Поймал я короче осколок мины
Нужно ли что-то менять? Срастется ли нормально моя рука если сейчас она выглядит вот так?
Нужно ли что-то менять? Срастется ли нормально моя рука если сейчас она выглядит вот так?
В этой части КБМЖ хотел бы обсудить вопрос различных болей, мешающих бегать, и рассказать с каким видом подобной боли столкнулся сам и что помогло с ней справиться. Без длинных медицинских справок и сложно произносимых названий препаратов, просто мой опыт, который считаю эффективным.
Для тех, кто желает ознакомится с моей историей:
Часть 1 про то, как внезапно решился побегать
Часть 2 про отсутствие положительных эмоций от первых пробежек
В прошлой части я рассказал, как был окрылен после заметных результатов спустя месяц пробежек. Напомню, что я сбросил вес, стал намного качественнее спать и высыпаться, появилась энергия, улучшились результаты в беге, я стал лучше выглядеть и чаще улыбаться.
Все бы ничего, но с ростом дистанции меня начала преследовать очень неприятная проблема, а именно обжигающая изнутри боль в районе правой лопатки, которая появлялась на 6-7 километре бега и со временем усиливалась. Я пытался с ней бороться прямо на бегу, крутил шеей, делал махи руками, старался размять спину, но ничего не помогало. Однажды я нашел способ глушить эту боль на 2-3 минуты - на бегу менял технику и около 30 метров бежал боком, переставными шагами, поочередно меняя переднюю и заднюю ногу. Но вскоре стало ясно, что это решение хоть и помогает, но время его эффективности крайне маленькое и каждые 400 метров сбивать ритм достаточно неудобно.
Исчерпав все возможности решить проблему самостоятельно, я решил сходить в клинику к спортивному врачу. Прочитал заранее, что при проблемах связанных с дискомфортом в теле, который проявляется во время бега, но отсутствует в обычной жизни, к спортивному врачу надо идти вместе с кроссовками. Я на всякий случай прихватил еще и витамины, которые принимал.
Прием у врача прошел отлично, мне повезло со специалистом и я вообще не пожалел, что заплатил за это. Выслушав мою проблему, врач спросил про плоскостопие и попросил показать ему стопы. Плоскостопия у меня никогда не было и я всегда считал свои стопы анатомически довольно правильными и симметричными. При осмотре врач молниеносно определил вероятную причину боли в лопатках. Чувствуете, да? Жжет под лопаткой, а врач первым делом смотрит на стопы. Оказалось, что это очень распространенная проблема новичков. А именно боли в коленях, тазобедренных суставах, пояснице, лопатках и даже шее, вызванные неправильным способом постановки стопы при ходьбе или беге. Речь идет не про технику бега с носка, с пятки или на целую стопу, а именно про угол положения стопы.
Для наглядности ниже изображения с нормальной постановкой(пронацией) и завалом, аналогичным моему.
У меня же была гиперпронация, причем только на правой стопе
Существует еще и гипопронация, это завал стопы уже на внешнюю сторону
Отличные изображения по теме взял с этого сайта
В итоге, в моем случае, весь костный скелет, который активно принимает на себя ударную нагрузку (≈ 1,5 - 3 веса тела) каждый шаг, испытывает несимметричное воздействие во время бега, какое-то время организм терпит (в моем случае около 6 км.), но потом начинает посылать болевые сигналы в мозг, провоцируя прекращение этого самого пагубного воздействия во избежание последствий. Причем боль эта может возникнуть у одних - в колене, у других в области таза, у кого-то, как у меня между лопаток, все зависит от конкретного случая и особенностей организма.
Что делать в подобных случаях?
1. Завалы стоп до определенной степени можно искусственно компенсировать использованием специальных ортопедических стелек для бега.
Именно для бега, рандомные стельки из ортопедического салона не подойдут. Нужно найти врача, который изготавливает стельки сам, процесс быстрый, но недешевый. Я пригласил ортопеда на дом, он приехал со всем оборудованием и на месте за пол часа сделал мне стельки, учитывая мою асимметрию, которые я сразу вставил в свои кроссовки и протестировал.
Внимание!
Важно в момент изготовления иметь при себе текущую беговую обувь, потому что, если вы недавно купили дорогие кроссовки, в которых вам удобно, то после замены родных стелек на ортопедические комфорт с большой долей вероятности пропадет, стопа поднимается, ей потребуется больше пространства, а если этого запаса по пространству изначально нет, то дорогие кроссовки становятся непригодными. Возможность примерки на месте позволяет провести коррекцию стельки.
Либо второй вариант - сначала делаете стельки, потом покупаете кроссовки, примеряя их в магазине со своими стельками.
2. В моем случае жжение усиливается в кислой среде, поэтому врач посоветовал пропить Кальцид-400. Он не только обогащает организм кальцием, но и ощелачивает среду, делая мою боль чуть слабее.
3. Существует определенная гимнастика для стоп, которую нужно делать очень долго и методично, тогда существует шанс избавиться от небольших асимметрий, но небольшой.
Дополню, что помимо выявления причины моей боли, спортивный врач так же, прохрустел мне несколько позвонков в шейном отделе, после чего голова стала как будто легче, словно все время до этого я ходил с железной каской, а сейчас с меня ее сняли. Приятное облегчение.
К моим кроссовкам из декатлона ортопед, да и спортивный врач отнеслись скептически и посоветовали, при первой возможности рассмотреть Асиксы, которые будут смягчать удар и прощать небольшие погрешности по технике на первых этапах. Забегая вперед скажу, что я к ним прислушался.
Вывод №1 - ортопедические стельки для бега решают огромное количество проблем, связанных с несовершенством нашего опорно-двигательного аппарата. После их использования пару раз побаливали икры(меня предупредили об этом, поэтому я был спокоен), но потом ноги привыкли, а боль между лопаток утихала, стала проявляться реже и спустя пару недель исчезла совсем.
Попутно я сходил к кардиологу, так как в свои 30 лет, у меня постоянно было повышенное давление, я пил и пью сейчас препарат, который позволяет в моем возрасте эту гипертонию побороть и дальше жить спокойно. Он, узнав мою историю, в том числе про 2 перенесенных короновируса, сказал, что бег для меня это шанс на то, что я смогу все эти последствия поскорее побороть и прожить долгую жизнь, а таблетки мои никак на бег не влияют, наоборот, методичная кардио-нагрузка способствует более эффективному результату от их приема.
Вывод №2 - если уж решились заняться бегом более менее серьезно, сходите к врачу и проверьтесь, причем желательно не ждать, пока что-то заболит. Не стесняйтесь брать с собой всю свою обувь, витамины и таблетки, которые принимаете и просить специалистов оценить все это, хуже не будет.
Мое решение обратиться к врачам уберегло меня не только от потенциальных травм, но и от деморализации, связанной с постоянными болями, которая неизбежна привела бы к отказу от бега. Я вживую видел примеры, когда вдохновленные люди забрасывали бег из-за болей в коленях или спине, не желая разобраться с причинами. Если вы находитесь а похожей ситуации, то знайте, что выход можно найти почти всегда!
В следующей части расскажу про то, сколько денег я потратил на занятие бегом за год, приведу реальные цифры и попробую развенчать или подтвердить миф о том, что бег - это максимально доступный вид спорта.
Удачи, пикабутяне!
Я - травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине и лечебной физической культуре, стаж деятельности почти 9 лет. Мне есть чем поделиться и есть что рассказать, по большей части не из-за стажа врачебной деятельности, а из-за навязчивой идеи «почему это так, а не иначе? Как это устроено и должно работать?». Правда с годами появляется чувство, что чем больше я узнаю об организме и физиологии, тем больше понимаю, что я нихрена не знаю.
Все, что я напишу в посте - это мои личные мысли и мои личные наблюдения, не призываю принимать все за истину в последней инстанции. Уже ощущаю как коллеги начнут кидаться тапками… Тогда зачем пишу пост? Сам не знаю, может быть просто так, от скуки, или возможно хочется поделиться собственными размышлениями. Ну и конечно же не обошлось без влияния недавнего поста на тему «плоскостопие», не помню кто автор, но спасибо тебе чувак!
Я начну пост очень «издалека», поэтому будет много букв и информации. Если разделить этот пост на темы, мне кажется потеряется суть всей проблемы.
Для начала разберем основные термины, которые будут затронуты в посте. Необходимо понимать четкую разницу между ними (определение я беру из википедии, в целом они отображают действительность):
Сухожилие - образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Связка - плотное образование из соединительной ткани, скреплеяющее части скелета или внутренние органы.
Теперь стоит сказать пару слов об опорно-двигательном аппарате (далее ОДА), по своей структура ОДА подчиняется модели тенсегрити, которая держится за счет жестких компонентов (костей и хрящей) и натяжения эластичных компонентов (связки и мышцы с сухожилиями). Соответсвенно, если бы ОДА состоял только из эластичных компонентов - это был бы неоформленный мешок; если бы из твердых компонентов - это была бы статическая структура, которую можно было бы только перекатывать. И вот, эволюция развила на столько идеальную систему (не без своих проблем), в которой сочетаются идеальные пропорции твердого и эластичного, к тому же это все идеально друг с другом взаимодействует за счет натяжения структур, различных арок, подвесов, жестких блоков и прочего, настолько совершенная структура, что ни одному архитектору и не снилось создать столь бесподобный шедевр. К чему я это все? ОДА - это очень сложный механизм с очень сложной структурой и из этого уравнения нельзя выкинуть какой-либо компонент. Хотя на самом деле можно, это сложная структура настолько продвинута, что может адаптироваться под изменяющиеся условия, например изменение внешних условий: человек начал регулярно бегать, повысилась нагрузка на определенные отделы, укрепляются мышцы, утолщаются нагружаемые связки, кости поглощающие ударную нагрузку становятся крепче и так далее, даже могут образоваться новые кости для создания дополнительного рычага для нагружаемых мышц; или же изменение внутренних условий - разрыв какой-то мышцы - при этом движения которые производила эта самая мышца, воспроизводятся так называемыми «синергистами». Весь этот процесс называется компенсацией, и чем моложе человек, тем компенсаторные способности выше. Да, безусловно, изменение этой самой структуры влечет за собой нарушение изначально задуманной (идеальной) биомеханики, которая подпадает под определение так называемой «нормы». Кстати, если не знакомы с термином «тенсегрити», то рекомендую посмотреть различные видео на данную тему, довольно интересные штуки создаются при помощи данной модели, поначалу даже может показаться каким-то колдунством!
Итак вернемся к нашим баранам нашему плоскостопию. Как говорит нам википедия, плоскостопие - это изменение формы стопы, характеризующееся опущением ее продольного или поперечного сводов. И она же говорит, что основной симптом продольного плоскостопия - боль в стопе, изменение ее очертаний. Различная «умная» литература, преподаватели и доктора говорят о нарушении рессорной (амортизирующей) функции стоп при наличие диагноза «плоскостопие», даже сравнивают это с амортизаторами автомобиля, в контексте нарушения рессорной функции, и то что все эти «удары», которые не гасит плоская стопа, будут бить по суставам и позвоночнику. В целом это позиция логичная и адекватная. Однако основной симптом при плоскостопии - это боль в самой стопе, а не в суставах выше (допустим в коленях). И опять же сравнивая с автомобилем, при отсутствии работающих амортизаторов, проблемы вряд ли в первую очередь начнутся в колесах и покрышках, будет страдать в первую очередь ходовка выше сломанных амортизаторов, кузов и водитель. Не так ли? Кстати если уходить дальше в физиологию суставов, которые якобы страдают от этой самой «ударной» нагрузки, там еще больше нелогичных вещей. Гиалиновый хрящ в суставах человека не имеет иннервации, соответсвенно у него нет чувствительности, соответсвенно он не может болеть. Если бы было все по-другому и иннервация хрящей присутствовала, нам было бы больно двигать суставами. Здесь стоит отметить, что при плоскостопии не больно будет тем, у кого в суставы относительно здоровые и в них есть хрящ, а у людей с артрозом (разрушение суставов) крайних стадий есть дефекты хряща. Вот у них будет болеть, но будет болеть от любой нагрузки и при любых движениях (потому что оголенная от хряща кость имеет иннервацию и чувствительность).
А дальше, я бы хотел обсудить некоторые нюансы биомеханики движения стоп. Об этом часто все забывают или опускают, но это, как показывает практика, один из самых важных аспектов. Биомеханика движения стопы при нахождении положении стоя, отличается от биомеханики медленной ходьбы, в свою очередь биомеханика медленной (повседневной) ходьбы отличается от биомеханики быстрой ходьбы, и тем более от бега. Скажу сразу, любая обувь с подошвой по своей сути ломает всю нормальную биомеханику стопы, любая! Сейчас объясню почему. Заглянем в прошлое, homo sapiens существует на планете земля около 200+ тыс. лет, до этого наши предки существовали миллионы лет, при всем при этом самая древняя найденная обувь датируется порядка 5,5 тыс. лет назад. Возможно подобие обуви было и раньше, но использовалась она в основном для защитных целей (согреть стопы и предотвратить ее травматизацию). Нужно понимать, что наш эволюционирующий ОДА (опорно-двигательный аппарат) провел в обуви крошечный промежуток времени (по меркам эволюции) и на сегодняшний день наша стопа приспособлена ходить босиком.
Итак, в биомеханике стопы при ходьбе играют одну из важнейших ролей пальцы, в особенности первый палец стопы и его возможность сгибаться. Для наглядности приведу пример: на анатомическом изображении показан длинный сгибатель первого пальца стопы (подсвечен желтым), а рядом расположен длинный сгибатель остальных пальцев (да, одна мышца сгибает один палец, а другая все остальные пальцы).
Что же такого необычного в биомеханике и к чему такие сложности? Все достаточно логично, наш организм стремится к идеальному КПД и меньшему расходу энергии. Вынос ноги вперед, а именно опорной части (стопы с голенью), осуществляется мышцами передней поверхности бедра во время разгибания в коленном суставе. Каждый я думаю это понимает. Но есть одно НО! Этот массив мышц в области бедра является самым крупным в организме (у среднестатистического человека) и, соответственно на сокращение этих мышц расходуется огромное количество ресурсов и энергии. Строить двигательный стереотип на движениях данного массива не так уж эффективно, не правда ли? И тут в дело вступают те самые мышцы сгибающие пальцы. При ходьбе, особенно быстрой, эти самые сгибатели пальцев как бы выстреливают стопой и голенью вперед, тем самым создавая инерцию для движения нижней конечностью и при этом экономят ресурсы для мышц, разгибающих колено. И чем быстрее вы передвигаетесь, тем активнее срабатывает данный механизм. Кстати, именно поэтому при активной ходьбе босиком по песку (если стопы «здоровые») мы видим несуразные следы, в которых толком не удается разглядеть отпечаток стопы и ее пальцев, а видим только очертания, углубление и горку песка в переднем отделе этого следа. А при беге по песку, и вовсе возможно его забросить себе за шиворот.
Но на красивых фото и в кино мы видим обычно это. Некоторым даже кажется, что при ходьбе такие следы и должны оставаться. Да да, я понимаю, что первое фото на сухом песке, второе на мокром. Но у меня нет возможности провести наглядную фотосъемку.
На самом деле, биомеханика ходьбы очень сложна. Я попытался объяснить основной двигательный стереотип, образно и схематично. Даже при этом не стоит забывать, что в механизме «выстреливания» стопой участвуют не только длинные сгибатели пальцев, но и короткие сгибатели пальцев, собственные сгибатели стопы, икроножная мышца, камбаловидная мышца и прочие. Но они как правило подключаются при увеличении скорости движения, а большинство вообще только при беге. Соответсвенно, участвует и вся стопа в целом, кстати поэтому в обуви возможно воспроизвести данный механизм, но эффективность его совершенно другая. Также не стоит забывать о стабилизации и гашении ударной нагрузки движения, во время которой происходит довольно замысловатое распределение нагрузки с пяточного бугра по наружнему своду стопы дальше на передний свод, и концентрируется в области первого пальца. При этом вся нагрузка при контакте с поверхностью как бы огибает стопу полукругом, инерция движения стопы снижается, создаваемые боковые перегрузки создают дополнительные точки опоры с наружной стороны стопы, тем самым повышая стабильность, а концентрированная энергия у первого пальца создает избыточное натяжение связок, которая как рогатка опять же «выстреливает» стопу. Весь этот механизм работает как часы у здорового человека, мы даже не задумываемся об этом. При том, он может перестраиваться за мгновение в зависимости от поверхности по которой мы передвигаемся, при ускорении или смене направления. Немаловажную роль во всем этом играет проприорецепция стоп, та самая тактильная чувствительность стопы, которая дает понять по какой поверхности мы идем, оценить ее форму и вязкость, а также понять направление движения (например при подъеме в горку) и, которая должна предоставлять эту самую информацию в мозг для ее обработки и адаптации нашего ОДА. Нам сложно представить ежедневное хождение босиком, так как мы это не делаем практически с рождения, либо делаем очень редко и в подготовленных местах (к примеру дома). Еще, говоря об адаптационных механизмах движения стопы, стоит рассмотреть спортсменов разных дисциплин, к примеру марафонцы и велогонщики.
Взяв во внимание мои предыдущие изыскания, становится понятно откуда такая значительная разница в морфологии нижних конечностей данных групп спортсменов. Марафонец «выезжает» за счет буллетной функции стоп, а велогонщику не важна данная адаптация, так как он ее тупо не сможет применить при езде на велосипеде.
Почему же я уделил столько вниманию этим «сгибателям» стопы и пальцев стопы? Наша стопа, ее каркас и опорно-двигательная структура - тенсегрити. И эта самая структура держится не только на костях стопы и соединяющих их связках, но и на мышцах с сухожилиями. Те самые мышцы сгибатели стопы и пальцев вместе с сухожилиями образую подвесную конструкцию, которая держит своды стоп наряду с костями и связками.
Я думаю, ты уже устал читать весь этот пост, конец близок... Продолжим!
Наша пагубная привычка носить повсюду обувь, даже дома многие носят тапочки, наряду с медленной ходьбой, длительным нахождение в положении стоя (в метро, общественном транспорте, очереди и так далее) снижает тренированность этих самых мышц, их тонус и соответсвенно натяжение. И вот уже из этой идеальной структуры ОДА пропадает один механизм стабильности, кости и их связки остаются в уединении. Конечно в данном контексте я все утрирую, но при гипертрофии проблемы удается проще объяснить ее. И это лишь один их механизмов формирования проблемы слабости мышечного натяжения. Есть еще врожденные проблемы гипермобильности связочного аппарата, различные тендопатии и прочее. Кстати, говоря о проблемах сухожилий. В ортопедии есть диагноз «короткое сухожилие» - это врождённое укорочение сухожилия той или иной мышцы, часто встречается короткое ахиллово сухожилие. Однако адекватного диагноза «длинное сухожилие» в литературе не встречается, как будто такой аномалии не может быть. Но она есть, только ей не придают никакого значения. Только задумайтесь, врожденное длинное сухожилие сгибателей пальцев стопы порождает проблемы провисания свода стопы.
Итак, мы приближаемся к разгадке тайны, почему болит стопа у «плоскостопых». В травматологии и ортопедии существует целая масса патологий ОДА называемых «энтезопатия». Так что такое «энтезопатия»? Грубо говоря - это систематическая микротравматизация волокон сухожилия или связки, которые вызывают воспаление и болевой синдром, чаще всего в местах их прикрепления (где слабо, там и рвется). В данной патологии кроется корень проблем плоской стопы. Все достаточно логично, связки держащие кости борются с колоссальной нагрузкой, которая их растягивает и травмирует, а мышцы курят в сторонке.
Кстати, данная тема довольно интересная и касается всех нас так или иначе, все потому что бОльшая часть болевого синдрома в организме (особенно молодом) связана с этими самыми «этезопатиями», но вместо этого мы видим диагнозы: «артроз 1 стадии», «остеохондроз», «артралгия» и прочее. Если мое повествование зайдет, могу рассказать о данной проблеме.
Также не стоит забывать о том, что я излагаю абстрактную ситуацию, которая встречается довольно часто, но это не значит, что у вас именно она. Проблемы в стопе, связанные с болевым синдромом могут быть и по другим причинам, однако эта наиболее частая. Когда стопа не может адекватно справляться с нагрузками, происходит та самая микротравматизация связочного аппарата, которая вызывает регулярную боль. Связочный аппарат не умеет адаптироваться, сокращаться или удлинятся в короткий промежуток времени, особенно сокращаться! Удлинение возможно, но оно порочно, так как основано на систематических микроразрывах с последующей регенерацией и образованием рубца. Об эластичности связок помню, я рассматриваю изменения в размерах сверх эластического потенциала. Теперь думаю понятно, откуда взялось столь затянутое начало. Проблема связанная с плоскостопием очень сложна, и нет в ней какой-то бинарной истины.
Что же все-таки делать людям, которые испытывают боль в стопах? Для начала необходимо понять, что вызывает болевой синдром, какова его природа, чем он провоцируется, стопы должны быть обследованы. Нужно ли заниматься лечебной физической культурой и укреплять мышцы стопы и голени? Конечно нужно! Это один из механизмов стабилизации стопы, поддержки ее сводов. Только вот катание бутылки стопой, поднимание стопой предметов с пола, хождение по различным коврикам - это не тренировка тех самых проблемных мышц. Для укрепления мышц нужно ходить! Много ходить! И ходить правильно. Это будет больно и неприятно по-началу. Мышцы в целом натренировать достаточно проблематично, на это уходит много сил и времени.
А что же ортопедические стельки? С ними тоже не все так просто. Как и любая подошва в обуви, стелька ломает нормальный двигательный стереотип. Однако есть один немаловажный факт, стелька повышает стабилизацию стопы за счет увеличения площади соприкосновения и некоторой коррекции установки стопы, которая тоже улучшает эту самую стабилизацию. Можно даже разобрать абстрактную проблему. Пациент К, подвернул стопу, частичный разрыв какой-то из связок-стабилизаторов голеностопного сустава, обследован в объеме рентгенографии голеностопного сустава, по результатам перелома нет и был отправлен на домашнее лечение без адекватной иммобилизации сустава. С течением времени поврежденная связка регенерировалась, однако срослась с удлинением, в результате чего связка не может адекватно удержать внутреннюю часть стопы. Эта вся проблема выливается в нестабильную опору при постановки стопы на пятку в начальную фазу шага, которая излишне нагружает сгибатель стопы для компенсации. Перегруженная мышца совместно с сухожилием болит. Пациент К долго ходит по врачам, ему в конечном итоге выставляют плоскостопие, подбирают стельки и о, чудо! Супинатор стельки повысил стабильность установки стопы и разгрузил перегруженную мышцу. Поэтому стельки кому-то помогают, а кому-то нет.
Еще стоит сразу отметить проблему обратного характера. Мышечный каркас и сухожильные компоненты у человека сильные и хорошо держат натяжение, однако врожденный гипермобильный связочный аппарат халтурит. При таком раскладе бОльшую часть нагрузки (особенно статическую) берет на себя мышечно-сухожильный комплекс и вызывает боли от перегрузки. В данном случае пациенту будет показана гимнастика для растяжки мышц и сухожилий, которые будут направлены на уравновешивание нагрузки между связками и сухожилиями.
Да уж… Перечитав свой пост, я понимаю, что мог кого-то еще больше запутать в данной теме. Но на самом деле, я попытался объяснить сложность проблемы, особенно ее диагностики и подбора так называемого механизма «компенсации». Нужно понимать, что деградация стопы не лечится, ее лишь возможно скомпенсировать за счет других структур, и то не в полной мере. А иногда и вовсе не удается решить проблему консервативно и мы прибегаем к оперативному лечению стоп. Правда мне не совсем нравится подход и тактика операций, так как в большинстве своем они шаблонные и позволяют решить какую-то конкретную проблему в стопе, а ведь причина болей у пациента может быть совсем другая. Кстати, я бы хотел сказать пару слов в защиту травматологов-ортопедов, которые назначают стельки и ортопедическую обувь всем подряд. В нашей стране (и не только в нашей стране) существуют так называемые стандарты оказания медицинской помощи, и увы мы их обязаны соблюдать, даже в тех случаях, когда диагноз вроде как есть, а адекватной причины этой патологии нет или ее не нашли.
Ставлю точку, информации для ознакомления в посте достаточно. Хотел изначально еще написать про плантарный фасциит, каблуки и обувь для бега, но еще один КАМАЗ с буквами я не хочу разгружать в этот пост. Если формат зайдет и будет свободное время, могу… Что-нибудь смогу.
Пот традиции реклама несуществующего телеграмм-канала тык
Публикаю отдельным постом ответ на "О плоскостопии ...."
Так уж вышло, что я врач травматолог-ортопед и боле того, занимаюсь хирургией стопы и голеностопного сустава (у взрослых), а также периодически выступаю преподавателем на профессиональных курсах по хирургии стопы.
И в данном посте затронута моя профессиональная тематика, к сожалению, очень поверхностно и примитивно, и многие комментарии от коллег также оставляют желать лучше. Поэтому, постараюсь скомпилировать ответы на основные моменты, которые не позволили мне пройти мимо. Ответы будут на спорные заявления из самой публикации и комментариев. Если будет интерес, то смогу (может быть) запустить цикл постов про множество патологий из ортопедии.
Во-первых, плоскостопие это диагноз, который кодируется как "М21.5 Плоская стопа"(по действующему в данный момент МКБ 10) и это юридический аспект, поэтому не стоит вводить в заблуждение людей заявлениями о том, что это не диагноз. Да, существует большое количество различных классификаций, в зависимости от вершины деформации и сопутствующих изменений стопы, но это, на мой взгляд, уже удел специалистов. И, конечно, что деформация чаще носит комбинированный характер. Ниже на рентгенограммах представлены варианты "плоских стоп" с вершиной вершиной деформации на различных уровнях.
Что важно, давно появился термин бессимптомного плоскостопия, который по данным различных публикаций варьирует где-то в пределах 25% случаев (преимущественно американские публикации). И к этому постепенно формируется отношение как к варианту нормы, который не приводит существенных изменений во всём опорно-двигательном аппарате (но требуется большое количество продольных исследований) и не требует какого-либо лечения.
В остальных случаях имеется симптоматика, которая может проявляться в виде болей в области свода стопы и мышц голени, подошвенном фасциите ("пяточная шпора"), сесамоидите и т.п.
И ,конечно же, нередки жалобы на деформацию самой стопы и трудности при подборе обуви, формирование болезненных гиперкератозов ("наптоптышей"). В особенности это становится проблемой когда процесс не симметричный, что приводит к разнице размеров стоп.
Особенностями анатомии стоп при плоскостопии является провисание продольного и/или поперечного свода стопы. Причина, как правило, одна - слабость связок и мышц нижних конечностей в целом и стопы в частности.И да, и нет. Зачастую развитие плоскостопия обусловлено, в том числе и особенностью костной анатомии стопы, которая может предрасполагать к тому или иному варианту строения стопы (для специалистов: речь о строении первого предплюсне-плюсневого сустава, анатомии пяточной кости и строения фасеток подтаранного сустава). У взрослых это чаще обуславливается дегенеративным изменением ключевых мышц, поддерживающих продольный свод (сухожилие задней большеберцовой, длинной малоберцовой и собственных мышц стопы), что в последующем приводит к разрыву поддерживающих связок (допустим, пяточно-ладьевидная связка). И проблема в том, что восстановить дегенеративно (в результате "износа") порванный связочный аппарат, увы, невозможно без хирургического вмешательства. Уф, должен остановиться, т.к. могу несколько часов рассказывать об анатомических и биомеханических особенностях этих деформаций, а если еще затронуть тему хирургического лечения, то можно проводить полноценную двухдневную конференцию.
Теперь перейдем к основному цимесу оригинальной публикации, а именно, к обуви/стелькам и другим ортезным изделиям.
Про подошву. Должна амортизировать стопа, а не подошва вашей обуви. Эирмаксы, скетчерсы своей мягкой подошвой забирают эту функцию на себя. Обувь на платформе ограничивает подвижность суставов стопы. Собственно, тут и добавить нечего)
Ох, тут есть много чего добавить.
Платформа != амортизирующая подошва. Не стоит путать термины.
Стопа должна амортизировать сама тогда, когда она это может делать и когда это ей не противопоказано. В случаях, когда биомеханика стопы нарушена, то её амортизация сильно страдает, что приводит к увеличению ударной нагрузки при контакте пятки с поверхностью, что в свою очередь может приводить и приводит к появлению вторичной симптоматики.
Также, обувь с хорошей амортизацией показана людям с посттравматическими изменениями стопы, она показана людям с хроническим подошвенным фасциитом ("пяточная шпора") и рядом других заболеваний. Поэтому, еще раз повторю, стопа должна амортизировать тогда, когда ей это можно делать.
О заговоре :D
Зайдите в любой ортопедический магазин. Вся продукция там будет полностью противоречить принципам барефут обуви. Тяжеленные толстые негнущиеся подошвы развивают мышцы для их перетаскивания, а не мышцы стопы.
Стельки-супинаторы, по сути, протезируют функцию свода стопы. Мышцам и связкам не нужно напрягаться, чтобы удерживать свод - ведь за них это полностью делает супинатор.
По тому же принципу обувь с высоким жестким задником ослабляет связки голеностопа.
За почти год ношения барефут обуви я ни разу не подвернул ногу, в старой обуви иногда такое случалось.
Теперь говорим об ортопедической обуви.
Ортопедическая обувь показана тогда, когда нарушена биомеханика стопы. Она не направлена на то, чтобы восстановить тонус собственных мышц стопы. Она направлена на протезирование функции стопы и поддержание её правильного положения и создания комфортных условий. Т.е. основная задача это не давать деформации развиваться дальше, т.к. все деформации стоп имеют тенденцию только в сторону ухудшения деформации. Для восстановления тонуса мышц показана лечебная физкультура, как ни странно.
По тому же принципу обувь с высоким жестким задником ослабляет связки голеностопа.К сожалению, это, мягко говоря, непрофессиональное утверждение со всех точек зрения. Если уж и ослабляется что-то, то это мышц голени, которые выполняют роль динамических стабилизаторов голеностопного сустава. Связки, условно выделяются в статические стабилизаторы, т.к. их подвижность жестко лимитирована, как и их структура. И обувь с высоким задником показана людям с хронической нестабильностью голеностопного сустава, кто не хочет выполнять хирургическую коррекцию, при ходьбе по неровным поверхностям. Именно поэтому при походах рекомендуется ношение обуви, которая фиксирут голеностопный сустав, минимизируя риск повреждения связок при ходьбе по пересеченной местности.
За почти год ношения барефут обуви я ни разу не подвернул ногу, в старой обуви иногда такое случалось.
Ортопеды советуют побольше ходить босиком, развивать мышцы стоп, делать упражнения на укрепление свода, но при этом прописывают ношение стелек и ортообуви. Надеюсь, я понятно описал в чем противоречие? Я бы сравнил это с подтягиванием на турнике в гипсовой лонгете на руке. Чем не заговор?! (это шутка, если что)
Причина, думаю, не в глупости коллег, а в том, что «нас так учили». Врачи вообще склонны к консерватизму, но на то и есть Пикабу, чтобы нести свет в массы))
Ух, какие ортопеды всего мира очень глупые. Ещё раз повторю, протезирование функции стопы требуется в тех случаях, когда это невозможно достичь собственными силами организма и делается для того, чтобы не допускать прогрессирования деформации. При этом, упражнения физкультуры рекомендуется для того, чтобы поддерживать мышечный тонус.
Например, при подобной деформации стопы ни одно упражнение не восстановит нормальную анатомию, которая когда-то была у пациента. Но, если не обеспечить поддержание правильного положения стопы, то деформация прогрессировать будет и может дойти до такой степени, когда человек уже будет наступать на медиальную лодыжку, а на не стопу. Увы, с такими случаями мы тоже сталкиваемся.
В целом, обращаюсь к своим коллегам других специальностей, не стоит грести всех под одну гребенку и делать авторитетные заявление по патологиям, которых вы коснулись на личном опыте. В хирургии стопы, до сих пор, не достигнуто консенсуса по многих темам, в том числе и по плоскостопию. Более того, введение "новых" методов исследования позволяет нам по-новому взглянуть на проблемы и менять своё мнение.
И, думаю, что глупо и, мягко говоря, не научно будет выглядеть если я буду писать публикации о том, что мне как-то вот помогло кровопускание от головной боли (просто выдумал ситуацию) и теперь всем его рекомендую.
Здоровая бессимптомная стопа не требует ортопедической обуви. А стопа, которая имеет проблемы, требует консультации ортопеда, чтобы понять нужно ли что-то с ней делать и в каком объеме.
Все мир, дружба, жвачка.
Если будут вопросы, можете задавать. За грамматику, пожалуйста, пинайте.
Жаль, что некомпетентных врачей катастрофически много...
Мой ужас при знакомстве с детским травматологом-ортопедом:
В прошлом году мы стали родителями прекрасного крепкого пацана. Беременность протекала без патологий, было лишь одно маленькое но: наш Мишка никак не хотел переворачиваться в животе вниз головой. Так и просидел до самых родов в тазовом предлежании.
В родительских хлопотах пролетел первый месяц жизни нашего хулигана и пришло время стандартного медосмотра новорождённого. Делаем мы все необходимые узи и в заключении об УЗИ ТБС нам под вопросом прописывают незрелость сустава и направляют к ортопеду. Ну, собственно, этот специалист и так в списке врачей для обязательного прохождения. Приходим к нему, он проводит беглый осмотр ребёнка, смотрит результаты УЗИ и просто вводит меня в шок своими речами. У сына недоразвитый сустав, нужно лечить, иначе будут очень серьёзные проблемы, операции, даже возможна инвалидность!!! Назначает широкое пеленание, массаж, электрофорез, повторное УЗИ в 3 месяца. Забираю свой пищащий комочек, выхожу из кабинета, идём домой и просто реву белугой. Сейчас я понимаю, что моя реакция была с излишком бурной, но я только стала мамой, гормоны ещё бушуют, тревожность зашкаливает)
Следующие два месяца выполняем назначения врача, ходим на электрофорез, разводим ножки сложенной в несколько раз пеленкой, проходим курс массажа. Параллельно поглощаю читаю интернет, пытаюсь изучить вопрос, для понимания вообще картины происходящего.
Стукает нам 3 месяца, снова идём на УЗИ, получаем заключение, сверяю с первым - есть положительная динамика! Радостная топаю снова к ортопеду, иииии.... Снова выхожу со слезами. Ставит диагноз дисплазия ТБС. "Все не радужно у вас, мамочка. Большие риски. Снова массаж, электрофорез и носите перинку Фрейка"
Фото перинки из интернета:
В такой штуке ребёнок должен находиться круглосуточно. Ну что поделать, купили, носим. Удовольствие ещё то, что для малыша, что для родителей.
Но на фоне самостоятельного чтения инета по теме, в моей маской голове бьётся мысль идти к другому специалисту. Вот не нравится мне этот гусь! Я же вижу, что есть улучшения на УЗИ! Озадачилась поисками детских ортопедов, читала отзывы, даже, прости Господи, в инстаграм искала. Решила выцарапывать направление в медицинский центр имени Турнера, там все сливки ортопедии. В это же время начинаем снова посещать электрофорез, медсестра, знакомая с нами с прошлого курса, скептически смотрит на ребёнка в перинке и спрашивает: вы, мол, только у нашего ортопеда были? Больше нигде не консультировались? У меня в голове звенит звоночек. Не только мне кажется, что хрень какая-то) И советует нам эта медсестра врача в соседней поликлинике, говорят очень толковый. Видимо и правда хорош, талон пришлось просто выцарапывать)
И вот осматривает нас этот другой ортопед, как следует осматривает, тщательно, сгибает и разгибает у ребёнка все, что сгибается и разгибается. Смотрит УЗИ и говорит, что вообще ничего криминального не видит. Да, есть небольшое недоразвитие, скорее всего из за тазового предлежания. При таких показателях, как у нас на УЗИ дисплазию не ставят, даже 1 степени. Дал направление на рентген, посмотреть более детально фронтальную проекцию. И на следующем приёме подробно и без запугивания на снимке все показал и рассказал, сказал снять к чёртовой бабушке перинку, обеспечить ребёнку нормальную двигательную активность, ещё разок пройти курс массажа и посещать его раз в три месяца для контроля.
Какое было дикое желание пойти и высказать все первому врачу - вы себе не представляете.
Спустя время подошла очередь на массаж и наша чудесная массажистка нам поведала, что по странному стечению обстоятельств с начала прошлого лета подозрительно много детей с диагнозом дисплазия тбс. Какой ему от этого профит - загадка.
Сейчас нам 1,1г., наш нормальный ортопед написал в карте сложное слово "реконвалесцент". Мы здорОвы и это здОрово)
Можно кидать тапки за ошибки, кому мало запятых - вот вам,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)
Всем нам говорят о том что нужно держать осанку . Но мало кто говорит зачем.
🧩Профилактика остеохондроза и проблем со спиной
При правильной осанки нагрузка на позвоночник распределяется равномерно. Мышечный корсет работает.
🧩Улучшение настроения
Есть закономерность : в хорошем настроении мы автоматически расправляем плечи, а в плохом сутулимся и закрываемся. Если сознательно держать осанку , настроение станет лучше!
🧩Красивая и правильная осанка придаёт женщинам утонченности , а мужчинам статности .
Присмотритесь люди с какой осанкой выглядят красивее.
🧩Правильная осанка визуально стройнит
🧩При правильной осанке нет излишнего давления на живот, которое затрудняет пищеварение
🧩При правильной осанке дыхание глубже, кровь лучше насыщается кислородом и питает все органы
🧩При правильной осанке область шеи свободна , дыхание глубокое , голос звучит увереннее и громче
Реабилитация
«ЧТО БЫ ЧТО»
Для чего мы используем ту или иную методику!
Хочу поделится своей мыслью.
Сейчас реабилитация набирает обороты. Надеюсь что в будущем эта отрасль медицины, фундаментально окрепнет. Для этого она должна быть отточена и огранена как алмаз!
Сейчас в реабилитации нет «золотого сечения».
Существует огромное множество методик да и ещё с различными вариациями.
Столько же оценочных шкал, которые на мой скромный взгляд субъективны!
Представьте огромный мешок,куда накидали похожих предметов и вам нужно подобрать нужный!
Безусловно есть уважаемые гуру мастера болеющие своим делом, а так же есть методики,которые на самом деле показали свою эффективность и результат!
Просто не хочется, чтоб эта отрасль приобретала оттенок сектантства в медицине и не сбивало пациентов с истинного пути лечения!
А так как человек во время болезни доверчив - «медицинскому сектанту»осуществлять не правильное лечение в которое он сам будет верить ( хорошо, если он не навредит), ни чего не стоит!
Примеров много - кинезиотерапия с анатомическими поездами: помассировал палец ноги и твой таз выровнялся!!
Хочется спросить у мастера а до этого мой таз стоял криво? Что значит криво, как все это измерить, на глаз??
Похоже на гадание на кофейной гуще
Друзья/коллеги мой текст о том, чтоб вы подбирали методы восстановления «реабилитации» обоснованно,досконально, с прицелом индивидуальность пациента!
Я всегда рад обсуждениям, рекламациям! Комментариям!
Спасибо вам!!
Добрый день, сообщество! Нужна помощь, совет, консультация. Что угодно, что-бы мне понять что делать дальше. У ребенка при проведении рентгенографии в районой поликлинике выявили полупозвонок Th9.
В поликлинике хирург-ортопед настоятельно рекомендовал искать специалистов вертебрологов-ортопедов. На пикабу встречаются совершенно разные специалисты, и может есть вертебрологи, ортопеды, которые смогут подсказать куда нам лучше обращаться. Насколько я понимаю, речь идет про операцию. Или возможны варианты? А если операция, то где ее могут сделать? И сколько примерно может стоить? И можно ли ее провести по ОМС или по квоте.
Вобщем, нуждаюсь в любой помощи, совете, консультации. Спасибо. Без рейтинга
Р.с. ребенку 7,5 лет. Территориально Москва