Doctor.Echo

Экстрасистола - это преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) электрическая активация сердца, вызванная импульсами, не из синусового узла, как должно быть в норме, а из иного места.
Простыми словами, сокращение сердца, которое «влезло» без очереди.

Существует несколько классификаций. Давайте разберем наиболее простые.

Экстрасистолы бывают наджелудочковыми (суправентрикулярными, предсердными) т.е. импульс идет из предсердий, либо из соединения между предсердием и желудочком.

Желудочковыми, соответственно, импульс исходит из желудочков.

Как появляются экстрасистолы?

Электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса, т.е. в синусовом узле.

Есть функциональные экстрасистолы и органические.
🔹Функциональные, когда сердце органически здорово, т.е. нет никаких изменений при эхо-кг (узи сердца).
🔹Органические - имеется сердечно-сосудистая патология, на фоне нее возникает экстрасистолия.

Выделяют еще одну классификацию по количеству:
1. Одиночные экстрасистолы — экстрасистолы редкие и возникают нерегулярно.
2. Аллоритмии — вид аритмии, при котором происходит чередование нормального ритма и экстрасистол.
Например,
🔸бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
🔸тригеминия — после двух основных комплексов; и т.д.
🔸парные — две экстрасистолы подряд.
🔸групповые — более двух, но менее пяти.

Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:
• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление алкоголя и курение, наркотических веществ;
• злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:
• ишемическая болезнь сердца;
• воспалительные заболевания, поражающие сердце — эндокардит, миокардит, перикардит;
• пороки сердца;
• гипертрофия левого желудочка (гипертоническая болезнь) и др.

Иные причины возникновения:
▫️Патология щитовидной железы.
▫️Анемия.
▫️Нарушение электролитов.
▫️Патология ЖКТ.

При возникновении человек может испытывать:
• толчки и сильные сердечные удары.
• ощущение замирания в груди.
• перебои в работе сердца.
• чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.
Но часто экстрасистолы могут не дать никаких проявлений (симптомов).

Позже разберём, какие экстрасистолы являются опасными, как их лечить и обследовать.
*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Ваш кардиолог, Мария

"Автор, расскажите о пользе/вреде препаратов гиалуроновой кислоты? Их травматологи тоже иногда советуют курсом делать в суставы, до дипроспана."

Отвечаю.

«Автор, расскажите о пользе/вреде препаратов гиалуроновой кислоты? Их травматологи тоже иногда советуют курсом делать в суставы, до дипроспана"

Гиалуроновая кислота – препарат, восполняющий дефицит внутрисуставной жидкости, - метод лечения умеренного (первые стадии, но не последняя) остеоартрита, если противовоспалительные препараты неэффективны.

Процедура одобрена FDA только для лечения коленного сустава, но используется и для лечения плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Оказывает хондропротективное (регенерирующее действие на хрящ), противовоспалительное действия.

!! Побочные эффекты включают местные реакции в области инъекции, аллергические реакции (особенно у кого имеется аллергия на птичий белок, перья или яйца) и может вызвать «псевдоподагрическую» реакцию.

Ревматологи, в основном, ставят гиалуроновую кислоту в коленный и плечевой суставы. Не в тазобедренный. Разберём обзор источников по этим суставам:

Колено

→ Американский колледж ревматологии (2019 г) говорит о том, что эффект от гиалуроновой кислоты приближается к нулю. Невозможно достоверно выявить соотношение польза-вред → не рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав
→ Американская академия хирургов-ортопедов также не рекомендует использовать инъекции гиалуроновой кислоты
→ Международное общество изучения остеоартрита (обновленный вариант рекомендаций 2019 года) допускает использование ГК для остеоартрита колена, эффект может наблюдаться через 12 недель и более
→ Некоторые врачи используют комбинацию внутрисуставных кортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты для получения более быстрого эффекта. Ключ к успеху – использование гиалуроновой кислоты только у пациентов с умеренным сужением суставной щели на рентгенограмме и выраженным болевым синдромом. Пациенты с последней стадией остеоартрита направляются к травматологу для решения вопроса о замене сустава.


Плечевой сустав

→ Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения в 2019 году опубликовало обзор доказательств эффективности и безопасности ГК при остеоартрите плеча, но при этом не выявило существенных различий (в отношении уменьшения боли и улучшения функций суставов) между внутрисуставными введениями гиалуроновой кислотой и плацебо или между гиалуроновой кислотой и кортикостероидами.

В практике точно сказать, что вам поможет гиалуроновая кислота, нельзя. Кто-то отмечает эффект больше, чем год, кому-то помогает на несколько месяцев, а кому-то совсем не помогает. При этом препарат дорогостоящий.
Поэтому, если решаетесь на гиалуроновую, имейте это ввиду)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:) Крепкого вам здоровья! Ревматолог, Леся

Скажу сразу: отказываться от сладкого, если оно в вашей жизни в разумных пределах, не нужно. Этот пост больше для тех, кто поглощает вкусняшки в неадекватном количестве и не может остановиться.

Сейчас будет немного личного опыта.
Когда я поступила в медицинский и уехала в большой незнакомый город, то стала склонна к эмоциональному перееданию.

Ибо общага, активная учёба, друзей/знакомых практически нет. Справлялась я с такой эмоциональной нагрузкой вкусняшками.

Съесть круг пиццы за один присест или маленький торт - было в порядке вещей. При этом мне обязательно надо было поглотить вкусняшку полностью, какого бы объёма она ни была.

С течением времени я, как будущий дохтор, поняла, что пора такие порывы "лечить". И сейчас у меня дома долгое время спокойно лежат начатые шоколадки. Могу съесть дольку с чаем, а больше не хочется. Смотрю на них и горжусь собой:)

Делюсь научно обоснованными методами, которые помогли мне:

1. Распознаём причину мучительной тяги к сладкому. Она может быть:
→ Психологическая - эмоциональная тяга к еде.
→ Физиологическая - вы голодны.

2. Если причина психологическая

→ Назовите:
● 5 предметов, которые видите.
● 5 предметов, которые можно потрогать.
● 5 звуков, которые слышите.
● 5 цветов, которые видите.
● 5 ощущений, которые чувствует тело.

Как это работает - за счёт конкуренции эмоциональной и когнитивной сферы друг с другом. Когда мозг обрабатывает информацию, эмоциональный накал спадает.

→ Подумайте о том, какие сферы жизни вы можете контролировать - это придаст уверенности. Перечислите, что вы контролируете, например, распорядок дня, выбор одежды или сериала. Скорее всего, пищевое поведение тоже:)

→ Задавайте себе вопросы. Например:
● Еда - это способ получения энергии. Из чего я хочу получить энергию? Из чего я хочу строить своё тело?
● Я расстроен/на из-за "такой-то" проблемы. Как мне решить эту проблему? Как мне успокоиться? Еда - это не решение и она мне не поможет. Посочувствуйте себе в форме: "Сейчас я переживаю, мне грустно/больно/одиноко, я устал/ла". Сочувствие снижает напряжение и успокаивает.
● Действительно ли я хочу всё это съесть прямо
сейчас? Если после предыдущих размышлений ответ: «Да! Я хочу наесться и больше ничего», – то не ругайте себя потом:)

→ Не держите дома вкусняшки. Пока я не научилась хотя бы частично контролировать пищевое поведение, я не хранила их дома совсем.

→ Договоритесь с собой, что в эмоциональный порыв замените конфеты ягодами/фруктами. Например, сушеный инжир очень сладкий.

→ Займите себя делом, если чувствуйте, что накатило острое желание накормить себя до отвала тортом. Рабочими вопросами или уборкой, к примеру.

→ Если вышеперечисленное не работает, обратитесь к специалистам, например, к психотерапевту.

→ + коррекция образа жизни - достаточный сон, есть время на себя, есть физическая активность.

3. Если причина физиологическая

→ Перекусите чем-то белковым, например, питьевым йогуртом. Тяга пройдет через несколько минут.
→ Пересмотрите рацион. Достаточно ли в нём белка, овощей? Насколько сыто вы себя чувствуете?

Шла я к адекватному пищевому поведению несколько лет с постепенным улучшением, и иду до сих пор. Лучше начать медленно и нежно, главное - делать.

Делитесь в комментариях тем, что помогает вам ↓

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК. Ваш семейный доктор, Екатерина

Отвечаю на вопрос в коментариях, заодно обсудим тактику.

"ЖКТ, интересуют проблемы с жёлчным пузырём, острый холицистит, если нет камней ( сланж) , есть ли какие то альтернативные методы лечения ,разжижения густой желчи или однозначно операция без вариантов(в моём члучае)"

Принятие решения зависит от того, есть ли симптомы/осложнения.

→ Если симптомы есть (желчная колика) и в желчном пузыре видны камни - плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Зачем - предотвратить новые приступы желчной колики и осложнения ЖКБ.

→ Если симптомов нет, камни нашли случайно - выжидательная тактика и плановая холецистэктомия, если симптомы появились. + пытаемся растворить камни урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК).

→ Если холецистэктомия противопоказана или пациент её избегает - выжидательная тактика + урсодезоксихолиевая кислота. Однако важно осознавать, что могут возникнуть осложнения ЖКБ.

Другие случаи, когда склоняются к операции:
• Крупные камни, особенно, если они больше 3 см.
• Аномальный дренаж протока поджелудочной железы (при котором проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток).
• Полипы желчного пузыря 1 см и более.
• Фарфоровый желчный пузырь.

Растворение камней медикаментозно происходит медленно (понадобятся месяцы-годы) и не всегда успешно.

Контроль терапии: УЗИ 1-2 раза в год.

Большинство камней растворяются изнутри наружу и не уменьшаются в размерах при ежегодных УЗИ до того, как исчезнут (распадётся внешняя оболочка).

Кроме того, УДХК нужно принимать еще 6 месяцев после того, как УЗИ покажет чистый желчный пузырь.

Идеальные кандидаты на растворение:
● Небольшой размер камня (<1 см),
● В камнях мало кальция и много холестерина,
● Симптомы ЖКБ лёгкие, осложнений нет.
● Пузырный проток (из него выходит желчь) открыт.
● Желчный пузырь хорошо сокращается и выполняет свою функцию.

Но, конечно, вопрос всегда решается индивидуально и с хирургом.

Ваш семейный доктор, Екатерина

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Привет! С вами ревматолог Леся. Отвечаю на вопрос из комментариев.

"Доброго времени суток! Недавно один из подписчиков задал вопрос: по каким показателям ставят диагноз «анкилозирующий спондилит» и с какими заболеваниями его можно спутать?"

Спондилоартриты — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, имеющие общие особенности:

→ воспалительная боль в спине (больше боли в покое, при движениях/разминке болит меньше, возраст начала до 40 лет, начало постепенное, часто такие пациенты просыпаются ночью из-за боли), скопление жидкости в суставе + отек и припухлость, дактилит (отек, покраснение, увеличение пальца) боли в местах прикрепления сухожилий, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); воспалительные заболевания глаз (увеит), хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

→ сакроилиит (воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях) по данным рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

→ ассоциация с различными генами, например HLA-B27 антиген; наличие у родственников 1-й или 2-й степени родства любого заболевания из перечисленных далее: анкилозирующий спондилит; недифференцированный (неуточненный) спондилоартрит, псориаз (подтвержденный дерматологом); увеит (подтвержденный окулистом); хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Существует несколько разновидностей спондилоартритов

1. Анкилозирующий спондилит – обязательно поражаются крестцово-подвзодшное сочленение (КПС) и/или позвоночник (в результате возникает неподвижность в позвоночнике) + часто могут поражаться суставы и связочный аппарат. При этом поражение позвоночника и КПС должно быть подтверждено на рентгене.

2. Аксиальный спондилоартрит — поражение позвоночника и КПС, устанавливается на основании специальных критериев: воспалительная боль в спине, артрит, псориаз. Повышение С-реактивного белка, СОЭ, НLA-B27, сакроилиит (по рентгену или МРТ) и тд. При этом пациент должен иметь боль в спине более 3 мес и быть моложе 45 лет.

3. Псориатический артрит — поражение суставов, позвоночника, связочного аппарата + псориаз. Псориаз может быть у кровных родственников.

4. Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника —поражаются суставы, позвоночник и связочный аппарат + имеется болезнь Крона или язвенный колит.

5. Реактивный артрит — воспалительное негнойное заболевание суставов, позвоночника, связочного аппарата + урогенитальная или кишечная инфекция (развитие артрита спустя 1–6 нед после проявлений урогенитальной или кишечной инфекции). Инфекционные факторы: хламидия, иерсиния, сальмонелла,шигелла, кампилобактер.

6. Периферический спондилоартрит — поражаются позвоночник и периферические суставы.

Есть ли другие вопросы, друзья?)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Неожиданный вопрос прилетел от подписчицы↓

Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл ревакцинироваться от ковида в этом году? Я вообще не болела (очень береглась, респиратор и т.д.), в прошлом году летом ставила первый и второй Спутник. Но его защита, наверное, уже прошла? Он вообще эффективен против новых штаммов? Или его модифицировали? Какой-то новый в поликлинике спрашивать?

Отвечаю.

Если опираться на официальную информацию в данный момент, в конце июля Минздрав решил отказаться от массовой вакцинации против коронавируса. Вакцинация показана уязвимым людям, у которых риск заболеть в тяжёлой форме и умереть, высокий.

Уязвимые люди:

→ ранее не болели коронавирусом или не вакцинировались,
→ люди старше 60 лет,
→ люди с хроническими заболеваниями, особенно с сахарным диабетом,
→ люди с иммунодефицитом, в том числе на фоне терапии стероидами, ВИЧ-инфекцией,
→ люди с аутоиммунными заболеваниями и онкологией.

Но, с уязвимыми пациентами есть проблема - активная иммунизация вакциной у них может плохо работать за счёт проблем с иммунитетом.

Поэтому уязвимые люди по показаниям каждые полгода проходят пассивную иммунизацию моноклональными антителами - в организм вводятся уже готовые антитела.

Касательно эффективности вакцины против новых штаммов - осенью выйдет обновленный Спутник.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.