Doctor.Echo

Сегодня начнем разбирать общий анализ крови, когда осилим его - перейдем на биохимию (АЛТ, креатинин, холестерин и прочие интересности).

Это не значит, что теперь в блоге только и разговоры, что о крови. Будем чередовать темы, как здесь, так и в ТГ, поэтому скучать не придется:) Поехали ↓

Эритроциты

Клетки крови, содержащие гемоглобин. Доставляют тканям кислород и эвакуируют углекислый газ.

В общем анализе крови - “RBC”.

Норма: для женщин - 3,7 - 4,7 млн/мкл, для мужчин - 4,0 - 5,0 млн/мкл.

Эритроциты производятся в костном мозге, там они созревают. Молодые эритроциты называются ретикулоциты. Производство эритроцитов регулируется гормоном эритропоэтином, который вырабатывается почками. Чем меньше насыщение крови кислородом - тем больше эритропоэтина вырабатывается. Срок жизни эритроцита 120 дней.

Гемоглобин

Белок, находящийся в эритроцитах. Содержит железо. Связывается с кислородом в легких и переносит его в ткани, в тканях связывает углекислый газ и переносит его в легкие.

В общем анализе крови - “HGB”.

Норма: для женщин - 120-140 г/л, для беременных - >110 г/л, для мужчин - 130-160 г/л.

Важно понимать, что нормальные диапазоны Hb различаются у мужчин и женщин, для разных возрастных групп, жителей разных высот.

Например, нижняя граница нормы гемоглобина у здоровых мужчин в возрасте от 70 до 88 лет - 110 г/л. Причины этого - снижение активности работы костного мозга (для женищин так же актуально), и частично понижение уровня андрогенов.

Причины повышения эритроцитов и гемоглобина:

• Гемоконцентрация, когда клеток крови нормальное количество, а плазмы (жидкость с клетками крови) мало. В связи с этим в единице объема плазмы "плавает" слишком много эритроцитов. Бывает при обезвоживании, когда переборщили с диуретиками.
• Стресс. Телу нужно больше кислорода.
• Истинная полицитемия - в костном мозге образуется масса эритроцитов (а еще лейкоцитов и тромбоцитов).
• Курение.
• Жизнь на большой высоте (в горах),
• Сердечно-сосудистые и легочные заболевания,
• Почечно-клеточный рак и другие новообразования, продуцирующие эритропоэтин.

Часто уровень эритроцитов повышен, когда клетки находятся в состоянии хронической гипоксии (киcлородное голодание). Например, у курильщиков, больных ХОБЛ, на большой высоте. Так тело пытается справиться с недостатком кислорода.

Причины снижения:

• Анемии,
• Гемолиз - разрушение эритроцитов по какой-либо причине,
• Хроническая почечная недостаточность - становится мало эритропоэтина,
• Кровотечение,
• Страдает костный мозг.

“MCV” - средний объем эритроцитов

Отражает размер эритроцитов, измеряется в фемтолитрах.
Норма: 80-100 фл. - нормоцитоз.

Если MCV менее 80 фл - эритроциты маленькие, это микроцитарная анемия.
Если MCV более 100 фл - эритроциты большие, это макроцитарная анемия.

MCV нужен, чтобы легче понять причину анемии. Например, при нехватке железа анемия микроцитарная, а при дефиците В12 - макроцитарная.

Причины микроцитарных анемий: недостаток железа, меди, талассемии, хроническое воспаление.
Повышение количества эритроцитов при снижении MCV свидетельствует о признаках талассемии (генетическое заболевание).

Причины макроцитарных анемий: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, ретикулоцитоз (резкое усиление синтеза эритроцитов, например, в ответ на гемолиз или кровопотерю, что ведет к недостатку субстратов для нормального синтеза), лекарственная анемия (например, из-за гидроксимочевины, метотрексата, 6-меркаптопурина).

Но не всегда изменение уровня MCV связано с анемией.

Важно понимать: количество эритроцитов вместе с концентрацией гемоглобина и гематокрита зависит от объема плазмы.

При увеличении объема плазмы их значения уменьшаются и не отражают абсолютную анемию. Поэтому, при беременности граница нормы снижается. С другой стороны, при уменьшении объема плазмы (обезвоживание), показатели увеличиваются и не отражают абсолютную полицитемию.

А еще показатели оцениваются в комплексе, а не по отдельности.

Что делать?

Если гемоглобин/эритроциты снижены

→ Идем к терапевту и ищем причину анемии

• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод снижения показателей или процесс уже длительный?
• Если менструирующая женщина - исключаем гинекологические проблемы.
• Смотрим на питание: полноценное и разнообразное ли оно?
• Исключаем любую кровопотерю, онкологию, ХПН, проблемы с щитовидной железой, обследуем ЖКТ, ищем дефициты (железо, В12, фолиевая кислота).

→ Доводим показатели до нормы.

Как терапия ex juvantibus (т.е. предположительно эффективное лечение) назначается железо, параллельно выясняем причину и смотрим эффект.

Со сниженным гемоглобином важно разбираться потому что:

1. Анемия может сигнализировать о серьезном заболевании, в частности, онкологическом.
2. При анемии ткани недостаточно снабжаются кислородом. Во время острых и хронических заболеваний, расход кислорода органами усиливается, дефицит растет. Таким образом, анемия утяжеляет состояние организма в непростой для него период, даже при простуде.

Если эритроциты/гемоглобин повышены

→ Идем к терапевту и ищем причину

• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод повышения показателей или процесс уже длительный?
• Смотрим, как дела с питьевым режимом.
• Исключаем истинную полицитемию. Заподозрить её можно при гемоглобине выше 185 г/л у мужчин и 165 г/л у женщин. Или выше 170 г/л у мужчин, 150 г/л у женщин с устойчивым повышением на 20 г/л по сравнению с исходным уровнем, не связанным с восполнением железа.
• Обследуемся на предмет хронических заболеваний - сердечно-сосудистых, легочных, почечных.

→ Повышение показателей может быть сигналом к тому, что клетки страдают от гипоксии. Важно хорошо лечить хронические заболевания, отказаться от курения.

→ Сам факт повышения показателей обычно приема препаратов не требует. Это не значит, что "кровь густая" и нужно пить аспирин. Решение принимает только врач.

Может ли сниженный/повышенный гемоглобин быть нормой?

Да. Если чувствуете себя замечательно, доктора провели полное обследование, показатели не ухудшаются с течением времени - можно сделать вывод о том, что это ваша норма. Опять же, вывод зависит от уровня показателей.

Всем интересного понедельника! Дальше по плану разберем лейкоциты и лейкоцитарную формулу, потом тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.

Всем инетерсного понедельнкиа! Ваш терапевт, Екатерина

В опросе одна из тем-лидеров - как поддерживать душевное здоровье. А мы в блоге никогда об этом не беседовали. Упущение! Наверстываем:)

Почему вопрос душевного здоровья важен

→ В медицине наступает эра биопсихосоциального подхода. Он транслирует: на здоровье человека и возникновение болезни, помимо биологических, влияют психологические и социальные факторы. Наука подтвердила.

→ ВОЗ определяет здоровье как "состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов."

→ Большинство людей не владеют навыками психогигиены, то есть не умеют справляться со стрессом и восстанавливаться после него, а это влечет за собой проблемы со здоровьем.

Поэтому сегодня учимся базовым навыкам релаксации:)

Как они работают

Позволят “переключиться” с симпатической нервной системы на парасимпатическую.

Симпатическая нервная система ответственна за режим “бей или беги”, включающийся при стрессе. Это эволюционный механизм выживания.

Дабы были силы “бежать или бить”, в кровь выбрасываются гормоны адреналин, норадреналин и кортизол - благодаря им тело в стрессовой ситуации обеспечивается достаточным уровнем кислорода, глюкозы, и вы можете выжать из мышц максимум возможностей.

В итоге: учащается пульс, сужаются сосуды, повышается артериальное давление, появляется нервозность, тревога, страх.

В постоянном стрессе тело истощается, ведь нельзя всегда бить или бежать, ресурсы организма конечны, если их не пополнять.

Для пополнения ресурсов есть парасимпатическая нервная система (ПНС) - она говорит телу “отдыхай, ты в безопасности”. Пульс уменьшается, сосуды расширяются, АД снижается, голова успокаивается.

Чтобы помочь телу справиться со стрессом, нужно "включить" парасимпатическую нервную систему. Легче всего это сделать с помощью дыхания.

Мы не о медитации и достижения безмыслия, у нас более приземленные цели. Мы о глубоком дыхании в определенном режиме, которое простимулирует вагусный нерв и позволит нажать заветный тумблер включения ПНС.

Как дышать, чтобы всё получилось

Сядьте, положите руки на живот. Попробуйте, вдохнув, поднять руки животом - это брюшное дыхание, оно то нам и нужно. Теперь выбирайте удобный режим ↓

• 4 счета вдох - 4 счета задержка дыхания - 4 счета выдох - 4 счета задержка дыхания. То есть "квадратиком".

• 4 счета вдох - 4 счета выдох.

• 3 счета вдох - 5 счетов выдох.

Когда вариант 3 станет привычным, увеличивайте количество счётов.

Ваша основная цель: замедлить ритм дыхания, углубить вдох, удлинить выдох.

Сколько дышать: лучше ежедевно после работы и по потребности (стоя в очереди, в автобусе, на работе и т.д.). В удобной позе, 5-10-15 минут или столько, сколько вам понадобится.

Я часто учу своих пациентов на приёме брюшному дыханию. На днях мужчина поделился результатом: приходит домой на взводе, вокруг дети кричат, нужно заниматься делами. Он садится и начинает дышать - хватает 2-х минут, чтобы мир вокруг преобразился и жизнь стала в радость:)

Метод не всемогущ - если у вас гипертонический криз, то одним дыханием не справиться. Это только помощник в лечении хронических заболеваний. Но регулярная практика, возможно, поможет снизить дозу лекарств, кто знает:)

Как у вас с навыками релаксации? Делитесь своими приёмами в комментариях. Пополним друг другу копилку полезностей:)

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Всем спокойствия! Ваш терапевт, Екатерина

Подагра – заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия (соль мочевой кислоты). Эти кристаллы вызывают местное воспаление, например, атаки артрита.

Со временем, если подагру не лечить, отложений становится больше и они превращаются в тофусы и камни в почках, желчном пузыре и т.д. Если есть сомнения в диагнозе, содержимое тофусов берут на анализ, чтобы наглядно увидеть - да, там кристаллы моноурата натрия.

Не всегда подагра сопровождается отложением тофусов. Как правило, они формируются при длительном заболевании, которое не лечили. Такая подагра называется хронической тофусной.

Тофусы могут находиться внутри костей, под кожей, около суставов. Излюбленные места - над суставами кистей и стоп, на локтевых суставах, ушных раковинах.

Для определения тяжести тофусного поражения пользуются рентгеном. Рентген суставов может продемонстрировать признаки хронической подагры, но бесполезен при ранней подагре.

Что делать, если есть тофусы?

→ Срочно начинать терапию препаратами для снижения уровня мочевой кислоты, если еще не начали. Врач может назначить аллопуринол, фебукстостат и др. - доза подбирается индивидуально.

→ Следовать рекомендациям по питанию.

Писали в прошлых постах:
· Меню на день при подагре и повышенном уровне мочевой кислоты.
· В крови повышенный уровень мочевой кислоты. Что делать?

→ Контролировать уровень мочевой кислоты 1 раз в 6 мес. Ваша цель - ниже 300 мкмоль/л. При подагре без тофусов держим мочевую кислоту ниже 360 мкмоль/л.

Можно ли избавиться от тофусов и предупредить образование новых?

Да, если держать уровень мочевой кислоты ниже 300 мкмоль/л. Именно в этом случае тофусы будут растворяться.

Друзья, есть ли вопрсы? Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Будьте здоровы и берегите себя! Ваш ревматолог, Леся Кодинцева

или история о том, что "как можно больше - не значит лучше":)

Дано: пациентка с жалобами на плохое самочувствие, регулярную тошноту, вялость, снижение концентрации внимания.

Длительно ходит по врачам с целью узнать, что же с ней такое. Обследована, осмотрена, комар носа не подточит - все хорошо.

Славно побеседовав с женщиной, выясняю: пьет высокие дозы витамина D (5000 Eд ежедневно) уже давно (месяцев 9), ведь, цитата: "Кто-то сказал, что его у всех мало и надо пить."

Анализы не контролировала, инструкцию особо не смотрела, с врачами не советовалась. Итог - витамин D 116 нг/мл.

Решила, а не гипервитаминоз ли? Чем черт не шутит. Витамин D отменила и стала ждать. Через 2 недели пациентка расцвела. Жалобы явно пошли на убыль.

Мораль сей басни

→ Мы можем долго спорить, какие дозы витамина D лучше пить, и к какой норме стремиться, но то, что за уровнем витамина D нужно приглядывать, если вы его принимаете - это точно.

→ Уровень выше 100 нг/мл может быть опасен. Не переходите этот порог, стремитесь к золотой середине нормы.

→ Витамин D - препарат хороший, но как и любое лекарство требует правильного применения, а еще имеет противопопоказания, представляете.

Примеры противопоказаний: избыток витамина D, избыток кальция (когда и как пить писали тут), мочекаменная болезнь с образованием кальциевых камней, тяжелая почечная недостаточность.

→ Врачи могут отдельным пациентам назначать высокие дозы витамина D (6.000-10.000 Ед) в зависимости от их клинической ситуации, но это всегда на непродолжительный период и с контролем анализа. Затем доза препарата уменьшается до поддерживающей.

→ В большинстве научных источников нижняя граница нормы витамина D у взрослых - 30 нг/мл. Оптимальные значения – 30-100 нг/мл.

→ Круто получать витамин D естественным путём, на солнце и немного через продукты питания. Поэтому шуруем гулять, если у вас нет остеопороза (остеопении) и хороший уровень витамина D в крови, поддерживающие дозы можно применять только с ноября по март, а на остальное время делать перерыв.

Витамин D - тема спорная. Один из споров даже на днях у нас в комментариях произошел, с коллегой. Обменивались клиническими рекомендациями и авторитетными мнениями. И это круто!

Аргументированным дискуссиям мы всегда рады:) А еще, если нужно, всегда предоставим литературные источники, по которым пишем статьи для вас.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Здоровья! Ревматолог, Леся Кодинцева

Чтобы разобраться в вопросе, рассмотрим понятия:

Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается их плотность. В результате кости становятся хрупкими и могут сломаться при падении с высоты собственного роста.

Остеопения — это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы, но заболевания "остеопороз" нет.

Как понять, есть ли у вас остеопороз?

• если вы мужчина старше 50 лет, у вас были переломы при падении с высоты собственного роста на ровной поверхности,
• если вы женщина в постменопаузе,
→ обратитесь к врачу для оценки факторов риска остеопороза. Врач проведёт опрос и определит, нужно ли обследоваться. Установить, насколько ваши кости плотные, поможет денситометрия.

Когда и как правильно нужно принимать кальций

Сначала, как правильно ↓

1. Таблетки-таблетками, но нужно все равно кушать продукты, где много кальция: например, кунжутные семечки, молочные продукты.

2. Прежде чем принимать препараты, дообследуйтесь - сдайте ионизированный и общий кальций крови. Если уровни повышены, пить кальций нельзя.

3. Дополнительно сдайте анализ на уровень витамина D. У многих людей он пониженный, но есть и те, кто долгое время принимает витамин D в больших дозах, и его уровень пересекает верхнюю границу нормы, а это может иметь последствия.

К слову, о переизбытке витамина D поговорим в одном из следующих постов.

А теперь о том, когда дополнительный кальций нужен :

→ Если у вас нет остеопороза и остеопении, препараты кальция и витамин D не нужно пить постоянно. Дозы рассчитываются по результатам анализов, после чего определяется длительность курса приема для покрытия дефицита (если он есть).

→ При остеопении нужна поддерживающая терапия, дабы не случился остеопороз: кальций курсами в зависимости от его уровня в крови. Чаще всего не больше 1000 мг в сутки 1-2 мес. каждые пол года.

+ компенсация дефицита витамина D (как компенсировать писали тут), затем поддерживающие дозы витамина D на длительный прием.

+ следим за плотностью костей (денситометрия). Кратность определит врач, не обязательно 1 раз в год.

→ При остеопорозе основное лечение - антирезорбтивные препараты по назначению ревматолога.

+ поддерживающая терапия в виде препаратов кальция и витамина D на длительный прием по результатам анализов.

+ регулярный контроль анализов (смотрим, не переборщили ли с уровнем кальция и витамина D, хорошо ли переносите лечение). Важно, чтобы избыток кальций не начал откладываться в организме, например, в виде камней в почках.

+ контроль плотности костей 1 раз в год.

Тактику кратко разобрали, есть ли вопросы, друзья?:) Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Крепких вам костей! Ваш ревматолог, Леся Кодинцева

Первомайский, свежий, как молодые листочки, пост.

Пробуем рубрику, в которой уделяем внимание подготовке к сезонным неожиданностям. Сегодня решили голову не нагружать, а вот завтра поговорим о приёме кальция.
↓ ↓ ↓

*Друзья, интересна ваша оценка рубрики - оставляем или нет? Если оставляем, будем каждый месяц такой список дел для вас готовить:)
Что бы вы своего включили в список?

**Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.