Иллюстрация к моей статье "Наш организм не умеет переваривать холестерин. Сжечь или разложить его не получится"
Холестерина невозможно сжечь
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Снова показываем красивое (и не очень) - еще одна пятерка "игроков"
Всем привет! Все работают, а я в отпуск вышел, хехе) Время есть, значит надо показать новые ушки:)
Левое ухо. Листь для обозначений
Первый пациент с снижением слуха в течение нескольких лет. Мы видим ретракцию (втяжение). Слух снижен из-за того, что в месте ретракции - должен быть длинный отросток наковальни, но его нет. Абсолютный кандидат на операцию! Из опасненького - дно ретракции лежит на канале лицевого нерва, который иннервируют мышцы лица. Если ничего не делать, то вопрос времени когда лицо провиснет
Левое ухо. Листь для до после
Я, конечно, хирург, но серу убрать их уха никто не отменил. Надо проверять что под ней. Вот такое убираем, это не залежи совсем. История рукотворная стопроц. Сера сейчас на перепонке, она в том отделе даже не синтезируется.
Был снижен слуха, теперь уже не снижен.
Не чистим палками, это самое минимально плохое что может произойти. Предвижу вопрос - церуменолитики, гуглите. А я если не почищу, то не почистится - ок, каждый сам решает, я просто говорю свое мнение. А как...? А само - рост кожи от перепонки и жевание выталкивает наружу.
Правое ухо. Листь для обозначений
История с налетом грустинки. Парень лет 5 вроде, повторяются экссудативные (жидкость в среднем ухе) отиты последние несколько лет. Собственно с ним он и пришел, видно на фотке Дети это скучно, там почти всегда аденоиды и что-то. А как раньше..? А я не знаю, у меня он первый раз. Сразу лезем оценивать носоглотку. У него аденоиды, естественно, двойка-тройка (почти закрыли носоглотку). Пробуем полечить, если не получится - сделаем аденотомию. Почему грустинка? У него развилась ретракция в задних отделах, пока небольшая, но если ничего не делать, то будет как у 1 пациента. Если дальше не пойдет, то такую ретракцию можно просто наблюдать и жить спокойно
Правое ухо. Листь для для до и после удаления тампонов
Акубаротравма 1 год назад. Субтотальный дефект перепонки справа (почти полное отсутствие), сделали тимпанопластику 1 типа по технике overlay (фасция на остатки фиброзного слоя). Вторая фотка - при удалении тампонов как выглядит (4 недели).
Смотрите какой бледный трансплантат, он должен прорасти сосудами для этого нужно время. Поэтому берегите себя после операции, то что мы сделали операцию и выложились на 100% процентов еще не гарантия успеха. Будем надеяться что у нашего пациента будет все хорошо, пока заживление мне нравится.
Кровь из-за того, что тампон несколько "прилипает" и при удалении немного подкравливает. Андрюха, это не криминал.
Правое ухо
Пациентка с жалобами "наушнику тесно и я что-то пальцем нашла". Просто остеома, просто наблюдать. Удалять сейчас смысла нет (риск от операции выше пользы). Когда закроет или почти закроет наружный слуховой проход - будем уже решать, а пока просто заглядывать раз в годик и жить полноценной жизнью :)
Всем крепкого здоровья и берегите уши!
Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.
Показать полностью
10
Тревога и ВСД
Тревога и ВСД
#заметки_часть13_тревога
Продолжаем говорить про вегетососудистую дистонию. При стрессе одни сосуды расширяются, чтобы обеспечить масштабный прилив крови к нужным органам. Кстати, также можно измерить, как распределяется наша энергия в форме, например, глюкозы. Кто больше всего потребляет глюкозу в момент стресса? Если человек не занят интенсивным физическим трудом, тогда до половины глюкозы (1-1,5 кг) забирает мозг. При этом венозный отток может быть затруднён, так как человек пребывает в гипертонусе. На снимках МРТ, кстати, такая ситуация описывается как "застой в вестибулярном бассейне (спазмы+зажим+гипертонус)". А где организм экономит кровь? Как эффективно перераспределить 5 литров? Кровь находится в коже, в подкожно-жировой клетчатке, для "экономии" возникает спазм поверхностных сосудов: капилляры, венулы, артериолы спазмируются, и за счёт этого холодают конечности (как правило, такое состояние наблюдается как при внезапной тревоге, так и при длительной, фоновой, которая копилась годами).
Продолжение следует...
Врачи Склифа впервые в России удалили ребро через проколы
40-летний мужчина 10 лет жил с болью в левой руке, постепенно теряя контроль над ней из-за генетической аномалии: ребра срослись между собой неправильно и сдавливали вену, артерию и нервы. Такой диагноз встречается редко: 1 на 100 000.
Первое ребро мужчины сдавило подключичную вену, снабжавшую левую руку кровью. Любая попытка "нагрузить" руку сопровождалась сильной болью, набуханием вен. Без операции таким пациентам грозит массивное тромбообразование, что часто приводит к инсульту. Также встречаются воспаления и нагноения конечности вплоть до полной потери ее функции.
Московские хирурги первыми в стране провели такую операцию торакоскопически, без разреза на грудной клетке. Через маленькие проколы "зашли" инструментами в пространство между внутренней поверхностью грудной клетки и легкими, разделили ребро на фрагменты и постепенно извлекли его. Метод позволил избежать тяжелых осложнений и существенно облегчил реабилитацию.
Врачи удаляли ребро четыре часа, так как оно располагается рядом с веной и артерией, в окружении нервов. Сразу после операции мужчина почувствовал облегчение, боль в руке перестала его беспокоить. После контрольных обследований его выписали из стационара.
Показать полностью
1
Homo Erectus
И нет, я не про человека прямоходящего, а про человека, ставшего героем недавнего урологического приема у моей коллеги-уролога.
Мужчина лет 40 где-то прочитал, что для поддержания своей мужской активности, нужно ежедневно по 3 раза эту мужскую активность проявлять.
Вы не поняли. Ежедневно. Без выходных, больничных и дней мужского целомудрия.
Что имеем: жена ужасно на него злится, у самого активиста все уже болит, но он не сдается. Кстати, знаете, зачем он пришел? Хотел уточнить про биодобавки для увеличения либидо…
Эпидемиолог Анна Набиева: Я с детского сада знала, что буду медиком – как папа
Президент Российской Федерации Владимир Путин своим недавним указом наградил медалью Луки Крымского сразу двух специалистов Педиатрического университета: Анну Набиеву, заведующую эпидемиологическим отделом клиники СПбГПМУ, врача-эпидемиолога, и Ксану Штернлихт, заведующую детским приемным отделением клиники СПбГПМУ, врача-педиатра.
Ваш корреспондент явился к Анне Набиевой на 6-й этаж Перинатального центра, чтобы поглазеть на серебряную медаль Луки Крымского, но Анна огорчила – медаль еще не вручена.
- Как вы узнали, что вас будут награждать?
- Весной позвонили из отдела кадров университета, попросили собрать документы. Честно говоря, я очень удивилась, не ожидала ничего подобного.
- Когда медаль доедет до Петербурга, будете ее носить?
- Не знаю. Конечно, это очень приятно, что меня так отметили, но мне трудно представить себя с медалью на груди.
- А когда вы решили связать свою жизнь с медициной, что вас туда подтолкнуло?
- Буквально с самого детства, еще с детского сада я говорила, что буду «как папа». Я папина дочка, а мой папа, окончив Санитарно-гигиенический институт, всю жизнь потом работал главным санитарным врачом в разных городах.
- А мама?
- Мама у меня деятель культуры, она всегда занималась организацией каких-то культурных мероприятий, праздников. Но мне всегда была интереснее медицина.
- А вы где учились?
- Я поступила в 2005 году в СЗГМУ им. И.И. Мечникова на медико-профилактический факультет. ЕГЭ тогда был только по русскому языку, а химию и биологию мы сдавали в университете. Конечно, я готовилась, даже с репетиром по химии занималась, но в целом я была абсолютно убеждена, что поступлю. Даже мысли не было, что могу не поступить, хотя в итоге сдала экзамены довольно средне. Детские инфекции, кстати, мы учили по учебнику профессора Владимира Николаевича Тимченко, который здесь, в Педиатрическом университете, возглавляет кафедру инфекционных болезней у детей. И мне так запали эти инфекции, что я быстро определилась со своей специализацией, решила, что буду эпидемиологом. В интернатуре я выбрала группу госпитальных эпидемиологов, а когда я закончила ее, меня пригласили работать в Педиатрический университет.
- И какие задачи вы теперь здесь решаете?
- Задач много. Прежде всего, это разработка комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих в себя постановку целей, оценку ресурсов, разработку программ, а также контроль и оценку результатов.
- Подождите, давайте как-то попроще, наша аудитория не готова к таким оборотам.
- Попроще – нужно ответить, например, на вопрос, где и как будет мыть руки пациент, врач, чем и как они будут мыть руки. Как будет госпитализироваться пациент, какова будет его маршрутизация, какие нужны будут справки, а если в данный момент какой-то справки нет, куда мы пациента положим? Дальше, а если все-таки у нас случился «занос» инфекционного заболевания, то что делаем? Вот он в отделении, как решаем проблему? Что мы делаем с контактами? Что мы делаем с источником? Инфекционные контакты переводим? Но куда и когда? И таких вопросов великое множество. И на все надо иметь ответы.
- Вы же попали точно на COVID-19, причем Педиатрический университет тогда прославился тем, что персонал не болел.
- Давайте скажем точнее – никто из медицинского персонала клиники, работавшего в «красной зоне», не заразился там COVID-19.
- А как вы этого добились? Только не говорите, что «посредством комплекса профилактических мероприятий». Объясните по-человечески.
- Когда появились первые сообщения о COVID-19, нас собрал на совещание ректор, Дмитрий Иванов. Поставил задачи, включающие, в том числе, закупку разного рода медицинского оборудования и расходных материалов. Я, помню, еще тогда удивилась, мы же тогда постоянно читали в новостях про птичий и свиной грипп, COVID-19, казалось, был где-то совсем далеко от нас. Но это все оказалось очень вовремя. В итоге мы встретили эпидемию без дефицита масок, костюмов, расходников – мы оказались готовы. А еще мы отработали эффективную схему захода и выхода персонала из «красной зоны», включающую, например, не только безопасную маршрутизацию, но и, скажем, заклеивание скотчем респираторов масок, чтобы даже случайно врач не занес инфекционного агента себе на кожу или слизистые. Также организовали встречу из «красной зоны», когда костюмы всех выходящих сначала обрабатывали дезинфицирующим средством и только потом персонал раздевался. Также был категорический запрет на вынос чего угодно из «красной зоны», даже телефоны оставляли там. А чтобы не нарушали запрет, везде установили камеры. Еще распоряжением ректора в самый пик эпидемии врачи оставались после смены на территории университета, сократив таким образом до минимума возможность заноса инфекции извне.
- Жестко получилось.
- Зато эффективно, как видим в итоге.
- Что бы вы сказали всем тем гражданам, что тогда, да и сейчас, пишут о том, что никакой эпидемии COVID-19 не было, все придумали врачи-вредители, а прививки и вовсе разработали рептилоиды, чтобы поработить землян?
- Это еще одна часть нашей работы как врачей-эпидемиологов – пропаганда научного мировоззрения, здорового образа жизни, национального календаря вакцинации. Кстати, вы привились от гриппа? Период вакцинации уже заканчивается, вы успели?
- Ой, нет.
- Так, сейчас мы позовем сюда медсестру и решим эту очередную проблему.
Наша справка
Набиева Анна Сергеевна, врач-эпидемиолог:
2011 год — окончила СПбГМА им. И.И. Мечникова, медико-профилактический факультет. В 2012 году закончила интернатуру по специальности эпидемиология СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
2012 год — окончила интернатуру по специальности «эпидемиология».
2022 год — окончила аспирантуру.
Опыт работы
С сентября 2012 года — работает врачом-эпидемиологом в ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.
С 2018 года — ассистент кафедры общей гигиены.
С 2021 года — заведующая эпидемиологическим отделом.
С 2024 года – доцент кафедры общей гигиены.
Показать полностью
3
Ученые ПНИПУ разработали «цифровой конструктор» для создания эффективных костных имплантатов
Костная ткань человека обладает сложной пористой структурой, идеально адаптированной к нагрузкам. Однако при серьезных травмах она не всегда способна к регенерации, что требует замены участка имплантатом. Создать такой искусственный аналог сложно: он должен быть одновременно устойчивым к внешнему давлению, как натуральная кость, и иметь пористую структуру для прорастания клеток и сосудов. Существующие технологии не позволяют одновременно удовлетворить оба требования — традиционные методы создания простых геометрий и современное 3D-моделирование либо дают прочность без оптимальной биосовместимости, либо наоборот. В результате вживленные конструкции часто отторгаются, что ведет к повторным операциям и увеличивает сроки восстановления. Ученые Пермского Политеха разработали «цифровой конструктор» для создания скаффолдов, который позволяет одновременно управлять механическими свойствами и геометрией структур. Это обеспечивает оптимальное сочетание стойкости и совместимости с живыми тканями, необходимое для успешного приживления имплантатов и сокращения периода лечения.
Результаты исследований опубликованы в статье. Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства науки и высшего образования.
Костная ткань – это биологический материал, из которого образованы кости человека. Ее сложная пористая структура, состоящая из микроскопических балок-трабекул, идеально приспособлена для ежедневных нагрузок и служит поддерживающей средой для клеток и кровеносных сосудов. Однако при серьезных травмах и заболеваниях кость не всегда может восстановиться сама. В таких случаях требуется замена поврежденного участка.
Проблема в том, что создать искусственный аналог костной ткани достаточно сложно. Идеальный имплантат, или «скаффолд» (искусственный каркас для восстановления тканей), должен выполнять две ключевые задачи: во-первых, быть механически прочным, чтобы выдерживать нагрузку как натуральная кость, а во-вторых, иметь правильную пористую структуру, чтобы в него могли прорастать клетки и сосуды, постепенно превращая искусственный каркас в живую ткань.
Однако существующие технологии проектирования скаффолдов не всегда позволяют одновременно удовлетворить оба этих требования. Для создания костных аналогов сегодня применяют разные подходы. Традиционно инженеры создают конструкции с простой геометрией пор. Существуют и более продвинутые программы для 3D-моделирования, которые позволяют генерировать сложные решетчатые структуры. Однако эти методы имеют недостатки: одни позволяют создать прочную конструкцию, но не обеспечивают оптимальных условий для прорастания клеток и сосудов; другие хорошо имитируют биологические процессы, но не выдерживают механические нагрузки в организме.
Все это создает ключевое ограничение таких подходов — они не способны одновременно воспроизвести уникальную анатомию кости конкретного пациента и обеспечить идеальное сочетание прочности и биосовместимости. В результате искусственные конструкции часто плохо приживаются или не полностью выполняют свои функции, что требует повторных операций и продлевает сроки реабилитации пациентов.
Ученые Пермского Политеха предложили инновационное решение этой проблемы. Они разработали «цифровой конструктор» для создания искусственных костей.
Это специальная компьютерная программа, с помощью которой специалисты могут создавать 3D-объекты имплантатов, используя сложные математические модели. На их основе были спроектированы и сравнены различные типы структур: гироидные, алмазные и примитивные, которые наиболее точно повторяют архитектуру натуральной кости. Ключевая особенность технологии — возможность легко настраивать свойства конструкции под анатомические и биомеханические особенности каждого пациента. Такой подход позволяет создавать искусственные кости, которые организм воспринимает как собственные.
— Ключевая проблема традиционных скаффолдов — их упрощенная внутренняя архитектура. Они не повторяют сложную пористую структуру натуральной кости, что приводит к двум серьезным осложнениям: недостаточному приживлению с окружающими тканями и возникновению «эффекта стресс-экранирования», когда имплантат берет на себя всю нагрузку, а соседние костные участки постепенно атрофируются, — рассказала Наталия Еленская, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Механика биосовместимых материалов и устройств» ПНИПУ, кандидат физико-математических наук.
Новая технология решает эти проблемы, точно воспроизводя природную структуру кости. Для этого программа анализирует данные компьютерной томографии пациента — определяет среднюю толщину костных перегородок и общую пористость. Например, в исследовании ученые использовали эталонную модель большеберцовой кости, где эти параметры составили 0,53 мм и 55,2%. Алгоритм автоматически подбирал геометрию «виртуальных кубиков», чтобы их характеристики совпали с эталонными, создавая идеальную биомеханическую копию.
— Наш подход позволяет регулировать ключевые параметры имплантата: размер и форму пор, толщину внутренних перегородок, общую плотность структуры. Это обеспечивает оптимальные условия для прорастания кровеносных сосудов и костных клеток, а также правильное распределение механической нагрузки, — объяснил Михаил Ташкинов, заведующий научно-исследовательской лабораторией «Механика биосовместимых материалов и устройств» ПНИПУ, кандидат физико-математических наук.
Ученые также проверили скаффолд в виртуальной среде. Они проанализировали, как разные модели будут вести себя под давлением и скручивающими нагрузками, чтобы найти самый прочный и надежный вариант.
— С помощью компьютерного моделирования мы определили оптимальные параметры микроархитектуры имплантата — форму и размер внутренних пор и перегородок, — которые обеспечивают не только механическую прочность, сравнимую с натуральной костью, но и создают подходящие условия для регенерации тканей, — добавил Михаил Ташкинов.
Полученные результаты создают основу для применения разработки для лечения сложных переломов, восстановления костных дефектов после удаления опухолей или травм, а также в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии при наращивании костной ткани.
Разработка прошла этап компьютерного моделирования и готова к проведению доклинических испытаний. Использование доступных промышленных компонентов и проверенных методов 3D-печати делает технологию экономически целесообразной для внедрения в медицинских учреждениях различного уровня. В перспективе это может кардинально изменить подход к лечению костных травм и заболеваний во всем мире.
Показать полностью
Ответ на пост «Однажды редкий чудак определит твою судьбу...»3
Такое ощущение, что кому-то выгодно не замечать очевидного, у меня сейчас грустная история с продолжением:
У отца, в ноябре 2024г. заболела рука, приехали в поликлинику, там кт, МРТ, смотрел хирург, говорит - разрыв мышцы, где то под лопаткой. Такое не оперируют срастётся само, но долго. Где-то полгода, но госпитализировали и что то там прокололи и прокапали, что отцу стало легче. Но не на долго, с месяц, а потом опять хреново, поехали по новой по врачам, невролог бесплатный и платный, травматолог тоже самое. Там грыжи, там нерв там ещё что-то...
Делайте гимнастику, делайте то то, пейте таблетки, не станет лучше, готовьтесь к операции, но операция сложная и там всё страшно, вплоть до инвалидности.
Долго ли коротко, но дали направление в МОНИКИ, сначала к травматологу, тот посмотрел, это не комне, надо к неврологу, и надо новое кт, так как год прошёл, а это опять к участковому врачу, потом опять запись, но всё сделано направление получили, едем к врачу, тот смотрит диск выпучивает глаза и говорит, ребята, да вам надо к онкологу и срочно, там опухоль 8х5х7см на легком с произрастанием в позвоночник. И типа а где вы были раньше, так вот раньше бегали ничего такого не было. Врач берёт диск кт, который был сделан в 24м году смотрит и говорит, как не было, вот она?!!
Дальше всё завертелось очень быстро, сейчас сдаем анализы и готовимся к госпитализации. Но как, как куча врачей не увидела эту опухоль год назад?!!
Показать полностью