mdn2016

Добрый день!
Я модератор сообщества "Психология" и админ "Лиги психотерапии". В комментариях мне справедливо заметили, что я редко появляюсь в "Психологии". Исправляюсь )

Поговорить я хочу о людях старше 55 лет. Они рядом с нами и у них есть свои странности особенности. Что и как варится в их голове? На вопрос отвечает нейропсихология.

«Старый лис не потерял нюх», – говорит поговорка. – «И вкус тоже», добавляют психологи.

Согласно современным нормативам Всемирной организации здравоохранения, начало старения определяется возрастом 50–55 лет.

Старение – постепенно наступающее с определённого возраста ограничение жизненного тонуса и адаптационных возможностей человека.

Утверждение «старый, что малый» совершенно правдиво с нейропсихологической точки зрения. Оба зависимы от взрослых и дееспособных членов семьи, у обоих высшие психические функции не работают в полную силу. Давайте немного подробнее об этом поговорим.

К изменениям в своих возможностях стареющий человек приспосабливается, как к любой новой ситуации.

Первыми складываются стратегии, направленные на преодоление трудностей в сфере самообслуживания, – ухудшения слуха, зрения, сохранения равновесия при совершении гигиенических процедур. Чтобы лучше видеть, нужны хорошие очки, чтобы лучше слышать – слуховой аппарат, чтобы спокойно ступать на скользкие поверхности – ремонт в ванной и установка поручней. Чтобы кусать и жевать пищу, становятся нужны новые зубы. На всё это нужны деньги.

Далеко не все системы ощущения и восприятия «сдают» с возрастом свои позиции.

Нидерландские учёные исследовали изменения вкуса с возрастом. Они сравнили две выборки, в каждой из которых был 21 участник. Группу молодых (19–31 год) и пожилых (60–75 лет) людей просили попробовать растворённые в воде вещества (NaCl, KCl, sucrose, aspartame, acetic acid, citric acid, caffeine, quinine HCl, monosodium glutamate (MSG) and inosine 5′-monophosphate (IMP) dissolved in water) и обычные продукты.

В эксперименте варьировалась интенсивность раствора. Восприятие вкуса названо «поразительно устойчивым» к составу пробы. Острота восприятия не поддавалось влиянию возраста.

В возрасте 65-80 лет мужчины и женщины проходят через фазу благополучного старения. Она отличается от предыдущей тем, что нарушается баланс сил.

Раньше старение и компенсирующие возможности, адаптация были равны. Теперь компенсаторные возможности исчерпываются, и атрофические процессы в нервной системе берут верх.

Возраст 80-95 лет называется старостью, и на этом жизненном этапе нейропсихологи описывают четыре синдрома, четыре пути.

После 80 лет мужчины и женщины делятся на утративших критику к своим действиям и на сохраняющих критику к своим действиям. Первыми занимаются врачи-психогериатры и социальные работники, и, если диагностирована деменция, назначают опекуна.

Про вторых - социально адаптированных, с хорошими навыками самообслуживания, поддерживающих социальные и родственные связи, не высказывающих жалоб на старческую забывчивость и справляющихся с ограничениями, вызванными возрастом, – наш сегодняшний разговор.

В группе людей, сохраняющих критику к своим действиям, выявляют четыре варианта старения.

Все они относятся к так называемой практической норме старости.

Какая из четырёх дорог поведёт человека в старости, определяет физиология.

Первая дорога

Атрофические процессы идут в затылочных долях головного мозга. Затруднения связаны с пространственной ориентацией, и "квази-пространственными" представлениями (кто на ком стоял, кто кому зять, что такое лево и право - это всё идеи про соотношения между элементами и регулируются квази-пространственными инструментами переработки информации).

Резкая смена обстоятельств (переезд) создаёт нагрузку на психику, с которой НЕЧЕМ справляться, нужные отделы мозга не работают. Итог - декомпенсация, ухудшение общего состояния, полная зависимость от близких и мучительное переживание этой зависимости (при сохранной критике-то).

Вторая дорога

При нём слабым звеном являются энергетические возможности мозга. Характерным является феномен «ON-OFF» стиля деятельности, "вкл-выкл". Вроде был полон сил, взялся за дело и потом вмиг сдулся, не может ничего. Короткий период отличной работоспособности сменяется необходимостью лечь отдохнуть или поспать несколько часов. Атрофические процессы идут в стволовых структурах головного мозга.

Нагрузку на психику создаёт задача, когда требуется долго быть активным физически или сильно вовлечённым эмоционально и не иметь возможность самому регулировать нагрузку. Пример: прабабушка посидит с нашим активным годовалым ребёнком. Итог - декомпенсация, ухудшение общего состояния, мучительное переживание чувства бессилия.

Третья дорога

Атрофические процессы идут в лобных долях головного мозга. Слабым звеном оказывается предвосхищение результатов своей деятельности. Характерным является импульсивное принятие решений, неспособность спрогнозировать результат, принятие на себя непосильных (чрезмерных) обязательств, не работает толком самоконтроль.

Это путь, на котором нагрузку на психику создаёт любой неуспех. Работа над ошибками, обдумывание сделанного уже плохо даётся, поэтому многоэтапная деятельность (съездить в учреждение и заполнить в разных окошках разные виды документов) вызывает декомпенсацию.

Обидчивость, капризность, нелогичность, - чего только не бывает, когда не можешь сам найти ошибку в своих действиях. При сохранной критике это один из самых болезненных вариантов. "Я стал глупым".

Четвёртая дорога

Это старость, когда атрофические процессы идут не в одном отделе мозга, а одновременно в нескольких. На языке клиницистов это называется "сочетанные нарушения".

Трудным становится всё. Итог - сужение сферы интересов, эмоциональная монотонность, неспособность быть инициативным, изобретательным. Декомпенсация наступает при малейшем изменении окружающей среды или изменении круга общения. Всё новое вызывает недовольство или даже гнев.

Деменция

Это состояние, когда человек может делать только хорошо автоматизированные в прошлом (готовит один и тот же суп) или даже стереотипизированные действия (включает-выключает чайник, пересчитывает деньги, перелистывает страницы книги).

Поддался ли ум возрасту, проверяют во всём мире одинаково. Тест был придуман в 1975 году и многократно подтвердил свою надёжность. Называется он "Мини ментал стейт икзэминейшн", Mini Mental State Examination. Или просто - "мини ментал".

Всего в этом тесте 30 вопросов.

За каждый правильный ответ начисляется 1 балл.

28-30 баллов означает, что ваш мозг и не думает стареть.

26-27 баллов означает, что старость подошла вплотную и есть лёгкие нарушения.

24-25 баллов означают, что ум начал стареть.

20-23 балла говорит о том, что ум старится и человеку нужна помощь. Врач диагностирует "когнитивное снижение" и говорит семье, что изменить, как правильно общаться с человеком, который соображает уже не так хорошо, как раньше.

Всё, что ниже 20, - это уже медицинский диагноз из сферы психогериатрии "деменция". Она бывает умеренная (11-19 баллов в мини ментал) или тяжёлая (0-10 баллов). На практике это означает, что пациент недееспособен и ему нужен опекун.

Текст опросника я выкладывала здесь https://zen.yandex.ru/media/mdn2018/prover-ne-sostarilsia-li-tvoi-mozg-5a8316a048c85e611de4fdac

Искренне ваша,

Ольга Викторовна

5 мая 2022 года не стало выдающегося психотерапевта, автора книги "Психология и психотерапия потерь".

Как бы вы хотели умереть?
Мы спрашивали и здоровых, и больных: «Как бы вы хотели умереть?». И люди с определенными характерологическими качествами по-своему строили модель смерти.
Люди с шизоидным типом характера, типа Дон Кихот, довольно странно характеризовали свое желание: «Мы бы хотели умереть так, чтобы никто из окружающих не видел моего тела».
Эпилептоиды – считали немыслимым для себя спокойно лежать и ждать, когда придет смерть, они должны были иметь возможность каким-то образом участвовать в этом процессе.
Циклоиды – люди типа Санчо Панса, хотели бы умереть в окружении родных. Психастеники – люди тревожно-мнительные, беспокоились, как они будут выглядеть, когда умрут.
Истероиды хотели умереть на восходе или на закате солнца, на берегу моря, в горах.

Андрей Владимирович Гнездилов родился в 1940 году в Ленинграде. В 1963 году окончил Ленинградский педиатрический институт. Специализировался в ординатуре по психиатрии.

Врач-психиатр, доктор медицинских наук, почетный доктор Эссекского университета (Великобритания), председатель Ассоциации онкопсихологов России, заслуженный христианский психолог, профессор Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, эксперт по оценке экзистенциальных и терминальных факторов болезни Клиники внебольничной психотерапии и реабилитации Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, консультант хосписа №1 «Лахта» (Санкт-Петербург).

В 1973–1983 гг. работал в Онкологическом институте. В 1990 году создал и возглавил первую в нашей стране хосписную службу (Хоспис №1 в Лахте, Санкт-Петербург).

С 2000 по 2005 гг. возглавлял отделение гериатрической психиатрии (психиатрии пожилого возраста) СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева (сейчас — Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева).

Автор многочисленных статей, нескольких десятков научных и популярных книг, сборников терапевтических сказок.

Когда человек уходит из жизни, он иногда думает: «Ну, пусть я умираю, пусть я заболел, но мои родные пусть будут здоровы, пусть болезнь оборвется на мне, я заплачу по счетам за всю семью». И вот, поставив цель, неважно рационально или аффективно, человек получает осмысленный уход из жизни.
Хоспис – это дом, в котором предлагается качественная жизнь. Не легкая смерть, а качественная жизнь. Это место, где человек может завершить свою жизнь осмысленно и глубоко, в сопровождении родственников.
Когда человек уходит, из него не просто выходит воздух, как из резинового шара, ему нужно сделать скачок, ему нужны силы для того, чтобы шагнуть в неизвестность. Человек должен разрешить себе этот шаг. И первое разрешение он получает от родственников, затем – от медицинского персонала, от волонтеров, от священника и от самого себя. И это разрешение на смерть от самого себя – самое сложное.
Вы знаете, что Христос перед страданиями и молитвой в Гефсиманском саду просил своих учеников: «Побудьте со мной, не спите». Три раза ученики обещали Ему бодрствовать, но засыпали, не оказав поддержку. Так вот хоспис в духовном смысле является таким местом, где человек может попросить: «Побудьте со мной».
И если такая величайшая личность – Воплощенный Бог – нуждался в помощи человека, если Он говорил: «Я уже не называю вас рабами. Я назвал вас друзьями», обращаясь к людям, то последовать этому примеру и насытить духовным содержанием последние дни больного – очень важно.

Писал на табуированные темы и работал в самых трудных, безнадёжных для многих, местах, всю жизнь.

Светлая память!

Прощание с Андреем Владимировичем Гнездиловым состоится 8 мая.

Отпевание в 12 часов в Андреевском соборе по адресу: Санкт-Петербург, Васильевский остров, 6 линия, д.11.

Похороны в 14 часов на Богословском кладбище по адресу: Санкт-Петербург, просп. Мечникова, д. 31 (Лабораторная аллея).

Постановлением Правительства №181 от 16.02.2022 г. внесены изменения в Постановление Правительства № 852 от 1 июня 2021 года "О лицензировании медицинской деятельности".

Теперь актуальная информация из реестра лицензий должна отображаться в сети "Интернет" в режиме реального времени либо должна быть отображена в сети "Интернет" не позднее пяти минут с момента внесения изменений в реестр лицензий.

Кто не в курсе, в России действует Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности" №99-ФЗ.

Февральское Постановление завершает  полный переход к подаче электронного заявления на предоставление разрешительного документа через федеральный портал госуслуг.

Также в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, возвращена психотерапия.

Скриншот из текста Постановления:

Ну что я вам скажу.

В храм психотерапии психологов-язычников не пускали. Диагностируйте, корректируйте, реабилитируйте на здоровье. Только не лечите и не терапевтируйте, у вас нет медицинского образования! – заклинали эскулапы.

Психологи учились психотерапии на курсах и не возражали, когда клиенты говорили не "моя психолог", а "моя тер".

Идейное соперничество переросло в битву на законодательном поле. Медики праздновали 1 сентября 2020-го года (Приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 29.07.2020 г. № 839 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования о направлению подготовки 37.03.01 Психология" вступил в силу 1 сентября 2020 г.)

Наименование профессионального стандарта, соответствующего деятельности дипломированного психолога – Образование и наука и Социальное обслуживание, - закрепили законодательно. Никакого лечения.

Спустя девять месяцев язычника-психологам повезло. Храм психотерапии разрушила воля правительствующего юпитера (история повторяется, в Асклепия Зевс тоже когда-то метнул перун, поразив огромной молнией насмерть).

Вынести святыню психотерапии из храма на улицы и сделать её достоянием народа попросили участники общероссийской акции взаимопомощи «Мы вместе» 4 марта 2021 года.

По итогам встречи правительству дали президентское поручение «рассмотреть при участии общественных организаций и профессиональных союзов специалистов в области психологии и психотерапии вопрос о возможности установления или повышения требований к организациям и индивидуальным предпринимателям, оказывающим психологические услуги гражданам, и при необходимости представить предложения о внесении в законодательство Российской Федерации соответствующих изменений». Ответственным назначался Мишустин Михаил Владимирович. Срок исполнения 1 июня 2021 года. Отсюда http://www.kremlin.ru/acts/assignments/orders/65591

Думающим людям было ясно, что президентские поручение игнорировать никто не будет, оргвыводы последуют. И Правительство не подвело, аккурат к 1 июня выдало Постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 "О лицензировании медицинской деятельности..." с новым перечнем медицинских специальностей. Слов "психотерапия" и "сексология" в нём не было.

Это значило, что для занятий психотерапией с июня 2021 не надо получать сертификат врача-психотерапевта. Ноль разрешительных документов.

Психологи, предлагающие широким массам психотерапию, ликовали. Не было бы счастья, да несчастье с пандемией ковида помогло. Июньское Постановление урегулировало денежный вопрос - не надо оплачивать психотерапию по полису ОМС, обязательного медицинского страхования. Психотерапия у нас теперь НЕ медицинская лицензируемая деятельность. А это значит, что к медицинскому страхованию она НЕ относится. Не иначе, как из храма Юноны Монеты Юпитеру в правительстве идею подсказали.

Прошло девять месяцев, и "психотерапию" в перечень медицинских лицензированных специальностей вернули. Храм отстроили заново.

Как там я писала во втором издании "Посттравмы"? Будем аккуратны в выражениях.

Отныне и до следующего Постановления.

Скриншот страницы книги:

А чего это вдруг зайти на сайт из Израиля можно только через VPN под российским IP?

Что-то новенькое, читать Пикабу полчаса бесплатно, а потом помесячно восемь долларов платить за впн доступ...

C американским и европейским IP контент сайта тоже, кстати, не показывает.

@SupportTech, можете подсказать, что я делаю не так?

Общение в комментариях для тех, кому интересно разбираться в себе.

Пост для пятницы 15 октября 2021 года посвящён профессиональному празднику психотерапевтов

World Mental Health Day, Всемирный день психического здоровья 10 октября был установлен по инициативе ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 1992 году. День психического здоровья входит в перечень всемирных и международных дней, отмечаемых ООН. Смысл этого мероприятия - массовое просвещение, пропаганда ценности адекватного психологического состояния.

Десять лет спустя, в 2002 году, День психического здоровья стали отмечать и в России.  В России освещать тему стали с подачи главного психиатра Минздрава.

За тридцать лет существования памятной даты тема не теряет актуальности и лишь прибавляет обороты. Статистика уверяет, что пандемия коронавируса сильно повлияла на распространённость депрессии и тревожного расстройства, притом из всех возрастных групп под удар попали молодые люди:

Количество случаев большой депрессии (графики А) и генерализованного тревожного расстройства (графики В) в зависимости от возраста в пересчёте количества случаев на 100 тысяч населения. Голубым показана статистика до-ковидной заболеваемости, розовым показана статистическая реальность пандемии.

График показывает, что реальная заболеваемость выше прогнозируемой (сиреневая зона) по математическим моделям.

Эпидемиологические исследования, проводимые ВОЗ, и статистика отдельных стран показывают, что 5 из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам. По расчетам ВОЗ, подобные нарушения наблюдаются примерно у 10% населения.

Депрессии являются единственной причиной 10—20% визитов к врачам общей практики, а их распространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20—60%, сообщает Медвестник.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, депрессия является четвертой по частоте причиной нетрудоспособности населения планеты. Предполагается, что в 2025 году она выйдет на третье место после ожирения и диабета.

Психическое здоровье упоминается и в докладах ВОЗ о причинах смертности. 7 из 10 ведущих причин смертности в мире – неинфекционные заболевания.

Первую позицию в списке десяти ведущих причин смертности по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания; в 2020-м году в этот список впервые вошли диабет и деменция.

В 2019 г. в десятку ведущих причин смертности во всем мире вошли болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, занявшие в Регионе стран Америки и Европейском регионе третью строчку в списке. Непропорционально высокое бремя смертности от этой причины характерно для женщин: во всем мире 65% людей, умерших в результате болезни Альцгеймера и других форм деменции, – женщины.

Вопрос пятницы навеян вышесказанным. Скажите, есть ли в вашем круге знакомств (давайте возьмём число Данбара в 150 имён за границу круга) люди, страдающие депрессией, тревожным расстройством или деменцией?