Частота применения антидепрессантов и их назначения выросла в разы за последние годы.

Они стали "модным" препаратом. Где то в комментариях даже вы писали - "Счастье - это верно подобранный антидепрессант". Кстати, делала пост, в котором есть тест на тревогу и депрессию - Тревога! Депрессия.... это нормально?

У данной публикации нет цели рассуждать на тему, какие причины такого частого употребления антидепрессанта. Здесь я, как врач - психиатр, психотерапевт, расскажу об общих принципах эффективного приема данной группы препаратов.

Существуют несколько мифов - "страшилок" по поводу приема антидепрессантов. Рассказываю.

1. Антидепрессанты придется принимать пожизненно. Не совсем верное утверждение. Классическая длительность приема антидепрессанта - до состояния редукции симптомов депрессии + 6-9 месяцев приема в той же дозе с целью профилактики рецидива. Однако, психиатр может дать иные рекомендации по длительности приема препарата, в зависимости от конкретной ситуации.
На длительность приема влияют:
длительность заболевания ,
наличие сопутствующих отягощающих факторов (соматические факторы, возраст, пол, сопутствующие психологические особенности),
особенности клинических симптомов и реакция на проводимую терапию,
ряд других факторов.

В ряде случаев, действительно, может быть рекомендован пожизненный прием. Цель - профилактика возврата симптомов депрессии.

2. Антидепрессанты вызывают привыкание. Как такового привыкания, зависимости на химическом уровне, данная группа препаратов не вызывает. Но. При резкой отмене препарата возможен "синдром отмены" - возврат депрессивных проявлений, вегетативные симптомы. Как правило, это возникает в случае резкой или преждевременной отмены препарата.

3. Антидепрессанты нельзя применять во время беременности и кормления. Есть препараты, которые безопасны - и это доказано клиническими исследованиями - в период беременности и кормления грудью. Понятно, что если есть возможность обойтись без данных препаратов - это хорошо. Но мы всегда взвешиваем все риски, учитывая состояние мамы.

4. Антидепрессанты влияют на потенцию. Здесь ситуация индивидуальна. Само по себе депрессивное состояние негативно влияет на либидо. Есть антидепрессанты, которые, наоборот применяют при эректильной дисфункции, например.

5. От антидепрессантов набирают вес. Крайне редкое явление. Буквально несколько антидепрессантов обладают таким эффектом и он применяется целенаправленно, например у пациентов, которым нужно набрать вес. И есть те, которые наоборот применяются при булимии, например. С целью снижения аппетита. Само по себе состояние депрессии часто сопровождается изменениями пищевого поведения, что приводит либо к набору веса, либо к его дефициту. В таких ситуациях лечим депрессию - нормализуем вес.

6. Антидепрессанты приводят к деменции. Неверное утверждение. Наоборот. Клинически доказано, что депрессивное состояние само по себе обладает негативным воздействием на мозг, снижая когнитивные функции.

Как сделать прием антидепрессанта эффективным и безопасным:

1. Антидепрессант должен назначить врач - психиатр, психотерапевт. Именно эти специалисты имеют не только знания, но и опыт диагностики и лечения тревожно - депрессивных состояний. Потому, что не всякое плохое настроение - депрессия. И не всякая депрессия требует назначения антидепрессанта. Депрессия - состояние, у которого много причин. И при выборе терапии следует учитывать всю их совокупность.

2. Не всегда возможно с первого раза подобрать эффективный для данного пациента препарат. Это - нормально. Иногда приходится менять назначения. Обычно это понятно в течении первых 3 недель приема препарата - так называемое "терапевтическое окно". Возможные побочные эффекты также проявляются в этот период и это важно учитывать.

3. Самостоятельно оценить, работает у Вас препарат или нет, сложно. Мы субъективны в оценке своего состояния. Именно по этой причине важен тесный контакт с психиатром/психотерапевтом. Мои пациенты со мной на связи постоянно в момент подбора дозы и препарата. Важно, чтобы Вас повторно посмотрел врач через 2-3 недели от начала лечения.

4. Доза препарата также подбирается постепенно. Я рекомендую метод "титрования дозы" - когда мы начинаем с минимальной дозы, оцениваем динамику состояния через 2-3 недели и постепенно наращиваем до терапевтической. В этом процессе важен контакт с врачом.

5. Поддерживающая терапия необходима, длительность определяет врач. Самостоятельно отменять препарат не стоит.

6. Отмена препарата также постепенная и под контролем врача.

7. Параллельно с лечением антидепрессантом важно работать с процессами, которые привели к депрессивному состоянию или его поддерживают.

8. Антидепрессант помогает устранить симптомы депрессии. Но если в основе депрессии лежат психологические причины - и они не проработаны - существует риск рецидива. В этой ситуации психотерапия в параллели с препаратами дает наилучший результат.


А вы знаете, что есть состояния (заболевания), которые внешне похожи на депрессию, но на самом деле ею не являются?

Если интересно - расскажу в следующих публикациях.

Сразу отмечу, если есть потребность слить негатив, порассуждать, кто из нас лучше разбирается в психиатрии, кто из нас психолог - не тратьте свое и мое время зря. Мимо.

На ваши вопросы по теме - с удовольствием отвечу в комментариях.

Я врач , автор блога по психологии и психотерапии https://t.me/vnv_psi

Вот, например, обнаруживает у себя какой-то человек запрос научиться отстаивать свои границы, проявлять агрессию, защищать себя, учиться добиваться чего хочешь и тому подобное. Тема здесь - агрессия, как бы её у себя всё таки обнаружить, и наконец, уметь проявлять, да ещё так, чтобы не слишком пугаться самого себя в этой агрессии.

И вот такой человек начинает искать психолога. Долго ищет, не доверяет, понятное дело, первый опыт. Делает выбор, приходит на консультацию, соглашается работать с этим психологом.

А к пятой встрече обнаруживает, что что-то тут не то. Ну, вот непонятное что-то делает психолог. Да и эффекта не видно. Что делает этот человек? Правильно, больше к этому психологу не приходит.

Через время слышит рекомендацию психолога от подруги, мол помог он её коллеге, так изменился человек. Идёт он к нему, тот ему даже говорит, мол вы, пожалуйста, если чем-то недовольны во мне, обязательно говорите про это и вообще можете разные чувства проявлять. Сильное заявление, проверять это он, конечно, не будет. Тут даже 15 встреч отходил, всё хорошо было. И тут психолог опоздал, извинился предложил ему задержаться, человек согласился, сказал "да, всё в порядке", не стал говорить, что сразу после договорился о встрече с подругой. В общем, так он обиделся на своего психолога, что опять решил больше не приходить.

К третьему психологу он попал через год. Он ему с первой встречи не понравился. Правила какие-то, сессию надо оплачивать, если за сутки не отменил, и вообще психолог 15 минут занял этими своими правилами, совсем офигел. В конце встречи этот человек сказал психологу, что подумает. А когда психолог через пару дней уточнил у него о решении, то тот написал, что в ближайшее время встретиться никак не получится "дела-дела".

Был у этого человека и четвёртый психолог, и пятый. А потом он плюнул. Все эти психологи какие-то нерадивые, никак они не смогут помочь в его беде, а могут только бесить и раздражать.

Знал бы этот человек, что большой победой было бы говорить психологу о своём недовольстве и раздражении. И даже уходить от психолога, но только проясняя в конце отношения. А терпеть и уходить, если что-то не нравится, он и в жизни отлично умеет, тут ничего нового, но с психологом могло бы выйти по-другому, по-новому.

Театр начинается с вешалки...

... А психотерапия с записи на первую консультацию. И уже там разворачивается много интересного. Поделюсь с вами своими диагностическими наблюдениям и рекомендациями для потенциальных клиентов психолога.

1. Часто клиенты пишут в очень позднее для них время. Желание записаться к психологу у такого клиента часто импульсивное, вызванное какой-то ситуацией произошедшей здесь и сейчас (поругалась с мужем, дочь ушла из дома, трагедия). Я стараюсь не отвечать на поздние для меня сообщения сразу, даю ответ на следующий день. Почему? Мотивация у таких клиентов не работа над собой, а желание приложить подорожника и решить проблему здесь и сейчас. Отсроченный ответ даёт клиенту время найти мотивацию или отказаться от идеи консультации в принципе. А если нет, то такой клиент часто, не дождавшись ответа, напишет ещё какому-то психологу и кто-то да ответит.
Рекомендация: если у вас возникла какая-то острая ситуация, после которой захотелось срочно обратиться к психологу, то как минимум переспите с ней, дайте эмоциям немного улечься. Это ещё убережёт вас от невнимательного поиска специалиста.

2. Из предыдущего вытекает следующий пункт. Клиенту на консультацию нужно очень срочно - сегодня или край завтра. Мотивация та же, что и в предыдущем пункте. Я стараюсь не записывать на самое ближайшее время. За исключением ситуаций, когда другого времени на неделе у меня просто нет.

3. Клиенты пропадают на этапе объявления цены (да, я тоже раньше думала, что если человек мне написал, то он знает стоимость консультации у меня, но оказалось, что нет). Я могу лишь предполагать, что клиенту может быть стыдно признаться в том, что стоимость ему слишком дорогая и он рассчитывал на цену поменьше, поэтому легче ничего не отвечать.
Рекомендация: если цена вам не подходит, то признайтесь в этом, это даст вам новые возможности. Чаще всего в таком случае психолог может предложить вам своих коллег, которым доверяет, по подходящей вам стоимости. Также у психолога может быть 1-2 места в терапию по сниженной стоимости, и он может предложить его вам.

4. Клиент пропадает на этапе внесения предоплаты. Это часто говорит о том, что у человека могут быть проблемы с ответственностью, ему тяжело планировать своё время. Для него выделить время, в которое он точно застолбит работу над собой - уже большая сложность. Он организовал свою жизнь таким образом, что зависит от множества независимых от него переменных (внеурочная работа, ребёнок, резкие болезни, подпёртая машина, внезапные гости и прочее), у него всё время случаются непредвиденные обстоятельства. Для меня даже само по себе это - уже запрос на терапию.
Рекомендация: если видите большое сопротивление внесению предоплаты, то попытайтесь всё-таки сделать усилие над собой и найти возможность застолбить это время за собой. Это будет уже большой шаг на путь к управления собственной жизнью.

5. Желание разобраться с запросом здесь же по переписке. Сюда же запись голосовых сообщений (не слушаю и не отвечаю на них, прошу продублировать текстом). Психолог не имеет возможности решить вашу проблему сейчас же. А честно говоря, ещё и не очень хочет работать бесплатно. Задача первой переписки - запись на консультацию и всё.
Рекомендация: запись на консультацию стоит начать с фразы «Здравствуйте, я бы хотел(а) записаться к вам на консультацию». Вот так коротко, дальше психолог уже будет задавать нужные вопросы, необходимые для записи. Тем не менее, вы можете задать какие-то вопросы, если они очень вам важны и беспокоят.

Надеюсь, мои рекомендации окажутся полезными для людей, желающих записаться к психологу. Если остались какие-то вопросы, то задавайте в комментариях.

Привет, Пикабу! На связи снова команда proEgo.

В прошлый раз в посте «AI-психолог или человек?» мы разбирались, почему «карманный терапевт» из приложения — это скорее дневник, чем реальная помощь. Сегодня я хочу зайти с другой стороны и показать вам внутреннюю кухню: а что происходит, когда уже живой психолог начинает слишком сильно полагаться на искусственный интеллект?

Спойлер: ничего хорошего. Соблазн велик, и есть риск, что специалист превратится в простого оператора нейросети, а вы будете платить деньги за общение с пустышкой. Давайте разберемся, где грань между полезным инструментом и профнепригодностью.

«Зеленая зона»: Где ИИ — помощник

Давайте сразу к делу. ИИ для психолога — это как отличный калькулятор. Он не думает за тебя, но здорово ускоряет рутину. Где это полезно:

• Помогает с работой "за кадром": Проанализировать дневник клиента, найти закономерности в речи, собрать анамнез. Он видит паттерны, но выводы делает только человек.

• Пишет черновики: Сгенерить пост для соцсетей или подборку материалов. Психолог потом все равно переписывает, добавляя человечности и экспертности. И таки да, мы тоже пользуемся ИИ, но редактор - человек!

• Подкидывает идеи: Иногда, если зашел в тупик со сложным случаем, можно анонимно «поштормить» с нейронкой. Она может подкинуть гипотезу, которую ты упустил. Важно: это не заменяет супервизию (когда психолог советуется с более опытным коллегой).

«Желтая зона»: Риск превратиться в «обои»

Работа психолога — это дикое эмоциональное напряжение. И тут появляется ИИ, который шепчет: «Не парься, введи запрос, я дам три лучшие техники для этого клиента». И это — главный соблазн.

Почему это ловушка?

Потому что клиент приходит не за техниками из учебника. Он приходит за живым контактом. И он всегда на подсознательном уровне почувствует фальшь. Ощутит, что говорит не с человеком, а с пустым ретранслятором. И уйдет, потому что такая «терапия» — пустая трата времени и денег.

Но самое страшное, что у такого психолога-оператора атрофируются профессиональные навыки. Он теряет главную способность — выдерживать чужую боль. А психолог, который не может «выдержать», — профнепригоден.

«Красная зона»: Куда AI вход категорически запрещен

Есть две святые вещи, где ИИ не место. Никогда. Это использование нейросети в качестве:

1. Личного терапевта для самого психолога.

2. Личного супервизора для самого психолога.

Эти процессы — основа профгигиены и роста любого специалиста. Они строятся на глубоких, живых человеческих отношениях. Попытка заменить это машиной — прямой путь к профдеформации.

Короче:

• Использовать ИИ как умного помощника для рутины — ОК ✅

• Перекладывать на ИИ «думание» и выбор техник — ОПАСНО ⚠️ (клиент почувствует фальшь, а психолог деградирует).

• Использовать ИИ психологу вместо своего терапевта/супервизора — КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ❌

Инструмент должен быть в руках Мастера, а не наоборот.

P.S. В следующей статье мы разберем не менее важную тему: а как вам, как клиенту, можно использовать AI-терапевта для самопомощи, как не попасть в зависимость от «карманного психолога» и где его реальные риски и польза.