Тик — это короткие, непроизвольные, неритмичные движения мышц или звуки, которые не имеют видимой цели. Различают моторные тики, такие как моргание или встряхивание головы, и голосовые тики, такие как кашель или лай. Моторные и голосовые тики могут возникать по отдельности или в сочетании, могут быть простыми и незаметными по тяжести или сложными и разрушительными и могут сильно различаться по частоте возникновения.

Большинство экспертов считают, что тики носят временный характер и проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Однако у трех-четырех процентов детей симптомы сохраняются более года и поэтому считаются хроническими. Около одного процента заболевших проявляют симптомы синдрома Туретта, наиболее тяжелой формы тикового расстройства, при котором двигательные и голосовые тики возникают постоянно и вместе.

Обычно симптомы хронических тиковых расстройств меняются в зрелом возрасте. У большинства затронутых детей тяжесть тикового расстройства значительно увеличивается в возрасте от пяти до десяти лет и снова снижается с разной скоростью после двенадцати лет и это независимо от лечения. Хронические тиковые расстройства обычно проходят сами по себе или даже полностью исчезают в зрелом возрасте. Однако, если симптомы сохраняются и во взрослом возрасте, то самоизлечение без внешней терапии, считается маловероятным. Обычно это происходит при синдроме Туретта.

Точные причины тиковых расстройств до сих пор до конца не изучены. Помимо различных факторов окружающей среды, важную роль играет генетика. Это означает, что предрасположенность к развитию тикового расстройства в значительной степени наследуется и передается в семьях. Из того материала, что я изучил можно предположить, что у пострадавших нарушены супрессивные системы в определённых цепях управления головного мозга, особенно в базальных ганглиях, которые регулируют двигательные процессы. Используя методы визуализации, врачи также смогли обнаружить характерные изменения в префронтальной части мозга — области мозга, которая в первую очередь отвечает за планирование и действия, а также за эмпатию и контроль импульсов. Есть признаки того, что это связано с нарушением работы системы передачи дофамина и связанной с этим гиперактивностью этой системы.

Однако по мере того, как ребёнок развивается и структуры мозга перестраиваются в период полового созревания, организм часто регулирует этот дисбаланс. Это также объясняет, почему детские тики часто улучшаются или даже полностью исчезают в зрелом возрасте. Также становится понятно, почему стресс и сильные эмоции, как отрицательные, так и положительные, могут вызвать или значительно усилить тики. Некоторые психические заболевания обычно возникают вместе с тикозными расстройствами. Более 50 процентов пострадавших также страдают от СДВГ и обсессивно-компульсивного расстройства. В таких случаях также часто можно наблюдать заикание, депрессию, расстройства импульсивного контроля и расстройства аутистического спектра. Во многих случаях симптомы дополнительных заболеваний создают большую нагрузку на детей, чем сам тик.

Лечение тиковых расстройств зависит от выраженности симптомов и уровня страданий ребёнка. Когда к нашим психотерапевтам и психиатрам приходят пострадавшие семьи, обычно именно родители беспокоятся о возможных издевательствах или даже самообвинениях, потому что у них есть ощущение, что они сделали что-то не так. А вот сами пострадавшие дети часто испытывают значительно меньше страданий на этот счёт.

На первом этапе особенно важно предоставить исчерпывающую информацию о заболевании. Детальная и понятная неспециалистам информация о болезни, создаёт понимание и помогает снять напряжение с ситуации. В более легких случаях, когда тики лишь незначительно влияют на учёбу и повседневную жизнь ребенка, родителям обычно советуют подождать. Так же семьям предоставляется практические советы по поведению, которые помогут им лучше справляться с тиковым расстройством в повседневной жизни.

Когда дело доходит до тиковых расстройств, очень важно оказывать на ребёнка как можно меньше давления, поскольку стресс может спровоцировать приступы, а также усилить симптомы. Если у ребёнка наблюдаются тики, родители ни при каких обстоятельствах не должны стыдить, просить прекратить это или даже ругать. Лучше либо «не обращать внимания» на такое поведение, либо относиться с пониманием и предлагать целенаправленные меры. Доказано, что расслабление, концентрация на определенном занятии или даже отвлечение оказывают ослабляющее действие на симптомы тика.

В повседневной жизни родители могут избавить своего ребёнка от конкретной тиковой ситуации, например, включив успокаивающую музыку, просмотр телевизора или массаж. Для детей старшего возраста оказались успешными такие методы релаксации, как детская йога, прогрессивная мышечная релаксация или аутогенная тренировка. По моему личному опыту хорошо помогают занятия спортом, музыка или пение. И последнее, но не менее важное: нудно проинформировать школу и окружающих как можно раньше, чтобы они также могли реагировать соответствующим образом.

Этих мер, к сожалению, не всегда достаточно. Если тики проявляются чаще и тяжелее, дети страдают из-за того, что их дразнят, возникают проблемы со школой или проблемы со здоровьем, например, перенапряжение. Тут не обойтись без психотерапии и лекарств. Когда дело доходит до психотерапии, особенно успешными оказались тренинг по изменению привычек (HRT) и воздействие с предотвращением реакций (ERP). Эти две процедуры поведенческой терапии не могут вылечить тиковые расстройства, помогают снизить тяжесть симптомов.

При реализации оба метода используют тот факт, что пострадавшие часто испытывают неприятное чувство перед началом тиков, которое можно представить как похожее на покалывание в носу перед чиханием. С помощью ЗГТ дети учатся лучше воспринимать это ожидание, а затем специально выполнять движения, внешне незаметные, для предотвращения начала приступа. ERP также должна прервать автоматизм, согласно которому за предчувствием всегда неизбежно следует тик. С помощью этих процедур можно добиться успеха, особенно при умеренных тикозных расстройствах. Однако необходимым условием для этого является наличие у ребёнка высокого уровня самомотивации и достаточного терпения, поскольку реализация в повседневной жизни требует большой практики.

Если необходимая самомотивация отсутствует или тики настолько сильны, что необходимо быстрое облегчение симптомов, можно использовать лекарства. Так называемые антипсихотики используются для лечения тиков и расстройств Туретта. Это лекарства, которые регулируют избыток дофамина, что часто снижает тики на 50–95 процентов всего за несколько дней.
Однако многие родители обеспокоены возможными побочными эффектами. Современные антипсихотики, например, на основе арипипразола, проявляют лишь несколько побочных эффектов и в целом очень хорошо переносятся. По крайней мере так утверждают многие врачи. Лекарство можно назначать в форме капель, поэтому возможна особенно низкая и индивидуально подобранная дозировка. Кроме того, перед лечением и во время терапии проводятся регулярные последующие проверки. К тому же, препараты «только» оказывают симптоматическое действие и не излечивают само заболевание.