Почему возникает олигофрения?
Тенденция к росту численности умственно отсталых четко проявилась во второй половине ХХ века. Не зря еще во второй половине 60-х годов ВОЗ, обеспокоенная ростом умственной отсталости во многих странах, создала Комитет экспертов по олигофрении (1967). Рост численности умственно отсталых отчасти обусловлен достижениями медицины, позволяющими выживать детям с аномалиями развития центральной нервной системы, во многом - более высокой выявляемостью их, чем было до этого. Существуют более серьезные причины происхождения этой наиболее распространенной среди населения формы психических расстройств. Этим и объясняется актуальность изучения, профилактики умственной отсталости.
По данным ряда исследователей, распространенность врожденной умственной отсталости (олигофрении) ныне колеблется в пределах 1-3% от населения планеты. Это как бы допустимый показатель, подтверждающий, что умственно отсталые были, есть и будут. Проблема в том, чтобы количество их не достигло угрожающих размеров, чтобы мы не превратились в «страну дураков».
В зависимости от происхождения выделяют три основные группы олигофрении - врожденной или приобретенной в раннем возрасте (до 3 лет) формы слабоумия.
Первая - олигофрения, вызванная поражением генеративных (репродуктивных) клеток родителей. Она связана с хромосомными аномалиями и некоторыми наследственными нарушениями обмена веществ. Возникновение ее не зависит от окружающей среды. Больные этой группы составляют не более 10% от всей численности олигофренов, но при этом они самые тяжелые по степени выраженности интеллектуального дефекта. Наиболее известны из этой группы болезнь Дауна, истинная микроцефалия («малоголовость»), фенилпиро-виноградная олигофрения и т.д.
Вторая группа олигофрении обусловлена краснухой и другими вирусными заболеваниями, перенесенными матерью во время беременности, токсоплазмозом, сифилисом, общим голоданием матери, что обусловливает недостаточное содержание в ее организме жизненно важных веществ, витаминов, микроэлементов, гемолитической болезнью новорожденных (резус-конфликт), интоксикацией во время беременности и, в первую очередь, алкоголем, а также плодоизгоняющими и другими лекарственными средствами. В настоящее время причиной происхождения умственной отсталости в 30-50% случаев признается алкоголизм родителей и, главным образом, матери. В советские времена приводились другие цифры (10-12%).
Третья группа олигофрении может развиться в связи с травмами мозга, в результате асфиксии плода во время родов. Они могут быть и в сочетанном виде, а также вызваны заболеваниями детей, перенесенными в раннем детском возрасте. Асфиксии плода способствуют сердечно-сосудистые заболевания матери, токсикозы, авитаминозы и гиповитаминозы, иммунная несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт), заболевания эндокринной системы. В раннем детском возрасте (до 3 лет) наиболее частыми ее причинами являются нейроинфекции, общие инфекционные заболевания, следующие «цепочкой», травмы мозга, ожоговая болезнь, интоксикации.
Но основная опасность исходит из внешней среды, из социальных условий. Закономерно, что в тех семьях, где жилище начисто лишено удобств, где царствуют грязь и антисанитария, где люди плохо едят, часто болеют, не получают квалифицированную медицинскую помощь, риск рождения детей с умственной неполноценностью в несколько, а может, в десятки раз выше, чем в богатых, обеспеченных семьях. Но элита занимала и занимает незначительный процент от населения России, да и детей в таких семьях негусто. Население страны всегда росло за счет малоимущих многодетных семей крестьян, рабочих, рядовых служащих.
Ныне около 30 млн россиян, если не больше, фактически пребывают на грани нищеты. Кто виноват в том, что чуть ли не четверть населения страны влачит жалкое существование? Вопрос риторический.
Смертность начиная с 1992 г. превышает показатели рождаемости. Идет процесс вымирания нации. Сейчас на 10 женщин приходится 12 детей, а рост умственной отсталости среди населения не прекращается. То есть умственно отсталых становится больше, умных - меньше.
Не секрет, что Россия всегда была в числе первых в мире по уровню алкоголизации населения - особенно во второй половине ХХ века. Прогрессирует женский алкоголизм, а потомство женщин-алкоголиков в более 1/3 случаев страдает врожденной умственной отсталостью. Тенденция роста алкоголизма в стране сохраняется, и вряд ли скоро мы встанем на путь повальной трезвости. А правда жизни сурова: чем больше будем пить, тем больше будет олигофренов.
В психиатрии различают три степени олигофрении - дебильность, имбецильность и идиотия. Дебильность - легкая ее степень. Дебилы неплохо ориентируются в несложных бытовых вопросах, способны к самостоятельной жизни. Почти все они окончили начальную или вспомогательную школу, умеют читать и писать, хотя речь их бедна и маловыразительна. В зрелом возрасте могут вступать в брак. Зарубежные исследователи считают, что дебилы составляют 90-91% от общей численности олигофренов. Скорее всего, эти цифры близки к истине.
Статистика расходится с реальностью
Согласно статистике, распространенность умственной отсталости в России ныне составляет около 0,9-1% населения страны.
В Якутии на начало XXI века на учете в психиатрической службе Минздравсоцразвития России состояло 7245 олигофренов, в том числе 5293 лиц мужского пола. Из них дебилов - 5830 человек. Это чуть больше 73% процентов от общей численности умственно отсталых. Вообще же распространенность умственной отсталости среди населения Якутии составила тогда чуть больше 0,8%.
Этот показатель не отражает реального положения дел. Просто выявление легких форм дебильности в России пока представляет определенные сложности. Для сравнения: при тотальном обследовании жителей северных регионов Швеции выяснилось, что проявлениями врожденной умственной отсталости здесь страдают 3% населения. А как известно, это страна благополучная, цивилизованная.
Рост числа умственно отсталых в Якутии четко определился особенно за последние 3-4 десятилетия. Косвенно это подтверждается данными призывных комиссий: 5-6% допризывников и призывников признаются умственно отсталыми, в основном страдающими дебильностью легкой степени выраженности. Есть и региональные различия в пределах Якутии: в некоторых маленьких улусах (районах) этот показатель достигает 8-10%. Но мы знаем, что более интеллектуально одаренные молодые люди учатся в столичных вузах или всеми правдами и неправдами получают освобождение от призыва в армию. Кстати, до недавнего времени «легкие», без эмоционально-волевых нарушений дебилы призывались в армию. Как правило, это люди послушные, исполнительные, безропотные работники, в армии они всегда считались хорошими солдатами. Мне кажется, совершенно зря именно на них общественное мнение сваливает всю преступность среди солдат. Лица с диагнозом «дебильность легкой степени выраженности» уже в течение ряда лет не призываются на службу, а дедовщина в армии и связанные с ней преступления продолжают расти пышным цветом.
Многие психически больные, представляющие социальную опасность, находятся в стационарах, то есть изолированы от общества. Бывает, конечно, что за дебилами числятся убийства, изнасилования, грабежи, но не в такой степени, чтобы усматривать в них главную опасность для общества. Что же касается лидерства в криминальных группах, экономических преступлений, разворовывания казенных денег, все это в силу известных причин дебилам недоступно. Следовательно, криминогенность психически больных, в частности дебилов, ниже и, возможно, менее социально опасна, чем таковая лиц с психической нормой.
Среди многих умственно отсталых, наоборот, достаточно много лиц с врожденной патологией центральной нервной системы, что значительно снижает их возможности вести нормальную половую жизнь. «Плодовитость», если таковая есть среди дебилов, объясняется отнюдь не гиперсексуальностью. Известно, что много детей бывает либо в нормальных семьях, где есть установка иметь много детей, либо в семьях с низкими доходами, не просвещенных в вопросах предохранения от нежелательной беременности, не имеющих средств для приобретения эффективных, подчас дорогих контрацептивов. К такой категории семей относятся и супружеские пары дебилов, которые, если и работают, то заняты обычно на низкооплачиваемых должностях. Так что вопрос упирается совсем в иную - социальную плоскость. Что касается наследственных форм олигофрении - да, они есть, но спекулировать на этом не надо. Речь в первую очередь идет о недифференцированных формах семейной олигофрении. В общей численности умственно отсталых дебилы, родившиеся в таких семьях, занимают небольшой удельный вес. Впрочем, подчеркну: пока небольшой. Но если не примем серьезных профилактических мер, может возникнуть опасность того, что генофонд населения заметно ухудшится.
Профилактика эффективнее лечения
Как организовать реальную помощь умственно отсталым и в первую очередь дебилам? Главное необходимо улучшить выявляемость лиц, страдающих умственной отсталостью, с целью оказания им лечебной, профилактической и, что важно, социально-правовой помощи. Но, выявляемость олигофрении степени дебильности, особенно легких ее форм, не только в республике, но и в целом по стране остается низкой. Причин этого явления предостаточно и главная из них - слабая профессиональная квалификация, нехватка врачебных кадров на местах и основная причина - в первичной медицинской сети. Есть и нежелание заниматься вопросами умственной отсталости в силу нашей беспечности, отсутствия способности предвидеть грядущее. Но и выявленные лица с легковыраженной дебильностью в преобладающем большинстве случаев не ставятся на учет. В силу всего этого официальная статистика по умственной отсталости не отражает истинное положение дел. Так что в целом проблема с умственной отсталостью приближается к той черте, которую можно назвать угрожающей.
Успех лечения, правда незначительной части олигофрении, профилактика ее связаны с созданием условий для улучшения выявляемости лиц, страдающих умственной отсталостью. Таких условий в Якутии пока нет.
Еще большее значение, чем раньше, приобретает семейный анамнез, подкрепленный современными лабораторными и инструментальными исследованиями. Велика роль медико-генетических консультаций, целью которых обычно является распознавание генных и хромосомных заболеваний у лиц, обращающихся за помощью и советом; разъяснение больным и родственникам риска появления у лиц, страдающих данной психической болезнью, больного потомства; оказание консультативной помощи врачам общего профиля по вопросам вероятности появления больного потомства у наблюдаемых ими больных, которые наряду с иными обнаруживают нервно-психические расстройства.
Одна из важнейших задач, стоящих перед медицинской генетикой - это лечение и профилактика наследственных болезней. В перспективе при хорошо отлаженной работе возможно даже их искоренение. В отношении умственной отсталости профилактика более эффективна, чем лечение, которое положительного эффекта не дает. Оздоровление условий жизни, повышение жизненного уровня населения, борьба с пьянством и алкоголизмом, улучшение материально-технической базы медицинских учреждений и связанное с этим повышение качества медицинской помощи - вот реальные и вполне достижимые пути профилактики врожденной умственной отсталости.
Не могу оставить в стороне известный тезис о том, что основным фактором роста численности умственно отсталых являются достижения современной медицины, позволяющие выживать новорожденным с различными врожденными уродствами и патологиями. Порой даже предлагается чудовищное решение -отказаться от лечебных мероприятий по оживлению. Профессия врача отличается от многих других тем, что ему доверен самый бесценный дар природы - человеческая жизнь. И если мы не будем оказывать помощь умирающему, кем и каким бы он ни был, то врач превратится в злодея и, стало быть, ему не место у постели больного. Кстати, удельный вес олигофренов, у которых причиной происхождения умственной отсталости являются осложнения при родах и в первую очередь асфиксия плода, все же незначителен в общей массе и погоды в проблеме не делает.
Конечно, создание нового требует внимания властей, принятия ими организационных мероприятий и, разумеется, выделения финансовых вложений. А страна окончательно никак не может выбраться из тисков экономического кризиса. Денег для ее развития, улучшения уровня жизни населения по-прежнему выделяется недостаточно. И все же, сознавая значимость проблемы для судьбы всего народа, можно отказаться от многого. Тем более что огромные деньги расходуются крайне нерационально, разворовываются чиновниками. Коррупция в стране приняла масштабы национального бедствия. Действенные меры по предупреждению умственной отсталости необходимы не в далеком будущем, а сейчас. Если, конечно, мы хотим остановить наше движение в «страну дураков».
Иван ИВАНОВ, психиатр высшей категории.
