание – не подходить к Татьяне, они отпустили его. Поддар больше не вернулся в клинику для продолжения терапии. Два месяца спустя он убил Татьяну.

Родители девушки возбудили дело против клиники, психолога, его супервизоров и полиции. Они обвинили всех вышеуказанных лиц и организации в том, что они не предупредили девушку и ее родителей об угрозе. Более того, родители утверждали, что именно бездействие психотерапевта привело к убийству девушки.

Суд признал действия психолога и клиники адекватными. Родители подали на апелляцию.

Решение следующего суда было тем же.

Тогда родители подали в Калифорнийский Верховный Суд, который принял дело к рассмотрению. Верховный Суд (1974г.) признал психолога и клинику виновными в том, что они не предупредили жертву: "Когда доктор или психотерапевт, применяя свои профессиональные знания или умения, определяет или должен определить, что предупреждение является существенным, он несет на себе юридическую обязанность предупредить, чтобы предотвратить опасность, происходящую из медицинского или психологического состояния клиента” (Tarasoff v.Regents of University of California, 1974).

После этого случая законодательным органом Калифорнии была внесена поправка в закон о привилегии на защиту конфиденциальности взаимодействия терапевта и клиента. Было постановлено, что когда клиент находится в таком умственном или эмоциональном состоянии, что представляет угрозу для себя или окружающих, раскрытие информации, полученной в ходе психотерапии, является необходимым для предотвращения возможной опасности. Суд постановил: “Защитная привилегия заканчивается там, где начинается опасность для общества” (Tarasoff v.Regents of University of California, 1974).

Американская Психологическая Ассоциация выразила обеспокоенность в связи с таким решением суда, утверждая, что его постановление может иметь негативные последствия для психотерапии. Из-за того, что вопрос представлялся очень важным, и благодаря настойчивости АПА, Калифорнийский Верховный Суд согласился на повторное слушание этого дела.

Следующее слушание произошло в 1976 году. Результат был следующим: суд дополнил предыдущее решение новой обязанностью психотерапевта: защитить потенциальную жертву.

На решение Калифорнийского Верховного Суда откликнулись и другие штаты. Сегодня как минимум 20 штатов имеют законодательные акты, которые указывают, что в ситуации угрозы со стороны клиента жизни какого-либо человека или группы лиц, психолог обязан (или “имеет право” – в некоторых из штатов) нарушить конфиденциальность ради того, чтобы предупредить потенциальную жертву, полицию, или начать процедуру принудительной госпитализации (цит. по Glosoff, Herlihy, Herlihy, Spence, 1997).

Дело Tarasoff получило широкий отклик в профессиональной психологической литературе и навсегда изменило практику психотерапии. Профессиональные психотерапевты были шокированы подобным разворотом событий. Обсуждение этого дела и его последствий для практики психотерапии в литературе и кулуарах носило, в основном, негативный характер.

Некоторые профессионалы во всеуслышание задавались вопросом, будет ли гражданское неповиновение подходящим ответом в данном случае, другие побуждали Университет Калифорнии подать в федеральный суд на Верховный Суд штата. Некоторые статьи были сфокусированы на том, как решение суда повлияло на клиническую практику, другие голосовали за продолжение оппозиции (цит. по Fulero, 1988).

Аргументы в поддержку подобного мнения, представленные в литературе, выглядели следующим образом:

1. В результате наложенной на психотерапевтов гражданской ответственности, они будут неохотно принимать пациентов, склонных или потенциально склонных к насилию, направляя их к коллегам или в другие клиники. Вследствие такого “отфутболивания” у клиентов снизится мотивация к лечению. В результате опасные психически больные люди окажутся на улице без всякой помощи. Общество в результате окажется в большей опасности (Stone, 1976).

2. Гражданская ответственность психологов за безопасность третьей стороны может привести к увеличению случаев принудительной госпитализации клиентов, которые, при отсутствии этой ответственности, не были бы заключены в клинику. Такой исход тем более реален, что приходится учитывать открытую в исследованиях тенденцию к ложному предсказанию опасности профессионалами в области психического здоровья (Bersoff, 1976).

3. Ограничение конфиденциальности может привести к нарушению доверия в психотерапевтических отношениях, что в свою очередь выльется в нежелание многих людей обращаться за психологической помощью, а в случае обращения – к нежеланию раскрывать свои фантазии и желания, связанные с насилием. Эта тенденция будет препятствовать не

только психотерапии вообще, но также лечению опасных клиентов, которые в отсутствии эффективной помощи будут представлять еще большую опасность для общества (Bersoff, 1976; Stone, 1976; et al).

С момента принятия решения калифорнийским судом по делу Tarasoff прошло более 25 лет. За это время практика в этой области и отношение психотерапевтов к нарушению конфиденциальности существенно изменились. К 1988 году в судах различных штатов и федеральном суде было рассмотрено более 70 дел, в которых фигурировали отношения между психотерапевтом и клиентом. Существует их подробное описание (Fulero, 1988)".

Заинтересованный читатель может прочесть о других кейсах в статье, которая процитирована в посте, источник http://psyjournals.ru/mpj/2002/n4/Diankova.shtml

Это пост в Лиге психотерапии на тему интеллекта, предыдущие посты находятся Поиском по сообществу по ключевому слову "интеллект".

Как мы прочли в посте про умственную отсталость самая лёгкая степень кодируется в МКБ-10 как F70, официально диагноз называется "лёгкая дебильность" и основанием для постановки диагноза является результат теста интеллекта IQ=50—69.

Это значит, что психологический возраст 9—12 лет, взрослый будет рассуждать на уровне 9-летнего ребёнка всю жизнь, освоит программу школы-семилетки, но никогда не сможет постичь материал, изучаемый в старших классах школы или в вузе. Это совершенно не препятствует овладению ремеслом или профессией, так где востребован сенсомоторный интеллект (основанный на восприятии и движении) и наглядно-конкретное мышление (где не требуются абстракции и обобщения).

Теперь важный момент. Средний интеллект равняется 100, границы нормы составляют IQ=90-110 баллов.

А что же дети и взрослые, у которых интеллект в промежутке от 70 до 90?

Их затруднения описывает диагностическая категория "нарушения обучаемости". В советское время это различие проходило между коррекционными школами восьмого вида (для умственно отсталых) и седьмого вида (для психически истощаемых детей, с сохранным интеллектом, в силу неврологических причин не способных освоить школьную программу в полном объёме).

Про нарушения обучаемости у нас в Лиге психотерапии был пост

Если ваш ребёнок ненавидит математику, проверьте его на дискалькулию

У большинства детей с нарушениями обучаемости результаты теста интеллекта "неровные, как пила" в разных субтестах, что даёт в итоге число в 85-88 баллов, и итоговый интеллект чуть ниже среднего.

Это не умственная отсталость, их интеллект выше уровня в 70 баллов.

Большинство из них в тот или иной период своей жизни описывались родителями как "трудные дети", а потом скомпенсировались и нашли своё место в жизни. К сожалению, то, что не сумела скомпенсировать семья, взрослые-россыпи компенсируют в браке, порой доводя партнёра до умоисступления "Как ты этого не понимаешь??"

Именно о таких людях мы будем подробно говорить в Лиге психотерапии, продолжая тему "Ребёнок-россыпь", начало которой было здесь http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь.

Знакомы ли вы лично с людьми с нарушениями обучаемости? В октябре на сайте

http://medialeaks.ru/1010nastia-kogda-vyi-ponyali-chto-vstre... была опубликована любопытная статья, перевод ветки на сайте Reddit, "Когда вы поняли, что встречаетесь с идиотом?"

Я процитирую её ниже и прокомментирую:

Пользователи Reddit рассказывают о ситуациях, благодаря которым поняли, что люди, состоящие с ними в отношениях, не очень умны и ведут себя странно. Истории смеха и разочарований вызвали бурные обсуждения, которые растянулись на 23 тысячи комментариев.

Однажды она показала на звезду с голубоватым отливом в небе и искренне спросила: «Это Земля?».

Ходили с девушкой в поход, шли по карте на моём телефоне и, когда оказались на развилке, я сказал: «Хорошо, теперь нам нужно повернуть на север». И тут она говорит: «А разве мы не шли на север всё это время?». Я удивился и спросил, почему она так говорит. На что она отвечает: «Север — это ведь направление прямо перед тобой, да?».

Она сказала, что никогда не была во Франции. Но я знал, что она каждый год ездила в парижский Диснейленд. «Париж — это не во Франции!» — удивилась она.

(Всё это в нейропсихологии называется дефицитом координатного фактора, визуально-пространственных представлений. В сондиане это будет k0. ровень карты, плана, идеи - это тоже абстракция. Именно в данной пространственно-координатной сфере человек не может постичь "как устроена карта и астрономия". Происходит это из-за того, что неврологически не действует зона мозга, которая должна была "сработать". Говард Гарднер утверждает, что семь другие видов интеллекта могут быть высокими и выше среднего, при том что визуально-пространственный интеллект ниже среднего и даёт так называемый топографический кретинизм.)

Хотя у мужчин тоже есть серьёзные проблемы со знаниями в области астрономии, судя по истории девушки, которая два года пыталась научить чему-то парня, но в итоге сдалась.

Мы лежали под звёздами, и он спросил, почему некоторые из них были ярче, а другие более блёклые. Я сказала ему, что звёзды бывают разного размера, яркости и находятся на разном расстоянии от нас. Он смущенно замолчал, а потом спросил: «Ты имеешь ввиду, что они не прикреплены там?». Я лежала и думала, что это не может быть правдой. Но дальше было хуже. После расспросов я обнаружила, что он считал, что ночное небо — это большое тёмное покрывало, на котором крепятся звёзды. Факт того, что наше Солнце — это тоже звезда, вообще взорвал его мозг.

(Это красивый пример на конкретно-наглядное мышление, где небо=одеяло, к которому крепятся звёзды. В данной конкретной сфере физики у молодого человека не сформировано понятийное мышление)

Мой бывший думал, что всякий раз, когда я пропустила его звонок, телефон всё равно будет звонить даже после того, как он перешёл в режим автоответчика. Как минимум трижды в неделю я получала голосовые сообщения, состоящие из тишины или раздражённых нетерпеливых вздохов.

Он был уверен, что женщины не могут быть докторами, а мужчины — медсёстрами. Он говорил, что это одна и та же профессия, только одни мужчины, а другие — женщины. Парню было за 20.

Отсутствие нужных знаний или нехватка тактичности могут стать серьёзным и часто непреодолимым барьером в отношениях.

Однажды девушка устроила мне «сюрприз», пригласив свою мать в 16-дневный круиз на Гавайи вместе с нами.

Мы были на каникулах в лагере, всем было лет по 15—20. Мы немного выпили и начали говорить о сексе. После того как кто-то закончил свой рассказ, мой друг молчал секунд 30, а потом удивлённо выпалил: «Подождите, а женщины тоже испытывают оргазм?». Его девушка при этом присутствовала. Их отношения длились недолго.

(Это примеры на дефицит межличностного интеллекта)

Ссылка на первоисточник, где все ответы на английском

https://www.reddit.com/r/AskReddit/comments/56no7a/at_what_m...